Este documento describe los procesos fisiopatológicos del sistema nervioso y sensorial. Explica la estructura y funciones del sistema nervioso central y periférico, y describe la valoración neurológica, incluyendo la evaluación de funciones corticales, pares craneales, sistema motor, sensibilidad y coordinación. También detalla pruebas específicas para evaluar cada sistema como la escala de Glasgow, pruebas de los pares craneales, reflejos y pruebas de sensibilidad.

1. Procesos
Fisiopatológicos
SISTEMAS NEUROLÓGICO Y SENSORIAL
DRA. MMª FLORES VIZCAYA MORENO & DR. ISMAEL JIMÉNEZ RUIZ
DPTO. ENFERMERÍA. UNIVERSIDAD DE ALICANTE

2. Sistema Nervioso

3. Sistema Nervioso Central

4. Encéfalo

5. Sistema Nervioso Periférico

6. S.N. Autónomo

7. Valoración neurológica
Proceso complejo y sistematizado, basado en la recogida de datos sobre el
funcionamiento del sistema neurológico mediante la observación, interrogación y
exploración

8. Funciones corticales
Conciencia
 Confusión: Respuesta alterada a una
pregunta. Disminuida la capacidad de
atención y memoria
 Letargo: Elevada somnolencia.
 Delirio: Confusión, atención escasa y
alteración de la percepción. Gran excitación.
Respuestas inadecuadas
 Estupor: Períodos cortos de vigilia.
Somnolencia elevada, responde ante
estímulos.
 Coma: No respuesta ante ningún estímulo.
Escala de Coma Glasgow APP

9. Parámetros Respuesta observada Puntos
Abertura
ocular
Espontánea cuando se acerca una persona 4
En respuesta al habla 3
Solo en respuesta al dolor 2
No hay respusta 1
Respuesta
Motora
Obedece ordenes 6
Localiza estímulos dolorosos, intenta apartar el
esímulo
5
Se mueve voluntariamente en respuesta al dolor 4
Flexión anormal: decorticación 3
Extensión anormal: decerebración 2
Ausencia de respuesta 1
Respuesta
Verbal
Orientado en tiempo, espacio y persona 5
Conversación confusa, desorientado 4
Palabras inapropiadas 3
Sonidos incomprensibles 2
Ausencia de respuesta 1
Escala de Glasgow
Puntuación Mínima: 3 puntos
Puntuación Máxima: 15 puntos
En valoración de Traumatismos
Craneoencefálicos:
• Graves: 3-8 puntos
• Moderados: 9-13 puntos
• Leves: 14-15 puntos

10. Funciones corticales
 Estado mental: Orientación y lenguaje
Orientación:
 Tiempo, Persona y Espacio
Comportamiento:
 Normal, agitado, delirios…
Lenguaje:
 Habla espontanea, capacidad de comprensión,
capacidad de repetición, denominación, lectura….
 Disartria: Alteración en la articulación del lenguaje
 Afasia: perdida de la capacidad de producir o
comprender el lenguaje
MINI MENTAL STATE
EXAMINATION (MMSE)

11. Pares Craneales
I-Olfatorio
II-Oftálmico
III-Ocular Común, IV-Patético, VI-Ocular Externo
V-Trigémino
VII-Facila
VIII-Estatoacústico
IX-Glosofaríngeo
X-Vago
XI- Espinal
XII-Hipogloso

12. Pares Craneales

13. I-Olfatorio
Identificación de olor, no irritante, conocido en ambos lados
No se suele realizar de forma habitual

14. II- Oftálmico
Agudeza visual: Visión Central
Tabla de Snellen
6m de distancia
Campimetría: Visión Periférica
Fondo de ojo: se examina la mácula
en busca de cambios degenerativos,
pigmentación, alteraciones de la
vascularización y hemorragias.
iExaminer
Peek Retina

15. Oculomotores
III Oculomotor Común
IV Patético
VI Oculomotor externo
• Motilidad ocular Extrínseca
• Inspección de párpados: se buscan
problemas en la elevación
• Fijación y mirada sostenida: buscando
problemas en el movimiento de los ojos
• Motilidad ocular Intrínseca
• Tamaño y simetría pupilar
• Reflejo fotomotor y consensual
• Reflejo de acomodación

16. Motilidad Ocular Externa

17. Tamaño y simetría Pupilar

18. Reflejo Fotomotor y Consensual
Reflejo Fotomotor
Reflejo Consensual

19. Reflejo de Acomodación
 Pedir que mire un objeto lejano
 Luego que mire un objeto cercano
 Cuando mira objeto lejano:
Midriasis
 Cuando pasa a mirar al objeto
cercano: Miosis

20. V-Trigémino
 Nervio Mixto:
 Sensibilidad de mucosas nasal y bucal y Motor de la masticación
 Exploración:
 Función Motora
 Apretar objeto entre los dientes y abrir la boca contra resistencia
 Función Sensitiva
 Explorar con algodón o aguja, ambos lados de la cara
 Tres zonas: encima de la frente labio, labio superior y mentón
 Función Refleja: Reflejo corneal
 Tocar córnea con bastoncillo: Deviación de vista y cierre de
ambos parpados

21. VII- Facial
 Nervio Mixto
 Exploración:
 Función Motora
 Asimetrías
 Movimientos: fruncir entrecejo, cerrar ojos, enseñar
dientes, hinchar mejillas.
 Función Sensitiva
 Comprobar el gusto en los dos tercios anteriores de la
lengua con dilución de agua con azúcar o sal
 Función Vegetativa
 Producción de lágrimas o saliva

22. VIII- Vestibulococlear
 Dos porciones: Acústica y Vestibular
 Exploración:
 Frotar dedos frente a meato auditivo externo
 Hipoacusia: Rinne
 Conducción aérea: diapasón en meato auditivo
externo
 Conducción ósea: mango de diapasón en apófisis
mastoides
 Hipoacusia: Webber
 Resonancia de la vibración en ambos oídos
 Mango de diapasón en la frente
Prueba de Rinne
Prueba de Webber

23. VIII- Vestibulococlear
Dos porciones: Acústica y Vestibular
Exploración:
 Coordinación motora, equilibrio y marcha
 Inspección de Ojos: Nistagmo
 Prueba de Romber
 Prueba de Barany
Prueba de Romber
Prueba de Barany

24. XII-Hipogloso
Elevación de hombros: músculo trapecio
Rotación del cuello contra resistencia:
esternocleidomastoideo contralateral
XI-Espinal o accesorio
Movimiento y fuerza de la lengua en todas la
direcciones

25. Sistema Motor
Visión de conjunto:
 Movimientos involuntarios: temblor, tics, mioclonia, distonia, corea, atetosis, mioclonus….
 Simetrías/asimetrías
 Posturas anormales
 Tono Muscular: tensión basal del músculo
 Resistencia a movilización pasiva
 Flexión y extensión de dedos, muñeca y codo
 Flexión y extensión de tobillo y rodilla
 Observar tono muscular disminuido (flacidez) o aumentado (rigidez/ paratónica/espasticidad/rueda
dentada)

26. Sistema Motor
Fuerza Muscular
 Movimiento con dirección determinada mientras se ejerce oposición
 Movimientos en los que tenga que vencer la fuerza de la gravedad
 Pruebas especiales: Mingaziini, Barré…
Prueba de Mingazzini

27. Sistema Motor
Fuerza Muscular
 Valorar del 0-5
• O. No hay ninguna actividad muscular. No existe contracción
muscular
• I. Se observa actividad muscular, pero no se consigue
movimiento
• II. Movimiento horizontal. No se vence la gravedad
• III. Vence la gravedad, no la resistencia
• IV. Vence resistencia del examinador, pero la potencia es
inferior a la normal
• V. Normal

28. Sistema Sensitivo: Sensibilidad
Tipos de sensibilidad:
Superficial
Táctil
Térmica
Dolorosa
Profunda o propioceptiva
Posición de articulaciones o cinestesia
Vibratoria o palestésica

29. Sensibilidad Superficial
Táctil
Se pide al/la paciente que diga cuando
siente el contacto con un algodón
Térmica
Se emplean tubos de ensayo rellenos
de agua caliente o fría y se pide que la
reconozca
Dolorosa
Valoración de discriminación entre
punzante y romo
Valorar sensibilidad dolorosa en los
dermatomas

30. Sensibilidad Profunda
Vibratoria
Se realiza exploración mediante un diapasón de baja
intensidad
Se activa diapasón y se posiciona sobre una prominencia ósea
de articulaciones en sentido distal-proximal
 MMSS: Art. Interfalángica distal, muñeca, codo, esternón.
 MMII: Art. Interfalángica de dedo gordo, talón rodilla y
cresta ilíaca
Existe pérdida sensitiva cuando el paciente deja de percibir la
vibración antes que el explorador
Comparar pérdida en ambos lados

31. Sensibilidad Profunda
Posicional
Capacidad de mantenerse en posición vertical con los pies juntos sin necesidad de
control visual (prueba de Romberg)
Capacidad de reproducir con una extremidad, de manera voluntaria, la posición en
la que se ha colocado pasivamente la extremidad simétrica sin necesidad de control
visual
Capacidad de dirigir un movimiento sin necesidad de control visual, como llevar el
dedo a la nariz o el talón sobre la rodilla
Capacidad de reconocer la posición pasiva en que se ha colocado una extremidad

32. Pruebas de discriminación sensitiva
 Esteroagnosia: capacidad de distinguir objetos mediante el tacto
 Grafestesia: capacidad de identificar objetos dibujados en la piel
 Topognosia o localización de puntos: el paciente debe estar con los ojos cerrados, se toca en un
punto de la piel y paciente debe identificar y señalar el lugar en el que se ha tocado.
 Discriminación táctil entre puntos: se aplican dos estímulos de forma simultanea y se valora la
distancia mínima en la que ambos estímulos se sienten como uno solo.
 Extinción: Simultáneamente, se estimulan dos áreas simétricas de la superficie del cuerpo.
Entonces se le pregunta al paciente si se le estimuló en una o en las dos áreas.

33.  Definición: Respuesta involuntaria ante un estímulo
 Tipos:
Reflejos musculares profundos/ propioceptivos u osteotendinosos
Reflejos musculares superficiales o cutaneomucosos
Reflejos no miotáticos craneales: primitivos, desaparecen en el
desarrollo y solo vuelve a aparecer en caso de enfermedad cerebral
difusa
Reflejos Musculares

35. Reflejos musculares profundos/ propioceptivos u osteotendinosos
Reflejo Exploración Que se explora
Bicipital Percusión del tendón del bíceps con el codo
flexionado y su respuesta normal es la flexión del
antebrazo sobre el brazo
Explora las raíces nerviosas C5-C6 y el nervio
periférico musculocutáneo
Tricipital Percusión del tendón del tríceps con el codo
flexionado y su respuesta normal es la extensión
del antebrazo sobre el brazo
Explora la raíz C7 y el nervio periférico radial
Estilorradial Percusión sobre la apófisis estiloide del radio y su
respuesta normal es flexión y supinación del
antebrazo
Explora las raíces C5-C6 y el nervio periférico
radial
Patelar Percusión del tendón del cuádriceps con la rodilla
en flexión 90◦ y su respuesta normal es la
extensión de la rodilla
Explora las raíces L2-L4 y el nervio femoral
Aquíleo Percusión del tendón de Aquiles con el pie en
dorsiflexión y su respuesta normal es la flexión
plantar
Explora las raíces S1-S2 y nervio periférico
ciático
Clonus Respuesta patológica. Contracciones reiteradas cuando son estimulados los husos musculares

36. Reflejos musculares superficiales o cutaneomucosos
Reflejo Exploración Respuesta
Reflejo
cutaneoplantar
Se obtiene pasando un objeto
puntiagudo por la parte externa de la
planta del pie, de atrás hacia adelante,
acabando en una curva hacia la cara
plantar del primer dedo.
Exploración normal: se observa una ligera
y breve flexión de todos los dedos de los
pies.
Exploración patológica (Signo Babinski):
flexión dorsal del primer dedo asociado
generalmente a un movimiento de abanico
de los demás.
Cutáneo-
abdominales
Se rasca con un objeto romo en su pared
abdominal desde fuera hacia el ombligo.
Contracción homolateral de los músculos
abdominales, desplazándose el ombligo
ligeramente hacia el lado estimulado
Cremastérico Con el paciente de pie, frotar
suavemente
hacia arriba la cara interna del muslo,
cerca del
escroto, con un alfiler.
Se observa ligera elevación del testículo
ipsilateral por contracción del músculo
cremastérico.
Anal Rozando la piel perianal. Contracción del esfínter anal externo.

37. Coordinación
 La coordinación es una actividad refleja mediante la cual se integran los
movimiento voluntarios para que se puedan realizar de forma precisa y
armónica.
Esta función está regulada principalmente por el cerebelo, con ayuda de las vías
de sensibilidad profunda y los centros vestibulares y ópticos.
ATAXIA

38. Exploración de la Coordinación
Examen de la coordinación dinámica: precisión de
los movimientos y los contactos
Prueba dedo-nariz-dedo
Prueba «índice-nariz
Prueba «talón-rodilla»
Prueba de movimientos alternantes rápidos
Prueba de Miller-Fisher.
Examen de la coordinación estática:
Prueba de Romberg

39. Marcha
Caminar en línea recta para valorar:
Simetría de los movimientos
Posibles desviaciones en recorrido
Movimientos asociados como el balanceo de los
brazos
 Caminar de puntillas
Caminar apoyándose en los talones
Caminar en tándem: colocando un pie delante del
otro y siguiendo una línea recta.
ATAXIA DE LA
MARCHA

40. Marcha Patológica
Tipo de marcha
patológica
Características
Marcha cerebelosa Camina con las piernas y brazos separados y haciendo zigzag (marcha de ebrio)
Macha sensitiva
tabética
El paciente no es consciente de la posición de sus extremidades por lo que al andar lo
hace lanzando los pies, con grandes zancadas y golpeando el suelo
Marcha espática: “en
segador”
Caminan rozando el suelo con el pie y describiendo con este un semicírculo
Marcha
Parkinsoniana
Pasos cortos, tronco hacia delante, sin braceo y con dificultades en los giros,
problemas para iniciar la marcha, aceleran progresivamente pero les cuesta
detenerse.
Marcha de estepaje Afectación de nervios periféricos: perdida distal de las extremidades afectadas, por lo
que el paciente tiende a elevar la cadera para dar el paso
Marcha Miopática:
“De pato”
Se camina con pies separados y balanceando el tronco

41. Marcha Patológica

42. Signos Meníngeos
Examen de la rigidez de la nuca. Dolor e
imposibilidad de flexionar el cuello hasta que la
barbilla choque con el esternón.
Signo de Kerning: en decúbito supino y en flexión
de 90º de cadera y rodilla, dolor al extender la
rodilla por completo.
Signo de Brudzinski: en decúbito supino al
flexionar el cuello, se flexionan inconscientemente
las rodillas.

43. Algunos procedimientos diagnósticos
•Electroencefalograma
•Potenciales evocados auditivos y visuales
•Electromiografía

44. Neurodegenerativas
http://www.codigos-qr.com/2014/09/23/codigos-qr-para-identificar-enfermos-de-alzheimer/