EXPOSICION SOBRE CEFALEA TENSIONAL

1. CEFALEA
TENSIONAL
D R A . A M PA R O R O X A N A R O D R Í G U E Z D Í A Z R 2 M F
D R . G E R A R D O A R E L L A N O F L O R E S
N E U R O L O G I A

2. CEFALEA TENSIONAL
• Trastorno neurológico más prevalente en todo el mundo.
• Se caracteriza por dolores de cabeza recurrentes de intensidad de
dolor leve a moderada.
• Bilaterales, patrón similar a una "cinta de sombrero", aunque el
dolor también puede ocurrir en la frente, las regiones posteriores
de la cabeza y el cuello.
• Ausencia de síntomas acompañantes (fotofobia, fonofobia,
náuseas)

3. EPIDEMIOLOGIA
• Incidencia (GBD): 882,4 millones de casos de CT a nivel mundial en
2017.
• Es 2.6 veces mayor en mujeres que en hombres.
• CT crónica es raro en adolescentes jóvenes, la prevalencia aumenta
hasta los 39 años y luego disminuye,

4. FACTORES DE RIESGO
Edad joven
Femenino
Falta de
relajación
después del
trabajo
Disminución
en las horas
de sueño
Bajo nivel
educativo
CT

5. • En un estudio de seguimiento de 2 años en adolescentes con CTC los
factores asociados con la persistencia fueron la depresión mayor inicial
y el uso excesivo de medicamentos

6. IMPACTO
• Segunda causa más común de enfermedades y lesiones crónicas en
todo el mundo (GBD).
• Los grupos de edad con mayor carga en términos de años de vida
vividos con discapacidad (AVISA) para cefalea tensional, fueron entre 15
y 49 años.
• La tasa de ausencia por enfermedad fue mayor en las mujeres que en
los hombres.

7. FISIOPATOLOGIA
• Factores genéticos • Mecanismos
miofasciales
• Nocicepción
• Mecanismos de
cronicidad
• Sensibilidad
central
• Modulación
alterada del dolor
descendente

8. FACTORES GENÉTICOS
Personas con migraña, heredabilidad de 19%
La estimación de heredabilidad de CT fue del 48 % en gemelos masculinos y del
44 % en gemelas femeninas, personas sin migraña.
Cefalea tensional crónica  Riesgo 3 veces mayor en familiares de primer grado
de pacientes con cefalea tensional crónica

9. FACTORES GENÉTICOS
Los estudios han encontrado una posible contribución del polimorfismo del gen
del transportador de serotonina (5-HTTLPR) y Val158Met COMT(catecol
O‐metiltransferasa) para CTC.
Por el contrario, el el gen APOE-ε4 protege contra la CT

10. MECANISMOS MIOFASCIALES
• Sensibilidad de los músculos pericraneales 
Palpación manual para evaluar sensibilidad
(escala de dolor)
• Dureza muscular
• Puntos Gatillo miofasciales: Puntos
hiperirritables asociados con una banda de
fibras musculares con tono aumentado que
provocan dolor local y referido cuando se
comprimen.

11. • Estrés  Puede desencadenar o agravar el dolor de cabeza al aumentar la
contracción muscular, liberar catecolaminas y cortisol  A través de la
sensibilización periférica o al afectar el procesamiento central del dolor.
• Nociceptores musculares pueden ser activados por varios mediadores
inflamatorios  Serotonina, Bradiquinina, Sustancia P., y el péptido
relacionado con el gen de la calcitonina (CGRP).

12. FACTORES VASCULARES
• Los cambios hemodinámicos en la vasculatura cerebral podrían activar los
nociceptores del trigémino y provocar dolor de cabeza.
• CT espisódica  Tienen velocidades de flujo sanguíneo aumentadas en las
arterias cerebrales anterior, media y posterior.
• CTC  Tienen alteraciones en las velocidades del flujo sanguíneo de las
arterias cerebrales media y basilar.
• Estos hallazgos podrían explicarse por la actividad vasodilatadora del péptido
relacionado con el gen de la calcitonina (CGRP) y óxido nítrico, o por una
función simpática alterada.

14. DIAGNÓSTICO
• Se debe sospechar CT en cualquier individuo
que refiera cefalea recurrente de intensidad
leve o moderada.
• El diagnóstico es más probable en pacientes
cuya cefalea es bilateral y de calidad
opresiva. Una descripción típica es la
sensación de una banda elástica apretada
alrededor de la cabeza.

15. DIAGNÓSTICO
• Inicio, duración y frecuencia de la cefalea, así como las características del
dolor, los síntomas que lo acompañan y los factores que lo agravan y lo
alivian.
• La evaluación de los síntomas acompañantes se usa principalmente para
diferenciar la CT de la migraña, que es el diagnóstico diferencial más
común e importante

16. DIAGNÓSTICO
Dolor de cabeza sin
rasgos distintivos
Bilateral, opresiva, no
se agrava con la
actividad física
habitual
Intensidad de
dolor leve o
moderada
No se agrava con la
actividad física
habitual
El dolor varia entre
30 min a 24 hrs
CT Episódica
CT Crónica 
Sensibilidad
pericraneal

17. DIAGNÓSTICO
• Los diarios de diagnóstico de cefalea son la
mejor herramienta de evaluación disponible para la
CT y se pueden utilizar para respaldar el
diagnóstico y guiar la toma de decisiones clínicas.
• Frecuencia y las características.
• Los pacientes tienden a sobre-reportar su
frecuencia de dolor de cabeza durante una
evaluación clínica inicial en comparación con los
datos recopilados en el diario

18. DIAGNÓSTICO
El examen físico:
estado mental
pares craneales
función motora y sensorial
equilibrio y coordinación
reflejos
evaluación de la marcha
El examen de fondo de ojo se realiza para descartar papiledema, que puede ser
un signo de hipertensión intracraneal idiopática u otras causas de aumento de
la presión intracraneal.

20. • A.-Cefalea tensional
episódica
infrecuente: Cefalea
< 1dia/mes en
promedio o < 12
días/año. B.-
Duración: 30 min a 7
días.
• A.-Cefalea tensional
frecuente : Cefalea
de 1 a 14 días /mes o
≥12 y < 180
días/año. B.-
Duración: 30 min a 7
días.
C.- Al menos una de las
siguientes 4
características:
-Localización bilateral
-Calidad opresiva (no
pulsátil)
-Intensidad leve a
moderada
-No empeora con la
actividad física habitual
como caminar o subir
escaleras.
D.- Sin náuseas
ni vómitos
Se puede
asociar a
fotofobia o
fonofobia, no a
ambas.
A.-Cefalea tensional
crónica: Cefalea ≥ 15
días/mes o ≥180
días/año. B.-Duración:
Horas a días o sin
remisión.
C
D.- 1.-Fotofobia,
fonofobia o
náuseas leves
2.- No náuseas
moderadas, ni
intensas, ni vómitos
E

21. • La migraña es el diagnóstico diferencial común e
importante de la CT
• No es raro que los médicos confundan la CT y la
migraña, ya que algunas personas con migraña
tienen CT coexistente
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

22. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
MIGRAÑA
• Unilateral
• Pulsátil
• Intermitente
• Intensidad moderada a
severa
• Empeora con ejercicio
• Nauseas y/o vómitos
CEFALEA TENSIONAL
• Bilateral
• Opresivo
• Continuo
• Intensidad leve a moderado
• No empeora con el ejercicio
• Sin nauseas o vómitos.

23. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
-Lesiones ocupantes de espacio del SNC
(empeora progresivamente, cefalea provocado por
tos, estornudos o ejercicio)
-Hematoma subdural (trauma de la cabeza)
-Cefalea secundaria: Pérdida de peso, cambios
en la memoria y/o de la personalidad; Inicio de la
cefalea > 50 años; Síntomas neurológico focales
-Meningitis (fiebre inexplicable, rigidez en cuello)
-Hipertensión o hipotensión intracraneal
(agravado por postura o maniobras que elevan la
presión intracraneal)
-Hemorragia subaracnoidea (rigidez en cuello)

24. TRATAMIENTO
• Debe adaptarse a cada paciente y puede incluir farmacoterapia, medicina
intervencionista, terapias conductuales, terapias físicas y ocupacionales,
ejercicio, hábitos de vida saludables y manejo del estrés.
• La CT infrecuente se puede controlar principalmente con tratamiento
farmacológico agudo y modificaciones en el estilo de vida, la frecuente o
crónica recurrentes pueden requerir farmacoterapia preventiva y/o
intervenciones conductuales.

25. TRATAMIENTO

26. Medicamentos a evitar
Opioides debido al riesgo de cefalea por abuso de medicamentos y el potencial
de uso indebido.
Los triptanos no han demostrado eficacia para el tratamiento sintomático
de la CT y podrían evitarse a menos que los ataques de dolor de cabeza
tengan características de migraña
No se recomiendan los relajantes musculares para el tratamiento de la CT
sintomática debido a su baja eficacia.
En algunas personas, como niños, mujeres embarazadas o lactantes y pacientes
de edad avanzada, se debe evitar el uso de AINE o combinaciones de cafeína
con aspirina o paracetamol por razones de seguridad

27. TRATAMIENTO PREVENTIVO
• Se recomienda solo para pacientes con CT frecuente ý CTC
• La CT infrecuente no requiere tratamiento preventivo a menos que existan
comorbilidades específicas (como depresión o fibromialgia), si el tratamiento
sintomático falla o el funcionamiento diario se ve afectado por la CT.
• La comorbilidad, la respuesta al tratamiento, las características del paciente, el
historial previo de dolor de cabeza, las preferencias del paciente y las opciones
de estilo de vida deben tenerse en cuenta al decidir cuánto tiempo continuar
con el tratamiento.

28. TRATAMIENTO PREVENTIVO
Amitriptilina:
• El nivel de evidencia de la eficacia de la amitriptilina (antidepresivo
tricíclico) en la prevención de la CT es de moderado a alto en varios
estudios que respaldan su calificación de nivel A por EFNS-TF
• Su efecto analgésico está relacionado con la modulación del sistema
inhibidor del dolor descendente serotoninérgico y noradrenérgico.
• Somnolencia, aumento de peso, boca seca, mareos, sudoración,
estreñimiento y aumento del apetito.

29. TRATAMIENTO PREVENTIVO
Mirtazapina.
• Antidepresivo serotoninérgico/noradrenérgico, calificación de nivel B
por EFNS-TF.
• Mecanismo de acción: puede involucrar las vías descendentes
inhibitorias noradrenérgicas y serotoninérgicas.
• Los efectos adversos incluyen somnolencia, aumento de peso, tiene un
mejor perfil de tolerabilidad que amitriptilina u otros antidepresivos
tricíclicos; puede recomendarse en pacientes de edad avanzada.

30. TRATAMIENTO PREVENTIVO
Venlafaxina.
• Inhibidor de la recaptación de serotonina y noradrenalina, nivel B
por EFNS-TF.
• Mecanismo de acción similar a mirtazapina.
• Náuseas, vómitos, mareos y dolor abdominal son los eventos
adversos más frecuentes, aunque este fármaco tiene mejor
tolerabilidad que la amitriptilina

31. Otros agentes:
• Tratamientos de tercera línea con recomendación B por EFNS-TF:
clomipramina (antidepresivo tricíclico), maprotilina (antidepresivo
tetracíclico) y mianserina (antidepresivo atípico).
• El topiramato, el valproato y la buspirona, pueden servir como opciones
opciones médicas alternativas para la prevención de CTC cuando otros
agentes han fallado, fueron mal tolerados o estaban contraindicados.

32. USO EXCESIVO DE MEDICAMENTOS
Educación del paciente
Enfoque cognitivo –
conductual
Retiro de medicamentos
usados en exceso
Tratamiento profiláctico y
manejo de comorbilidades
Cefalea por abuso
de medicación

33. TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO
Educación sobre hábitos de vida saludables
Terapias físicas y ocupacionales
Terapia de comportamiento cognitivo – conductual
Acupuntura, masajes
Dieta e hidratación saludables
Manejo del estrés
Ejercicio regular