Diapositivas sobre semiología urológica

1. SEMIOLOGIA
UROLOGICA
DR FRANZ COIMBRA

2. ¿Que es una Historia Clínica?
 Es un documento medico legal.
 En el cual se registra toda la información referente al
estado clínico del paciente, obtenida por el
interrogatorio, el examen físico y los exámenes
complementarios que se haya juzgado pertinente
realizar, así como las medidas terapéuticas
indicadas y la evolución ulterior del enfermo.

4. ANAMNESIS
La historia clínica comienza por el
interrogatorio o anamnesis, que le permite al
médico no solo conocer los síntomas que
sufre el paciente en el presente y que dan
motivo a la consulta sino también los
antecedentes personales y familiares que
puedan ser de utilidad.

5. ANAMNESIS
 Datos personales.- Es importante averiguar el
domicilio y teléfono ante la necesidad de efectuar un
seguimiento de largo plazo.
 Motivo de la consulta.- Se debe consignar la razón,
síntoma o signo que llevó al paciente a concurrir al
médico o que ha motivado su internación (Cólico
Renal, Hematuria, Retención aguda de orina,
Infección Urinaria, etc.).

6. Antecedentes Personales
Son importantes para el diagnóstico de la enfermedad,
ya que existe infecciones bacterianas o virósicas del
aparato Urinario de los órganos genitales, fiebre urleana
pospuberal por su frecuente complicación testicular, etc.,
Además se anotaran operaciones quirúrgicas
(hernioplastías, cirugías ginecológicas, operaciones
colónicas, traumatismo por accidente, tabaquismo, TBC
(altera la función renal), alteraciones neurológicas.

7. - Antecedentes Heredofamiliares.
 Es necesario averiguar si existen casos que
puedan asociarse a un origen genético o
familiar. Ejm: Poliquistosis Renal del Adulto,
Esclerosis Tuberosa, enfermedades
metabólica que producen litiasis (oxaluria,
gota y hipercalcemia, Cistinúria), diabetes que
puede ocasionar deterioro de la función
urinaria y sexual

8. - Enfermedad actual
 Se debe registrar la secuencia cronológica como y cuando
empezaron los signos y síntomas, anotando la fecha en que
comenzó la dolencia, duración, la gravedad, la cronicidad y el
grado de discapacidad.
A continuación se presentan varios motivos de consultas típicos:
 - Dolor
 - Hematuria
 - Alteraciones de la micción
 - Masas anormales
 - Pérdida involuntaria de orina
 - Síndrome febril

9. 1.-DOLOR
 Hay dos tipo de dolor: el local y el referido.
 El dolor local se siente en el órgano involucrado o en
su proximidad. Ejm, el dolor de riñón afectado(T10a
12,L1) se siente en el ángulo costovertebral y el
flanco. El dolor por un testículo inflamado se siente
en la gónada.
 El dolor referido se origina en un órgano afectado,
pero se siente a cierta distancia de ese órgano.

10. - Dolor renal
 . El dolor renal típico se percibe como una sensación
dolorosa sorda y constante en el ángulo
costovertebral homolateral por fuera del músculo
sacroespinal y por debajo de la duodécima costilla.
El dolor suele ser causado por la distención aguda
de la capsula renal, (inflamación) o por obstrucción
y puede irradiarse hacia el flanco, por delante hasta
la parte superior del abdomen y el ombligo, y puede
estar referido a los testículos o los labios genitales
de la mujer.

12. - Dolor ureteral
 El dolor ureteral suele ser agudo y secundario a una
obstrucción. Es el resultado de la distensión aguda del uréter,
el hiperistaltismo y el espasmo del músculo liso ureteral
cuando intenta superar la obstrucción, en general producida
por un cálculo o un coágulo. Si la obstrucción se localiza en
el uréter superior, el dolor irradia al testículo, ya que la
inervación de este órgano es similar a la del riñón (T11- T-12).

13.  Si la obstrucción se localiza en la porción media del uréter del lado
derecho, el dolor se refiere al punto de McBurney y por ello puede simular
apendicitis; en el lado izquierdo puede parecerse a diverticulitis o a otras
enfermedades del colon descendente o sigmoides (T12 - L1). Si la
obstrucción es del tercio inferior del uréter se presentan síntomas de
irritación vesical como Polaquiuria y urgencia miccional.

14. -Dolor vesical
 El dolor vesical es ocasionado por la
sobredistensión de la vejiga debido a la
retención urinaria aguda o por inflamación.
 La causa más común de dolor vesical es la
infección; el dolor casi nunca se siente sobre
la vejiga, sino que se refiere a la uretra distal y
está relacionado con la micción.

15. Dolor prostático
Es debido a inflamación con edema y
distención de la capsula prostática. El
dolor prostático se asocia con síntomas
irritativos, como Polaquiuria, y disuria, y
en los casos graves puede llevar a la
retención urinaria aguda. El paciente
puede sentir un malestar en el área
perineal o rectal (S2aS4).

16. Dolor Peniano
 El dolor en un pene flácido por lo general es
secundario a la inflamación de la vejiga o de la
uretra. Otras veces el dolor es producido por una
parafimosis, trastorno por el cual el prepucio queda
atrapado por detrás del glande, y esto ocasiona
obstrucción venosa y ingurgitación dolorosa del
glande. El dolor en el pene erecto suele deberse a
enfermedad de peyronie o priapismo.

17. - Dolor testicular
 . Puede ser primario o referido.
 El primario tiene su origen en el interior del
escroto, debido a una epididimitis aguda o a la
torsión del testículo o de apéndices testiculares.
 El referido es producto de la inflamación de la
pared escrotal, como en el caso de una folículo
piloso infectado, también puede ser secundario a
gangrena de Fournier. El dolor escrotal crónico
suele relacionarse con hidrocele y varicocele.

18. - Dolor del epidídimo
La infección agudo del epidídimo es la
única enfermedad dolorosa de ese
órgano y es muy común.

19. 2.-Hematuria
 Es la presencia de sangre en la orina, macroscópica o
microscópica, originada en el aparato urinario desde el
glomérulo hasta el esfínter urinario externo estriado de la
uretra. La pérdida de sangre que se produce desde esfínter
es una hemorragia uretral que recibe el nombre de
uretroragia (hemouretroragia).
 La hematuria es uno de los principales motivos de consulta
urológica de urgencia, es un signo que obliga a evaluación
urológica completa del paciente.

20. Clasificación de hematuria según
su intensidad
 La macroscópica: definida por la coloración rojiza de la
orina, la presencia de coágulos, glóbulos rojos en el
sedimento urinario. Se considera que un mililitro de sangre
por litro de orina es suficiente para detectarla
macroscópicamente.
 La microscópica: Mayor de 10 hematíes por campo,
detectable solo al examen microscópico.

21. Sedimento de orina normal Sedimento de orina patológica
Leucocitos > 1-5 pc Leucocitos > mas de 10 pc
Eritrocitos > 0 – 3 pc Eritrocitos > mas de 10 pc
Bacterias > escasas o algunas Bacterias > abundantes
Cilindros > escasos Cilindros > abundantes
Cristales > algunos Cristales > regular cantidad,
abundantes
Células > algunos, regular cantidad Células > algunos, regular cantidad

22. Macroscópico Microscópico

23. Diagnóstico de existencia
Ante la sospecha de hematuria, es necesario
confirmarla con el examen microscópico del sedimento
urinario. La presencia de coágulos corrobora que se
trata de pérdida de sangre. El diagnóstico de certeza de
hematuria no indica nunca el sitio de origen. En caso de
no confirmarse la hematuria, es necesario plantearse
distintos diagnósticos diferenciales.

24. Diagnóstico diferencial desde el
punto de vista macroscópico:
 Hemouretrorragia
 Ginecorragia.
 Seudohematuria

25. Diagnóstico diferencial desde el
punto de vista microscópico:
 Hemoglobinuria
 Mioglobinuria
 Porfirinuria
 Coluria
 Melanuria

26. Prueba de los tres vasos de Guyon:
A)Hematuria inicial. Origen en
la uretra posterior o el cuello
vesical.
B)Hematuria terminal. Origen
vesical.
C)Hematuria total. Origen en
el aparato urinario alto.
B
A
C

27. DIAGNOSTICO ETIOLOGICO
 Podemos esquematizar como probable causa de
hematuria a:
• Nefropatías médicas.
• Tumores.
• Cálculos.
• Infecciones.
• Procesos congestivos.
• Traumatismos.
• Causa indeterminada.

28. Nefropatías médicas
 Las hematurias provocadas por enfermedades médicas del riñón suelen ser menos
abundantes que las causadas por enfermedades urológicas. La hematuria de la
enfermedad nefrológica a menudo se caracteriza por la presencia concomitante de
cilindros hemáticos.
 Asimismo, la detección de una proteinuria significativa suele ser indicadora de
afección renal glomerular o intersticial. (mayor a 150 mg/24horas).
 Ejm.
 Glomerulonefritis difusa aguda.
 Enfermedad de Berger (Glomerulonefritis caracterizada por depósitos de Ig A).
 Pielonefritis agudas, subagudas o crónicas.
 Daño por hipertensión arterial.

29. Diagnóstico:
 Hematuria asociación con dolor: Por lo general no es
dolorosa a menos que se asocie con inflamación u
obstrucción.
 Presencia de coágulos: Suele indicar un grado más
importante de hematuria.
 Ejm: afecciones vesicoprostáticas, tumores.
La formación intravesical de grandes masas de sangre
coagulada puede taponar el cuello vesical y la uretra e impedir
la evacuación de orina.

30. Tratamiento
 Hematuria no se trata con régimen ni con reposo ni con hemostáticos; exige
atención inmediata. Su tratamiento varía según la causa originaria:
 Determinar la etiología
 Determinar el órgano que la produce
 No administrar coagulantes, salvo excepciones.
 En hematurias muy importantes. Recomponer el equilibrio hemodinámico y evitar el
shock hipovolémico.
 Si la intensidad de la hematuria genera fenómenos obstructivos. (Ejm. bloqueo
vesical por coágulos evacuar los coágulos vesicales y si el origen es un tumor
vesical, resección endoscópica hasta llegar al músculo).

31. Tratamiento
 Cistitis por radiación: Se coagularán las zonas sangrantes selectivamente.
 Lavados vesicales. Con sonda Foley de triple vía con lavado permanente
con solución fisiológica evitará nuevos bloqueos vesicales.
 En los traumatismos renales severos con estallido renal o lesión vascular
y tras corroborar la indemnidad del sistema contralateral, se impone la
nefrectomía de urgencia.
 Ante la imposibilidad de control del cuadro originado en extensos tumores
vesicales se impone efectuar cistectomía.

32. 3.-Alteraciones de la micción
 a) Polaquiuria: es el aumento de la frecuencia miccional, con volúmenes reducidos en cada
micción, puesto que el volumen total diario es normal. Se considera entonces así cuando las
micciones se producen a intervalos menores a dos horas en el día y a cuatro horas durante el
sueño.
 b) Poliuria: Es el incremento de la cantidad total de orina emitida en 24 horas, relacionado con
una mayor producción renal. suele ser orina de baja densidad (menor a 10)
 c) Nicturia: Es la necesidad de despertarse en la noche para vaciar la vejiga. Se considera
patológico cuando se produce más de una micción.
 d) Nocturia: Es la emisión de mayor cantidad de orina durante el reposo que durante las horas
en las que el paciente está levantado (En general, es un síntoma de patología cardiaca,
vascular periférica o endocrinológica, con reabsorción de edemas durante el reposo).

33.  e) Disuria : Es la dificultad para emitir la orina, ya sea para iniciar la
micción o durante todo el acto miccional. El chorro miccional es débil.
 f) Dolor miccional: Puede aparecer para iniciar la micción o con mayor
frecuencia se observa al final de la misma. Puede ser referida por
algunos pacientes como si estuvieran orinando vidrio.
 g) Tenesmo miccional: Es la sensación de querer seguir orinando
luego de concluida la micción
 h) Urgencia miccional o micción imperiosa : Es la sensación de tener
que orinar apenas aparece el deseo miccional, para evitar la
incontinencia de orina.
 i ) Enuresis: Se refiere a la incontinencia urinaria que se produce
durante el sueño. Es normal en los niños hasta los seis años de edad.
 j) Piuria y Nuematuria: Es la presencia de pus o aire respectivamente,
en la orina.

34. 4. Incontinencia de orina
 La incontinencia urinaria es la pérdida involuntaria de orina
por la uretra y puede subdividirse en cuatro categorías:
 a) Incontinencia continua: Se debe a una fistula del
tracto urinario que evita el esfínter uretral. El tipo más
frecuente de fistula que conduce a incontinencia urinaria es la
fistula vesicovaginal generalmente secundaria a cirugía
ginecológica, irradiación o traumatismo obstétrico. Con menor
frecuencia, se forman fistulas ureterovaginales por causas
similares.

35.  b) Incontinencia de esfuerzo: Es el escape súbito de orina asociado con la
tos, el estornudo, el ejercicio u otras actividades que aumentan la presión intra-
abdominal. Durante estas actividades la presión abdominal se eleva en forma
transitoria por encima de la resistencia uretral, lo cual ocasiona la salida súbita de
una cantidad comúnmente pequeña de orina. Es difícil tratar con fármacos y los
casos graves se suele tratar con cirugía.
 c) Incontinencia con urgencia miccional: Es el escape brusco de orina
precedido por el deseo imperioso de orinar. Este síntoma se observa en general en
pacientes con cistitis, vejiga neurogenica y obstrucción avanzada del tracto de la
salida vesical acompañada de perdida secundaria de la distensibilidad vesical.
 d) Incontinencia por Rebosamiento: La incontinencia por rebosamiento, a
menudo denominada incontinencia paradójica, es secundaria a la retención urinaria
prolongada y a volúmenes de orina residual elevados. En estos pacientes la vejiga
esta distendida en forma crónica

36. 5. Síndrome de masa anormal.
 Masa en el riñón o su adyacencia inmediata: Anomalía congénita, quistosis, hidronefrosis
congénita o adquirida, tumores o infecciones del parénquima renal, perinefritis, tumores
retroperitoneales pararrenales, etc.
 a) Tumoración hipogástrica: Globo vesical (hipersensible y con deseo miccional
desesperante en la retención aguda completa, indoloro y con pérdida de orina “por
rebosamiento” en distendidos crónicos, en ciertas neurovejigas, etc.). la correcta semiología y
algunos recursos complementarios orientan para identificar el problema.
 b) Masa anormal intraescrotal: Discenir si es propia de la gónada (tumor p. ej.) o del
epidídimo (quistes, infecciones), del cordón distal (varicocele, quiste, etc.) o si la anormalidad
corresponde a las túnicas escrotales (hidrocele transiluminable, hematocele, elefantiasis por
grave obstrucción linfática, edema blanduzco del anasarca). No se olvidará la posibilidad de
una hernia inguinoescrotal, reductible o no.

37. 6. Disfunción sexual
 a) Perdida de la libido: Es cuando se pierde el deseo
sexual debido a una deficiencia de andrógenos de causa
hipofisaria, testicular o depresión.
 b) Impotencia: La impotencia es la incapacidad de lograr
y mantener una erección suficiente para el coito.
 c) Ausencia de eyaculación: Puede deberse a varias
causas como la cirugía del cuello vesical y de la próstata,
deficiencia androgénica, alteración de la inervación simpática
y secundaria al uso de ciertos fármacos.

38. 7. Síndrome febril
 Naturalmente, evoca algún cuadro bacteriano y lo
veremos al estudiar las infecciones del aparato
urinario. Conviene recordar sin embargo que ciertos
tumores renales (los hepáticos y los tiroideos
también) provocan distintos tipos de fiebre.

39. EXAMEN FÍSICO
 EXPLORACION DE LOS RIÑONES:
 A)Inspección
 B)PALPACION
 1. Maniobra de Guyon simple
 2. Peloteo renal de Guyon.
 3. Maniobra de Israel
 Puño percusión.

40. Semiología de los uréteres.
 La investigación de los puntos dolorosos
ureterales no ofrece signos precisos. Sin
embargo los mencionaremos en esta sección.
Este órgano no es accesible a la palpación,
pero los lugares afectados se localizan en los
puntos donde se manifiestan.

41. Semiología de la vejiga.
Comienza con la inspección del hipogástrico inmediatamente después de hacer
miccionar al paciente; la región debe estar deprimida si el individuo está acostado
sobre su espalda, siempre y cuando no haya una obesidad que dificulte la
correcta apreciación. En la retención aguda o crónica si contiene 500ml o más de
orina la vejiga puede hacerse visible en su contorno que puede alcanzar hasta la
altura del ombligo, es lo que se llama globo vesical (Abombamiento simétrico
suprapúbico) y es fácilmente palpable y percutible.

42.  Inspección. Se efectúa mejor con el paciente en decúbito dorsal. Una
vejiga repleta o sobredistendida es visible en la inspección general del
abdomen en esta posición. Palpación y percusión. La vejiga normal no es
palpable ni percutible hasta que 150 ml de orina o más (esto no se aplica
al niño, en quien, por ser la vejiga un órgano más intraabdominal que
pelviano, pueden palparse vejigas con menor contenido de orina).

43. Semiología de la próstata
 El examen clínico mas importante de este órgano, situado profundamente
detrás del pubis, se practica con tacto combinado bimanual similar al que se
comento para la vejiga, en cuyo piso esta la glándula prostática.
 Se debe de establecer:
• Forma
• Tamaño
• limites laterales
• Surco medio posterior
• Fijeza
• Si hay dolor a la palpación
• Temperatura.

44. Semiología del testículo
 Es el único órgano de la economía que se pueden
palpar sus bordes, caras y sus polos; ni siquiera la
mama tiene el privilegio que tiene el testículo.

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