Lesiones medulares

1. ANETT PÉREZ Y PÉREZ

2. CASO CLINICO
FECHA INGRESO: 08/02/11.
 Masculino. 54años, Puebla, Puebla.
Campesino, Casado, Bachillerato.
 AHF: Interrogados y negados.
 APNP: Tabaquismo (2 cigarros por
semana), Alcoholismo social.

3.  APP: Interrogados y negados.
 PA: Refiere caída de azotea con perdida
inmediata del conocimiento, lo que le impide
recordar la mecánica del accidente.
Actualmente se encuentra con perdida de la
sensibilidad en miembros pélvicos y área
pélvica. Se encuentran abrasiones en parte
interna de ambas rodillas.

4.  EF: Actitud cooperativa, Facies algicas,
consiente orientado. Complexión media,
Marcha no valorable, Movimientos
anormales: aparentemente ninguno.
Peso: 75kg,
TEMP: 37°C
TA: 100/70 mmHg
FC: 82 l.p.m.
FR: 20 r.p.m.

5.  Cabeza y cuello normales.
 Tórax: normolineo con buenos movimientos
de amplexion y amplexacion, ruidos
cardiacos de buen tono e intensidad,
estertores en campos pulmonares a nivel de
bases.
 Abdomen: doloroso a la palpación profunda
en ambos flancos, ausencia de sensibilidad
en fosas iliacas e hipogastrio.

6.  genitales íntegros, adecuados en edad y
sexo
 Extremidades inferiores con lesiones en
parte interna de ambas rodillas, sensibilidad
nula bilateral, tono muscular 2/5.
 LABORATORIOS:
Hb: 13.3, Hto: 40.6, Plaq: 154, Gluc: 145,
Creat: 0.59, Urea:54.1, TP: 12.6seg, TPT
25seg,

10. AXIAL

11. SAGITAL

12. CORONAL

13. SECCION
MEDULAR

14. RESONANCIA
MAGNETICA
CORTE
LONGITUDINAL

17. DIAGNOSTICO
 TRAUMA MEDULAR CON FRACTURA
POR APLASTAMIENTO Y
DESPLAZAMIENTO DE T10 CON
AFECCION DE PEDICULOS Y
FACETAS DE T9 Y T10.

18. PLAN
 CIRUGIA CON COLOCACION DE
BARRAS Y ALAMBRES
SUBLAMINARES, PARA LA
ESTABILIZACION DE COLUMNA.

19.  PRONOSTICO:
BUENO PARA LA VIDA, MALO PARA LA
FUNCION.
 DIAGNOSTICO EGRESO:
PARAPLEJIA POSTRAUMATICA
 FECHA DE EGRESO: 15/02/11

21. ANATOMIA
 7 CERVICALES
 12 TORACICAS
 5 LUMBARES
 SACRO Y COCCIX

22.  Los cuerpos vertebrales están separados
por los discos intervertebrales y están unidos
anterior y posteriormente por los ligamentos
longitudinales anterior y posterior.

23.  Las articulaciones facetarías, los ligamentos
interespinosos y los músculos paraespinales
contribuyen a la estabilidad de la columna.

24. ANATOMIA DE LA MEDULA ESPINAL
 TRACTO CORTICOESPINAL
 TRACTO ESPINOTALAMICO
 LAS COLUMNAS POSTERIORES

25. TRACTO CORTICOESPINAL
 Posterolateral de la medula controla el
poder muscular del mismo lado del
cuerpo y se examina por contracciones
musculares voluntarias o respuesta
involuntaria al estimulo doloroso

26. TRACTO ESPINOTALÁMICO
 Anterolateral a la medula,transmite dolor
y temperatura del lado opuesto del
cuerpo se examina con un pequeño
pinchazo de aguja en la piel

27. COLUMNAS POSTERIORES
 Llevan los impulsos propioceptivos
ipsilaterales, el sentido de la vibracion y
sensasion ligera al toque de la piel,se
examina por sentido de posicion de los
dedos de las manos y pies.

28. NOTA…
 SI NO EXISTE FUNCION
DEMOSTRABLE SENSORIAL O
MOTORA DE UN CIERTO NIVEL SE
TRATA DE UNA LESION COMPLETA
DE LA MEDULA ESPINAL
 SI EXISTE ALGO DE FUNCION
MOTORA O SENSORIAL ES UNA
LESION INCOMPLETA

29. DERMATOMA
 Es el área de piel inervada por axones
sensoriales dentro de un segmento
particular de la raíz nerviosa.
 Nivel de la lesion mejoria o deterioro
neurologico.

30. PUNTOS SENSORIALES
CLAVE
 C1-C4 variables en distribución cutánea
 C2-C4 inervación sensorial sobre el
musculo pectoral
 C5 Área sobre el deltoides
 C6 Pulgar
 C7 Dedo medio
 C8 Meñique
 T4 Pezón

31.  T8 Apéndice xifoides
 T10 Ombligo
 T12 Sínfisis del pubis
 L4 Superficie medial de la pierna
 L5 Espacio entre el 1ero y 2do dedos del pie
 S1 Borde lateral del pie
 S3 Tuberosidad isquiática
 S4-S5 Región perianal

33. MIOTOMAS
 Cada nervio periférico inerva mas de 1
musculo
 La mayor parte de los músculos están
inervados por mas de 1 raíz
 Ciertos músculos y grupos musculares
representan un nervio periférico

34. MUSCULOS CLAVE
 C5 Deltoides
 C6 Extensores de la muñeca (1y2
radiales)
 C7 Tríceps (extensor del codo)
 C8 Flexor profundo de los dedos
(flexores para el dedo medio)
 T1 Abductor propio del meñique
 L2 Psoas Iliaco (flexor de la cadera)
 L3 Cuadriceps (extensores de la rodilla)

35.  L4 Tibial anterior (dorsiflexores del
tobillo)
 L5 Extensor largo del primer dedo del
pie
 S1 Gemelos y sóleo (flexores plantares
del tobillo)

37.  NIVEL
 GRAVEDAD DEL DEFICIT NEUROLOGICO
 SINDROME DEL CORDON ESPINAL
 MORFOLOGIA

38. NIVEL
 Es el segmento mas caudal de la
medula espinal con función sensorial y
motora en ambos lados del cuerpo
 Es importante siempre identificar el sitio
de la lesión.

39. ESCALA DE GRADACION MUSCULO
SENSORIAL
GRADO RESULTADO DEL EXAMEN
0 Parálisis total
1 Contracción visible o palpable
2 Movimiento completo eliminando la gravedad
3 Movimiento completo eliminando la gravedad
4 Movimiento completo pero con disminución de la
gravedad
5 Fuerza total
NE No examinable

40.  Las lesiones de los primeros 8
segmetos cervicales = cuadraplejia
 Lesiones por debajo de T1 = paraplejia

41.  Oseo = es la vertebra en la cual el
hueso esta dañado causando lesion en
la medula espinal
 Neurologico esta determinado por el
examen clinico

42. GRAVEDAD DEL DEFICIT
NEUROLOGICO
 PARAPLEJIA INCOMPLETA
 PARAPLEJIA COMPLETA
 CUADRAPLEJIA INCOMPLETA
 CUADRAPLEJIA COMPLETA

43. SX MEDULARES
 CENTRAL = Perdida del poder motor de las
extremidades sup. mas que en las inf. Debido
a compromiso vascular
 ANTERIOR = Paraplejia, perdida sensorial y
Temperatura.
 BROWN-SEQUARD = Hemisección de la
medula

44.  Perdida motora ipsilateral (tracto
corticoespinal)
 Perdida de la propiocepción (columna
posterior)
 Perdida contralateral del dolor y sensasion
de temperatura comenzando de 1 a 2
niveles por debajo de la lesion. ( tracto
espinotalamico)

45. FX DE COLUMNA TORACICA
(T1-T10)
 Lesiones en cuña por compresión
anterior.- sobrecarga axial con flexión.

46.  Lesión por estallamiento.- compresión
axial vertical real.

47.  FX de Chancey.- transversas a traves del
cuerpo vertebral, haciendo flexion de la parte
anterior del axis sobre la columna.

48.  Fx – luxaciones.- flexion extrema o
traumatismo cerrado muy importante sobre
la columna que causa disrupción de los
pediculos, facetas, laminas.

49. MANEJO
 En presencia de paraplejia o cuadraplejia
sospechar de inestabilidad de la columna
 Px OK = retirar collarín y palpar columna, si
no hay equimosis ni crepitación es buen
pronostico.
 CUANDO EXISTE DUDA DEJAR
COLLARIN

50.  PX con dolor en columna,crepitacion,deficit
neurologico = RX AP,LAT de toda la
columna toracolumbar, TAC axial con 3mm.

51. TRATAMIENTO
 METILPREDNISOLONA 30mg/kg
Inicio, 5.4mg/kg por hora =
mantenimeinto.
 Soluciones mantener 24hrs antes de las
3 primeras horas
 Mantener 48hrs si es entre 3 a 8 hrs
despues del traumatismo.