Hematuria: Definición Causas Falsas hematurias Diagnóstico Tratamiento

1. HEMATURIA

2. Concepto:
o
o

3. Introducción
o La hematuria es uno de los principales motivos de consulta
urológica de urgencias.
o Es motivo de consulta de aproximadamente el 30% de los
tumores renales, del 60% de los pieloureterales y del 84% de los
vesicales.
o Signo de alarma que obliga a una evaluación urológica completa.
o Está asociado a enfermedad, lesión o malformación del tracto
urinario

4. EPIDEMIOLOGÍA:
Mundial:
o Afecta alrededor del 20% de la población adulta (hombres, entre los
25-60 años)
o Más del 60% de los pacientes que la presentan tienen alguna
patología subyacente significativa
o Microhematuria está asociada hasta en un 5% con malignidad
urológica
o Macrohematuria está asociada hasta en un 30% con malignidad
urológica
América Latina:
o Prevalencia: 7% - 20% (hombres)
o Representa un entre el 10-15% de las urgencias urológicas

5. clasificaciones de hematuria
Según su origen
Según su sintomatología
Según el momento de
aparición durante la micción
Según la cantidad de
hematíes por campo
Según la duración

6. Según el momento de
aparición durante la
micción:
Inicial: el sangrado se observa al principio del
chorro miccional y después se aclara. Sugiere origen
uretral (o prostático).
Terminal: al final de la micción, a veces incluso
como un goteo sanguinolento justo tras acabar la
micción, sugiere origen cercano al cuello vesical.
Total: a lo largo de toda la micción; puede
proceder del riñón, del tracto urinario
superior o de la vejiga. .

7. Según la cantidad de hematíes por campo:
Microscópica: Macroscópica:
o A partir de 100 hematíes por campo,
la sangre se hace visible en la orina.
o 1ml de sangre en 1 litro de orina hace
que ésta adopte un color rojizo.
La emisión de hematíes por campo es
mayor a 5 y la orina no cambia de
color.

8. Según la duración:
Hematuria persistente Hematuria transitoria:
Cuando se observa en una muestra
aislada o en un tiempo inferior a seis
meses.
Se define como aquella hematuria
que se encuentra seis meses después
de la primera determinación.

9. Según su origen:
Hematuria glomerular
Hematuria
extraglomerular:
Cuando el origen se sitúa fuera del
glomérulo, en el riñón (intrarrenal) o en
la vía urinaria (extrarrenal).
Cuando el origen de la misma está en
el glomérulo renal.

10. Según su sintomatología:
Hematuria sintomática Hematuria asintomática:
Si la única anormalidad es la presencia
de sangre en la orina.
Si junto a la hematuria existen
manifestaciones clínicas de enfermedad
sistémica o nefrourológica.

11. Falsas hematurias:
 Pseudohematuria: hematuria falsa producida por
sustancias pigmentadas exógenas o endógenas que
colorean la orina.
 Ureterorragia: sangre procedente de un lugar distal
al esfínter estriado; independiente de la micción.
 Sangrado Vaginal

12. Causas de la hematuria:

13. Hematuria por
nefropatías médicas
o Suelen ser poco frecuentes.
o Durante la fase aguda de la glomerulopatía suele
ser macroscópica pero en fases de remisión suele
quedar una microhematuria persistente.
o Hematuria inicial y poco abundante en pacientes de
edad avanzada.
o Se acompaña de clínica de dificultad miccional.
o Puede presentarse como una hematuria total y con
coágulos sobre todo si se asocia a infección urinaria
y/o litiasis vesical.
o Esta hematuria suele deberse a la congestión vascular
de la próstata con dilatación de las venas del cuello
vesical.
Patología prostática

14. Tumor renal Tumores del tracto urinario
superior
o La triada clasica(en un 16%): hematuria, dolor lumbar y
masa abdominal.
o Suele ser un síntoma tardío, cuando el tumor ha
evolucionado
o Es una hematuria total, espontánea y caprichosa, de
intensidad variable y suele cursar sin dolor.
o Son tumores de gran vascularización teniendo como
principal síntoma a la hematuria.
o Suelen ser precoces e intensas, con coágulos que pueden
provocar dolor renoureteral.
o Hasta en un 30% hay obstrucción de la vía urinaria por
coágulos o por el tumor produciendo anulación funcional
renal.
Tumores vesicales:
o Se encuentra Hematuria Macroscopica como principal sintoma.
o Hematuria asintomática, total, sin relación con el tamaño del tumor.
o Intensidad muy variable pero generalmente abundante y con
coágulos que pueden llegar a producir retenciones urinarias.
Hematuria secundaria a tumores

15. Hematuria por
litiasis urinaria
Hematuria en
infecciones urinarias
o Puede ser más o menos abundante, alternándose
episodios de orinas claras (dia) y hematúricas(noche).
o Esto se debe al “roce” que ejercen los cálculos sobre el
urotelio.
o La hematuria puede acompañar a un dolor lumbar cólico.
o Los cálculos localizados en cavidades renales pueden
manifestarse como hematuria monosintomática.
o Sintomatología principal del proceso la constituyen el
síndrome miccional, dolor lumbar, fiebre, piuria, etc.
o Hematuria en un segundo plano.
o Tuberculosis urinaria la hematuria puede ser la primera y
única manifestación clínica.

16. Hematuria en
traumatismos urológicos
Hematurias de
origen vascular
o La hematuria es el signo estrella de toda afección
traumática urológica.
o La intensidad de la hematuria no está en relación con la
intensidad del traumatismo.
o La ausencia de hematuria no excluye una afectación renal.
o El estudio urológico debe ser exhaustivo ante todo
traumatismo abdominal o pélvico que provoque
hematuria.
Embolia y/o trombosis de la arteria renal (infarto renal):
o Historia de valvulopatías o endocarditis.
o Pacientes sometidos a manipulaciones de los vasos renales
que pueden movilizar o romper hematomas.
o Pacientes diagnosticados de aneurisma aórtico que
presentan hematuria asociada a proteinuria, con dolor
lumbar súbito y agudo.

17. Hematuria por alteraciones
metabólicas
Hematuria de estrés. Hematuria
postesfuerzo
o Ante una microhematuria aislada en pacientes jóvenes
descartar hipercalciuria e hiperuricosuria.
o En un 20% de deportistas tras un gran esfuerzo se detecta
hematuria con proteinuria.
o Es benigna y transitoria.
Hematuria por discrasias
sanguíneas
o La hemofilia
o Púrpuras trombocitopénicas
o Leucemias agudas y crónicas
o Anemia de células falciformes, etc.
o Se debe a la descompresión brusca de la vejiga después de
un distensión severa y mantenida.
o En una retención urinaria que precisa sondaje debemos
evacuar lentamente la vejiga.
Hematuria ex vacuo

18. Diagnóstico: ANAMNESIS
Antecedentes médicos:
o Fibrilación auricular (embolismo)
o Enfermedades sistémicas como lupus o vasculitis
o Diabetes, HTA
o Sordera neurosensorial (síndrome de Alport)
Traumatismo o ejercicio físico intenso: hematuria postesfuerzo
Infección de vías aéreas: nefropatía por IgA o post-estreptocócica.
Presencia de dolor:
o Dolor lumbar unilateral: litiasis, embolismo, hidronefrosis o trombosis
venosa aguda
o Dolores articulares + púrpura : enfermedad sistémica
o Disuria: prostatitis, cistitis
o Hematuria macroscópica indolora: cáncer renal, urotelial o prostático

19. Diagnóstico: PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
Iniciales:
o Orina elemental
o Sedimento de orina
o Cultivo de orina.
o Analítica básica
o Proteinuria de 24 h
o Radiología simple de abdomen
o Ecografía
Posteriores:
o Citología de orina
o Estudios seroinmunológicos
o Cistoscopia
o Urografía intravenosa
o Arteriografía renal
o Tomografía computarizada
o Biopsia renal

20. Diagnóstico: PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
Análisis elemental de orina: la presencia de:
o Cilindros hemáticos
o Proteinuria intensa
o Hematíes dismórficos
Indican un origen parenquimatoso renal de la
hematuria.
o Una eosinofilia (más del 5% de los leucocitos de la
orina) nos orienta hacia nefropatía tubulointersticial.
o La piuria y la bacteriuria son indicativos de infección
urinaria.
o Cuando aparece piuria sin bacteriuria (piuria estéril)
y hematuria el diagnóstico más probable es de
Tuberculosis renal.

21. Diagnóstico: PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
Hemograma y coagulación:
o Una hematuria anemizante o que provoca
inestabilidad hemodinámica.
o Trastornos de la coagulación que expliquen
la causa de la hematuria.
Bioquímica general:
o Para evaluar la función renal.
Cultivo de orina:
o Valora la existencia de infección urinaria, el
agente causal y su sensibilidad a antibióticos
(antibiograma).
Citología de orina:
o Indicada cuando sospechamos tumor de
urotelio

22. Tratamiento
o Dependiente de causa, intensidad , presencia de obstrucción por coágulos y complicaciones.
o Mantener constantes vitales en hematurias graves.
o Si no hay compromiso vital ni alteraciones hemodinámicas, se realiza sondaje vesical y se procede al
lavado vesical con suero fisiológico.

23. Tratamiento
o En macrohematurias con coágulos se procede a sondaje
vesical y lavado con suero frío.
o Es específico según la causa: antibióticos en las infecciones,
analgesia en cólico nefrítico.
o Si no hay anemia ó dificultad a la micción, y es moderada, se
indica ingesta de líquidos y se inicia estudio para determinar
localización y causa.

24. Bibliografía:
1. B Rodriguez, R Lopez;Dr. Evaluacion de hematuria en adultos. Octubre 2008, 2009.
UANL , Mx
2. A Wein; MD. Campbell-Walsh Urology. Saunders Elsevier, 9th ed, 2007.
3. S McPhee, M Papadakis; MD. Current Medical Diagnosis and Treatment. McGraw
Hill, 49th ed, 2010.
4. McDonald MM, Swagerty D, Wetzel L. Assessment of microscopic hematuria in
adults. Am Fam Physician. 2006 May 15;73(10):1748-54.
5. American College of Radiology (ACR) Appropriateness Criteria for hematuria.
National Guideline Clearinghouse 2010 Jul 5:15763