PAN enf renal crónica ERC

1. Caso clínico ERC

2. RELATO DEL CASO CLÍNICO
Juana Paredes de 38
años
Profesora de inicial
Monorrena de nacimiento,
HTA,
dislipidemia mixta desde los
20 años,
presenta diuresis conservada
(2100 ml/ 24 h) pero con
“orina espumosa”,
menciona que últimamente
(7 días) ha tenido nauseas,
dolor de cabeza, presenta
llenura precoz.
Anamnesis
alimentario
Alimentos
Preferidos “sopas
de 3 minutos” a los
cuales le añade
huevos(3),
Consume alimentos
en el comedor del
colegio,
Cena es como un
lonche.
Alimentos que No le
gustan:
menudencias,
agua sola,
toronja.
Consumo de
alimentos 3 veces al
día
Líquidos: aprox 4
tazas al día de agua
sola
Recordatorio de 24
horas:
1800 kcal proteínas:
60 g/día.
No realiza actividad
física, pero menciona
que camina hasta su
centro de trabajo
aprox 15 minutos.
Peso usual: 75kg
Peso actual: 72kg
Talla: 1.65,
Per. Abdom.: 105cm,
Circ muñeca: 16.9cm
PA.: 136/85mmHg

3. RELATO DEL CASO CLÍNICO
Horas de sueño:
Lunes a viernes:
Aprox 5 a 6 horas.
Medicación
Hipolipemiante y
antihipertensivo.
Derivada a consultorio de
nutrición
Evaluación de control de peso.

4. VALORES BIOQUÍMICOS:
• Hemoglobina: 12.1 mg/dl
• Albúmina: 3.5 mg/dl
• Colesterol : 200 mg/dl
• Triglicéridos : 2 50 mg/dl
• Sodio: 137 mEq/L
• Creatinina: 1.6 mg/dl
• Urea: 60 mg/dl
• TFG: 35 ml/min/1.73m2
• Albuminuria: 200 mg/g
• Glucosa ayunas : 115mg/dl
• Volumen urinario: 2000ml
• Tamizaje sarcf :3,
• Scala Clínica de Fragilidad: 4
• Fuerza de prensión manual mano derecha: 20 kg.

5. TAMIZAJE
NUTRICIONAL

6. A. NRS - 2002
Reevaluar
semanalmente
Puntuación 1
Desnutrición
leve
Estado
nutricional

7. B. SARC-F
Paciente
sin riesgo
de
sarcopenia
Sumatoria
de puntaje
3

8. C. RIESGO DE FRAGILIDAD
vulnerable
Puntaje 4

9. PUNTOS DE CORTE (Dx. APTITUD FÍSICA SEGUN RANGOS DE EDAD )
Deficiente
20
Medición
PERCENTIL INTERPRETACIÓN
<p10 DEFICIENTE ( <P10)
p10-p30 MALA (P10 a P30)
p30-p50 REGULAR (P30 a P50)
50-p70 BUENO (50 a P70)
p70-p90 MUY BUENO (P70 a P90)
>90 EXCELENTE ( >90)

10. EVALUACIÓN
NUTRICIONAL

11. VALORACIÓN ANTROPOMÉTRICA Y
DE COMPOSICIÓN CORPORAL
DATOS VALOR VALORACIÓN
Peso actual 72 kg
Peso Usual 75 kg
Talla 1.65 m
IMC 26.4 kg/m² Sobrepeso
% de perdida
peso
4% Durante los 7 días
Pedida de peso grave
Perímetro
abdominal
105 cm Riesgo muy elevado
(cardio-metabólico)
Circunferencia
de muñeca
16.9 cm
Contextura 9.7 cm Gruesa
Peso Ideal de acuerdo
a contextura: 68kg

12. VALORACIÓN BIOQUÍMICA
PARÁMETRO Valor UNIDADES VALORES
NORMALES
VALORACIÓN
Hemoglobina 12.1 mg/dl 12-16 Normal
Albúmina 3.5 mg/dl 3.4-5.4 Normal
Colesterol 200 mg/dl 150-220 Normal
Triglicéridos 250 mg/dl 40-150 Hipertrigliceridemia
Sodio 137 mEq/L 135-145 Normal
Creatinina 1.6 mg/dl 0.5-1.3 Elevada
Urea 60 mg/dl 10-40 Uremia
TFG 35 ml/min/1.73m² ≥90 Disminución severa (3B)
Albuminuria 200 mg/g <30 Moderada elevación (2)
Glucosa ayunas 115 mg/dl 65-110 Ligeramente elevado
Volumen urinario 2000 ml 800-2000 Normal

13. VALORACIÓN CLÍNICA
SIGNOS
PA 136/85 mmHg HIPERTENCION ARTERIAL
FC 100 lat./min Normal
FR 18 Res/min Normal
T 36.5 °C Normal
SÍNTOMAS
Apetito Disminuido
Tolerancia Presencia de nauseas
Gastrointestinales Llenura precoz
Dolor de Cabeza
Orina Espumosa
Monorrena
de
nacimiento
Hipertensa
Dislipidemia
mixta desde
los 20años
Antecedentes patológicos

15. • Consumo de alimentos: 3 veces al día
• Desayuno: En casa
• Almuerzo: Comedor del colegio
• Cena : Lonche
• Alimentos preferidos
• Sopa de 3 min a los cuales añade huevos (3)
• Alimentos que no le gustan
• Menudencias, agua sola, toronja
• Horas de sueño
• 5 – 6 horas aproximadamente
• Actividad física
• Camina hasta sus centro de trabajo aproximadamente 15 min.
• No realiza otra actividad física
• Medicación
• Hipolipemiante e Hipertensivo
VALORACIÓN DIETÉTICA
Anamnesis alimentaria

16. VALORACIÓN DIETÉTICA
Grupo Alimentos Diario Semanal Mensual Observación
1 Pan, Cereales y tubérculos x
2 Leguminosas y nueces x
3 Lácteos x
4 Huevos x Sobre todo en las sopas instantáneas
5 Pescado y mariscos x
6 Carnes (pollo, pavo, conejo, etc) x
7 Viseras, Menudencia x No le gustan
8 Frutas X 2 unidades diarias
9 Verduras X En poca cantidad
10 Aceite y grasas x Frituras 4 veces x semana
11 Alimentos instantáneos X 4 veces por semana
12 Azucares y dulces x
13 Bebidas alcohólicas- analcohólicas No consume (solo agua sola)
FRECUENCIA DE CONSUMO

17. VALORACIÓN DIETÉTICA
Desayuno Media mañana Almuerzo Media tarde Cena
Sopa instantánea
Huevos 3 unid
Café
Pan shabata
Agua sola Sopa de arroz
Estofado de res
Fruta
Agua sola
CHOCOLATE Pan tostado 2und
Palta med. ½ unid
Mazamorra 300ml
Agua sola
Recordatorio de 24 horas
Energía 1800kcal
Proteínas 60 gr/día (0.83g/kg)
Grasa 40 gr/día (0.55gr/kg)
Carbohidra
to
300 gr/día (4.16gr/kg)

18. VALORACIÓN FUNCIONAL:
• Hiperuremia
• Bajo aporte de fibra
• Sobrepeso
• Medicación antihipertensiva e
hipolipemiante
• Estrés
VALORACIÓN ECOLÓGICA:
Dinapenia
• Velocidad de marcha:
• 0.9
DISBIOSIS
Normal
• Fuerza de presión manual:
• Mano derecha: 20

19. RESUMEN DE EVALUACIÓN NUTRICIONAL
DINAPENIA
• Malos hábitos
alimentarios
• Monorrena
• HTA
• Nauseas
• Vómitos
• Llenura precoz
• Dolor de Cabeza
• Orina Espumosa
• Trigliceridemia
• Hiperglicemia
• Azoados
elevado
• Uremia
• TFG en 35 (G3b)
• Albuminuria
(200mg)
• 4% Perdida
de peso en 7
días.(grabe)
• IMC=26.7
Sobrepeso
• PA: 105 cm.
Obesidad
abdominal
DISBIOSIS

20. PES
PROBLEMA ETIOLOGÍA SIGNOS Y SÍNTOMAS
1.PERDIDA DE PESO
INVOLUNTARIA
2.PARÁMETROS BIOQUÍMICOS
ALTERADOS (TRIGLICÉRIDOS,
GLUCOSA)
3.SOBRE PESO
SÍNTOMAS GASTROINTESTINALES
INGESTA EXCESIVA DE CARBOHIDRATOS
SIMPLES
MALOS HÁBITOS ALIMENTARIOS
PERDIDA DE PESO DEL 4% EN 7 DÍAS
TG=250 MG/DL, GLUCOSA=
115MG/DL
PERÍMETRO ABDOMINAL =105 E
IMC=26.4

21. PES
1. Perdida de peso involuntaria Asociada a síntomas gastrointestinales,
evidenciada por perdida de peso del 4% en 7 días.
2. Parámetros bioquímicos alterados (triglicéridos, glucosa) asociada a ingesta
excesiva de carbohidratos simples, evidenciada por TG=250 mg/dL, Glucosa=
115mg/Dl.
PES
3. Sobre peso asociada a malos hábitos alimentarios, evidenciada por perímetro
abdominal =105 e IMC=26.4.

22. INTERVENCIÓN
NUTRICIONAL

23. PI= 1.66*1.66*22.5
PI= 62kg
Calculo del Peso Ideal
Para el tratamiento en paciente renal se trabajar principalmente con el peso ideal, evitando la sub-alimentación
y la sobre-alimentación

24. CALCULO DE LOS REQUERIMIENTOS CALÓRICOS
A. PRESCRIPCIÓN NUTRICIONAL
Req. de Calorías: 30 kcal/kg PI
2040 Kcal
PI = 68 Kg
RET Meta
2000 kcal 100 %
REQ HÍDRICO TOTAL
30 ml/kg 2040 ml/d
REQUERIMIENTOS HÍDRICOS
FIBRA
DIETARIA
35 gr/d

25. NUTRIENTE CANT G CAL %
PROTEÍNAS 0.8 g/kg/d 54.4 217.6 10.9
GRASAS 0.75 g/kg/d 51 459 22.3
CHO 4.9 g/kg/d 334 1336 66.8
TOTAL DE CALORÍAS 2000 kcal/d 100%
REQUERIMIENTOS DE MACRONUTRIENTES: META 1836 kcal
REQUERIMIENTOS DE MICRONUTRIENTES:
MICRONUTRIENTE CANT/DÍA
SODIO <3000mg Por HTA
POTASIO 3500 mg 3000 a 3500mg
FÓSFORO 490 mg 12mg P/gr proteína
CALCIO 1500 mg 1000 a 1500 mg

26. Dieta normo calórica de 2000 Kcal (30 kcal/kg PI), proteína 54.4g (0.8 g/kg de
proteínas), baja en sodio (<3000mg), alta en fibra 35 g/d; con aporte de potasio (3500
mg), fósforo (490 mg) y calcio 1500 mg, distribuida en 5 tiempos de comida
META CORTO PLAZO
Dieta normo calórica,
alta en fibra, controlada
en sodio, potasio y
fósforo; fraccionada en 5
comidas
2000 KCAL (100%)
30 kcal/Kg PI
Proteína animal 50%
proteína vegetal 50%
+
Educación Alimentaria
META MEDIANO PLAZO
Dieta normo calórica
2000 KCAL (100%)
Proteína animal 60%
proteína vegetal 40%
+
Continuar la educación
alimentaria
+
Recomendación de
actividad física leve
(trote por 30 min, con
dos minutos de
descanso/15 min)
META LARGO PLAZO
Dieta normo calórica
2380KCAL (100%)
Proteína animal 60%
proteína vegetal 40%
+
Continuar la educación
alimentaria
+
Monitoreo, Evaluación
de la dieta y estado
nutricional; educación
alimentaria, y
evaluación para
progresión del ejercicio
físico.

27. OBJETIVOS

28. CORTO PLAZO
Asegurar el consumo de
2000 kcal de la dieta
prescrita: controlando
micronutrientes (Na, P, K,
Ca), distribuida en 5
comidas/d.
Asistencias a las sesiones
educativas y monitoreo de
preparaciones alimentarias .
MEDIANO PLAZO
Dieta normo calórica hasta
las dos semanas, de
acuerdo al estado
nutricional actual de la
paciente y verificar
adherencia a la dieta.
Continuar con las sesiones
educativas
LARGO PLAZO
En la segunda semana,
progresar la dieta siempre
en cuando el paciente se
ejercite, para ello
monitorear y evaluar el
estado nutricional, la dieta
para determinar la
progresión de la misma.
Evaluación de habilidades
adquiridas para su
alimentación y evaluación
para progresar el ejercicio
físico.

29. IMPLEMENTACIÓN

30. PROBLEMA INTERVENCION OBJETIVOS
Perdida de peso involuntaria
Prescripción de alimentación
personalizada: 200kcal, proteína
0.8gr/kg/día, fibra 35gr/kg/día,
hidratación 30ml/kg/día, bajo en
sodio, fosforo, calcio y potasio
Normalizar la ingesta de calorías al peso
ideal por vía oral 30 kcal/kg, evitando una
caída progresiva del peso
Parámetros bioquímicos
alterados (triglicéridos,
glucosa)
Distribución de macronutrientes
66% CHO, 22% lípidos, 10%
proteínas,
Mejorar valores bioquímicos
Sobre peso
Educación alimentaria y actividad
física
Selección de alimento a consumir,
Alcanzar el peso ideal
¿Cómo? ¿Para qué?

31. PLAN DE
ALIMENTACIÓN

32. PLAN DE ALIMENTACIÓN (100% RET)
Preparaciones :
Desayuno
1 tasa de avena
tortilla c/2 huevo c/ vainitas ,cebolla y zanahoria
Media Mañana Mandarina
Almuerzo
Lentejas con carne molida
½ porción de arroz y ensalada de espinaca con
tomate
Media Tarde Mazamorra de membrillo
Cena
Ensalada de pepinillo
tortilla de verduras mas pollo deshilachado
c/ tomate
½ quinua graneada
vaso de infusión manzanilla

33. PLAN DE EDUCACIÓN
NUTRICIONAL

34. EDUCACIÓN NUTRICIONAL AL PACIENTE Y A LA FAMILIA
2.Seleccionar alimentos
naturales que procesados.
1.Explicando consumo de
alimentos a libre demanda
y su progreso de salud
3. EL apoyo familiar.
4. Propuesta de ejercicio
físico

35. MONITOREO Y
EVALUACIÓN
NUTRICIONAL

36. INDICADOR CRITERIO FRECUENCIA
Ingestión Energética (FH-1.1.1.1) Alcanzar recomendación energética (2000 kcal) 1 vez / mes.
Ingestión proteica (FH-1.5.3.1) Alcanzar recomendación proteica (54.4 gr – 10.9% VCT) 1 vez / mes.
IMC (AD-1.1.5) Reducir IMC hasta alcanzar IMC 24.9 como mínimo 1 vez / mes.
Circunferencia de cintura AD-1.1.7.14 Reducir medida hasta llegar a un riesgo bajo < 80 cm 1 vez / mes.
Ingestión de fibra total (FH-1.5.6.1) Aumentar consumo de fibra (35 gr) 1 vez / mes.
Ingestión baja en sodio (F.H-1.6.1)
Ingestión de Calcio (F.H-1.6.1)
Ingestión de Fósforo (F.H-1.6.1)
Ingestión de potasio (F.H-1.6.1)
Reducir el consumo de sodio (< 3000 mg)
Aumentar consumo de Ca hasta alcanzar la RDA (1500 mg)
Alcanzar recomendación de P hasta alcanzar la RDA (490 mg - 12mg
P/gr proteína)
Alcanzar recomendación de K hasta alcanzar la RDA (3500 mg)
1 vez / mes.
MONITOREO Y EVALUACIÓN NUTRICIONAL

37. INDICADOR CRITERIO FRECUENCI
A
Triglicéridos, séricos (BD-1.7.7) Reducir concentraciones hasta normalización: 150 mg/dl 1 vez / mes.
Creatinina (BD-1.2.2) Reducir concentraciones hasta normalización: 0.5-1.3 mg/dl 1 vez / mes.

38. Registro en Historia Clínica:
Modelo SOAP:

39. S
Tamizaje nutricional:
1. NRS-2002: Desnutrición Leve
2. SARC-F: Paciente sin riesgo de sarcopenia
Escala Clínica de Fragilidad: Vulnerable
O
Paciente femenino de 38 años de edad con diagnóstico médico de MONORRENO DE NACIMIENTO, HTA,
DISLIPIDEMIA MIXTA,
 Antropometría: Sobrepeso. Talla=165 cm, Peso referencial=72 Kg IMC de 26.4kg/m²
 Bioquímica: hipertrigliceridemia, Urea, Creatinina elevados, Valores en orina de Albumina elevado. TFG:
Disminución severa (3B)
 Clínica: PA: 136/85, Apetito disminuido, nauseas, llenura precoz, dolor de cabeza, orina espumosa y
Diuresis conservada
 Dietética: R24 HRAS Energía 1800 Kcal, CHO: 300 gr (67%), Prot: 60 gr (15% - 0.83 g/kg de peso actual),
Lip: 40 gr (A: 18%)
 Ecológico: Disbiosis.
 Funcional: Normal
 Requerimientos: 30 (Kcal/Kg/peso);Proteína: 0.8 gr(gr/Kg/día).
A
PES 1: Perdida de peso involuntaria Asociada a síntomas gastrointestinales, evidenciada por perdida de peso
del 4% en 7 días.
PES 2: Parámetros bioquímicos alterados (triglicéridos, glucosa) asociado a ingesta excesiva de carbohidratos
simples, evidenciada por TG=250 mg/dL, Glucosa= 115mg/dL .
PES 3: Sobre peso asociado a malos hábitos alimentarios, evidenciada por perímetro abdominal =105 e
IMC=26.4

40. P
PRESCRIPCIÓN NUTRICIONAL: Dieta normo calórica, alta en fibra, controlada en sodio, potasio y fosforo
de 2000 kcal (30kcal/kg de peso/día) y 54.4 g/día de proteína (10.9%), hidratación 30ml/kg/día,
distribuido en 5 tiempos de comida.
Consistencia: Normal.
INTERVENCIÓN NUTRICIONAL N°1: Asegurar el consumo de 2000 kcal de la dieta prescrita: controlando
micronutrientes (Na, P, K, Ca), distribuida en 5 comidas/d.
Asistencias a las sesiones educativas y monitoreo de preparaciones alimentarias
OBJETIVOS: Normalizar la ingesta de calorías al peso ideal por vía oral 30 kcal/kg, evitando una caída
progresiva del peso, mejorar los parámetros bioquímicos y alcanzar el peso ideal.
MONITOREO
INDICADOR. Ingestión energética. CRITERIO. Alcanzar recomendación energética (2000 kcal).
FRECUENCIA: 1 v/mes.
INDICADOR. Ingestión proteica. CRITERIO. Alcanzar recomendación proteica (0.8g/kg/día kcal).
FRECUENCIA: 1 v/mes.
INDICADOR. IMC CRITERIO. Reducir IMC hasta alcanzar IMC 24.9 como mínimo
FRECUENCIA: 1 v/mes.
INDICADOR. Circunferencia de cintura CRITERIO. Reducir medida hasta llegar a un riesgo bajo < 80 cm
FRECUENCIA: 1v/mes.
INDICADOR. Ingestión de fibra total CRITERIO. Aumentar consumo de fibra (35 gr)
FRECUENCIA: 1 v/mes.
INDICADOR. Ingestión baja en sodio CRITERIO. Reducir el consumo de sodio (< 3000 mg)
FRECUENCIA: 1v/mes.

41. P
INDICADOR. Ingestión de Calcio CRITERIO. Aumentar consumo de Ca hasta alcanzar la RDA (1500 mg)
FRECUENCIA: 1v/mes.
INDICADOR. Ingestión de Fósforo CRITERIO. Alcanzar recomendación de P hasta alcanzar la RDA (490 mg - 12mg
P/gr proteína)
FRECUENCIA: 1 v/mes.
INDICADOR. Ingestión de potasio CRITERIO. Alcanzar recomendación de K hasta alcanzar la RDA (3500 mg)
FRECUENCIA: 1v/mes.
INDICADOR. Triglicéridos, séricos CRITERIO. Reducir concentraciones hasta normalización: 150 mg/dl
FRECUENCIA: 1 v/mes.
INDICADOR. Creatinina CRITERIO. Reducir concentraciones hasta normalización: 0.5-1.3 mg/dl.
FRECUENCIA: 1v/mes
EVALUACIÓN:
INDICADOR. Ingestión energética.
INDICADOR. Ingestión proteica.
INDICADOR. IMC
INDICADOR. Circunferencia de cintura
INDICADOR. Ingestión de fibra total
INDICADOR: Ingestión baja en sodio
INDICADOR: Ingestión de Calcio
INDICADOR: Ingestión de Fósforo
INDICADOR: Ingestión de potasio
INDICADOR. Triglicéridos
INDICADOR. Creatinina