analisis citoquimico

1. LCR
Citoquímico

2. 






Color
Aspecto
Cuenta celular (eritrocitos y leucocitos)
Glucosa
Proteínas
LDH
PH

3. 

Producción diaria: 500 mL aprox.
Volumen total: 90 – 150 mL, 25 mL se
localiza en los ventrículos y el resto en el
espacio subaracnoideo
El volumen total de LCR es reemplazado cada
5 a 7 horas


4.  Funciones
◦
◦
Soporte físico
Efecto protector contra cambios súbitos en la
presión venosa y arterial
Excretora
Vía de transporte de las hormonas liberadoras
secretadas por el hipotálamo
Mantiene la homeostasis iónica del SNC
◦
◦
◦

5.  Componentes ionicos
◦
◦
◦
H+, K+, Ca 2+, Mg 2+, bicarbonato
Glucosa, urea, creatinina
Proteínas (difusión pasiva)

6.  Sensibilidad
◦ Es la habilidad de una prueba para detectar la
enfermedad cuando la enfermedad sí está presente
Especificidad
◦ Es la habilidad de una prueba para para excluir la
enfermedad cuando la enfermedad no está presente


7.  A l t a s e n s i b i l i d a d y e s p e c i f i c i d
a d
◦ Meningitis: bacteriana, tuberculosis, fúngica
Alta sensibilidad y moderada
especificidad

◦
◦
◦
◦
◦
◦
Meningitis viral
Hemorragia subaracnoidea
EM
Sífilis (SNC)
Polineuritis infecciosa
Absceso paraespinal

8.  M o d e r a d a s e n s i b i l i d a d y a lt a
e s p e c i f i c i d a d
◦ CA primarios o metastásicos
Moderada sensibilidad
especificidad
(procesos infiltrativos)
y m o d e r a d a

◦
◦
◦
Hemorragia intracraneal
Encefalitis viral
Hematoma subdural

9.  LCR normal
◦ Incoloro, agua de roca, viscosidad similar a la del
agua
LCR anormal

◦ Turbio: conteo de leucocitos >200 cel/µL o de
eritrocitos >400 cel/µL, presencia de bacterias
hongos, material de contraste, [proteínas]
>150mg/dL
Francamente purulento
Pigmentado: rosado, rojo: indicador de la
presencia de sangre debido a hemorragia
subaracnoidea o intracerebral, infarto cerebral
punción traumática
y
◦
◦
o

10.  LCR anormal
◦ Francamente hemorrágico: conteo de eritrocitos
>6000 cel/µL
Formación de coagulo: punción traumática, bloqueo
espinal completo, meningitis supurativa o
tuberculosa
Viscoso: adenocarcinoma metastásico, meningitis
por criptococo
◦
◦

11.  LCR anormal
◦ Xantocromia, se refiere a la coloración rosado
palido o amarillo del sobrenadante del LCR
posterior a la centrifugación

12. Color del sobrenadante Enfermedad/desorden
Rosa Lisis de eritrocitos/productos
de degradación de la Hb
Amarillo Lisis de eritrocitos/productos
de degradación de la Hb
Hiperbilirrubinemia
Proteínas >150 mg/dL (1.5g/L)
Anaranjado Lisis de eritrocitos/productos
de degradación de la Hb
Hipervitaminosis A
Amarillo-verdoso Hiperbilirrubinemia
Café Melanoma metastásico
meníngeo

13.  Conteo celular
◦
◦
Se realiza en el LCR sin centrifugar
Leucocitos (normal): 0 – 5 cel/µL
 Conteo diferencial *
◦ Eritrocitos(normal): ninguno
 Presencia de eritrocitos: considerar un proceso
patológico –trauma, CA, infarto, hemorragia- (excepto
en casos de punción traumática)

14.  Proteínas
◦ La elevación de proteínas en el LCR es la
anormalidad más común encontrada en el estudio
del LCR
Su hallazgo es un indicador útil aunque inespecífico
de patología meníngea o del SNC
IR normal: 15 – 45 mg/dL
◦
◦

15.  Glucosa
◦
◦
◦
IR normal: 50 – 80 mg/dL
Un valor <40 mg/dL se considera anormal
Hipoglicorraquia es un hallazgo característico
en casos de meningitis
tuberculosa y fúngica
bacteriana,
◦ La sensibilidad puede ser tan baja como del
55%, por lo tanto un valor normal de glucosa
no excluye ésta condición
Algunos casos de meningoencefalitis viral *
◦

16.  También pueden producir hipoglucorraquia:
◦
◦
◦
◦
◦
◦
◦
◦
◦
Tumor maligno
Sarcoidosis
Cisticercosis
Trichinosis
Ameba
Meningitis sifilítica aguda
Hemorragía subaracnoidea
Hipoglicemia sintomática
Meningitis reumatoide

17.  La disminución de la glucosa en el LCR es el
resultado del incremento en la glucolisis
anaerobia en
presencia de
ineficiente al
el tejido cerebral, de la
leucocitosis y de su transporte
LCR

18.  Los niveles de glucosa en el LCR se
normalizan antes que los niveles de proteínas
y los conteos celulares durante la
recuperación de una meningitis, lo cual
convierte a la glucosa en el LCR en un
parámetro útil al evaluar la respuesta al
tratamiento

19.  Glucosa en LCR incrementada
◦
◦
No tiene significado clínico
Es el reflejo de niveles de glucosa séricos
incrementados alrededor del momento en que se
obtuvo la muestra de LCR (2 horas)
Una punción traumática también puede ocasionar
una elevación falsa de la glucosa en el LCR
◦

20.  Es muy recomendable que los resultados de
la glucosa en LCR se comparen con los
niveles séricos, idealmente siguiendo un
periodo de 4 horas de ayuno para su
adecuada interpretación clínica

21.  LDH
◦ La determinación de LDH en LCR es útil para la
diferenciación de una punción traumática de una
hemorragia intracraneal pues en una punción
traumática se espera que los eritrocitos estén
intactos y no eleven la LDH de manera significativa

22.  LDH
◦ La actividad de la LDH es significativamente mayor
en casos de meningitis bacteriana vs casos de
meningitis asceptica
Un valor de corte de 40 U/L tendría un 86% de
sensibilidad y 93% de especificidad
Niveles totales de LDH elevados en LCR también se
encuentran elevados en Pxs con leucemia con mets
a SCN, linfoma, carcinoma metastásico, hemorragia
subaracnoidea
◦
◦
 PH
◦ IR normal 7.28 – 7.32

23.  Bibliografía
◦ Henry´s Clinical Diagnosis and Management by
Laboratory Methods. 21st Edition. Saunders-
Elsevier