tratamiento nutricional en pacientes con hemodialisis

1. HEMODIALISIS
La Hemodiálisis es una técnica de depuración
extracorpórea de la sangre que suple parcialmente las
funciones renales de excretar agua y solutos, así como de
regular el equilibrio ácido-base y eletrolítico.
SANGRE LIQUIDO DE
DIALISIS
MEMBRANA SEMIPERMEABLE
DIFUSION
ULTRA-
FILTRACION

2. HEMODIALISIS
INDICACIONESYVENTAJAS:
 Mejor depuración
 Menor tiempo
 Pacientes con obesidad
 Pacientes hipercatabólicas y con consumo
aumentado de proteínas
 No necesita conocimiento de la técnica.

3. Objetivos de la Nutrición en
Hemodiálisis
•Prevenir la malnutrición(hipoalbuminemia)
•Prevenir ganancias interdialíticas>2kg
•Prevenir el edema
•Prevenir alteraciones electrolíticas

4. HEMODIALISIS
EVALUACION DEL ESTADO
NUTRICIONAL:
Descenso de las
reservas calórico-
proteicas
Obesidad-Sobrepeso
Desnutrición

5. CONSECUENCIAS DE LA
DESNUTRICION
 La desnutrición no sólo hace referencia a deficiencias
de los marcadores bioquímicos y antropométricos,
sino que, además engloba las complicaciones
secundarias a estas deficiencias.
 Ingesta deficiente en la dieta
 Deficiencia en el control de líquidos
 Inactividad física
 Falta de un complemento alimenticio

6. DESNUTRICION DE RESERVAS CALORICA-
PROTEICAS:
ESTADO NUTRICIONAL EN
HEMODIALISIS
 La inflamación crónica silente es una clara situación de riesgo
de déficit nutricional.
Síndrome de
malnutrición,
inflamación y
arteriosclerosis
Acelera el proceso
arteriosclerótico Morbimortalidad
cardiovascular

7. ¨MIA¨
ESTADO NUTRICIONAL EN
HEMODIALISIS
OBJETIVO: Controlar los múltiples trastornos metabólicos y nutricionales,
que no solo pueden ser recuperados con la dieta e influyen en el estado
inflamatorio de los pacientes en HD.
 Relacionado con factores de riesgos cardiovasculares y con el aumento de
los niveles de marcadores inflamatorios.
CONSECUENCIAS:
 Anemia
 Bajo IMC
 Disminución de colesterol, y
creatinina.

8. DOS FORMAS DE PRESENTACION DE MIA
Sin
Inflamación
Ligera
Hipoalbum.
PCR normal
Ingesta C-PR
baja
Stress
Oxidativo
Con
Inflamación
Hipoalb.
Severa
PCR alto
Ingesta C-PR
baja/normal
Stress Oxidativo
Muy Aumentado

9. SOBREPESO:
ESTADO NUTRICIONAL EN
HEMODIALISIS
 El sobrepeso es la alteración nutricional más frecuente en la
enfermedad renal crónica y en la hemodiálisis, afectando al
25-40% de los pacientes.
 Mayor riesgo de morbilidad y mortalidad cardiovascular.
 Perfil lipídico patológico, hiperinsulinismo, y resistencia
periférica a la acción de la insulina.

10. CONSIDERACIONESY
RECOMENDACIONES SOBRE
NUTRIENTES
ENERGIA
DESNUTRICION O
DEPLECION
40 – 45 KCAL/KG
DE PESO
MANTENIMIENTO 30 – 35 KCAL/KG
DE PESO
OBESIDAD 20 – 25 KCAL/KG
DE PESO
 M. Ruperto López, G. BarrilCuadrado,V. Lorenzo Sellares.Guía de Nutrición en Enfermedad Renal Crónica
Avanzada. Hospital U. de la Princesa, Madrid y Canarias. Nefrología 2008 Supl. 3, 79-86.
http://www.senefro.org

11. CONSIDERACIONESY
RECOMENDACIONES SOBRE
NUTRIENTES
HC LIPIDOS PROTEINAS
50-60 % 25-35 % 1.3 gr/kg de
peso
FOSFORO POTASIO SODIO LIQUIDOS
800-1200
mg/día
2gr./dia 2-4 gr/día 800-1000 ml

12.  Victor Lorenzo Sellarés. Evaluación Nutricional y Recomendaciones en Hemodiálisis.
Nefrología al día, Cap. 25 (459- 471).

13.  Victor Lorenzo Sellarés. Evaluación Nutricional y Recomendaciones en Hemodiálisis.
Nefrología al día, Cap. 25 (459- 471).

14. CONSIDERACIONESY
RECOMENDACIONES SOBRE
NUTRIENTES
¿QUE LES DECIMOS QUE COMAN?
 Mejor guisar (hervir) o asar (plancha, parrilla) que freir (satura
las grasas).
 Emplear aceites o grasas vegetales o aceites de pescado (ricos
en omega-3).
 La doble cocción de las verduras, cambiando el agua, o dejar
remojado, es una recomendación habitual para retirar el
potasio.
 Utilizar especie y hierbas aromáticas.

15. SUPLEMENTOS ORALES
 Recuperación de eventos catabólicos
 Pacientes con anorexia
 Pacientes con problemas de masticación
* Los aportes de proteínas deben ir acompañados de
adecuados suplementos energéticos.
* Medida hasta que la ingesta alimentaria resulte adecuada
a sus necesidades.

16. SUPLEMENTOS ORALES
VENTAJAS:
 Proporciona la cantidad y la composición adecuada de
todos los nutrientes.
 Utilización de fórmulas especializadas.
 Administración diaria.
 Las fórmulas pueden concentrarse para reducir la carga
hídrica.
 Administración por sonda nasogástrica, nasoyeyunal o
gastrostomía.

17. CASEINATO DE
CALCIO
 Módulo proteico
concentrado de AVB con
amino ácidos esenciales.
 Baja en Na para uso oral o
parenteral.
 Pacientes desnutridos
 Hipercatabólicos
 30 gramos al día mezclada
con agua, leche, jugos o
papillas.
 10 gramos: (9.2g de
proteínas y 36 kcal)
100 gr
 30 gramos al día mezclada
con agua, leche, jugos o
papillas.

18. FRESUPPORT RNL
 Fórmula diseñada con
proteínas de alto valor
biológico.
 Restringida en Na, F, HC
simples y grasas saturadas.
 Repone las perdidas de
todos los nutrientes.
 Fuente única de nutrición
en periodos cortos (No vía
parenteral).
 Administración oral en
pequeños sorbos (vigilar
síntomas GI).
66 gramos en 230 ml de agua.
Se puede añadir frutas indicadas
en el plan de alimentación
454 gr

19. NEPRO
 Nutrición líquida
hipercalórica de
moderado aporte
proteico.
 Densidad Calórica:
2kcal/ml
 Monitorear el estado de
hidratación.
 HC: 43 %
 Proteínas: 14 %
 Lípidos: 43 %
Nutrición completa y
balanceada
específicamente diseñada
para satisfacer los
requerimientos de
pacientes en diálisis.
Utilizar como
complemento o única
fuente de alimentación.
237 ml / 8 oz.

20. ENTEREX RENAL
 Pacientes en DP y
hemodiálisis.
 Diferentes Sabores
 20 gramos de proteína de
AVB.
 Aporte Calórico (2.0
kcal/ml).
 Proteínas: 17 %
 HC: 46 %
 Lípidos: 37 %
237 ml / 8 oz.

21. CARNITINA EN IRC
 En pacientes en hemodiálsis malnutridos, con baja ingesta
proteica, se crea un déficit de carnitina.
 En estos pacietes podría estar indicado la utilización de
suplementos de carnitina.

22. ACTIVIDAD FISICA
 Una actividad física moderada y ajustada a la edad y a la
capacidad física contribuye a una mejor utilización de los
nutrientes, además de ser beneficiosa desde el punto de vista
psicológico.
 Una actividad física programada (no competitiva) y ajustada a
las necesidades individuales debe formar parte del
tratamiento integral de un paciente en diálisis.

23. LIQUIDOS
ALIMENTO CANTIDAD AGUA
LECHE 240 ml 209 ml
CARNE 30 g 15 ml
FRUTA 100 g 90 ml
VEGETALES 100 g 65 ml
CEREALES 25 g 9 ml

24. CASO CLINICO: HEMODIALISIS
NOMBRE: C. C. A
EDAD: 52 AÑOS
PESO: 100. 5KG
TALLA: 1.68m
IMC: 35.6 kg/m2
PACIENTE CON OBESIDAD
GRADO 2
HIPERTENSION ARTERIAL
DISLIPIDEMIAS
DIABETES MELLITUS
Hemoglobina 12.3 g/dl
Hematocrito 39.8 %
Glucosa 137 mg/dl
Urea 88 mg/dl
Acido Urico 4.2 mg/dl
Creatinina 3.5 mg/dl
Albúmina 3.4 g/dl
Colesterol 205 mg/dl
TG 249 mg/dl
BUN 41 mg/dl
Fósforo 4.4 mmol/L
Calcio 8.7 mmol/L

25. PESO IDEAL: 68 KG
1890 kcal
HC
57 %
1077 KCAL
269 GRAMOS
18 EQUIVALENTES
LIPIDOS
25.7 %
485 KCAL
54 GRAMOS
11 EQUIVALENTES
PROTEINAS
17.3 %
327 KCAL
AVB – 49g BVB- 32g
AVB-7 EQ BVB- 16 EQ
DISTRIBUCION POR
TIEMPOS DE COMIDA
CARNES 6
LACTEOS 1
VERDURAS 5
CEREALES 6
GRASAS 7
FRUTAS 5
LEGUMINOSAS 1
AZUCARES SIN
GRASA
1

28. MENU DE 1 DIA
ALIMENTO LIQUIDO
DESAYUNO
4 claras de huevo 40 ml
384 ml
2 cditas de aceite vegetal 10 ml
¼ de taza de pimiento 10 ml
¼ de taza de cebolla 10 ml
2 tortillas de maíz 15 ml
1 pieza de manzana 90 ml
1 taza de leche light 209 ml
COLACION 1
½ taza de gelatina light 25 ml 135 ml
1 pieza de pera 110 ml
ALMUERZO
60 gramos de pollo 30 ml
176 ml
½ taza de zanahoria 23 ml
½ taza de calabaza 26 ml
1 taza de arroz 29 ml
3 cditas de aceite vegetal 30 ml
½ taza de leguminosas 38 ml

29. MENU DE 1 DIA
COLACION 2
1 pieza de pera
125 ml 110 ml
CENA
4 claras de huevo 40 ml
83 ml
¼ de taza de nopales 26 ml
2 tortillas de maíz 15 ml
2 cditas de aceite vegetal 2 ml
888 ml

30. BIBLIOGRAFIA
 Victor Lorenzo Sellarés. Evaluación Nutricional y Recomendaciones en
Hemodiálisis. Nefrología al día, Cap. 25 (459- 471).
 www.nutriguía.abbott.Com
 Miguel C. Riella, Cristina Martins. Nutrición y Riñón. Editorial Médica-
Panamericana S.A.
 Pablo Young, Fernando Lombi, Bárbara C. Finn, Mariano Forrester, Vicente
Campolo-Girard, Vanesa Pomeranz, Romina Iriarte, Julio E. Bruetman,
Hernán Trimarchi. Síndrome complejo de malnutrición e inflamación, en la
hemodiálsisi crónica. Medicina (B. Aires) vol. 71. 2011
 M. Lago, R. Pérez-García, J. Arenas, B. de los Reyes, F. Anaya, y cols.
Pérdida de carnitina en hemodiálsis: influencia de diferentes dializadores y su
relación con el estado nutricional. Nefrología,Vol. XV. No. 1, 1995.

31. GRACIAS