hematuria

1. Hematuria

2. Definición
 La hematuria es la presencia de sangre en la orina, y específicamente a la presencia de 3 o más
hematíes en un sedimento urinario.
 El lugar de procedencia de la sangre puede ser de cualquier estructura del aparato urinario; riñones,
uréteres, vejiga, próstata.
 Hay que distinguirla del sangrado que aparece a través del meato uretral sin estar relacionado con
la micción, que se denomina como uretrorragia, y cuyo origen estaría localizado en algún punto
por debajo del esfínter externo de la uretra.

3.  La hematuria es una de las causas más frecuentes de consulta urológica de urgencia, y su inicial
manejo y enfoque diagnóstico puede ser fundamental para la posterior evolución y curación del
proceso originario
 La hematuria puede aparecer una sola vez ó ser recurrente, puede ser indolora ó ir acompañada de
escozor ó dolor al orinar, puede ser causada por una simple infección de orina ó por un tumor,

4.  Hay que tener en cuenta que en población mayor de 50 años el 35% de las hematurias es causa
tumoral.
 En nuestra área representa el 10% de las urgencias urológicas.
 Es motivo de consulta del 30% de los tumores renales, del 60% de los tumore piélicos/uretrales y del
84% de los vesicales.
 Su importancia no depende de su intensidad, sino de la causa que la origina

5. Causa
 En varones de 40 a 60 años es el tumor vesical, seguido de litiasis e infección del tracto urinario
 En las mujeres de la misma edad, la causa más frecuente es la infección urinaria y a continuación la
litiasis y los tumores vesicales.
 En ambos sexos después de los 60 años la causa más común es el tumor vesical.

6. Clasificación
 1. Según su visibilidad:
 - Micro hematuria: presencia de más de 2 hematíes por campo en orina aparentemente normal. No
obstante, aproximadamente un 3% de las personas presentan micro hematuria sin ninguna
significación clínica.
 - Macro hematuria: presencia de más de 100 hematíes por campo en orina con coloración oscura.

7. 2. Según su relación con la micción:
 -Hematuria inicial: aparece al inicio de la micción y sugiere patología debajo del cuello vesical,
(uretra-próstata), generalmente son por procesos tumorales, próstatas voluminosas, cuellos
vesicales edematizados, o cuerpos extraños.
 -Hematuria final: aparece al final de la micción y expresa una patología situada a nivel del cuerpo
vesical, y se produce por la compresión del proceso originario al plegarse la pared vesical al
terminar la micción. Es típica de los procesos inflamatorios de la mucosa vesical, así como de
algunos tipos de tumores vesicales.
 -Hematuria total: tiene lugar durante toda la micción e indica un origen intravesical o por encima
de la vejiga.

9. 3. Según su origen:
 -Glomerular: orina oscura, sin coágulos, asocia hematíes dimórficos, cilindruria y proteinuria.
 -No glomerular/urológica: orina rojo brillante, con coágulos, hematíes isomorfitos, no cilindruria ni
proteinuria.

10. 4. Según su duración:
 -Transitoria: aparece durante un corto período de tiempo. Es frecuente en varones jóvenes, mujeres
postmenopáusicas y pacientes anticoagulados. En la mayoría de los casos no se relaciona con
patología nefrourológica.
 -Persistente: se manifiesta de manera reiterada. Es más frecuente su asociación con patología
neoplásica, sobre todo en varones mayores de 50 años.

11. 5. Según su estabilidad hemodinámica:
 - Ligera. Es aquella que no produce repercusión analítica (de la serie roja) ni hemodinámica.
 - Moderada. Conlleva un descenso de los valores analíticos (de la serie roja), requiriendo
transfusiones de menos de 6 unidades de concentrados de hematíes para su normalidad
hemodinámica.
 - Grave. La hematuria que requiere transfusión de seis o más unidades de concentrados de
hematíes para su control hemodinámico.

12. Etiologia
 1. Causas renales:
 - Glomerulares: glomerulonefritis primarias, glomerulonefritis secundarias, síndrome de Alport
(Nefritis hereditaria).Hematuria familiara benigna, Nefropatía IgA (Enf. Berger), es la más frecuente.
 - No glomerulares: enfermedades metabólicas (hipercalciuria, hiperuricosuria), enfermedades
inflamatorias (pielonefritis), enfermedades vasculares (hipertensión arterial, vasculitis, infartos,
embolias, fístulas arteriovenosas), litiasis, tumores, hidronefrosis, poliquistosis, quistes.

13. 2. Causas extrarrenales:
 - Ureterales: litiasis, traumatismos, neoplasias.
 -Vesicales: infecciones, traumatismos, tumores, litiasis.
 -Prostáticas: hipertrofia benigna de próstata, prostatitis, tumores, infecciones.
 -Uretrales: infección, traumatismo, litiasis, cuerpos extraños, neoplasia.

14.  3. Secundaria a fármacos: anticoagulantes,
 4. Secundaria a enfermedades hematológicas: alteraciones de la coagulación.
 5. Hematuria de estrés: en deportistas.
 6. Hematuria esencial.
 7. Hematuria “ex vacuo”: la producida por rotura de los capilares por descompresión brusca de estos en la
vejiga que, llena de líquido, se ha vaciado rápidamente

15. Dolor
 El dolor que acompañe a la hematuria también tiene su importancia, y se tiene que reflejar en la
anamnesis del paciente.
 Un dolor en el ángulo costo-vertebral con irradiación al trayecto ureteral y acompañado de orinas
hematúricas puede ser indicativo de un cólico nefrítico, y que el cálculo desprendido esté
erosionando la mucosa ureteral, ó ser indicativo de una infección renal si se acompaña de fiebre
alta, ó estar producido por la expulsión de un coágulo que obstruya la vía urinaria procedente de
un tumor de uréter ó riñón

16.  La duración de la hematuria puede ser variable, desde aquellas de aparición fugaz que a veces se
presentan en una sola micción, hasta aquellas hematurias persistentes, prolongadas, que se
mantienen a veces durante meses o años.
 Por su aparición la hematuria puede ser espontánea, apareciendo bruscamente sin motivo
conocido, son las hematurias de aparición aparentemente caprichosas propias de los tumores.
 La desaparición también puede ser brusca y caprichosa, pasando de una micción francamente
hemática a otra siguiente de aspecto totalmente claro.
 En otras ocasiones la hematuria es provocada, es el caso de las hematurias postraumáticas ó de
las litiásicas que aparecen tras un esfuerzo físico, viaje, etc.

17. EVALUACIÓN DEL PACIENTE
 1. Antecedentes familiares: poliquistosis renal, litiasis, hematuria familiar benigna, anemias hemolíticas.
 2. Antecedentes personales:
-Urológicos y ginecológicos.
-Episodios similares previos.
-Traumatismos.
-Litiasis urinaria.
-Radioterapia pélvica.
-Ingesta de fármacos: anticoagulantes, antiagregantes, AINES
-Factores de riesgo de cáncer urológico: hábito tabáquico, varones mayores de 50 años, abuso de analgésicos,
exposición laboral a colorantes y compuestos de goma.

18. 3. Características de la hematuria:
-Tiempo de la micción en que se produce: inicial, final o total.
-Tiempo de evolución (transitoria o persistente) y forma de inicio.
-Presencia o no de coágulos, que de existir indicarán hematuria no glomerular.

19. 4. Síntomas acompañantes
 -Dolor abdominal suprapúbico o en flancos, disuria, polaquiuria y fiebre sugieren infección del tracto urinario.
 -Dolor lumbar, fiebre y vómitos: pielonefritis aguda.
 -Dolor perineal, disuria, polaquiuria, tenesmo vesical y fiebre: prostatitis aguda.
 -Síndrome constitucional: neoplasias.
 -Relacionado con la menstruación en mujeres: endometriosis.
 -Edemas periféricos e hipertensión arterial: glomerulonefritis.

20. EXPLORACIÓN FÍSICA
 1. Constantes vitales: tensión arterial, temperatura, frecuencia cardiaca.
 2. Palpación abdominal: dolor suprapúbico orienta hacia una cistitis, mientras que el dolor en el
ángulo costovertebral acompañado de fiebre sugiere infección de vías urinarias altas. Debe
buscarse la existencia de globo vesical, masas vesicales.
 3. Palpación de las fosas renales en busca de agrandamiento del tamaño de los riñones
(poliquistosis renal) o masas (tumor).
 4. Debe realizarse siempre puñopercusión renal que, en caso de ser positiva, sugiere patología
litiásica o pielonefritis.

21.  5. Exploración de piel y mucosas en busca de petequias o adenopatías que sugieran discrasia
sanguínea, vasculitis sistémica.
 6. Exploración de genitales externos y uretra en mujeres: patología genital o uretral (neoplasia o
carúncula uretral).
 7. Exploración de genitales externos y uretra en varones: lesiones o cuerpos extraños.
 8. Tacto rectal: patología prostática (HBP, cáncer de próstata o prostatitis).

22. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
 1. Menstruación y patología ginecológica.
 2. Pseudohematurias: la orina aparece de color rojizo por elementos distintos a los hematíes
(pigmenturia). Por ingesta de fármacos o alimentos.
 3. Mioglobinuria: traumatismos, esfuerzos o aplastamiento.
 4. Hemoglobinuria: en síndromes hemolíticos.
