Pediatría

1. C R U P, E P I G L O T I T I S , C U E R P O S E X T R A Ñ O S
Obstrucción de las Vías
Respiratorias

2. CRUP
 Es la forma más frecuente de OR alta aguda, suele
deberse a un virus.
 2 Variantes:
1. Laringotraqueítis: forma más frecuente y típica de crup. Se
puede complicar por una sobreinfección bacteriana a los 5-7
días de evolución.
2. Laringotraqueobronquitis: infección viral de
las regiones glótica y subglótica, es la forma
más grave.

3. CRUP: MANIFESTACIONES CLINICAS
 Rinorrea
 Faringitis
 Tos leve
 Febrícula
 Se presentan de 1-3 días antes
de la aparición de signos y
síntomas claros de ORA. En
ese momento, se desarrolla:
 Tos “perruna”
 Ronquera
 Estridor inspiratorio
 Fiebre 39-40 C

4. CRUP: EXPLORACION FISICA
 Voz ronca
 Coriza
 Faringe normal o ligeramente inflamada
 Ligero incremento de la FR
 Se puede producir una progresión en la obstrucción
de la vía respiratoria que se acompaña de:
 Incremento de la FR
 Aleteo nasal
 Retracciones supra o infraesternales o intercostales
 Estridor continuo
 Laringoscopía: edema eritematoso con destrucción del
epitelio.

5. CRUP: DIAGNOSTICO
 El diagnóstico es clínico.
 Radiografía de cuello,
 RX de Tórax PA:
estenosis subglótica o
“Signo del Campanario”
 Las radiografías son
útiles para distinguir una
laringotraqueobronquitis
de una epiglotitis.

6. CRUP ESPASMODICO
 Afecta sobre todo a niños
entre 1-3 años.
 Causa: viral, alérgica o
psicológica.
 Laringoscopía: edema
pálido y acuoso, con epitelio
conservado.
 Aparece por la tarde-noche,
de forma abrupta.
 Características:
 Tos metálica y perruna
 Inspiración ruidosa
 Dificultad respiratoria leve
 Ansiedad

7. CRUP: COMPLICACIONES
 Se producen complicaciones en un 15% de los
pacientes con crup viral.
 La más frecuente es la extensión del proceso
infeccioso que puede afectar:
 Oído medio
 Bronquiolos terminales
 Parénquima pulmonar

8. CRUP: TRATAMIENTO
 El principal objetivo del tratamiento es controlar la VR.
 Vapor de agua o Vapor frío
 Nebulizaciones con adrenalina racémica: 0.25-0.75 ml al 2.25% diluida
en 3ml de SSN.
 Se debe utilizar adrenalina:
 Cuándo exista posibilidad de intubación.
 Cuándo exista dificultad respiratoria o hipoxia.
 No se debe utilizar adrenalina:
 Pacientes cardiópatas (Tetralogía de Fallot u Obstrucción del tracto de salida
ventricular)
 Taquicardia.
 Corticoides: Dexametasona 0.6 mg/kg/DU.

9. EPIGLOTITIS AGUDA
 Se caracteriza por una evolución aguda, potencialmente fulminante
con:
 Fiebre elevada
 Dolor de garganta
 Disnea
 OR de progresión rápida
 Babeo
 Hiperextensión del cuello en un intento por mantener la VR.
 Un breve período de disnea con intranquilidad, puede llevar a
cianosis progresiva y coma.
 El estridor se produce de forma tardía e indica que la obstrucción
es completa. Esto produce la muerte.

10. EPIGLOTITIS: DIAGNOSTICO
 Laringoscopía: epligotis aumentada de tamaño y con
un aspecto “rojo cereza” con afectación de
estructuras supraglóticas.
 RX Lateral de cuello: “Signo del Pulgar”

11. EPIGLOTITIS: TRATAMIENTO
 Evitar maniobras que puedan causar ansiedad:
 Flebotomía
 Colocación de vías venosas
 Posición supina
 Exploración directa de la cavidad oral
 Establecer una VR artificial mediante intubación
nasotraqueal o traqueostomía. Deben permanecer
intubados de 2-3 días.
 Antibioticoterapia IV: Ceftriaxona, Cefotaxima o
Ampicilina/Sulbactam. Por 7-10 días.

12. EPIGLOTITIS: COMPLICACIONES
 La mayor parte de los pacientes sufre una
bacteriemia simultánea y presenta otras infecciones
como:
 Neumonía
 Adenopatías cervicales
 Otitis media
 Meningitis
 Artritis séptica
 Infecciones por H. Influenzae tipo B

13. EPIGLOTITIS: PROFILAXIS
 Rifampicina: 20 mg/kg/VO/24 hrs/durante 4 días.
 Dosis máxima: 600 mg.
 Indicaciones de la profilaxis:
1. Cualquier contacto <48 meses de edad y mal vacunado.
2. Cualquier contacto <12 meses de edad que no ha recibido el
ciclo vacunal inicial.
3. Niño inmunodeprimido.

14. CUERPOS EXTRAÑOS EN LA VIA AEREA
 La mayor parte de las víctimas de aspiración de cuerpos
extraños son lactantes mayores.
 Los niños < 3 años representan el 73% de los casos.
 1/3 de los objetos son: cacahuates, trozos de zanahoria
cruda, manzanas, chícharos, maíz, semillas de girasol,
melón o juguetes pequeños.
 Complicación más grave: Obstrucción completa de la VR
que cursa con dificultad respiratoria aguda e incapacidad
para hablar o toser.

15. CUERPOS EXTRAÑOS EN LA VIA AEREA:
ESTADIOS CLINICOS
1. Episodio inicial: violentos
paroxismos de tos,
atragantamiento, nauseas y
obstrucción.
2. Intervalo asintomático: el
cuerpo extraño se atasca
en la vía, se fatigan los
reflejos y desaparecen los
síntomas irritativos, es
engañoso.
3. Complicaciones:
obstrucción, erosión o
infección, puede incluir tos,
fiebre, hemoptisis,
neumonía y atelectasia.

16. CUERPOS EXTRAÑOS EN LA VIA AEREA:
DIAGNOSTICO
 Atragantamiento o tos + Sibilancias.
 Interrogatorio a los padres.
 Broncoscopía de urgencia.
 La mayor parte de los cuerpos extraños se alojan en:
 Bronquio derecho (58%).
 Laringe o tráquea (10%).
 RX: 10-25% de los casos, los cuerpos extraños son
radiopacos.
 TC o RM: cuerpos radiotransparentes.
 Cuerpo extraño esofágico: 15-30% de los casos que
comprimen la tráquea.

17. CUERPOS EXTRAÑOS EN LA VIA AEREA:
TRATAMIENTO
 Extracción mediante endoscopía urgente con un
instrumento rígido.
 Hidratación adecuada.
 Lavado gástrico.

18. CUERPOS EXTRAÑOS LARINGEOS
 Causa rápidamente la
asfixia del niño, salvo que se
resuelva de forma rápida
con una maniobra de
Heimlich.
 Los objetos planos y
delgados suelen producir
una obstrucción parcial y
pueden producir síntomas
de crup, ronquera, estridor,
tos y disnea.

19. CUERPOS EXTRAÑOS TRAQUEALES
 Se produce atragantamiento y aspiración en un 90%
de los pacientes, estridor en el 60% y sibilancias en
el 50%.
 Las RX PA y Lateral de partes
blandas del cuello son
patológicas en el 92% de los niños.
 RX de Tórax son patológicas
en un 58%.

20. CUERPOS EXTRAÑOS BRONQUIALES
 Valoración estándar: RX PA y Lateral de Tórax.
 Durante la espiración, se obstruye la salida de aire del
pulmón obstruido y causa un enfisema obstructivo
(atrapamiento aéreo) con una insuflación persistente del
pulmón afectado y desplazamiento del mediastino hacia el
lado contrario.
 El atrapamiento de aire es una complicación inmediata y la
atelectasia es una complicación tardía.