1. LÍQUIDO CEFALORRAQUIDEO
IMPORTANCIA de la MEDICINA DE URGENCIAS Y EMERGENCIAS EN LA
CAPACITACIÓN, PRÁCTICA Y ESPECIALIZACIÓN DEL BIOQUÍMICO DE GUARDIA
1° CURSO A DISTANCIA REDLAB, ÁREA URGENCIAS Y EMERGENCIAS 2018
2. ORIGEN Y CIRCULACIÓN DEL LCR
El LCR es límpido e incoloro.
Esta contenido dentro del sistema ventricular
y el espacio subaracnoideo
Volumen total varia según la edad
Neonatos: 10 a 60 ml
Adulto: 90 a 150 ml
Tasa de formación: 500 ml/día o 20 ml/hs
Funciones:
-Protección mecánica del SNC.
-Aporte de nutrientes al tejido nerviosos.
-Eliminación de deshechos metabólicos.
-Mantiene la presión intracraneal constante.
-Participa en la regulación de la homeostasis del
Líquido intersticial (LIS) del parénquima cerebral.
3. ORIGEN Y CIRCULACIÓN DEL LCR
EL SISTEMA VENTRICULAR esta compuesto por
dos ventrículos laterales, el tercer y cuarto
ventrículo. Los ventrículos están revestido por
células ependimarias y en ellos se ubican los
plexos coroideos, productores de LCR
PRODUCCION DEL LCR
70% Plexos coroideos (VL)
-Ultrafiltración a partir del plasma.
-Procesos de secreción activa
30% Sitios extracoroidales
-Células enpendimarias del sistema ventricular
-Espacio subaracnoideo
-Parenquima encefálico (BHE)
Tomada de Cerebrospinal Fluid Secretion by the Choroid Plexvus.
4. ORIGEN Y CIRCULACIÓN DEL LCR
ESPACIO SUBARACNOIDEO
- Se ubica entres dos meninges, la aracnoides y
la piamadre.
- Contiene vasos sanguíneos encefálicos de gran
calibre y nervios craneales.
- Barrera subaracnoidea.
5. ORIGEN Y CIRCULACIÓN DEL LCR
CISTERNAS SUBARACNOIDEAS
En ciertas zonas del SNC, el espacio subaracnoideo
se expande, formando las cisternas de la base.
Cisterna Magna – LCR cisternal
CIRCULACIÓN Y REABSORCIÓN DEL LCR
El LCR fluye a través de los ventrículos cerebrales,
hacia el espacio subaracnoideo y el conducto central
de la médula espinal, para finalmente reabsorberse
a nivel de las granulaciones y pasar al torrente
circulatorio.
Otra parte del LCR se absorbe:
-Linfáticos perineurales de los nervios espinales.
-Plexos coroideos
-Espacio subaracnoideo
6. ORIGEN Y CIRCULACIÓN DEL LCR
TIPOS DE BARRERAS HEMATICAS DEL
SNC
Existen tres tipos de Barreras hemáticas
7. ORIGEN Y CIRCULACIÓN DEL LCR
BARRERA HEMATOENCEFÁLICA (BHE)
-Estructura difusa, que reviste la red de capilares sanguíneos
del encéfalo y médula espinal.
-Suministra sustratos al SNC y elimina sus desechos.
-Permite el correcto funcionamiento de la actividad neuronal.
a) Aísla al SNC de la circulación sanguínea: uniones estrechas
b) Regula la composición iónica del LIS : astrocitos,
- Existe una libre comunicación entre el LIS del SNC y el LCR.
-La composición del LCR y el LIS del SNC son similares.
-Alteraciones en el integridad de la BHE se traducen en
alteraciones del citoquímico (CQ) del LCR : glucosa, proteínas,
recuento leucocitario.
8. ORIGEN Y CIRCULACIÓN DEL LCR
BARRERA HEMATORAQUIDEA (BHR)
-Estructura bien definida, que reviste la red de capilares de
los plexos coroideos
-Aísla al LCR contenido en los ventrículos, de la circulación
sanguínea que llega a nivel del capilar coroideo.
-Produce el 70% del LCR, a través de ultrafiltración a
partir del plasma y secreción activa.
-Las células del epitelio coroidal, secretan LCR
por medio de una variedad de proteínas integrales
especificas de membrana.
-LCR es de características casi isoosmóticas: compuesto
principalmente de agua e iones como Na+, K+, Cl-, HCO3
- Ca+2,
Mg+2 HPO3
-2 .
También contiene glucosa, proteínas, aminoácidos, lactato, LDH,
creatinina.
9. INDICACIONES DE ANÁLISIS DEL LCR
Sospecha de:
-Infecciones del SNC (meningitis, encefalitis, ventriculitis)
-Hemorragia subaracnoidea (HSA vs PT)
-Enfermedades desmielinizantes (esclerosis múltiple, Sindrome de
Guillain Barré)
En pacientes con leucemias, linfomas y otros tumores con compromiso del SNC.
En pacientes con HIV – presencia de Cryptococcus (hallazgo)
Diferenciar entre secreción nasal y LCR
ANÁLISIS DEL LCR EN EL LABORATOR
10. TOMA DE MUESTRA - CONSIDERACIONES PREANALÍTICAS
Muestras de LCR de origen: ventricular, cisternal o medular.
Punción transfontanelar, cisternal, lumbar (PL)
En la PL el volumen a recolectar depende de la edad y de la presión de apertura de toma.
Se recolecta en tubo sin anticoagulante.
Se extraen tres tubos: citoquímico, cultivo y otras determinaciones.
Remitir inmediatamente al laboratorio (procesar dentro de los dos primeras horas)
Otro Tipo de muestras:
-LCR proveniente de quistes, fistulas y colecciones subdurales
-LCR ventricular en pacientes con sistemas de derivación como
tratamiento de la hidrocefalia.
ANÁLISIS DEL LCR EN EL LABORATORIO DE
GUARDIA
11. CITOQUÍMICO DE LCR
Análisis Macroscópico: Aspecto y Color
Análisis Químico: Glucorraquía, Proteinorraquia
Análisis Citológico: Recuento leucocitario total y diferencial
ANÁLISIS DEL LCR EN EL LABORATORIO DE
GUARDIA
12. CITOQUÍMICO DE LCR: ASPECTO Y COLOR
El aspecto y color inicial del LCR y postcentrifugado proporcionan una valiosa información
diagnostica.
LCR normal es límpido e incoloro (cristal de roca).
En la patología: opalescente, turbio, blanquecino, xantocrómico, sanguinolento, coagulado.
Importante !! El LCR límpido e incoloro, no descarta patología.
Opalescencia / turbidez: aumento de proteínas, presencia de eritrocitos, leucocitos y gérmenes.
Xantocrómia (rosado/anaranjado/amarillo): productos de degradación de los eritrocitos, aumento
de proteínas, aumento de bilirrubina.
Sanguinolento (Rojizo/ hemorrágico): punción traumática/ hemorragia previa (HSA,
postneurocirugía, traumatismo)
Coagulado: punción traumática
.
ANÁLISIS DEL LCR EN EL LABORATORIO DE
GUARDIA
13. CITOQUÍMICO DE LCR: GLUCORRAQUÍA
La concentración de glucosa en el LCR depende de la glucemia.
Valor normal es entre de 60-70% del valor plasmático (ayuno). Se expresa en mg/dl
Los cambios en la glucemia se reflejan después de las dos horas en el LCR.
Se analiza por el método enzimático (hexoquinasa).
La muestra debe procesarse con rapidez ya que se produce glucolisis en el LCR.
La contaminación con sangre puede causar una elevación falsa de la glucorraquía
Su importancia diagnostica se limita la hallazgo de valores disminuido respecto a los
valores del plasma.
Hay hipoglucorraquía en las meningitis bacterianas y micóticas.
ANÁLISIS DEL LCR EN EL LABORATORIO DE
GUARDIA
14. CITOQUÍMICO DE LCR: PROTEINORRAQUIA
LCR normal contiene <1% de las proteínas del plasma. Principalmente ALB
Intervalo de referencia varia según la edad, el origen del LCR y el método.
Valores de referencia en adultos 15-45 mg/dl. En prematuros y neonatos el valor es mas
alto, rango 20 a 170 mg/dl (se atribuye al inmadurez de la BHE).
Método para su determinación son turbidimétrico y colorimétrico
La elevación de las proteínas es común en infecciones del SNC. Dato muy inespecífico,
esta aumentado en otras patología no infecciosas del SNC.
Se considera una elevación importante por encima de 100 mg/dl. Sin embargo un valor
normal no descarta la infeccion.
Niveles de proteínas anormalmente bajos, se observan en rinorrea u otorrea.
ANÁLISIS DEL LCR EN EL LABORATORIO DE
GUARDIA
15. CITOQUÍMICO DE LCR: RECUENTO LEUCOCITARIO TOTAL
Método manual: cámara de Neubauer. Dilución al medio con líquido de Turk.
Se cuentan leucocitos en todos los cuadrantes y las células contadas se multiplican por el
factor de dilución y por 0,1 que corresponde al factor dependiente de la cámara.
Contador hematológico- NUNCA !!
Valores normales
Neonatos 0-30 Leuc./mm³
Niños (valores intermedios) 0-10 Leuc./ mm³
Adultos 0-5 Leuc. / mm³
ANÁLISIS DEL LCR EN EL LABORATORIO DE
GUARDIA
16. CITOQUÍMICO DE LCR: RECUENTO LEUCOCITARIO DIFERENCIAL
Rto diferencial, sí el Rto leuc. total es > 10 leuc. /mm³
-
El LCR normal: -Puede presentar un bajo numero de mononucleares
Adultos (70:30), pred. de linfocitos / Niños (30:70), pred. de monocitos
-Pueden presentar ocasionalmente neutrófilos.
Rto leuc. Total elevado c/ predominio de Neutrófilos
-MN bc, abscesos cerebrales, post hemorragias del SNC
-En la fase temprana de MN virales, tuberculosas, micóticas y parasitarias.
Rto leuc. Total moderadamente elevado c/ predominio de mononucleares
-MN virales, tuberculosas, micóticas y parasitarias
-En la fase temprana de las MN bc.
Eosinofília : infecciones parasitarias, medicación, catéteres de derivación en el SNC
ANÁLISIS DEL LCR EN EL LABORATORIO DE
GUARDIA
17. OTRAS DETERMINACIONES: LACTATO
Se procesa a partir de la muestra de LCR recolectada para el citoquímico.
Se utiliza el método para determinar lactato en sangre.
Valor de referencia : hasta 20 mg/dl o 2 mmoles/l
Es independiente de la concentración de lactato en sangre.
Muestra contaminadas con sangre presentan interferencia.
Cualquier trastorno que disminuye el flujo de oxigeno en el tejido nervioso, aumenta la
concentración de acido láctico en el LCR.
Se utiliza para monitorizar las lesiones encefálicas graves y para evaluar la eficacia del
tratamiento ATB, en las meningitis.
ANÁLISIS DEL LCR EN EL LABORATORIO DE
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18. OTRAS DETERMINACIONES: CRYPTOCOCCUS
Meningitis criptocócica
Complicación muy frecuente en pacientes con SIDA
Puede presentarse como un hallazgo durante el análisis citoquímico del LCR
En el examen directo pueden confundirse con burbujas de aire.
Preparación con tinta China, se detecta la gruesa cápsula.
ANÁLISIS DEL LCR EN EL LABORATORIO DE
GUARDIA
19. Perdida de LCR a través oído o nariz (por fistulas o traumatismos)
Diferenciar entre secreción nasal y LCR
Solo puede diferenciarse a través de la determinación de la B 2transferrina, que es una
isoforma de la transferrina exclusiva del LCR. Esta ausente en suero, saliva, secreción
nasal, lagrimas y linfa.
OTRAS DETERMINACIONES: RINORREA Y OTORREA
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