Se definen como infecciones respiratorias agudas superiores

1. Obstrucción de Vía aerea
superior y Crup
MI Lanza

2. Obstrucción de Vía aerea

3. Epidemiologia y Etiologia
▷ La mayor parte son lactantes mayores y
niños que ya gatean
▷ Varones 1,7 veces mayor que las niñas
▷ <4 años representan 61.7-70%
▷ 59.5-81% de los casos por alimentos
3

4. 4

5. Factor de Riesgo
▷ Capacidad no desarrollada de deglución
▷ Mas probabilidad de estar distraídos
mientras comen
▷ La masticación madura tarda más en
aparecer
▷ Vía aérea mas estrecha
▷ Producción de moco alrededor del CE
▷ Reflejos involuntarios menos desarrollados
5

6. Manifestaciones Clinicas
Episodio inicial
Paroxismos de tos,
atragantamiento, náuseas y
posible obstrucción de la vía
aérea inmediatamente
después de la aspiración del
cuerpo extraño.
El niño a veces puede
expulsar el cuerpo extraño
durante esta fase.
Intervalo asintomático
El cuerpo extraño se atasca,
hay fatiga de los reflejos
Desaparecen los síntomas
irritativos inmediatos.
Falta de síntomas
Complicaciones
Aparición de obstrucción,
erosión o infección.
Las posibles complicaciones
en esta tercera fase
incluyen:
fiebre, tos, hemoptisis,
neumonía y atelectasia
6

7. 7

8. Diagnostico
8
CLINICA
Nunca despreciar la historia
Atragantamiento, tos, sibilancias,
ventilacion asimetrica
RADIOLOGICO
Radiolucidos 80-96%
Atrapamiento aéreo, asimetría,
enfisema obstructivo, atelectasia,
desviación del mediastino
y consolidación
Capacidad de detectar objetos
radiotransparentes
Posibilidad de eliminar la
necesidad de una anestesia
TAC
La anamnesis determina la
necesidad de una broncoscopia
Si hay una elevada sospecha
Estudio de imagen no concluyente
BRONCOSCOPIA

9. Tratamiento
▷ Elección: Extracción por broncoscopia (ORL
o neumólogo)
▷ Se suelen extraer el mismo día en el que se
sospecha
▷ Complicaciones: broncoespasmo,
desaturación, hemorragia y edema de la vía
aérea, además de los riesgos inherentes a la
anestesia
9

10. Cuerpo extraño laringeo
Menos frecuentes 2-12%
Riesgo de obstrucción
laríngea completa
Puede causar la asfixia del
niño salvo que se resuelva de
forma apresurada con la
maniobra de Heimlich
Obstrucción parcial:
síntomas de crup, ronquera,
estridor, tos y disnea 10

11. Cuerpos extraños traqueales
▷ 3-12%
▷ Disfonía, disfagia, tos seca o bifásica y
estridor
▷ Rx PA y Lateral de partes blandas del cuello
▷ Patológicas el 92% de los casos
▷ Tórax solo lo son en el 58%
11

12. Cuerpos extraños bronquiales
▷ 80-90%
▷ Afectación bilateral o infiltrados cambiantes
si se desplazan de un lóbulo a otro
▷ Asintomáticos
▷ Asimetría, tos y sibilancias
▷ Rx PA y lateral tórax con inclusión abdomen
▷ En espiracion
▷ Atrapamiento aéreo (inmediato), Atelectasia
(complicación tardia)
12

13. 13

14. Crup
14

15. Área mas estrecha en
menor de 10 años
15

16. 16

17. Crup
▷ El término crup alude a un grupo heterogéneo de procesos
infecciosos, en su mayoría agudos, caracterizados por tos
metálica a modo de ladrido y se puede acompañar de
ronquera, estridor inspiratorio y dificultad respiratoria.
▷ Cuerdas vocales y a las estructuras inferiores Laringitis,
laringotraqueítis o laringotraqueobronquitis,
▷ Estructuras proximales cuerdas (aritenoides, repliegues
aritenoepiglóticos [«cuerdas vocales falsas»] y epiglotis) se
llama supraglotitis.
17
LTB vs CRUP? Mismo
espectro o diferente
etiología?

18. Etiologia
▷ Virus paragripales 75%
▷ Virus gripales A(LTB grave) y B, adenovirus,
VSR y sarampión
▷ El virus gripal A se relaciona con una
laringotraqueobronquitis grave
▷ Difteria
▷ Mycoplasma pneumoniae se ha aislado con
poca frecuencia
18

19. Epidemiologia
▷ 3 meses y 5 años (máxima 2 años)
▷ Mayormente varones
▷ Finales de otoño y en invierno, aunque
puede aparecer todo el año
▷ 15% antecedentes familiares de crup
▷ Recaídas son frecuentes
▷ Se reducen a medida aumenta el tamaño vía
respiratoria
19

20. Crup recurrente
▷ 2 o más episodios similares a crup
▷ > incidencia de asma, alergias y reflujo
gastroesofágico
▷ <9% tiene hallazgos significativos en la
broncoscopia
▷ Estenosis subglótica, cambios por reflujo,
broncomalacia o traqueomalacia
20

21. Laringotraqueitis
Las formas más frecuentes
y típicas de crup
Manifestaciones clinicas
Laringotraqueobronquitis
Formas más graves
Complicación de la
laringotraqueítis asociada a
sobreinfección bacteriana a
los 5-7 días de evolución
clínica
21

22. 22

23. Manifestaciones Clinicas
▷ Signos y síntomas de
Infección de vía
respiratoria 1-3 días
previa a signos de
obstrucción
▷ Tos «perruna»,
ronquera y estridor
inspiratorio
▷ Febrícula o puede
llegar T 39-40°
▷ Empeoran por la noche
▷ Disminuyen los síntomas
por varios días hasta
desaparecer por una
semana
▷ Agravantes: llanto
agitación
▷ El niño prefiere posición
sentado o de pie
23

24. Examen físico
▷ voz ronca, coriza,
▷ Faringe normal o
ligeramente inflamada
▷ Ligero incremento de
la frecuencia
respiratoria
▷ Aleteo nasal, uso de
músculos accesorios y
estridor continuo
▷ Solo se produce
hipoxia y ↓ SO2
cuando se este
produciendo
obstrucción completa
▷ cianóticos, pálidos,
hipóxicos u
obnubilados
24

25. Diagnóstico
▷ Clínico
▷ Estabilizar vía
aérea antes que
cualquier estudio
25

26. 26

27. Epiglotitis
▷ La tos «perruna» típica del
crup es poco frecuente
▷ Evolución aguda,
rápidamente progresiva y
potencialmente fulminante
de fiebre elevada, dolor de
garganta,
▷ Disnea y obstrucción
respiratoria de progresión
rápida
27

28. Laringitis infecciosa aguda
▷ Virus en la mayor parte de los
casos, a excepción de la difteria
▷ Dolor de garganta, tos y ronquera
▷ Leve y la dificultad respiratoria es
rara
▷ Inflamación de la faringe
▷ Edema cuerdas vocales y del
tejido subglótico
28

29. Crup espasmódico
▷ No se suelen referir los antecedentes de
cuadro prodrómico vírico y fiebre ni en el
paciente ni en su familia
▷ Forma súbita
▷ Predominio vespertino
▷ No tiene fiebre
▷ No asociado a dificultad respiratoria
extrema
▷ Reaparecen varias veces 29
Reacción alérgica frente a
antígenos víricos . No una
infeccion

30. Diagnostico diferencial
▷ Traqueitis bacteriana
▷ Difteria
▷ Crup sarampionoso
▷ Cuerpo extraño
▷ Absceso retrofaríngeo o periamigdalino
▷ Papiloma laríngeo, hemangioma subglótico
▷ Angioedema subglótico por anafilaxia
▷ Edema postintubacion 30

31. 31

32. Complicaciones
▷ 15% de los pacientes con crup vírico
▷ Extender infección bacteriana oído medio,
los bronquiolos terminales y el parénquima
pulmonar
▷ Traqueitis bacteriana
32

33. Tratamiento
▷ La epinefrina racémica nebulizada para crup
moderado a grave
▷ Vasoconstriccion mediada por receptores
Beta adrenérgicos
▷ Disminuye edema de al mucosa laríngea
▷ 0,25-0,75 ml de epinefrina racémica al 2,25% diluida en 3 ml SSN
c/20 min
33

34. Tratamiento
▷ Epinefrina nebulizada se debe administrar en el estridor en
reposo moderado a grave
▷ Dura menos de 2 horas
▷ Se les puede dar de alta de forma segura tras 2-3 horas de
observación siempre que no tengan estridor en reposo
▷ Corticoides 1 mg/kg/día durante 8 días
▷ Dexametasona de 0,6 mg/kg una sola dosis
▷ Evitar corticoides en varicela y tuberculosis
▷ No antibioticos
34

35. Hospitalización
▷ Estridor progresivo o estridor grave en
reposo
▷ Dificultad respiratoria
▷ Hipoxia
▷ Cianosis
▷ Disminución del nivel de consciencia
▷ Ingesta escasa
35

36. Intubación/Traqueotomía
▷ Traqueítis bacteriana y en todos los niños pequeños
con epiglotitis
▷ No suele ser necesaria en casos de
laringotraqueobronquitis, crup espasmódico o
laringitis
▷ TET 0,5-1,0 mm menor que el calibre estimado por la
edad o la altura
▷ Extubar al tener mejor manejo de secreciones
↓edema y espasmos 36

37. Pronóstico
▷ La mayor parte de las muertes por crup se produce
por obstrucción laríngea o por las complicaciones
de la traqueotomía
▷ Raramente se han documentado paradas
cardiorrespiratorias
▷ El pronóstico de la laringotraqueobronquitis aguda,
la laringitis aguda y el crup espasmódico agudo
también es excelente
37

38. Gracias!
38
When ves que ya se acerca
la terna: