Shock: causas, clasificación y tratamiento
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1) El shock se define como una alteración de la circulación que causa una disminución de la disponibilidad de oxígeno a nivel tisular y se caracteriza por la respuesta metabólica a la hipoperfusión. 2) Existen cuatro tipos principales de shock: hipovolémico, cardiogénico, distributivo y obstructivo. 3) Cada tipo de shock se caracteriza por alteraciones específicas en la pre-carga, gasto cardiaco, tono vascular y respuesta fisiológica que deben ser identificadas para el tratamiento adec
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Shock: causas, clasificación y tratamiento
- 1. Dr. Gerardo Alonso Manrique González Especialista Urgencias Médico-Quirúrgicas
- 2. Shock Shock / choque: Sinónimo de hipoperfusión, alteración de la circulación que causa disminución de la disponibilidad de oxígeno a nivel tisular Síndrome caracterizado por la respuesta metabólica a la hipoperfusión
- 4. Shock Hipovolémico: Pérdida de líquido intravascular Cardiogénico: Alteración del corazón como bomba Distributivo: Disfunción de las resistencias vasculares Obstructivo: Impedimento al paso de sangre
- 7. Shock Hipovolémico Compresión directa Compresión directa Evitar pérdida de eritrocitos Conservar transporte de oxígeno
- 9. Shock Hipovolémico Disminuye Pre-C Disminuye R.V. Disminuye GC taquicardia taquipnea hipotensión palidez
- 11. Shock Hipovolémico Recupera Pre-C Recupera R.V. G.C. normal
- 13. Shock Cardiogénico Falla bomba cardiaca Disminuye G.C. Pre-C normal R.V. normal taquicardia taquipnea hipotensión palidez
- 14. Shock Cardiogénico Carga cristaloide Aumenta Pre-C Aumenta R.V G.C. disminuido taquicardia taquipnea hipotensión palidez Con ingurgitación yugular por el momento el problema no es volumen y se suspende el paso de carga de cristaloide Después de valorar volumen circulante el siguiente paso es valorar la bomba cardiaca
- 15. Shock Cardiogénico INOTROPICO Mejora el trabajo cardiaco Normaliza G.C. Disminuye o desaparece ingurgitación yugular
- 16. Shock Distributivo Tono vasomotor receptores alfa adrenérgicos en las arteriolas
- 17. Shock Distributivo Pre-C normal R.V. normal G.C. normal Corazón normal Disminución o pérdida del tono vasomotor con aumento de la capacitancia
- 18. Shock Distributivo Disminución de la presión arteriolar Flujo lento Disminución de Pre-C Disminución de R.V. Disminución de G.C. Taquicardia Taquipnea Hipotensión
- 19. Shock Distributivo carga cristaloide taquicardia taquipnea hipotensión Valoró volumen e indica carga Valorá el funcionamiento cardiaco Continúa con hipoperfusión Continúa reposición de líquidos
- 20. Shock Distributivo Continúa reposición de líquido Cardioscopio y EKG normal taquicardia taquipnea hipotensión Aumento de presión hidrostática Fuga de líquido al intersticio
- 21. Shock Distributivo Suspender carga cristaloide INOTROPICO EFECTO ALFA Estímulo alfa adrenérgico Tono vasomotor arteriolar Mejora flujo sanguíneo Pre-C normal R.V. normal Trabajo cardiaco normal G.C. normal
- 22. Shock Neurogénico Afección del sistema simpático Falta estímulo adrenérgico No desencadena taquicardia No desencadena palidez Taquipnea Hipotensión Color normal Temperatura Lesión del sistema nervioso periférico Déficit neurológico
- 23. Shock Neurogénico Suspender carga cristaloide INOTROPICO EFECTO ALFA Estímulo alfa adrenérgico Tono vasomotor arteriolar Mejora flujo sanguíneo Pre-C normal R.V. normal Trabajo cardiaco normal G.C. normal
- 25. Shock Obstructivo Restricción al llenado cardiaco Disminución de G.C.Aumenta Pre-C El retorno vensono no puede ingresar a corazón para ser bombeado taquicardia taquipnea hipotensión palidez
- 26. Shock Obstructivo Pre-C aumentada Ingurgitación yugular Carga cristaloide G.C disminuido Valoró volumen, con ingurgitación yugular suspender cargas. Cardioscopio y ECK para valorar función cardiaca
- 27. Shock Obstructivo PERICARDIOCENTESIS Suspender carga Mejora volumen diastólico Disminuye o desaparece ingurgitación yugular RV ingresa a corazon G.C. normal Descartó problema de volumen Sin arritmia o isquemia cardiaca Ingurgitación yugular=obstrucción El tamponade agudo es secundario a trauma., indica lesión de la vícera cardiaca y requiere de cirugía Si la condición clínica del paciente permite se realiza ecocardiograma La pericardiocentesis es proceso de salvamento
- 29. Shock Obstructivo Aire atrapado en el espacio interpleural, a presión, por lo que desplaza mediastino y corazón. Rechaza al corazón contra el pulmón sano, por lo que la sangre no puede penetrar al tórax o corazón para ser bombeada
- 30. Shock Obstructivo G.C. disminuidoPVC aumentada Ingurgitación yugular taquicardia taquipnea hipotensión palidez hemitórax timpánico hipoventilado
- 31. Shock Obstructivo Eliminar presión interpleural punción 2do. Espacio intercostal linea media clavicular
- 32. Shock Obstructivo Pre-C normal R.V. normal G.C. normal Desaparece plétora yugular La sangre venosa puede ingresar a tórax y corazón para ser bombeada. Se normaliza gasto cardiaco El neumotórax a tensión se convirtió en neumotórax simple. Requiere sonda de pleurostomía conectada a sello de agua
- 33. Shock Hipovolémico Clase I II III IV Vol. IV perdido(%) 10-15 15-30 30-40 >40% Frecuencia cardiaca Frecuencia respiratoria Tensión arterial nl/ Piel, tegumentos discreta palidez marmórea palidez cérea Edo. alerta normal irritable lento coma Orina normal disminuido oliguria anuria
- 34. Shock Bibliografía Rosen’s Emergency Medicina. Marx. 2005. Mosby