NEUROLOGIA

2. CEFALEA
• Síntoma neurológico mas frecuente
• Habitualmente benigno
• Se produce como consecuencia de la consecuencia de los
receptores algogenos Extra cerebrales

3. EPIDEMIOLOGIA
• Puede afectar en cualquier momento hasta al 50% de la
población general
• La cefalea tensional y migraña aparecen como la segunda y
tercer enfermedad mas frecuente del mundo
• Migraña síndrome neurológico mas común en la consulta de
medicina familiar
• Afecta en mayor proporción a las mujeres

4. ABORDAJE DE PACIENTE
CON CEFALEA
• El examen físico y neurológico debe ser completo
• Con signos vitales
• Una correcta historia clínica es el gold standard para el
diagnostico

5. ANAMNESIS
Edad de inicio
Localización y frecuencia
Frecuencia y hora
Severidad
Síntomas prodrómicos
Atenuantes y agravantes
Asociados a la menstruación y anticonceptivos
Antecedentes

6. EXPLORACION FISICA
• La exploración neurológica fundamental para descartar
causa secundaria
• Auscultación de arterias
• Rangos de movimientos del cuello
• Exploración de la articulación temporomandibular

7. CEFALEA
• En 1988 la International Headache Society(IHS) creó el
primer sistema de clasificación de las cefaleas
denominadoInternational Classification of Headache
Disorders (ICHD)
• Cefaleas primarias, dejan de ser un síntoma ya que que
constituyen por sí mismas una enfermedad y no se debe a
patologias subyacentes
• Cefaleas secundarias, como su nombre lo indica, tienen una
causa de base

8. CEFALEA PRIMARIA
• Migraña
• Cefalea tipo tensión
• Cefalea tipo cluster o en
racimos

9. CEFALEA TENSIONAL
• Subtipo de cefalea primaria mas frecuente (60 a 80% de la
población)
• Dolor tipicamente bilateral opresivo
• De intensidad leva a moderada
• No presenta nauseas
• No se agrava con la actividad física
• Sensibilidad a la luz, al ruido o hipersensibilidad pericraneal

10. CEFALEA TENSIONAL
ETIOPATOGENIA
• Mecanismos periféricos: aumento en la sensibilidad en los
músculos peri craneales
• Mecanismos centrales: aumento del tono muscular
secundario a estrés

11. CEFALEA TENSIONAL

12. CEFALEA TENSIONAL
INDICADORES DE GRAVEDAD
• Papiledema
• Rigidez de nuca
• Signos neurológicos focales
• Vomito y glasgow bajo se asocian a
alteraciones en la TAC
• “LA PEOR CEFALEA DE MI VIDA”

13. CEFALEA EN RACIMOS
• Cefalea primaria
• Idiopática denominada cefaleas trigémino autonómicas
• No precedido de aura, pacientes refieren parestesias, síntomas
visuales, hemimotores.
• Dolor en torno al ojo y región temporal
• Los ataques duran de 15 a 180 minutos

14. MIGRAÑA
• Subtipo de cefalea primaria mas severa
• De localización unilateral, pulsátil
• De intensidad de moderada a severa
• Se asocia con nauseas, vomito, fotofobia y/o fonofobia
• Se agrava a la actividad física
• Incapacitante
• Se clasifica
• Con aura (20%) *Episódica
• Sin aura *Crónica

15. MIGRAÑA
• Patogenia y pato fisiología
• Enfermedad neurovascular con
cambios vasculares secundarios
a una activación neuronal.
• Proviene de las interacciones
entre los diferentes
componentes del sistema
trigemino vascular

16. MIGRAÑA
EPIDEMIOLOGIA
• La prevalencia de migraña es del 11 % de la población
• La prevalencia es mayor de 30 a 40 años
• La media de frecuencia en de 1.5 al mes y la duración media es de
24 horas

17. MIGRAÑA
• Se caracteriza por la secuencia de 5 fases
• Fase prodrómica
• Fase de aura
• Fase de cefalea
• Resolución de la cefalea
• Fase posdromica

18. MIGRAÑA
• Migraña crónica se define como 15 ataques de migraña al mes
durante mas de 3 meses
• Se debe realizar el test ID Migraine en primer nivel de atención
• Test HIT 6 (Headache impact test) para hacer una evaluación
clínica del impacto de la cefalea en la calidad de vida
• MIDAS (Migraine Disability Assesment Test) para diferenciar
entre cefalea episódica y crónica y cuantificar los días de
incapacidad

19. TEST ID MIGRAINE

22. MIGRAÑA
• Factores gatillantes de migraña

23. CEFALEA SECUNDARIA

24. SOSPECHA DE CEFALEA
SECUNDARIA
• Red Flags

25. CEFALEA SECUNDARIA

26. TRATAMIENTO

27. TRATAMIENTO
CEFALEA TENSIONAL
• Se debe considerar el uso de AAS, paracetamol o AINES
como fármacos de primera elección
• AAS 1 gr o ibuprofeno 400mg y ketoprofeno 25 mg
• Ibuprofeno se asocia con menos efectos adversos que
• La triple combinación en cefalea tensional episódica
• AAS 250mg + Paracetamol 500mg + Cafeína 65 mg

28. TRATAMIENTO CEFALEA
TENSIONAL
• Los antidepresivos triclicos pueden ser útiles en el
tratamiento y aumenta efectividad con el tiempo
• La combinación metoclopramida + difenhidramina es mas
efectiva que ketorolaco 30 mg

29. TRATAMIENTO CEFALEA
TENSIONAL PROFILÁCTICO
• Amitriptilina redujo la
ingesta de analgésicos y
redujo significativamente
el numero de días con
cefalea tensional

30. TRATAMIENTO CEFALEA
TENSIONAL NO
FARMACOLÓGICO
• La manipulación de carga baja redujo los síntomas de
pacientes con cefalea tensional
• La manipulación craneocervical de carga baja se recomienda
para tratamiento a largo plazo, reduce la frecuencia y la
intensidad del dolor

31. TRATAMIENTO MIGRAÑA
• Se recomienda usar Paracetamol1000mg solo o combinado
con Metoclopramida para los ataques agudos
• Mas eficaz que sumatriptan para quitar el dolor a las 2 horas
de ingesta
• Presenta una eficacia similar a sumatriptan en corto plazo para
disminuir el dolor en ataques agudos
• Se recomienda el uso de 1000mg de AAS
• Se recomienda el uso de Zolmitriptan de 2.5 a 5 mg para el
tratamiento abortivo
• En ensayo se comparo Metoclopramida 20 mg IV con
sumatriptan SC encontrando se que el primero alcanzo mayor
reducción

32. TRATAMIENTO NO
FARMACOLÓGICO
MIGRAÑA
• El ejercicio terapéutico enfocado a la musculatura cervical y
hombro reduce a mediano plazo los síntomas asociados
• La acupuntura aporta beneficios adicionales en el
tratamiento de ataques agudos y muestra ser efectiva en la
profilaxis
• Terapia cognitivo conductual no se recomienda

33. TRATAMIENTO
PROFILÁCTICO MIGRAÑA
• Se recomienda usar Propanolol 40 mg/dia
• Los antidepresivos triciclicos redujeron el numero de ataques
de cefalea
• La amitriptilina es el unico con eficacia comprobada
• Se recomienda el uso de topiramato 100mg /dia
• Se suguiere comenzar con una dosis de 25 mg/dia e ir
aumentando la dosis 25 mg por semana

34. TRATAMIENTO PROFILÁCTICO NO
FARMACOLÓGICO DE MIGRAÑA
• La planta Petasites hybridus (pata de caballo, petasites, sombrera) en
su forma de extracto a dosis de 150mg mostró un decremento de la
frecuencia de ataques de migraña y un número mayor de pacientes
con mejoría

35. ESTUDIOS
COMPLEMENTARIOS
• Ante la presencia de 1 o mas red flags
• Neuroimagenes
• Punción lumbar
• Exámenes de laboratorio
• Electroencefalograma

36. CRITERIOS DE
REFERENCIA
• Si se sospecha que padece cefalea crónica diaria
• Si se sospecha que padece una de las variantes raras de
migraña
• No responde a tratamiento profiláctico o agudo

38. DIAGRAMAS DE FLUJO

39. DIAGRAMAS DE FLUJO

40. DIAGRAMAS DE FLUJO

41. DIAGRAMAS DE FLUJO

42. BIBLIOGRAFÍAS
• Headache Classification of the Committee of the International Headache Society
(IHS). The International Classification of Headache Disorders, 3rd edition (beta
version). Cephalalgia. 2013; 33: 629-808.
• Harrison principios de medicina interna. 18ª ed. México: McGraw‐Hill; 2012.