exposiion de aborto

1. Dr. José Rafael Reyes García
R1 Ginecología y Obstetricia
Hospital Regional de Alta Especialidad de la Mujer

2.  Definición: Interrupción del embarazo antes de las 22 semanas de gestación o
antes que el feto alcance 500 gramos de peso.
 Se presenta en 50-70% de los embarazos
 Del total de las concepciones 30% se pierden por fallas en la implantación, 30%
abortos preclínicos, 10% abortos clínicos y 30% nacidos vivos
 El riesgo en adolescentes es del 10-12%
 15-20% de los embarazos que se diagnostican clínicamente, se pierden en el
primer trimestre
 Riesgo en mujeres sin aborto 11-15%
 Riesgo en uno a cuatro abortos: 16%, 25%, 45% y 54% respectivamente

3.  Anomalías uterinas anatómicas
 Miomatosis uterina
 Aborto previo (incremento del 5%)
 Paciente joven con perdida tardía
 SAF
 Anormalidades cromosómicas
 Descontrol metabólico
 Consumo de alcohol
 Consumo de cafeína >=200mg/día
 IMC>25kg/m2sc
 Pólipos mayor de 2cm

4.  Anomalías cromosómicas
 75% de los abortos con alteraciones
cromosómica se dan antes de la
semana 8
 95% causados por errores en la
gametogénesis
 5% por errores paternos
 Mas comúnmente por trisomías (50-
60%), monosomia X (9-13%) y
triploidia (11-12%)
 Triploidias
 Tetraploidias

5.  Infecciones
 Trastornos médicos
 DM descontrolada
 Obesidad
 Enfermedad tiroidea
 LES
 Cáncer
 Procedimientos quirúrgicos
 Retiro del cuerpo lúteo antes de la
semana 10
 Traumatismos
 Nutrición
 Factores sociales y de comportamiento
 Consumo de alcohol, tabaco y cafeína
 Ocupacionales y ambientales
 Bisfenol (BPA), ftalatos, bifenilos
policlorados (BPCs) y
diclorodifeniltricloroetano (DDT)
 Nurses Health Study II: Esterilizantes,
rayos X y fármacos antineoplásicos
 Asistentes dentales: Mayor riesgo por
exposición de mas de 3horas por día a
N2O
 Factor paterno: Edad

6.  En las muertes embrionarias o fetales del primer trimestre casi siempre precede
la expulsión
Muerte fetal
Hemorragia
en la decidua
basal
Necrosis
tisular
Contracciones
uterinas
Expulsión

8.  Afecta al 1% de las parejas
 Sociedad Americana de Medicina
Reproductiva: Dos o mas embarazos fallidos
confirmados por ecografía o histopatología
 Causada principalmente por anomalías
cromosómicas, SAF (15%) y anomalías
anatómicas del útero
 Anomalías cromosómicas parentales o
Robertsonianas (3-5%)
 Factores anatómicos (18-37.6%)
 Inmunológicos
 Endocrinos

9.  Tasa de perdida que va del 1.5-3% y después de la 16
en 1%
 Clasificación y manejo similar a las perdidas
gestacionales del 1er trimestre
 La diferencia mas notoria reside en el manejo de la
insuficiencia cervical
 La conizacion cervical eleva el riesgo hasta 4 veces mas
 Dilatación y evacuación eleva un 5% el riesgo de lesión
pero no de insuficiencia cervical
 El Cerclaje Cervical muestra mayores beneficios en
historial de 3 o mas perdidas del 2do trimestre

10.  Embarazo de localización
indeterminada
 Sin visualización de embrión o saco
gestacional
 Cuantificación de b-hCG <1500
 Embarazo de viabilidad incierta
 Saco Gestacional <25mm sin embrión
o con embrión <6mm
 Cuantificación de b-hCG de 1500-2500

11.  Éxito del 70-96% en aborto incompleto con dosis altas de PG-E1 (1200-1400ugr)
 Embarazos menores a 7SDG = Mefepristona 600mg + Misoprostol 800ugr 48horas
posteriores
 Embarazos mayores a 9SDG = Mefepristona 200mg oral + Misoprostol 600ugr o
Metotrexate + Misoprostol (tiempo de respuesta 4 semanas)
 El uso de Misoprostol solo es seguro y eficaz
 Se debe realizar USG entre los 7-14 días posteriores al inicio del Tratamiento

12.  Se puede realizar Aspiración Manual Endouterina (AMEU) o Legrado Uterino
Instrumental (LUI)
 Se prefiere el uso de AMEU
 Se debe valorar el uso de LUI en las primeras 24 horas del tratamiento medico
cuando el sangrado es abundante y persistente
 El uso de Oxitocina disminuye el sangrado posterior
 No se recomienda LUI post AMEU
 Se recomienda la preparación cervical

13.  AMEU
 Aborto en cualquier variedad que cuente con AFU <11cm y dilatación menor o igual a
1cm
 Aborto séptico hasta 6-8 horas posterior al inicio de ATB
 LUI
 Aborto en cualquier variedad que cuenta con AFU >=12cm y dilatación cervical >=1cm
 Aborto séptico hasta 6-8 horas posterior al inicio de ATB
 La profilaxis con ATB dependerá de la evaluación clínica
 De ser necesaria se recomienda
 Doxiciclina 100mg una hora previa y 200mg después de realizar AMEU/LUI

14.  Pacientes con saco intacto que no desean manejo medico o quirúrgico
 Éxito de 82-96%

15.  Afecta a la madre y la familia
 La consejería disminuye la angustia, depresión y mejora el bienestar

16.  Embarazos >10sdg deben permanecer hospitalizadas hasta la expulsión completa
 Dolor intenso + sangrado excesivo + fiebre en los primeros 7 días indican fallo al
tratamiento
 Realizar USG entre 7-14 días posteriores al tratamiento
 Tiempo de incapacidad y recuperación de 7 días

19.  Se define como la presencia de sangrado transvaginal, que puede estar
acompañado o no de dolor abdominal, así como ausencia de dilatación cervical
antes de la semana 22 de gestación
 Amenaza de Aborto temprana: Menor de 14 semanas de gestación
 Amenaza de Aborto tardía: entre la semana 14 y la 22 de gestación
 Incidencia del 20% al 25%
 Riesgo de aborto: 15%-30% en la semana 6 o menor, de 5%-10% entre la semana 7
y la 9, y del 5% después de la semana 9
 Frecuencia de perdida temprana de la gestación en relación a la edad materna
 9%-17%, entre 20 y 30 años de edad
 20% a los 35 años
 40% a la edad de 40 años
 80% a la edad de 45 años

20.  20 a 40% de las mujeres embarazadas presentan sangrado en el 1er trimestre
 La amenaza de aborto se presenta en 1 de cada 5 embarazos, de estos entre el 3%
y 16% terminara en aborto

21.  Suplementación con vitaminas
 Determinar Grupo y Rh, anemia, hemoglobinotpatias, aloanticuerpos de glóbulos
rojos, VHB, VIH, susceptibilidad a rubeola y sífilis
 Detectar bacteriuria asintomática
 En menos de 25 años informar alta prevalencia de Chlamydia
 Investigar psiquiátricos

22.  EF + HCB
 Especuloscopia
 Informar datos de alarma
 Regresar en caso de sangrado persistente o en aumento
 Reiniciar/continuar control prenatal

23.  Marcadores predictores
 Bradicardia fetal: FCF 110lpm entre 6-14 SDG
 Hematoma intrauterino (Sen 17%-92% y Esp 17-83%)
 Diferencia entre MGSD y LCC (Sen 73%-92% y 73%-88%)
 Saco de York con forma irregular, alteraciones de ecogenicidad o ausencia (17%-
69% y 79%-99%)
 Repetir USG en un lapso de 7-10 días cuando haya marcadores ultrasonograficos
de mal pronostico o embarazo de viabilidad incierta

24.  Progesterona para evitar urgencia y procedimientos médicos innecesarios
 Reposo absoluto hasta 48 horas
 Suplementar acido fólico
 Uso de sedante
 Una dosis de GCH (<= 12 SDG) y 17 alfa-hidroxiprogesterona (>= 12 SDG)