COVID 19

1. COVID 19

2. ANTECEDENTES
•El 31 de diciembre de 2019, el municipio de Wuhan informó un grupo
de casos de neumonía con etiología desconocida.
•El 9 de enero de 2020, (China CDC) informó sobre un nuevo
coronavirus como agente causante de este brote.
•El 30 de enero de 2020, el Director General de la OMS declaró el
brote como una Emergencia de Salud Pública de Importancia
Internacional (ESPII).
•El 11 de febrero, la OMS nombró a la enfermedad COVID-19,
abreviatura de "enfermedad por coronavirus 2019". El mismo día, el
Comité Internacional de Taxonomía de Virus denominó al
"coronavirus 2 del síndrome respiratorio agudo severo (SARS-CoV-
2)" causante de la COVID-19.
•El 11 de marzo de 2020, la COVID-19 fue declarada una pandemia
por el Director General de la OMS

3. ANTECEDENTES
A fecha de 14/04/2021, se han registrado 137 456 881 casos
confirmados de COVID-19 (enfermedad por coronavirus SARS-CoV-2)
a nivel mundial. Han fallecido 2 959 547 personas.
PAIS CASOS FALLECIDOS
BRASIL 13 599 994 358 435
ARGENTINA 2 579 000 58 174
COLOMBIA 2 569 314 66 482
MÉXICO 2 286 532 210 282
PERÚ 1 659 797 55 489
CHILE 1 088 710 24 518
PANAMÁ 359 121 6173
ECUADOR 347 589 17 351

4. Los coronavirus son un grupo de virus ARN altamente diversos de la
familia Coronaviridae que se dividen en cuatro géneros: alfa, beta,
gamma y delta, y que causan enfermedades de leves a graves en
humanos y animales.
Síndrome respiratorio agudo grave (SARS-CoV) en 2002-2003
Síndrome respiratorio de Oriente Medio (MERS-CoV)

5. Agente La COVID-19 es producida por el SARS-CoV-2, virus tipo ARN que mide de 60 a 140
nm presenta en su superficie unas espigas que miden de 9 a 12 nm, dando a los
viriones la apariencia de una corona.
Periodo de
incubación e
intervalo serial
El periodo de incubación medio es de 5 a 6 días y un rango de 2 a 14 días.
Periodo de
Transmisión
De 2 a 3 días de inicio de síntomas hasta 8 días después de iniciado los mismos en
pacientes con sintomatología leve.
Pacientes con sintomatología grave puede extenderse el tiempo de transmisión
mientras presente sintomatología.

6. Transmisión
•Por gotas producidas al hablar, toser o estornudar (> de 5 micras) se considera la principal forma de contagio
de una persona a otra
Duración de la enfermedad
•El virus puede ser detectado desde 48 horas antes del inicio de síntomas y hasta 12 a 14 días (al menos 6 a 7
días) después del inicio de síntomas en muestras del tracto respiratorio superior (hisopado naso/orofaríngeo)
y hasta por 20 días (o más) en muestras del tracto respiratorio inferior
•El tiempo medio desde el inicio de los síntomas hasta la recuperación es de dos semanas cuando la
enfermedad ha sido leve y tres a seis semanas cuando ha sido grave o crítica.
•El tiempo entre el inicio de síntomas, hasta la instauración de síntomas graves como la hipoxemia suele ser
de una semana y de dos a ocho semanas cuando el egreso del paciente es el fallecimiento.
Evolución de la carga viral de la enfermedad
•De acuerdo con la evidencia existente, la transmisión de la infección ocurriría fundamentalmente en los casos
leves, en la primera semana de la presentación de los síntomas, desde 1-2 días antes hasta 5-6 días después.
En los casos más graves esta transmisión sería más intensa y duradera.

9. FISIOPATOLOGÍA
Interacción con el sistema Renina-Angiotensina-Aldosterona,
Interacción con el sistema Inmunitario, Interacción con la cascada de
la coagulación y el sistema microvascular.

10. La función principal de la
ACE-2 es la transformación
de angiotensina I en
angiotensina II
Efectios vasodilatadores,
antifibróticos,
antiinflamatorios y que
favorecen la natriuresis, por
tanto
Reducen la tensión arterial,
contrarrestando la acción de
la angiotensina II.
De esta manera ya que la
ACE-2 permite una
protección frente a la
hipertensión, la
arterioesclerosis y otros
procesos vasculares y
pulmonares, se ha observado
que en modelos animales la
ausencia de ACE-2 provoca
daños pulmonares en el
SDRA, y la sobreexpresión del
ACE-2 protege frente al
mismo.
En los casos graves de Covid-
19 los niveles de
angiotensina II están muy
elevados.
Esta angiotensina II se ha
relacionado con la carga viral
del SARS-Cov-2 y el daño
pulmonar que produce.
Al producir una inhibición de
la enzima convertidora de
angiotensina II, se genera un
desequilibrio en la función
del eje renina – angiotensina
- aldosterona

11. Las primeras acciones de la
infección por SARS-CoV-2
activa el sistema inmune
innato
Generando una respuesta
exagerada que podría estar
relacionada con una mayor
lesión pulmonar y lamentable
evolución clínica.
Cuando la repuesta
inmunológica no es capaz de
controlar el virus, el virus se
propagaría de mayor forma
produciendo daño tisular
pulmonar
Activaría a los macrófagos y
granulocitos llevando a la
liberación masiva de
citoquinas proinflamatorias.
En los casos de COVID-19 se
ha podido observar niveles
bajos de antitrombina y
niveles elevados de Dímero D
y fibrinógeno en relación con
la población normal.
El aumento en la
concentración del Dímero D
aumenta progresivamente la
gravedad de la enfermedad.
Esto podría producir
coagulopatías en infecciones
por SARS-CoV-2, que podría
empeora el cuadro clínico
drásticamente.
La IL6 tiene un papel
fundamental en la red de
mediadores inflamatorios y
puede causar trastornos de la
coagulación
Estimulación hepática en la
síntesis de trombopoyetina y
fibrinógeno, además de
aumentar la expresión del
factor de crecimiento
endotelial vascular
Expresión de los factores
tisulares de monocitos, y la
activación del sistema de
coagulación extrínseco.
Con la generación de
trombina, se estaría
estimulando al endotelio
vascular a producir más IL6 y
otras citoquinas.
De esta manera, las
tormentas de citoquinas y los
trastornos de la coagulación
se retroalimentan.

13. Las personas de edad avanzada y los pacientes inmunodeprimidos pueden
presentar síntomas atípicos, como astenia, disminución del estado de alerta,
reducción de la movilidad, diarrea, hiporexia, síndrome confusional agudo y
ausencia de fiebre
En los niños: fiebre (56 %), tos (54 %) y disnea (13 %), podrían no ser tan
frecuentes como en los adultos.
Las manifestaciones cutáneas asociadas a la infección COVID-19 frecuencia
que oscila entre 0,2-21 %. Erupciones vesiculosas, urticaria, lesiones
vasculares
Las manifestaciones neurológicas. Predominan las cefaleas, mareos,
mialgias, confusión, alteración del olfato y/o del gusto, y son excepcionales
y graves las complicaciones vasculares (ictus isquémicos o hemorrágicos),
encefalitis y neuropatías.

16. Hemograma
Bioquímica: creatinina,
urea, glucosa, Na, K,
perfil hepático, LDH,
creatincinasa (CK),
troponina
Marcadores de actividad
inflamatoria: ferritina,
PCR Coagulación y
dímero-D
Gasometría arterial, si
procede

17. DIAGNÓSTICO
El objetivo de las pruebas puede ser diagnóstico, de cribado o de vigilancia
respecto de la infección por SARS-CoV-2.
Identificación de genoma viral (pruebas moleculares): técnicas de PCR. Se
considera la prueba de referencia. Puede ser detectable antes del comienzo
de los síntomas hasta mucho tiempo después de que un individuo deje de
ser contagioso.
Detección de antígenos virales. Detectan presencia de virus y pueden ser
positivos en el momento de mayor contagiosidad del individuo.
Detección de anticuerpos (serología IgM, IgG, IgA). Detectan la respuesta
inmunológica del organismo y no són útiles en las fases iniciales de la
infección

20. TRATAMIENTO
El manejo de los síntomas es similar al de otras enfermedades víricas
agudas. Incluye antitérmicos y analgésicos para la fiebre, mialgia y
dolor de cabeza. La utilización de antinflamatorios no esteroideos
(AINE), como ibuprofeno, no se encuentra contraindicada, aunque se
recomienda utilizar paracetamol como primera opción.

21. Corticoides
Se recomienda su uso y en especial,
dexametasona en pacientes con
infección grave, NO se recomienda
como tratamiento preventivo ni para el
tratamiento de la COVID-19 leve a
moderada
Dexametasona 6 mg una vez al día vía
oral o IV durante 7-10 días.
Antibioterapia
NO debe utilizarse de forma
sistemática en el manejo de la
infección confirmada por COVID-19.
Se sugiere un uso restrictivo de la
antibioticoterapia en pacientes con
probabilidad alta o infección por
COVID-19 confirmada.
Sí debe usarse si se sospecha causa
bacteriana o en pacientes con alto
riesgo de complicaciones debido a la
edad, fragilidad o comorbilidad o
antecedentes de cuadro severo previo
debido a una infección respiratoria, la
elección del antibiótico debería seguir
las recomendaciones locales para el
tratamiento de la neumonía en la
comunidad.
Tromboprofilaxi
s
La infección por COVID-19 provoca un estado de
hipercoagulabilidad y aumento del riesgo de
enfermedad tromboembólica, especialmente en
pacientes graves.
Existe consenso en recomendar la profilaxis
antitrombótica con heparina de bajo peso
molecular (HBPM) en pacientes hospitalizados por
COVID-19, salvo contraindicación.
Se recomienda su instauración de forma precoz y
mantenimiento durante el ingreso. Se utilizan
dosis preventivas habituales, ajustadas por peso y
función renal
Al alta se recomienda mantener la HBPM en
pacientes que tengan que permanecer
encamados, con restricción de deambulación o
factores de riesgo de trombosis, durante al
menos 1 semana o hasta que se consiga una
adecuada movilidad.
Enoxaparina 4.000 UI (40 mg) vía s.c. una vez al
día.
Si aclaramiento de creatinina (ClCr) entre 15-30
mL/min: enoxaparina 2.000 UI (20 mg) vía s.c.
una vez al día.
No se recomienda HBPM si ClCr<15 mL/min.
Duración de 2 semanas y hasta 7 días tras
resolución del cuadro clínico.

22. CRITERIOS PARA EL ALTA DEL
AISLAMIENTO
a) Casos confirmados y casos probables con síntomas saldrán del
aislamiento cumpliendo por lo menos10 días contados a partir de la fecha de
aparición de síntomas, más al menos tres días sin fiebre, sin el uso de
antipiréticos y sin síntomas respiratorios*. El número total de días mínimo
serán 13 días.
b) Casos confirmados asintomáticos: el aislamiento será de 10 días después
de la fecha de resultado positivo para COVID-19.
c) Casos probables asintomáticos: el aislamiento será 10 días después de la
fecha de exposición con un caso positivo para COVID-19 por RT-PCR
d) Contactos: el aislamiento será de 10 días luego del contacto con el caso
confirmado o probable de COVID-19, siempre que no presente síntomas o
que cumplan con la definición de caso sospechoso. Si estuvo en contacto con
un caso sospechoso que se descartó, el aislamiento debe terminar de manera
inmediata.