Regulacion de la presion arterial 2015
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Regulación de la presión arterial estrictamente fisiológico.
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- 1. J. Campos MD Regulación de la Presión Arterial
- 2. 1727 ... the most likely way, therefore, to get any insight into the nature of those parts of Creation which seem to come within our observation must ... be to number, weigh and measure… Stephen Hales 1677
- 3. 0 20 40 60 80 100 120 mmHg Presión Sistólica Presión Diatólica Notch Dicrotico } Presión pulsatil MAP=(1/3 PP) + DP~
- 4. Ley de POISEUILLE GOBIERNA EL FLUJO DEL FLUIDO (Q) A TRAVÉS DE TUBOS CILINDRICOS (FLUJO)Q = (Pi - Po) r Diferencia en presión RADIO 8nL viscosidad 4 longitud
- 5. Flujo laminar vs Turbulento El número de REYNOLDS Flujo Laminar Flujo Turbulento Nr = pDv / n p = densidad D = diametro v = velocidad n = viscosidad laminar = 2000 or less
- 7. Ley de Ohm: I=V/R I = corriente (flujo electrico) V= tensión (energía potencial electrica) R = resistancia al flujo Para fluidos: Q=P/R Q = Flujo sanguíneo P = presión (energía potencial) R = resistencia al flujo P1 Q R P2
- 8. Resistencia Periférica Total PRESIÓN ARTERIAL Gasto Cardiaco Volumen de Eyección Frecuencia Cardíaca Vol. Telesistólico Vol. Telediastólico Inotropismo Poscarga INTERACCIONES CARDIOVASCULARES Diámetro interior del vaso SNS SNP Precarga
- 9. Hemodinamia y regulación de la Presión Arterial
- 10. • Determinación de la presión arterial estática • Cuff inflated to occlude blood flow - no sound can be heard through stethoscope placed over the brachial artery • Korotkoff sounds are created by turbulent pulsatile blood flow through the compressed artery - systolic pressure • Blood flow is silent when the artery is no longer compressed - diastolic pressure
- 11. Regulación Fisiológica de la A. Regulación Nerviosa o Rápida B. Regulación a Plazo intermedio C. Regulación Renal Presión Arterial
- 12. Regulación Nerviosa • Barorreceptores • Quimiorreceptores • Isquemia del Sistema Nervioso Central
- 13. Presión Arterial (60-180 mmHg) Distiende Barorreceptores Via IX y X Pares Centro Vasomotor Inhibe Centro Vasoconstrictor Excita Centro Vagal Actividad Simpática Actividad Parasimpática Vasodilatación de Venas y arteriolas Frecuencia cardiaca Fuerza de Contracción Presión Arterial
- 14. Presión Arterial Descarga de Barorreceptores Via IX y X Pares Centro Vasomotor Libera Centro Vasoconstrictor Inhibe Centro Vagal Actividad Simpática Actividad Parasimpática Vasoconstricción de Venas y arteriolas Presión Arterial Frecuencia cardiaca Fuerza de Contracción
- 15. BARORREPTORES: Vías Centro Vasomotor Seno Carotídeo Barorreceptores Aórticos Área Vasodilatadora Área Sensorial AFERENCIAS EFERENCIAS Área Vasoconstrictora Medula Suprarrenal Arteriolas y vénulas Corazón N. Glosofaríngeo N. Vago Haz Reticuloespinal N. Vago
- 18. Presión Arterial (< 80 mmHg) Centro Vasomotor Estimula Centro Vasoconstrictor Actividad Simpática Exitación de Quimiorreceptores Disponibilidad de O2 CO2 Hidrogeniones Via IX y X Par Vasoconstricción Periférica Actividad cardiaca Presión Arterial Noradrenalina Estimula Medula suprarrenal
- 20. Presión Arterial (< 60 mmHg) Flujo sanguíneo en Centro Vasomotor CO2 Ácido láctico Excitación intensa del Centro Vasoconstrictor Actividad Simpática Vasoconstricción Periférica Actividad cardiaca Noradrenalina Estimula Medula suprarrenal Presión Arterial
- 21. Regulación a Plazo Intermedio • Mecanismo de secuestro de líquido • Adaptación de Continente a contenido
- 22. Mecanismo de secuestro de líquido Fuerzas de Frank Starling Presión Oncótica: 25 Presión del Liquido Intersticial: 1 Arteriola 37 Vénula 17
- 23. Adaptación de Continente a contenido PRESIÓN ARTERIAL Flujo Pulsátil Rozamiento tangencial GMPc NO Prostaciclina VASODILATACION PRESIÓN ARTERIAL Estímulo mecánico Endotelio Vascular
- 24. Prorrenina Renina Angiotensinogeno Angiotensina II Angiotensina I Angiotensina 1-7 ECA (Cininasa II) Endopeptidasa Angiotensina III Frag. Inactivos Aminopeptidasa Aminopeptidasa Catepsina G Tonina t-PA Quimasa Catepsina G CAGE Sistema Renina-Angiotensina O2 H2 Volemia
- 25. Acciones Mediadas por los Receptores AT1 AT1 Corteza Adrenal Riñón SNC SNP Arterias Corazón Aldosterona Reabsorción distal de Sodio Volumen circulante Gasto Cardíaco Resistencias Periféricas Vasopresina Sed Apetito por la Sal Descarga SNS Frecuencia ContractilidadReabsorción proximal de Sodio y agua Remodelado Constricción AT1 Angiotensina II
- 26. Bradicinina Cininógenos t-PA Natriuresis Vasodilatación Angiotensinógeno Angiotensina II Inhibición de la ECA Cininasa II-ECA AT1 AT2 AT3 AT4 SNS Natriuresis Vasoconstricción Bradicinina Angiotensina I Renina Vías no ECA
- 29. (JNC 8) recomendaciones para el manejo de la hipertensión arterial. • Se recomienda tratamiento farmacológico de la hipertensión arterial en adultos de más de 60 años si su presión arterial sistólica es mayor de 150 mmHg o la diastólica mayor de 90 mmHg. • En la población general menor de 60 años, el JNC 8 recomienda tratamiento farmacológico para reducir la presión arterial diastólica por debajo de 90 mmHg.
- 30. • Para aquellos pacientes con ERC y diabetes mellitus > de 18 años, la recomendación es la administración de tratamiento médico con un objetivo de presión arterial menor de 140/90 mmHg. • En cuanto al fármaco antihipertensivo recomendado, para la población general que no sean negros (incluidos pacientes diabéticos) se puede iniciar el tratamiento con (HCTZ), (BC), (IECA) o (ARA II). Para los pacientes negros (incluidos los diabéticos), los fármacos de inicio recomendados son o bien (HCTZ) o (BC). Si el paciente presenta ERC, los fármacos de inicio recomendados son IECA ó ARA II.
- 31. • El principal objetivo del tratamiento antihipertensivo es el mantenimiento de las cifras de TA previamente referidas. Si en el plazo de un mes no se alcanzan objetivos, se recomienda aumentar la dosis del fármaco utilizado o añadir uno nuevo (esta última opción hay que valorarla si las cifras de TA al inicio son mayores de 160/100 mmHg). En líneas generales, se recomienda no utilizar la asociación IECA/ARA II. Por último, de no alcanzar los objetivos si se añaden un total de 3 fármacos, la recomendación es derivar a una unidad especializada en hipertensión arterial.
- 32. Falla Cardíaca Gasto elevado Falla Cardíaca Gasto bajo Llenado de la circulación arterial Resistencia Vascular Periférica Gasto cardíaco Liberación de Vasopresina Actividad sistema Renina-angiotensina -aldosterona Hemodinamia Renal y Excreción renal de sodio y agua Actividad del Sistema Nervioso Simpático
- 33. Disminuye la excreción de aldosterona y resistencia al péptido natriurético Gasto Cardíaco y/o Vasodilatación Arterial Periférica Primaria Vasoconstricción renal Presión de Perfusión renal Actividad -Adrenérgica Actividad de Angiotensina II Tasa de Filtración glomerular Reabsorción tubular proximal de Sodio y Agua Pérdida distal de sodio y agua
- 34. 1 2 Sistema Adenil Ciclasa Adrenalina AC ATP Membrana Celular Citoplasma 1 2 MIOCITO Proteína Quinasa Inactiva AMPc Proteína Quinasa Activa Canal AMPc dependiente Metabolismo Canales Iónicos Expresión de Genes Apertura Cierra Ad
- 35. AT1 RS Sistema Fosfolipasa C Angiotensina II PLC DAG IP2 PKC Membrana Celular Citoplasma IP3 Calmodulina IP3 AT1 Ca++ A II Cinasa Inactiva Ca++ Cinasa Activa Miosina-P Inactiva Actina F + Musculo Liso Vascular VASOCONSTRICCIÓN Miosina Activa Contracción
- 36. Sistema Guanilil Ciclasa-GMPc Célula Endotelial Músculo Liso Vascular Acetilcolina R IP2 DAG IP3 Ca++ L-Arginina NO Citrulina NOS NO GTPGMPc Guanilato ciclasa Proteína quinasa G Relajación Miosina-P inactiva MiosinaActina VASODILATACIÓN
- 37. Receptor Receptor Receptor PLC DAG PKC LA NO GC GMPc PKG AC AMPc PKA Ac Araq. G/H PGI2 KATP KCa Hiperpolarización Despolarización Relajación Contracción (+) NOS Prot. G Receptor PLA2 (-) (-) (+) (+) Prot. G
- 38. Celula Muscular Normal Estimulación de Crecimiento Apoptosis Desorganizacion de Sarcómeras Expresión de genes embrionarios Hipertrofia Concéntrica Hipertrofia Exéntrica Hipertrofia Fisiológica
- 39. La pura y simple verdad, rara vez es pura, y nunca es simple.