Este documento resume cinco aspectos fundamentales para el manejo de la COVID-19 basados en evidencia científica: 1) solo prescribir fármacos efectivos como esteroides en pacientes con oxígeno, 2) educar a pacientes sobre síntomas de alarma, 3) considerar COVID-19 en cuadros respiratorios con alta transmisión, 4) no solicitar anticuerpos después de vacunación, y 5) apegarse a recomendaciones internacionales.

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EXTRACTOS CIENTIFICOS COVID-19.
Número 1/Julio 2021
Compilación y actualización:
Javier Calderón-Ing° en Salud Pública y Epidemiología
Mérida-Venezuela.
MANEJO
CIENTÍFICO DE
LA COVID-19

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EXTRACTOS CIENTIFICOS COVID-19. Número 1/Julio 2021
Compilación y actualización: Javier Calderón-Ing° en Salud Pública y Epidemiología
Cinco aspectos fundamentales, basados en evidencia
científica, para el adecuado manejo de la CoViD-19
Desde el registro de los primeros casos de COVID-19 a principios de 2020, la
evidencia científica relacionada a la pandemia ha crecido exponencialmente. En la
actualidad tenemos claramente perfilada la forma de transmisión de SARS-CoV-2,
así como las medidas terapéuticas y preventivas. En este punto de la pandemia y
con múltiples países enfrentando aumento de casos, no hay justificación para
continuar cometiendo los mismos errores e ignorar la evidencia científica que se ha
generado. El manejo de COVID-19 no debe depender del criterio o creencia de
cada profesional de la salud, sino que tiene que apegarse a la evidencia
científica y recomendaciones internacionales.
1. Solo prescribir fármacos efectivos contra la COVID-19.
En este momento hay suficiente evidencia científica que claramente ha demostrado
que no hay justificación para la utilización de terapias no probadas o inefectivas
contra la COVID-19, como azitromicina, doxiciclina, oseltamivir,
lopinavir/ritonavir, hidroxicloroquina, suero de pacientes convalecientes,
preparaciones de hierbas e ivermectina.
Ninguna de estas terapias se encuentra recomendada por la Organización
Mundial de la Salud (OMS) y, por tanto, no deben ser utilizadas.
2. Utilizar esteroides solo en pacientes que requieren oxígeno.
Los esteroides deben utilizarse solo en pacientes que tienen hipoxemia.
Los estudios aleatorizados mostraron que quienes requieren oxígeno suplementario
se benefician de un curso corto de esteroides, como Dexametasona (6 mg al día),
es decir, no hay evidencia científica de beneficio en dar esteroides a pacientes
que no están recibiendo oxígeno y probablemente hacerlo sea perjudicial.

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Tampoco hay evidencia en dar dosis altas o con duración mayor a 10 días; es
importante recordar las implicaciones que puede tener el uso indiscriminado
de esteroides, como descontrol glucémico e infecciones secundarias.
El manejo de la CoViD-19 tiene que apegarse a la evidencia científica y
recomendaciones internacionales.
3. Un cuadro respiratorio es CoViD-19 en regiones con alta transmisión
comunitaria.
La sospecha clínica de CoViD-19 debe apoyarse en la prevalencia comunitaria, por
lo que en una región con alta prevalencia es inaceptable asumir que un
paciente con un cuadro respiratorio no tiene CoViD-19 solo por los hallazgos
clínicos. Si hay alta transmisión comunitaria se requiere hacer una prueba
diagnóstica con la finalidad de aislar al sujeto y prevenir más contagios.
La CoViD-19 tiene diferentes presentaciones clínicas, dependiendo de las
individualidades del huésped, como edad, estado de inmunocompromiso, estado de
vacunación, etcétera.
Debido a que los síntomas de esta enfermedad son poco específicos y a la variedad
de presentaciones clínicas que puede dar, es necesario mantener a la CoViD-19
como diagnóstico diferencial de cuadros respiratorios en regiones de alta
transmisión comunitaria.
4. Invertir tiempo en la educación del paciente con CoViD-19.
La información que se le brinde al paciente con CoViD-19 puede tener impacto
importante en su curso clínico, en su salud mental y en la prevención de nuevos
contagios.
No se debe asumir que el paciente entiende o sabe cómo cuidarse. Es
importante invertir tiempo en recordarle que entre los días 7 a 10 de haber iniciado
con síntomas suelen presentarse complicaciones, por lo que debe estar atento.
Asimismo, se tiene que enumerar claramente los datos de alarma, como disnea,

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dolor precordial, alteraciones del estado neurológico, fiebre persistente, sensación
de falta de aire, etcétera.
De ser posible, es conveniente enseñar al paciente a utilizar un oxímetro de pulso y
temperatura para que se monitorice en su domicilio y reconozca en qué momento
tiene que buscar atención médica de urgencia.
Educar a los pacientes es probablemente la medida que más utilidad tenga en
aquellos con CoViD-19 de manejo ambulatorio.
5. No solicitar anticuerpos contra SARS-CoV-2 después de la vacunación.
Solicitar anticuerpos después de haber sido vacunados contra la CoViD-19 se ha
vuelto una práctica frecuente. Sin embargo, hasta el momento no hay ninguna
evidencia científica que demuestre que la presencia de anticuerpos se
relaciona con protección contra la CoViD-19 y tampoco se conoce la cantidad
necesaria o su traducción inmunológica.
No debemos olvidar que la formación de anticuerpos es solamente un mínimo
vistazo al complejo sistema inmunológico. Los resultados que se obtengan pueden
generar confusión en nuestros pacientes; muchos laboratorios no miden
anticuerpos contra la proteína en espiga de SARS-CoV-2. Hay múltiples formas de
medir anticuerpos y existen diversas plataformas para medirlos que tienen tanto
falsos positivos como falsos negativos bien descritos. Por esta razón la Food and
Drug Administration (FDA) de Estados Unidos claramente se ha proclamado en
contra de medir anticuerpos contra la COVID-19 para evaluar protección o
inmunidad por las vacunas.
No hay ninguna razón por la que se debería solicitar este estudio del cual se
desconoce su interpretación y cuyo resultado no cambiará el manejo de los
pacientes.
Como profesionales de la salud estamos obligados a reconocer y rendirnos ante la
evidencia científica, invertir en educar a nuestros pacientes y no administrar
tratamientos o solicitar estudios que no tendrán impacto en su curso clínico. Año y

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medio después del inicio de la pandemia estamos obligados a actuar en beneficio
de nuestros pacientes y practicar medicina basada en evidencia.
Referencias
RECOVERY Collaborative Group, Horby P, Shen W.L., Emberson J.R., y
cols.(2021).Dexamethasone in Hospitalized Patients with Covid-19. N Engl J Med.
2021; 384 (8):693-704.