El documento compara las variaciones fisiológicas cardiovasculares entre gestantes residentes de baja altura (<1000 msnm) y gran altura (≥3800 msnm). Describe que el gasto cardíaco aumenta más en gestantes de baja altura (40-50%) debido a mayores incrementos en la frecuencia cardíaca y volumen sistólico, mientras que en gran altura solo aumenta 17% con menores cambios en esas variables. También analiza cómo difieren la presión arterial, resistencia vascular y volumen intravascular entre ambos grupos.

1. OBJETIVO GENERAL
Comparar las variaciones fisiológicas cardiovasculares de gestantes residentes de baja altura
(<1000 m.s.n.m) con gestantes en “gran altura” (≥3800 m.s.n.m).
OBJETIVOS ESPECÍFICOS:
• Describir el gasto cardíaco y los cambios hemodinámicos en gestantes residentes de baja
altura. (<1000 m.s.n.m)
• Describir el gasto cardíaco y los cambios hemodinámicos en gestantes residentes de gran
altura.(≥3800 m.s.n.m)
OBJETIVOS

2. CAMBIOS EN EL
GASTO CARDIACO
PRESENTADO POR: KELLY MELINA VILCA COAQUIRA

3. GESTANTE A BAJA ALTURA GESTANTE A GRAN ALTURA
MECANISMOS DE ADAPTACIÓN
- EMBARAZO
- EMBARAZO
- VIVIR A GRAN ALTURA
GASTO CARDIACO EN LA GESTANTE DE GRAN ALTURA Y BAJA ALTURA

4. El gasto cardiaco aumenta en un 40% a 50% (media 6.89 L/min) debido a al aumento del volumen
sistólico durante el inicio del embarazo, por una disminución de la resistencia periférica en el primer
trimestre y el aumento de la frecuencia cardiaca en el tercer trimestre en gestantes de baja altura
GASTO
CARDIACO
FRECUENCIA
CARDIACA
VOLUMEN
SISTÓLICO
Aumenta progresivamente a lo largo del
embarazo de 10 a 20 lpm representando un
aumento del 20 – 25 % con respecto al valor
inicial
El volumen sistólico aumenta debido:
- Al aumento temprano en la masa
muscular de la pared ventricular
- El volumen telediastólico
Valor medio de 86.25 ml
GASTO CARDIACO EN LA GESTANTE DE BAJA ALTURA

5. El gasto cardíaco se incrementa solo en un 17% ( 5.60 L/min) a gran altura con respecto a sus valores
en el mismo medio y se asocia con un gasto cardíaco más bajo en aproximadamente un 30% con
respecto a la gestante de baja altura
GASTO
CARDIACO
FRECUENCIA
CARDIACA
VOLUMEN
SISTÓLICO
- Menor FC con respecto a la gestante de baja
altura
El volumen sistólico es reducido debido:
- Precarga reducida
- Reducción de la contractilidad del
miocardio
- función sistólica longitudinal y transversal
del ventrículo izquierdo reducida
Valor medio de 77,74 ml
RESISTENCIA PERIFERICA VISCOCIDAD HEMATOCRITO
GASTO CARDIACO EN LA GESTANTE DE GRAN ALTURA

6. BAJA ALTURA GRAN ALTURA
GASTO CARDIACO 40-50% 6,89 L/min 17% 5,60 L/min
VOLUMEN
SISTÓLICO
20% 86.25 ml 10% 77,74 ml
FRECUENCIA
CARDIACA
20-25% +10 a 20
lpm
10-12% + 5 a 10
lpm
GASTO CARDIACO EN LA GESTANTE DE GRAN ALTURA Y BAJA ALTURA

7. CAMBIOS
EMODINÁMICOS
PRESENTADO POR: YOHAIDA MADELEYNE FLOREZ

8. PRESIÓN ARTERIAL EN LA GESTANTE DE BAJA ALTURA
VALORES
DIASTÓLICOS
VALORES
SISTÓLICOS
10 mmHg
3-5 mmHg
ÓXIDO NÍTRICO
ESTRÓGENO
RELAXINA

9. PRESIÓN ARTERIAL EN LA GESTANTE DE GRAN ALTURA
Las concentraciones elevadas de hemoglobina en la mujer gestante de altura
(>14 g/dL) origina una mayor viscosidad que disminuye el flujo sanguíneo a
través de los tejidos y por lo tanto aumenta la presión arterial materna
provocando la preeclampsia inducida por el embarazo, y también genera daños
sobre la circulación útero-placentaria.(14)
HEMOGLOBINA
HIPOXIA
PRESIÓN ARTERIAL
Gestantes a 0 m.s.n.m
PRESIÓN ARTERIAL
Gestantes a + 3000
m.s.n.m
>

10. RESISTENCIA VASCULAR EN LA GESTANTE DE BAJA ALTURA
RESISTENCIA
VASCULAR
SISTEMATICA
RESISTENCIA
VASCULAR
PULMOMAR
21%
34%
DISMINUCIÓN DE
PRESIÓN
ARTERIAL MEDIA
(1) Vasodilatación sistémica primaria
(2) Desarrollo de un nuevo circuito vascular
uteroplacentario
(3) Retención de líquidos que conducen a la expansión
del volumen sanguíneo y la carga de los
barorreceptores cardiopulmonares
CAUSAS

11. RESISTENCIA VASCULAR EN GESTANTE DE GRAN ALTURA
El embarazo a gran altitud (3900 msnm) en comparación con la baja altitud
aumenta la resistencia vascular sistémica. (16) A 4370 msnm en las mujeres
que posteriormente desarrollan preeclampsia, hay un cruce hemodinámico de
gasto cardíaco alto a bajo y de circulación de resistencia periférica baja a alta
coincidiendo con el inicio del síndrome clínico. Al contrario de los embarazos
preeclámpticas, en una franca restricción del crecimiento fetal. (13)
RESISTENCIA
VASCULAR
Gestantes a 0 m.s.n.m >
RESISTENCIA
VASCULAR
Gestantes a + 3000
m.s.n.m

12. TPR;
Resistencia
periférica
total.
MAP;
Presión
arterial
media.
SV;
Volúmen
sistólico

13. VOLUMEN SANGUINEO=VIV+ MASA DE GR
AUMENTA UN 30-50%
EL VIV ES
REGULADO
POR EL SODIO
LAS GLANDULAS
ADRENALES
Dehidroepiandrosterona
ESTROGENOS
Aumento de
Angiotensina
Aumento de
Aldosterona
RETENCION
DE
VOLUMEN
AUMENTA
UN
30-50%
VOLUMEN INTRAVASCULAR EN GESTANTES RESIDENTES DE BAJA
ALTURA

14. VOLUMEN INTRAVASCULAR
AUMENTA HASTA UN 25% A GRAN ALTURA
ESTE AUMENTO SE DEBE A LA ADAPTACION
POR PERDIDA DE AGUA
HIPERVENTILACION
DISMINUCION DE ALDOSTERONA
REDUCCION DE LA ADH
MAYOR PERDIDA DE AGUA A GRAN ALTITUD
COMPARACION EN GESTANTES DE BAJA Y GRAN ALTURA
GESTANTES DE BAJA ALTURA GESTANTES DE GRAN ALTURA
Aumento del VIV en un 30-50%. Adicionalmente a la gestante de
baja altura en un 25% de VIV.
Mayor retención del volumen. Mayor perdida de volumen.
VOLUMEN INTRAVASCULAR EN GESTANTES RESIDENTES DE GRAN
ALTURA

15. VALORACIÓN DE VARIABLES

16. •Diseño transversal, obtenidos a partir de dos unidades de
maternidad que brindan atención en el Perú: Gran altura
(Cerro de Pasco) y baja altura (Lima).
DISEÑO DE ESTUDIO
•Se incluyeron 175 gestantes de gran altura y 132 gestantes
residentes de baja altura. En un periodo de 5-41 semanas.
Cerro de Pasco (4370m.s.n.m.) y Lima (161)
POBLACIÓN DE ESTUDIO
•Los cambios en el gasto cardiaco varían por: Frecuencia cardiaca y volumen
sistólico.
•Los cambios hemodinámicos varían por: presión arterial.
•La altitud como: baja altura (<1000 m.s.n.m.) y gran altura (2000-5000m.s.n.m.)
VARIABLES DE INTERES
• STATA 16
ANÁLISIS ESTADÍSTICO
• Scielo, PubMed, Cochrane
Library.
REVISION BIBLIOGRAFICA
METODOLOGÍA

17. GRACIAS