Un tercio de los pacientes hospitalizados con COVID-19 tienen cambios en los pulmones un año después de la infección. En primer lugar, la investigación proporciona evidencia de que se requiere un seguimiento respiratorio de rutina de los pacientes hospitalizados con neumonía por COVID-19. El tiempo que toma a los pacientes para recuperarse sugiere que se requiere investigar si el ejercicio programado ayuda a los pacientes a recuperarse más rápidamente. Finalmente, destaca la necesidad de estrategias de tratamiento para prevenir el desarrollo de cambios pulmonares relacionados con COVID-19 a largo plazo.

1. Compilación y actualización: Javier Calderón-Ing° en Salud Pública y Epidemiología
EXTRACTOS CIENTIFICOS COVID-19.
Número 3/Julio 2021
Compilación y actualización:
Javier Calderón-Ing° en Salud Pública y Epidemiología
Mérida-Venezuela
SECUELAS
PULMONARES
DESPUÉS DE
INTERNACIÓN POR
COVID-19

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EXTRACTOS CIENTIFICOS COVID-19. Número 3/Julio 2021
Compilación y actualización: Javier Calderón-Ing° en Salud Pública y Epidemiología
Alteraciones funcionales y radiológicas
Secuelas pulmonares después de internación por COVID-19
Un tercio de los pacientes hospitalizados con COVID-19 tienen cambios en los
pulmones un año después de la infección
Si bien la mayoría de los pacientes con COVID-19 se recuperaron por completo,
algunos aún mostraron signos de funcionamiento pulmonar reducido durante el
período de estudio.
Un estudio reciente realizado por investigadores de la Universidad de Southampton,
en colaboración con investigadores de Wuhan, China, ha descubierto que hasta 1/3
de los pacientes que fueron hospitalizados con una infección por COVID-19
muestran evidencia de efectos en sus pulmones un año después.
Los resultados del estudio se publicaron en la revista The Lancet Respiratory
Medicine.
"La mayoría de los pacientes con neumonía grave por COVID-19 parecieron
recuperarse por completo, aunque para algunos pacientes esto llevó muchos
meses", dijo Mark Jones, coautor principal del estudio. "Las mujeres eran más
propensas a tener reducciones persistentes en los pulmones Se necesitan pruebas
de funcionamiento y más investigación para comprender si existe una diferencia
específica de sexo en la forma en que se recupera el paciente. Tampoco sabemos
todavía qué sucede después de 12 meses y esto necesitará un estudio continuo".
Para el estudio, el equipo de investigadores siguió a 83 pacientes con COVID-19
después de que fueran dados de alta de un hospital. El seguimiento se realizó a los
3, 6 y 12 meses.
En cada seguimiento, los participantes se sometieron a una evaluación clínica, que
incluía medidas de qué tan bien estaban funcionando sus pulmones, una prueba de
caminata y una tomografía computarizada de su tórax.

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Los resultados del estudio demostraron que durante un período de 12 meses, la
mayoría de los pacientes mostraron una mejoría en los síntomas, la capacidad de
ejercicio y los cambios en la TC relacionados con COVID-19.
Al final del período de estudio, la mayoría se recuperó por completo.
Sin embargo, 1/3 de los participantes todavía mostraban un funcionamiento
pulmonar reducido, particularmente la eficiencia con la que sus pulmones
transfirieron oxígeno a la sangre. Además, alrededor de 1/4 de los participantes
mostraron signos de cambios en sus pulmones en las tomografías computarizadas.
"En primer lugar, la investigación proporciona evidencia de que se requiere un
seguimiento respiratorio de rutina de los pacientes hospitalizados con neumonía por
COVID-19", dijo Yihua Wang, coautor del estudio. El tiempo que toma a los
pacientes para recuperarse sugiere que se requiere investigar si el ejercicio
programado ayuda a los pacientes a recuperarse más rápidamente. Finalmente,
destaca la necesidad de estrategias de tratamiento para prevenir el desarrollo de
cambios pulmonares relacionados con COVID-19 a largo plazo".
Antecedentes
Las consecuencias de COVID-19 en aquellos que se recuperan de una infección
aguda que requierehospitalización aún no se han definido claramente.
El objetivo fue describir las tendencias temporales en los resultados respiratorios
durante 12 meses en pacientes hospitalizados por COVID-19 grave e investigar los
factores de riesgo asociados.
Métodos
En este estudio de cohorte longitudinal, prospectivo, los pacientes ingresados en
el hospital por COVID-19 grave que no requirieron ventilación mecánica fueron
seguidos prospectivamente a los 3 meses, 6 meses, 9 meses y 12 meses después
del alta del Hospital Renmin de la Universidad de Wuhan. Wuhan, China.

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Los pacientes con antecedentes de hipertensión; diabetes; enfermedad
cardiovascular; cáncer; y enfermedad pulmonar crónica, que incluye asma o
enfermedad pulmonar obstructiva crónica; o antecedentes de tabaquismo
documentados en el momento de la admisión hospitalaria fueron excluidos en el
momento de la revisión electrónica de notas de casos.
Los pacientes que requirieron intubación y ventilación mecánica fueron excluidos
debido a la posibilidad de que las consecuencias de la ventilación mecánica en sí
influyan en los factores investigados.
Durante las visitas de seguimiento, los pacientes fueron entrevistados y sometidos
a un examen físico, análisis de sangre de rutina, pruebas de función pulmonar (es
decir, capacidad de difusión de los pulmones para el monóxido de carbono [DLCO];
flujo espiratorio forzado entre el 25% y el 75% de la capacidad vital forzada [FVC];
capacidad residual funcional; FVC; FEV1; volumen residual; capacidad pulmonar
total; y capacidad vital), TC de alta resolución (TCAR) de tórax y prueba de distancia
de caminata de 6 minutos, así como evaluación mediante una investigación médica
modificada Escala de disnea del consejo (mMRC).
Resultados
Entre el 1 de febrero y el 31 de marzo de 2020, de 135 pacientes elegibles, 83 (61%)
pacientes participaron en este estudio.
La mediana de edad de los participantes fue de 60 años (IQR 52-66). En la mayoría
de los pacientes se observó una mejoría temporal en la fisiología pulmonar y la
capacidad de ejercicio; sin embargo, persistieron anomalías fisiológicas y
radiográficas en algunos pacientes con COVID-19 a los 12 meses después del alta.
Encontramos una reducción significativa en la DLCO durante el período de estudio,
con una mediana del 77% de la predicción (IQR 67-87) a los 3 meses, el 76% de la
predicción (68-90) a los 6 meses y el88% de la predicción (78 –101) a los 12 meses
después del alta.

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A los 12 meses del alta, los cambios radiológicos persistieron en 20 (24%)
pacientes.
La regresión logística multivariante mostró un aumento de las probabilidades de
alteración de la DLCO asociada con el sexo femenino (razón de probabilidades 8 ·
61 [IC 95% 2 · 83-26 · 2; p = 0 · 0002) y las anomalías radiológicas se asociaron
con puntuaciones máximas de neumonía en la HRCT durante la hospitalización ( 1
· 36 [1 · 13–1 · 62]; p = 0 · 0009).
Cambios temporales en la función pulmonar después de una hospitalización
grave relacionada conCOVID-19
Interpretación
En la mayoría de los pacientes que se recuperaron de un COVID-19 grave, las
puntuaciones de disnea y la capacidad de ejercicio mejoraron con el tiempo; sin
embargo, en un subgrupo de pacientes a los 12 meses se encontró evidencia de
cambio fisiológico y radiográfico persistente.

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Se requiere una vía unificada para el seguimiento respiratorio de los pacientes con
COVID-19.
Valor agregado de este estudio
Se presentan los resultados a los 3 meses, 6 meses, 9 meses y 12 meses de una
cohorte prospectiva de 83 pacientes con COVID-19 grave que no requirieron
ventilación mecánica. Se examinaron la función pulmonar en serie, la capacidad de
ejercicio y la TC de alta resolución de tórax a los 3 meses, 6 meses, 9 meses y 12
meses después del alta.
En la mayoría de los pacientes que se recuperaron de COVID-19 grave, la
capacidad de ejercicio mejoró durante este período de tiempo; sin embargo, se
encontró evidencia de cambios fisiológicos y radiográficos persistentes en un
subgrupo de pacientes, y las mujeres tienen un riesgo más alto que los hombres de
deterioro persistente de la difusión pulmonar.
Implicaciones de toda la evidencia disponible
Se justifica el seguimiento respiratorio de rutina de los pacientes hospitalizados con
neumonía COVID-19.
Se debe considerar la investigación de las posibles diferencias específicas por sexo
en la recuperación longitudinal y si las intervenciones de rehabilitación pulmonar
estandarizadas mejoran los resultados a corto, mediano y largo plazo de los
pacientes hospitalizados con neumonía por COVID-19.