2. Introducción Síndrome respiratorio agudo severo
SARS-coV-2
Existe otros 2 coronavirus
(SARS-coV y MERS-COV)
COVID-19
Fuente : Padilla Machaca PM, Cárdenas Ramírez BE, Cabrera Cabrejos MC. Impacto del COVID-19 en las enfermedades hepáticas y la salud pública en el
Perú. Rev Gastroenterol Peru. 2020;40(2):162-72
3.
4. MINSA 12 de mayo del 2020, mostraron que la
mortalidad afecta mas a los hombres (3/1)
Se reporto a 17 pacientes de COVID-19 grave en un hospital de
referencia del Perú
76% en UCI varones (mortalidad de 29.4%)
Factores de riesgo encontrados: >60 años, HTA y obesidad
Síntomas principales fueron: tos, fiebre y disnea
Manifestaciones digestivas: diarrea 12% y 52.9% ALT>40 Ul
El INS 4 de abril del 2020
Logro secuenciar el genoma del nuevo coronavirus, y permitió
definir que el COVID-19 llego a nuestro país procedente de Europa
Fuente : Padilla Machaca PM, Cárdenas Ramírez BE, Cabrera Cabrejos MC. Impacto del COVID-19 en las enfermedades hepáticas y la salud pública en el Perú.
Rev Gastroenterol Peru. 2020;40(2):162-72
5. COVID-19 y coagulopatía
Causa importante de morbilidad asociada a
disfunción de la coagulación que genera
La afectación tisular multisistémica genera una
descomunal liberación de citoquinas y provoca
alteraciones de la coagulación
Vasculitis generalizada de vasos pequeños
Microtrombosis extensas
Trombocitopenia leve
Incremento del Dímero D
Prolongación del tiempo de
protrombina y trombina
Acortamiento del tiempo de
tromboplastina activada
Respuesta inflamatoria
Niveles elevados de ferritina,
procalcitonina y proteína C reactiva
Covid-19 e intestino
El SARS-cov-2 puede causar disrupción de
la función del ECA2 y originar diarrea
En un metaánalisis con 60 estudios (incluyendo
pacientes adultos, pediátricos y gestantes )
Con 4243 Px con COVID-19 + fue 48.1% de estas
muestras el 70.3% pueden persistir>33 días del inicio
de los síntomas sin presencia del virus en el tracto
respiratorio
6. COVID-19 e Hígado
Inflamación sistémica con daño hepático en covid-19
Hiperactividad del sistema inmune
con inflamación severa por la
tormenta de citoquinas
Incremento
Th17
Linfocitos t CD8
IL2, IL6, IL7, IL10, TNF-alfa, G-CSF, IP-10, P 1 quimiotactica de
monocitos, macrófagos con proteína alfa 1
en ese tejido está documentada la
existencia de facilitadores del ingreso
del virus, tales como la proteasa
TMPRSS2 y la enzima furin.
Los expertos creen que esto habilita la
posibilidad de lesión directa hepática
por el nuevo coronavirus.
Daño hepático por sepsis en COVID-19 severa en UCI
Causas de injuria hepática: sepsis, hipovolemia y hipoxia severa
que esta asociada con acidosis metabólica, hipercalcemia y
cambios en la membrana mitocondrial con altos niveles de
transaminasas en los casos de COVID-19 severos con falla
pulmonar y/o shock
Fuente : Padilla Machaca PM, Cárdenas Ramírez BE, Cabrera Cabrejos MC. Impacto del COVID-19 en las enfermedades hepáticas y la salud pública en el Perú.
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7. Alteraciones en la bioquímica hepática
Estudio multicéntrico de una cohorte de 1099 pacientes de 552 hospitales en china, con
COVID-19 severo tuvieron una elevación de las transaminasas
En otro estudio se encontró AST elevada 62% en UCI y 25% sin requerimiento de UCI
Los pacientes con COVID-19 presentan elevación de la AST y ALT EN 14-53% y tienen como
antecedente de comorbilidad hepática en 2-11%
En COVID-19 leve la alteración bioquímica es leve y transitoria
Marcadores de COVID-19 severo
Linfopenea
Dímero D elevado
Niveles de albúmina bajos
Presencia de carga viral en muestras de sangre y heces implica la posibilidad de exposición viral en
el hígado
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8. Sistema Biliar
Se ha reportado elevación de FA 1/56 pacientes (1.8%) y GGTP en 30/56 pacientes
hospitalizados (54%)
La expresión de los receptores ECA2 es rica en los colangiocitos.
Puede producir disfunción biliar
REPERCUCIONES QUE PODRÍA TENER AL MOMENTO DE LA EVALUACIÓN
1. Hepatotoxicidad por fármacos: tratamiento del COVID-19 incluye antipiréticos
(acetaminofén, oseltamivir y lopinavir) efectos hepatotoxicos
2. Hepatitis viral : una elevación de las transaminasas debe ser investigada
3. Hepatitis autoinmnune: en los pacientes que reciben tratamiento inmunosupresor el
pronostico es incierto:
4. Colangitis biliar primaria: puede agravar la colestasis
5. Cirrosis hepática: se considera que la COVID-19 impactara y modificara los cuidados
en estos pacientes
Fuente : Padilla Machaca PM, Cárdenas Ramírez BE, Cabrera Cabrejos MC. Impacto del COVID-19 en las enfermedades hepáticas y la salud pública en el Perú.
Rev Gastroenterol Peru. 2020;40(2):162-72
9. Transplante hepático
Manifestaciones clínicas:
afebriles o subfebriles
Tos seca
Hiposmia
Fatiga
Anorexia
Nauseas
Cogestión nasal
Dolor de garganta
Mialgias
Diarrea
En Italia se reportaron 6 transplantes
presentaron complicaciones
metabólicos(HTA, ERC, diabetes y
obesidad)
El uso de minimas dosis de
inmunsupresión de largo plazo
podrían asociarse a mayor severidad y
pronostico del COVID-19
TEM tórax: lesiones
pulmonares mas extensas,
múltiples lesiones,
compromiso de lóbulos
inferiores
Exámenes de laboratorio
Linfonea, elevación de
enzimas hepáticas, DHL,
mioglobina.
La mayoría PCR y VSG
elevada.
Pacientes críticos: dimero
D elevado, linfoponia
progresiva, marcadores
inflamatorios elevados
Inmunosupresión
Valorar la reducción del esquema
inmunosupresor, mantener una
dosis minima de 10 mg de
prednisona
Fuente : Padilla Machaca PM, Cárdenas Ramírez BE, Cabrera Cabrejos MC. Impacto del COVID-19 en las enfermedades hepáticas y la salud pública en el Perú.
Rev Gastroenterol Peru. 2020;40(2):162-72
10. Recomendaciones
Se debe tener mucha precaución en el personal de salud al realizar procedimientos
endoscópicos altos y bajos
Evitar las interacciones medicamentosas a fin de evitar grandes cambios en los
niveles del inmunosupresor en sangre
En covid-19 leve no suspender ni reducir el esquema inmunosupresor por el riesgo
de desarrollar rechazo del injerto
11. Fuente : Padilla Machaca PM, Cárdenas Ramírez BE, Cabrera Cabrejos MC. Impacto del COVID-19 en las enfermedades hepáticas y la salud pública en el Perú.
Rev Gastroenterol Perú. 2020;40(2):162-72
