crup

1. Laringitis
Aguda
Dr. Wilson Fernández
Especialista en Medicina Familiar y
Comunitaria

2. Toda patología inflamatoria aguda de la
vía aérea superior.

3. ▶ Laringitis catarral banal.
▶ Laringitis estenosante aguda.
▶ Crup diftérico.
▶ Laringitis bacterianas.
▶ Laringotraqueítis.
▶ Laringotraqueobronquitis.
▶ Epiglotitis.
▶ Edema de glotis y
laringoespasmo

4. CLASIFICACION
ANATOMICA
▶ Epiglóticas (epiglotitis).
▶ Vestibular (a menudo de tipo clínico
espasmódico).
▶ Glótica (catarral, alérgica o diftérica)
▶ Subglótica (laringitis aguda estenosante habitual).
▶ Laringotraqueítis (laringitis infecciosa
subglótica).
▶ Laringitis abscesificante

5. CLASIFICACION
ETIOLOGICA
▶ Viral: v. parainfluenza, v. influenza, adenovirus,
echovirus, Coxsackie…
▶ Bacteriana (diftérica y no diftérica):neumococo,
estafilococo
▶ Alérgica: alimentos, medicamentos,insectos e
inhalantes.
▶ Espasmódicas: inflamación viral
▶ Mecánica: cuerpos extraños.
▶ Químicas: inhalación de gases tóxicos, ingestión
de cáusticos.

6. INFLAMACIÓN AGUDA DE LA
MUCOSA LARÍNGEA
SÍNTOMAS:
La tríada característica del crup se compone de:
disfonía, tos perruna y estridor inspiratorio, con
o sin disnea, en el contexto de un cuadro
catarral.

7. Crup
viral

8. ▶ Ocurre en el curso de afecciones gripales de las
vías aéreas superiores, asociado a faringitis y/o
rinitis.
▶ Resolución espontánea de 5 a 7 días
▶ 5 a 10% de los pacientes tendrá obstrucción de
tal severidad que requerirá hospitalización

9. ⬥ Edad: 6 meses – 3 años
⬥ Causa más común de obstrucción de vía aérea
superior
⬥ Causa más común de estridor agudo en los niños
⬥ Principal responsablepor el número de
atenciones en emergencia por infecciones
respiratorias

10. ⬩ Su mayor incidencia durante la infancia se debe a:
-Los niños están experimentando su
primera infección por estos agentes
-La anatomía laríngea que presenta
durante esa etapa

11. FACTORES PREDISPONENTES EN EL NIÑO
⬥ Epiglotis más grande que el
resto de las estructuras
⬥ Menor diámetro
⬥ Forma cónica invertida
⬥ Mayor laxitud de tejidos
conjuntivos
⬥ Mayor riqueza de tejido linfoide
1 mm =
50%

12. Más comúnes:
▶ Parainfluenza I (>50%)
▶ Parainfluenza II y III
▶ Influenza tipo A y B
▶ Virus respiratorio sincicial
Menos comunes:
Adenovirus, Rhinovirus, Reovirus, etc.

13. ⬥ Clínica de proceso nasal u
orofaríngeo
⬥ Fiebre
⬥ Disfonía
⬥ Tos Perruna
⬥ Estridor
⬥ Dificultad Respiratoria
⬥ Sibilancias
⬥ Casos graves:
↑ Fc y Fr, Tiraje, cianosis, agitación
o somnolencia

14. CLÍNICA
Laringoscopia indirecta
Rayos X cuello PA: Punta de
lápiz

15. Signo del campanario o en punta de
lápiz en la estenosis subglótica.

16. ESCALA MODIFICADA DE
TAUSSIG
L.M Castro, Biandry PA, et al. AM J Dis Child 1975;
129:790-95
SIGNO 0 1 2 3
Estridor Ausente Con agitación Leve en
reposo
Grave en
reposo
Retracción Ausente Leve Moderado Grave
Entrada de aire Normal Normal Disminuida Muy
disminuida
Color Normal Normal Cianótica
con agitación
Cianótico en
reposo
Nivel de
Conciencia
Normal Agitación al
Leestvime:u<lar6
Agitación
Moderada: 7-8
Letárgico
Grave: >8

17. GRAVEDAD SÍNTOMAS INTERVENCIÓN
CRUP LEVE •Dexametasona 0,6 mg/kg
•Alta médica
CRUP MODERADO •Nebulización con L-epinefrina: 0,05 ml/kg (máx 5 ml)
•Dexametasona 0,6 mg/kg o Budesonida inhalada 2 mg
•Observación por 3-4 h y alta o admisión hospitalaria
CRUP GRAVE •Nebulización con L-epinefrina: 0,05 ml/kg (máx 5 ml)
•Dexametasona 0,6 mg/kg
•Admisión en la unidad de terapia intensiva

18. Crup
bacteriano

19. ▶ Sobreinfección bacteriana de una laringitis
viral (raramente colonización al inicio del
cuadro)
▶ Inflamación y edema difusode
la laringe,
tráquea y bronquios
▶ Acumulación de secreción mucopurulenta a
lo largo de la mucosa traqueobronquial
formando tapones de moco y fibrina.

20. Edad:
▶ 6 meses – 8 años
Etiología:
▶ Estafilococos aureus
▶ Haemophilus influenzae

21. ▶ Estridor, tos con expectoración y
fiebre alta
▶ Sibilancias y estertores
▶ Tiraje inter y subcostal
▶ Deterioro progresivo del
estado puede
severa
llegar
a de
general
que
obstrucción

22. ▶Clínica
▶ Laringoscopia indirecta
▶ Rayos X cuello PA:
Estrechamiento subglótico, bordes
traqueales irregulares
▶ Laboratorio: Leucocitosis

23. ▶ Asegurar la vía aérea (casos graves)
▶ Humidificación ambiental
▶ Nebulización con corticoides
y/o adrenalina
▶ Aspiraciones traqueales y bronquiales
▶ Antibioticoterapia:
▶ Amoxicilina- Ácido Clavulánico o
Sulbactam
▶ Cefalosporina de 3 generación en

24. EPIGLOTITIS

25. ▶ Proceso inflamatorio de la supraglotis
▶ Afecta tanto cartílago epiglótico como
aritenoides, repliegues aritenoepiglóticos y
bandas ventriculares
▶ Instauración rápida: 4 – 8 horas
▶ Acumulo de secreciones en la faringe
▶ Signos de insuficiencia respiratoria aguda y
progresiva

26. Edad:
▶ 2-7 años
Etiología:
▶ Haemophilus influenza tipo B 90%
▶ Streptococcus pneumoniae
▶ Staphylococcus aureus
Pontes et al, 2007
Hirshoren et al, 2008

27. ▶ Fiebre alta, taquicardia, taquipnea
▶ Estridor inspiratorio, tiraje
▶ Odinofagia, disfagia, sialorrea
▶ Posición en trípode
▶ Voz de “papa caliente o papa en la boca”

29. ▶Clínico
▶ Laringoscopia indirecta (controversial)
▶ Rayos X de cuello lateral: signo del pulgar
▶ Laboratorio: leucocitosis + neutrofilia

30. Signo del pulgar o de la valécula

31. ▶ Asegurar vía aérea (intubación en
casos
graves)
▶ Antibioticoterapia:
Cefalosporina de 3 generación
(ceftriaxona, cefuroxima, cefotaxima)
▶ Nebulizaciones con adrenalina

32. COMPLICACIONE
S
Neumonía la mas
frecuente
En menor porcentaje:
meningitis, adenitis
cervical, pericarditis,
artritis séptica y otitis
media.
Secundarias a la
hipoxia: como daño en
el sistema nervioso
central
La liberación de la
obstrucción súbita de la vía
aérea puede producir edema
pulmonar.

33. ▶ El interrogatorio y la clínica del paciente son
fundamentales en el diagnóstico de las
laringitis agudas
▶ El principal objetivo es asegurar la vía aérea
▶ Loscorticoides
y papel
importante
la adrenalina
juegan un en
el manejo del
edema
laríngeo y el compromiso respiratorio