presentación general sobre realizar una historia clinica y anamnesis en relación a la via urinaria

1. Historia clínica:
anamnesis
y exploración física
Hospital Regional de Monterrey, ISSSTE
Dr. Alfonso Montes de Oca Guzmán
R2 Urología
UROLOGI
A Y
CIRUGIA
DE
MINIMA
INVASION

3.  La Urología es la especialidad que se ocupa del estudio, diagnóstico y
tratamiento de las afecciones médicas y quirúrgicas del aparato urinario
y retroperitoneo, en ambos sexos, y del aparato genital masculino, sin
límite de edad.
 Por lo tanto, el contenido de la anamnesis y la exploración es amplio,
heterogéneo y requiere un bagaje importante de conocimientos en
medicina

4. ANAMNESIS
 Recibir al paciente y síntoma principal
 La pregunta es: ¿cuál es el motivo por el que acude usted a la consulta? Hay
que dejar que el paciente explique el problema con sus propias palabras.
 Al obtener la anamnesis relacionada con la enfermedad actual, las
consideraciones más importantes son
 la duración, la gravedad, la cronicidad, la periodicidad y el grado de
incapacidad que produce.
 Se deben describir los síntomas del paciente de manera detallada y cuantificar
su gravedad.
 También se deben formular preguntas específicas relacionadas con los
diagnósticos diferenciales

5.  Edad, sexo y profesión
 Una patología infecciosa repetitiva en un niño orienta
generalmente hacia malformaciones congénitas del tracto
urinario, mientas que en un adulto de más de 50 años
orienta hacia enfermedades adquiridas.
 Profesión
 son clásicos los ejemplos de cáncer escrotal en relación con
deshollinadores o el cáncer vesical en personas que trabajan
en la industria de los colorantes, que emplean anilinas y
derivados

6.  Antecedentes familiares y personales
 Enfermedades hereditarias
 Enfermedades que se relacionan con alteraciones urológicas:
 diabetes mellitus, HTA, o pacientes con patología neurológica
 El interrogatorio para obtener una lista de los medicamentos:

8. SINTOMATOLOGÍA
CLÍNICA
 Alteraciones del color de la orina
 Las alteraciones más frecuentes del color de la orina
son:
1) Hematuria.
2) Piuria.
3) Quiluria.
4) Fecaluria

9. Hematuria
 El término hematuria se define
como la mezcla de orina con
sangre proveniente del tracto
urinario situado por encima del
esfínter estriado de la uretra.
 A la pérdida de sangre desde
estructuras situadas por debajo
del esfínter estriado de la uretra
se le denomina uretrorragia.

10.  La presencia de 1-3 hematíes por campo en el
sedimento urinario no se considera hematuria.
 La presencia de entre 4 - 100 hematíes por campo en el
sedimento no produce cambios en el color de la orina,
por lo que se le denomina hematuria microscópica.
 La presencia de >100 hematíes por campo ya puede
provocar un cambio en el color de la orina y se
denomina hematuria macroscópica.

11.  La hematuria inicial
 En general procede de la uretra; es menos frecuente y suele ser secundaria a
inflamación.
 La hematuria total es más frecuente e indica que el sangrado tiene grandes
probabilidades de provenir de la vejiga o de las vías urinarias superiores.
 La hematuria terminal suele ser secundaria a una inflamación del área del
cuello vesical o de la uretra prostática.
 Se manifiesta al final de la micción cuando el cuello vesical se contrae y expulsa el
volumen remanente de orina.

12.  Presencia de coágulos y forma de los coágulos.
 En general, si el paciente elimina coágulos, estos son amorfos y proceden de la
vejiga o la uretra prostática. No obstante, la identificación de coágulos
vermiformes (en forma de gusano), en particular cuando están asociados con
dolor en el flanco, indica que la hematuria proviene de las vías urinarias
superiores, con formación de coágulos vermiformes dentro del uréter.
 Se debe destacar que la hematuria, en especial en el adulto, debe
considerarse síntoma de una neoplasia maligna hasta comprobar lo
contrario, lo que requiere una evaluación urológica inmediata

13.  El término piuria se define como la presencia en orina de más de 10
leucocitos por campo.
 Dependiendo de la cantidad de leucocitos mezclados, el aspecto
macroscópico de la orina puede variar desde orinas de aspecto normal,
orinas turbias, orinas con grumos blancos u orinas completamente
blancas.
 Indica la presencia de un proceso infeccioso o inflamatorio

14.  El término quiluria se define como la presencia de linfa en la
orina.
 La orina aparece con un color blanco lechoso por la presencia de
lípidos en dilución.
 La quiluria se debe a una fístula entre el aparato urinario y el
sistema linfático que se relaciona con filariasis, traumatismos,
tuberculosis o tumores retroperitoneales

15.  El término fecaluria se define como la
presencia de heces en la orina
 El origen siempre es una fístula entre el
aparato urinario y el intestino.
 La orina es maloliente y se asocia con
neumaturia o gas en la misma.
 Las causas más frecuentes son
diverticulitis del sigma, cáncer de colon
y enfermedad de Crohn.

16. Sintomatología del tracto
urinario inferior
 Los síntomas del tracto urinario inferior se
manifiestan como:
1) Síntomas irritativos.
2) Síntomas obstructivos.
3) Síntomas relacionados con la incontinencia de
orina

17.  Los síntomas irritativos más frecuentes son:
 Polaquiuria, disuria, micción imperiosa
(urgencia), nicturia y tenesmo.
 Poliaquiuria
 En un adulto normal la vejiga se distiende hasta una capacidad de 250 a
300 cc y se produce una micción cada 3 ó 4 horas a lo largo del día.
 Se denomina polaquiuria a las micciones frecuentes y de poca capacidad.
 Diurnia o nocturna.

18.  La polaquiuria es secundaria a un aumento de la diuresis (poliuria)
o a una disminución de la capacidad vesical.
 Si el paciente orina grandes volúmenes de manera frecuente,
se dice que tiene poliuria y debe buscarse diabetes mellitus,
diabetes insípida o ingesta excesiva de agua.
 Las causas de la disminución de la capacidad vesical son la
obstrucción del tracto de salida vesical y la reducción de la
distensibilidad.

19.  Al igual que la polaquiuria, la nocturia puede ser secundaria a un aumento de
la diuresis o a una disminución de la capacidad vesical.
 La polaquiuria que se produce durante el día y no se asocia con nocturia suele ser
de origen psicógeno y se relaciona con ansiedad.
 La nocturia sin polaquiuria puede aparecer en un paciente con insuficiencia
cardíaca congestiva y edema periférico.
 La capacidad de concentración renal disminuye con la edad, lo que implica que
en los pacientes geriátricos la producción de orina aumente por la noche,
cuando el flujo sanguíneo renal se incrementa como consecuencia del
decúbito.

20.  Los síntomas obstructivos más frecuentes son:
 Dificultad en el inicio de la micción,
 Chorro débil
 Micción interrumpida o en dos tiempos
 Goteo postmiccional
 Retención urinaria.

21.  Es importante que el urólogo distinga entre los síntomas irritativo s y
los obstructivos de las vías urinarias inferiores, mayor importancia
durante la evaluación de la hiperplasia prostática benigna .
 Si bien esta entidad es sobre todo obstructiva, produce modificaciones
en la distensibilidad vesical que provocan síntomas irritativos.
 debe tener cuidado de no atribuir los síntomas irritativos a una hiperplasia
prostática benigna a no ser que exista una evidencia contundente de
obstrucción

22. IPSS
 Desde su introducción en 1992, el índice de síntomas de la American
Urological Association (AUA, Asociación Estadounidense de Urología)
se emplea extensamente y se considera en la actualidad un método
importante para evaluar a los hombres con síntomas de las vías
urinarias inferiores, (Barry y cols., 1992).
 El International Prostate Symptom Score (I-PSS, Puntuación
Internacional de Síntomas Prostáticos) incluye estas siete preguntas
sumadas a otra sobre la calidad de vida en general.

23. El paciente puede
totalizar entre O y
35 puntos, con
puntuaciones de:
• O a 7: Leves
• 8 a 19:
Moderados
• 20 a 35: Graves

24.  La incontinencia de orina se define como la pérdida involuntaria e
incontrolada de orina por la uretra.
 Cuando se relaciona con imperiosidad o urgencia miccional se denomina
incontinencia de urgencia.
 En la mujer, suele relacionarse con los esfuerzos y se denomina incontinencia de
esfuerzo.
 En el varón adulto, generalmente se asocia con el goteo postmiccional o con
pérdidas incontroladas durante el sueño como consecuencia de una retención
crónica.
 En el niño, se se manifiesta durante el sueño y se denomina enuresis.

26. DOLOR
 El dolor que se origina en el aparato urogenital puede ser bastante
intenso y, en general, se asocia con obstrucción urinaria o
inflamación.
 La inflamación del aparato urogenital es más grave cuando
compromete el parénquima de alguno de los órganos que lo
conforman.
 Esto se debe al edema y la distensión de la cápsula que rodea al órgano.
 En consecuencia, la pielonefritis, la prostatitis y la epididimitis.

27.  Los tumores del aparato urogenitaJ no suelen provocar dolor,
salvo que generen obstrucción o se extiendan más allá del órgano
primario y comprometan los nervios adyacentes.
 Por ende, el dolor asociado con las neoplasias urogenitales
suele constituir una manifestación tardía y un signo de
enfermedad avanzada.

28.  Dolor renal.
 El dolor de origen renal se suele localizar en el ángulo
costovertebral homolateral, justo lateral al músculo sacroespinoso
por debajo de la duodécima costilla.
 El dolor suele ser secundario a una distensión aguda de la cápsula
renal
 El dolor de origen renal se puede asociar con síntomas
gastrointestinales, debido a la estimulación refleja del ganglio celíaco
y a la proximidad de los órganos adyacentes (hígado, páncreas,
duodeno, vesícula biliar y colon).

29.  Dolor uréteral.
 El dolor uretera suele ser agudo y secundario a
obstrucción.
 Este dolor es provocado por la distensión aguda del
uréter y el hiperperistaltismo y el espasmo del
músculo liso del uréter, en un intento por aliviar la
obstrucción.

30.  Dolor vesical.
 En general, el dolor vesical se provoca por la distensión
excesiva de la vejiga como resultado de una retención
urinaria aguda o de inflamación.
 Asimismo, los pacientes con obstrucción urinaria de
progresión lenta y distensión vesical (p. ej ., diabéticos
con vejiga neurogénica fláccida) no suelen experimentar
dolor, a pesar de la acumulación de volúmenes residuales
de orina superiores a un litro.

31.  Las enfermedades inflamatorias de la vejiga suelen
producir molestias suprapúbicas intermitentes.
 ciertas entidades como la cistitis bacteriana o intersticial,
el dolor suele ser más intenso cuando la vejiga está llena
y se alivia al menos en forma parcial con la micción.
 Los pacientes con cistitis experimentan, en ocasiones,
dolor suprapúbico punzante agudo al final de la micción,
denominado estranguria

32.  Dolor prostático.
 El dolor prostático suele ser consecuencia de inflamación asociada con edema
secundario y distensión de la cápsula prostática.
 No está bien localizado y el paciente puede manifestar dolor en la región
inferior del abdomen, inguinal, perineal, lumbosacro, peneano, rectal o en
todas estas regiones.
 se suele asociar con síntomas urinarios irritativos, como polaquiuria y disuria, y,
en casos graves, el edema prostático significativo puede provocar retención
urinaria aguda.