La laringotraqueitis o CRUP es una enfermedad infecciosa aguda de etiología viral que causa obstrucción de las vías respiratorias altas en niños. Los síntomas incluyen tos seca, irritación nasal y estridor inspiratorio. El tratamiento consiste en reposo, limpieza de secreciones, nebulizaciones frías y control de la fiebre. En casos moderados a severos se usan agonistas adrenérgicos como la epinefrina para reducir el edema.

1. UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE MEXICO
FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES IZTACALA
HOSPITAL GENERAL JOSE VICENTE VILLADA
Módulo de pediatría
MÉDICO INTERNO DE PREGRADO
ESTEFANÍA BERENICE CARREÓN GALVÁN

2. Laringotraqueitis o CRUP
Laringotraqueobronquitis
Enfermedad infecciosa aguda de etiología
viral, es una causa frecuente de obstrucción
de las vías aéreas altas en los niños.

3. Origen Viral
• Parainfluenza I, II, III
70%
• Sincicial respiratorio
• Influenza A y B
• Adenovirus
• Virus huérfano
citopático entérico
humano (ECHO)
• Coxsackie A

4. Zonas templadas y frías
Áreas urbanas (contaminación)
Octubre , Abril
Enfriamiento general o local
• Exposición prolongada al frío
• Ingesta de alimentos helados
• Cambios bruscos de temperatura
• Irritaciones mecánicas y químicas

5. + frecuente : masculino 2:1
12-24 meses + común (6 meses a 6 años)
Otoño y principio de invierno
Eutróficos e hipertróficos

6. Nasofaringe
 Puerta de
entrada
Agente
patógeno 
Mucosa
Acción
directa
Diseminación
= Contigüidad

7. Mucosa
edematosa e
hiperémica
Infiltración de
neutrófilos
Epitelio necrótico
con áreas de
ulceración
Exudado
fibrinopurulento
Obstrucción
subglótico
1 mm de edema
disminuye el
diámetro de la
subglotis hasta en
un 60%

8.  Rinorrea hialina y tos seca
 Irritación nasal , coriza, odinofagia
 Leve afección al estado general
 Fiebre elevada < 39°C
 Persiste 5-7 días
 2-3 día
• Disfonía
• Tos traqueal o perruna
• Estridor laríngeo inspiratorio
• Signos de dificultad respiratoria  Obstrucción
• Síntomas empeoran 10 pm a 4 am

9. Tos traqueal ,
inquietos y con llanto
Algunos estridor solo
con el llanto y
actividad
Estridor audible
continuo
Dificultad respiratoria

10. Murmullo vesicular disminuido en ambos campos pulmonares
 Grado de obstrucción
Estertores bronquiales
Signos de hipoxemia :
• Cianosis
• Ataque al estado general
• Diaforesis
• Somnolencia
• Coma
• Bradicardia
• Hipotensión arterial
• Muerte

11. Leve : tos traqueal ocasional, estridor no audible
en reposo
Moderada : frecuente tos traqueal, estridor audible
en reposo, tiraje intercostal y supra esternal en
reposo
Severa : frecuente tos traqueal, importante estridor
inspiratorio y ocasionalmente espiratorio, severo
tiraje intercostal y supra esternal e importante
agitación.
Falla respiratoria inminente : tos traqueal, estridor
audible en reposo, tiraje intercostal y supra
esternal, letargia o disminución estado de
conciencia , cianosis aparente

12. Infección
bacteriana
Obstrucción
respiratoria
Insuficiencia
respiratoria
Neumonía
(focos
múltiples)

13. Manifestaciones clínicas
Cultivo ? Sospecha de epiglotitis
• Exudado directo de la epiglotis (laringoscopia)
Estudio serológico ? Epidemiología
Rx ? Complicaciones
• Neumonía
• Absceso retro faríngeo
• Epiglotitis : Rx lateral de cuello : Engrosamiento

14.  Estridor inspiratorio :
Ninguno 0
Con agitación 1
En reposo 2
 Retracciones :
Leve 1 punto
Moderada 2 puntos
Severa 3 puntos
 Entrada de aire :
Normal 0 puntos
Disminución leve 1
Disminución marcada 2
 Cianosis :
Sin cianosis 0
Con agitación 4
 Nivel de conciencia :
Normal 0
Deprimido 5 puntos
< 3 enfermedad leve
3-6 enfermedad moderada
> 6 enfermedad severa

15. BH
• Linfocitosis
Radiografía lateral de cuello
• Sobredistensión de la hipo faringe
• Estrechamiento en región subglótico

16. Cuerpo extraño
Absceso retro faríngeo
Difteria
Traqueítis bacteriana
Epiglotitis
BH : Epiglotitis  Leucocitosis + neutrofilia

17. Tratamiento
general
Tratamiento
de la
obstrucción
laríngea
Tratamiento
especifico

18. Reposo ,
tranquilo,
con su
madre
Limpieza de
secreciones
Nebulización
fría
Brindar
aporte
suficiente de
líquidos y
calorías
Controlar la
fiebre
Vigilar datos
dificultad
respiratoria
Mantener
permeables
las vías
áreas

19. Ambiente húmedo con oxígeno
• Hipoxia < 92% SaO2 y dificultad respiratoria
importante
Hospitalización :
• Epinefrina racémica por VPP intermitente
• Epinefrina nebulizada (Insuficiencia mod-sev)
• Intubación endotraqueal (Insuficiencia severa)

20.  Agonistas adrenergicos : Efecto 10 min- <2 h
• Vasoconstricción = disminución del edema
• Epinefrina Racemica
 Al 2.25% 0.5 ml diluida en 3 ml de solución salina
 Dosis :
 0.25 ml < 20 kg
 0.5 ml entre 20-40 kg
 0.75 > 40 kg
• Adrenalina o L-epinefrina al 1:1000 , 5 ml de la solución vía
nebulización.
 0.5 ml/kg
 Dosis máxima : 5 ml

21. Nebulización con epinefrina ?
• Responde y no recurre 2-3 horas = dar de alta + 1
dosis de Dexametasona.
DEXAMETASONA
IV o IM 0.6 mg/kg
Máximo efecto en 6 h
VO igual de efectiva que la parenteral

22. Cuando se sospeche de infección
bacteriana
Haemophilus influenzae tipo B
• Cefuroxima
• Cefotaxima
• Ceftriaxona
50-200 mg/kg/día IV

23. Se espera favorable , excepto en
complicaciones y aquellos que presentan
hipoxemia grave.

24. Educación higiénica
Evitar aglomeraciones en época de epidemia
Evitar el contacto con enfermos
Lavar manos con frecuencia y evitar saludar de
mano – beso
Lactancia materna
Vacunas : Haemophilus influenzae B + Influenza
PENTAVALENTE 2,4,6 MESES .... 2, 4 AÑOS

25. Infectología clínica. Kumate- Gutiérrez. 17
edición. Méndez Editores. 2013.
Pediatría Martínez : Salud y enfermedad
del niño y del adolescente. 6ta edición.
Manual Moderno. 2009.