dietas rrrrrrrrrrrrrrrrrrrrrrrrrrrrr

2. Es el conjunto de productos alimenticios
(líquidos y sólidos) que habitualmente se
consumen que permiten mantener las funciones
del organismo en un contexto de salud física y
mental.

3. 1. Establecer el valor calorico total (VCT)
2. Determinar el porcentaje de macro-micronutrientes
en relacion a las calorias totales
3. Calcular la energia y macronutrientes que interesan
para la dieta
4. Combinar de forma adecuada los alimentos que se
van a introducir en un plato
5. Combinar los platos para compone el menu
6. Combinar los menus para componer una dieta

4. 1. VALOR CALORICO TOTAL (BASAL)

5. 2- PORCENTAJE DE MACRO-MICRONUTRIENTES CON RESPECTO A
CALORIAS TOTALES
 Las proteinas ocupan de 10 – 15% del VCT (1-1.2 gr Prt/Kg); esto
25-50% oigen animal
 CHO, 50-55% del VCT, equivale a 10% azucares simples.
 Grasas: 30 35% del VCT
 SATURADOS: 7%
 MONOSATURADOS: 13-18%
 POLISATURADOS: 10%
 COLESTEROL: <300 MG/dia

6. 3- CALCULO DE ENERGIA DE MACRONUTRIENTES
consiste en convertir datos analiticos a cantidades de
alimentos
Se utiliza la clasificacion de los alimentos del programa
EDAL-NU, la cual consta de reglas
1. Las calorias totales se reparten en 5 tomas (desayuno, Media
mañana, comida, merienda y cena)
2. De eleccion alimentos CHO
3. Completarla con alimentos de alto valor biologico
4. Completar la dieta con aceites de Oliva
5. No olvidad bebidas

7. 4- COMBINAR LOS ALIMENTOS DE UN PLATO
5. COMBINAR LOS PLATOS DE UN MENU
Hay que evitar la repeticion, tambien a tomar en cuenta es la
relacion de la cantidad de alimento en un menu.
6- COMBINAR LOS MENUS DE UNA DIETA.

8. Contenido de 1
intercambio
Alimento Grs Cantidad
Leche entera y
derivados
12 gr hdc
8 gr prot.
8 gr grasa
150 Kcal.
Leche entera
Leche evaporada
Yogur natural
Leche entera en
polvo
Queso de Burgos
Queso manchego
240
120
240
35
80
35
1 taza
1/2 taza
1/2 taza
1/3 taza
Leche
desnatada y
derivados
12 g hdc
8 g prot
Trazas de grasa
80 Kcal
Leche desnatada
Leche en polvo sin
grasa
Leche desnatada
evaporada
Yogur natural
desnatado
Queso blanco
desnatado
240
25
120
240
100
1 taza
1/3 taza
1/2 taza
2 yogur

9. Contenido de
1 intercambio
Alimentos Grs. Cantidad
Carne magra
7 gr proteinas
3 gr grasas
55 Kcal
Ternera: pierna, lomo, costilla, espalda, chuletas, solomillo
Cerdo: pierna y pernil, jamon
Aves sin piel: pollo, pavo, gallina, faisan, pato
Pescado : todos
Enlatados en agua: salmón, atún, caballa, cangrejo, sardinas)
Mariscos: Almejas, ostras, gambas, cangrejo, langosta
Queso blanco desnatado
Claras de huevo
30
30
30
30
30
30
80
90
1/4 taza
1/3 taza
3 claras
Carne medianamente grasa
7 gr. proteinas
5 gr. de grasa
73 kcal
Cerdo: lomo, solomillo, espalda
Cordero: pierna, costilla, lomo, solomillo, paletilla, lomo
Aves con piel: pollo, pavo
Visceras: higado, corazón, riñones, molleja
Huevo
Quesos: mozzarella
Enlatados en aceite: atún salmón
30
30
30
30
50
30
30
1 unidad
1/4 taza
Carne grasa
7 gr. proteinas
8 gr. grasa
100 kcal
Ternera : pecho
Cordero: pecho
Cerdo: costilla
Fiambres: salchichas
Quesos: para untar , manchego
30
30
30
45
30

10. Contenido de 1
intercambio
Alimentos Grs. Cantidad
Grasas
predominantemente
poli
o monoinsaturadas
(*)
5 gr grasa
45 Kcal
Margarina
Aceite: maiz, soja, girasol
Aceite de oliva *
Mahonesa
Aceitunas verdes *
Aceitunas negras *
Almendras
Nueces
Cacahuetes *
Pistachos *
5
5
5
5
40
25
8
8
10
10
10 medianas
5 grandes
6 enteras
4 mitades
20 pequeños
20
Grasas
predominantemente
saturadas
5 gr grasa
45 Kcal
Mantequilla
Tocino graso
Tocino magro
Tocino salado
Crema de leche
Nata
Salsa de carne
Manteca de cerdo
Aguacate:10 cm diametro
5
5
10
5
30
15
30
5
30

11. Contenido Alimentos Grs. Cantidad
Frutas 15 gr hdc
60 Kcal
Manzana 5 cm diametro
Zumo manzana
Salsa manzana
Albaricoques frescos
Albaricoques secos
Platano 24 cm largo
Moras
Arandanos
Frambuesas
Fresas
Cerezas
Datiles
Higos frescos 5 cm
Higos secos
Pomelo
Zumo de pomelo
Uvas
Mango
Melón Cantaloup 15 cm
diametro
Melón dulce
Sandía
Naranja 6 cm diametro
Zumo naranja
Melocotón 7 cm diametro
Pera
Caqui
Piña fresca
Zumo piña
Ciruelas 5 cm diametro
Mandarina 6 cm diametro
Zumo mandarina
100
120
120
135
25
60
100
100
125
190
80
20
75
20
125
120
90
90
160
170
190
130
120
140
100
50
120
120
100
135
120
1 pequeña
1/2 taza
1/2 taza
4 medianos
7 mitades
1/2
3/4 taza
3/4 taza
1 taza
1 1/4 taza
12
2 grandes
2
1 grande
1/2 mediano
1/2 taza
15 pequeñas
1/2 pequeño
1/4 o 1 taza de trozos
1/8 mediano o 1 taza de
trozos
1 1/4 taza
1
1/2 taza
1 medio
1 pequeña
2 medianos
3/4 taza
1/2 taza
2
2 medianas
1/2 taza

12. Calorias totales: 2,400 Kcal
Proteinas:
10% del VTC (240 kcal/4kcal)
15% del VTC (360 kcal/4kcal)
60 g (0.75 g/kg peso)
90 g (1.1 g/kg peso)
Grasas:
30% del VTC (720 kcal/4kcal)
35% del VTC (840 kcal/4kcal)
80 g
93 g
Hidratos de carbono:
50% del VTC (1200 kcal/4kcal)
55% del VTC (1320 kcal/4kcal)
300 g
330 g
Fibra: 20- 35g
Agua: 1,500-2,000 ml

14. DEFINICIONDEFINICION
Son dietas normales adecuadas con las modificaciones
(cuantitativas y cualitativas) necesarias para cubrir las
demandas de cada persona, como por su capacidad
digestiva, de absorcion, alivio de alguna enfermedad y
factores psicosociales, teniendo en cuenta los patrones
de alimentacion,gustos y preferencias…

15. 1. NORMAL, GENERAL O CORRIENTE
2. POR SU CONSISTENCIA
1. LIQUIDAS
2. BLANDAS
3. LICUADAS
3. POR SU CONTENIDO CALORICO
1. HIOCALORICA
2. HIPERCALORICA
4. INCREMENTO O DECREMENTO DE NUTRIENTE
5. OMISION DE ALIMENTOS ESPECIFICOS
6. AJUSTE EN PROPORCION Y BALANCE DE NUTRIENTES
7. AJUSTADA EN NUMERO Y FRECUENCIA DE COMIDAS
8. CAMBIOS EN LA VIA DE ADMINISTRACION DE LOS
NUTRIENTES

16. DIETA CORRIENTE
Es una dieta normocalòrica con
aporte de nutrientes equilibrado;
incluye de 60-80 gr Proteínas, 80-
100 gr Grasa, 180-300 gr CHO, no
tiene restricciones alimentarias
particulares (basada en la
pirámide nutricional

17. POR SU CONSISTENCIA
LIQUIDAS: consumo de nutrientes con minimo residuo; indicada en
pctes. con indicacion de metodos diagnosticos, cirugia o con
problemas de deglucion (no > 48 hrs)
a) Liq. Claros: compuesta por agua y CHO (500 kcal), 5-10 gr
Proteinas, 100-120 g CHO; libre de irritantes mecanicos y
quimicos.
b) Liq. Completos: compuesta por alimentos que pueden volverse
liquidos a Tº corporal (helados, gelatina, etc), 45 gr proteina, 65 gr
grasa, 150 gr CHO.

18. BLANDAS
Son utilizadas de forma transicional, son bajas en
celulosa y con poco residuo; libres de irritantes. Se usa
para facilitar el efecto mecánico de ingestión o de
digestión. Calorías: 1800-2000 kcal.
LICUADAS
Es una dieta corriente en pacientes con problemas de
masticación o deglución.

19. POR SU CONTENIDO CALORICO
HIPERCALOROCA HIPOCALORICA

20. INC/ DECREMENTO EN EL TIPO DE ALIMENTOS
Correccion de deficiencia o exceso de metabolito o
nutriente especifico (Hiposodica, rica en fibra, rica en
K+)
OMISION DE ALIMENTOS ESPECIFICOS
Ejm. Libre de Lactosa, Libre de gluten

21. DIETA FRACCIONADA
a. Desayuno
b. Media mañana
c. Comida
d. Merienda
e. Cena
f. Antes de dormir
CAMBIOS EN LA VIA DE ADMINISTRACION
1. ENTERAL
2. PARENTERAL

22. AJUSTES EN A PROPORCION Y BALANCE DE NUTRIENTES
a) Diabetico
b) Nefropatia
c) Hiposodica
d) Dislipidemia
e) Hepatopatia
f) Etc…

24.  El consenso de la Sociedad Europea para la Nutrición
Enteral y Parenteral de los pacientes con enfermedad
hepática recomienda:18
• Se debe aportar al paciente hasta 1,2 - 1,5 g de proteínas/Kg/día
para lograr un balance nitrogenado adecuado. De esta
forma se evita la depleción proteica endógena por la vía
gluconeogénica: el beneficio que se obtiene dando pobres
cantidades de proteínas en la dieta es mínimo comparado con la
gran cantidad de aminoácidos que entran en la
circulación sistémica debido a la degradación proteica endógena.
• Es necesario modificar el régimen alimentario para prevenir la
malnutrición y el patrón de ayuno en estos pacientes.

25.  La alimentación del cirrótico varía según su
enfermedad se encuentre compensada o
descompensada: Encefalopatía hepática, asitis,
Hemorragia digestiva, Síndrome hepatorrenal.

26.  El hígado posee funciones vitales para
el organismo
 Si se daña su integridad (CH), se
observará desbalance de micro y
macronutrientes.
 En CH alcohólica son mas evidentes y
precoces (incluso antes de la enf)
 Las manifestaciones del desbalance
de macro y micronutrientes son de
causa multifactorial (ej: Anemia:
B6,Fólico, B12 – Osteoporosis: Calcio,
Vit D y P, etc)

27. Hipoglicemia ↓ producción de glucosa por el hígado
Agotamiento de reservas de glucógeno
Disminución de la gluconeogénesis
Aumento de niveles periféricas de insulina
Hipocalemia
Resistencia hepática al glucagón
Hiperglicemia ↓ captación glucosa por hígado
↓ sint. Hepática glicógeno
Resistencia hepática a insulina por hipersecreción
Retardo mecanismos regulación receptores
Hipocalemia
Escape de glucosa desde intestino a circulación sin paso por el hígado
Resistencia periferia a la acción insulínica
Aumento hormonas hiperglicemiantes (glucagón y cortisol)

28. Esteatorrea Malabsorción de grasas por disfunción pancreatica-intestinal
derivada del etanol
↓ Colesterol Se traducen en deficit en las funciones de sintesis del hepatocito
Se asocia a las bajas concentraciones de Se en estos pacientes
Excepción: Cirrosis Biliar primaria. Se ve un ↑ niveles de colesterol
• El metabolismo lipídico se ve comprometido por:
– Daño hepático
– Factores biliopancreáticos
– Daño iatrogénico (por ej: uso indiscriminado de
Neomicina)

29. ↓ Masa muscular,
visceral e
hipoalbuminemia
Se debe a la ↓ de sintesis de proteinas estructurales y no estruc.
Equilibrio nitrogenado adecuado con 50gr de proteína diarios
El alcohol inhibe la síntesis de albúmina
Desbalance
relación aa
ramificados -
aromáticos
Utilización aa ramificados como precursores gluconeogénicos
Aumenta la concentración y disponibilidad de aa aromáticos
Aromáticos dan paso a formación de NT falsos
NT falsos: Encefalopatía, hipotensión, hipoxia y alteración del patrón
aminoacídicoExcreción N fecal En general se encuentra normal (variando según ingesta proteica)
Se ve ↑ cuando se administra Neomicina

30.  Hay deficiencias de vitaminas lipo e hidrosolubles, debidas a
tres factores principalmente:
• Mala digestión
• Malabsorción
• Anorexia (disminuye el consumo de alimentos fuentes)
↓ Vit. A ↓ de la ingesta y la produccion RBP
↓ Vit. D ↓ de la ingesta, absorción e hidroxilación hepática
↓ Vit K Por posibles cuadros hemorrágicos (↓ sint. Protrombina y fact. Coag)
↓ Vit. B1 ↓ de la ingesta y absorción
↓ Vit. B6 ↑ de la excreción
↓ Fólico ↓ de la ingesta y absorción

31. ↓ Ca Trastornos de absorción de Vit D Osteomalacia
↓ P Causa desconocida Problemas mineralización ósea
↓ Na Dilución, ↓ cantidad y ↑ ADH
↓ K Alcalosis: Vómitos, diarreas, HiperADH 2ª, etc
↓ Cl Desequilibrio ac-básico y electrolítico
↑ Mg Falla hepática crónica Neurotoxicidad
↓ Fe Hemorragias, malabsorción, ↓ prot. transporte Anemia y malabsorción de Mg
↑ Cu En presencia de Colestasis (biliar 1ª o crónica)
↓ Zn Consumo de alcohol Xeroftalmia (junto con vit A)

32.  Peso invalidado por edema o ascitis
 Valores de albúmina pueden estar hemodiluídos o
hemoconcentrados
 Perímetros musculares también se invalidan por la
presencia de edemas
 Por esto es que la historia tanto clínica como dietética
es de vital importancia

33. 1.Cirrosis Compensada
2.Cirrosis Descompesado
Recomendaciones Dietéticas según:
• Dietoterapia en Cirrosis
Pacientes CHA: prevalencia Desnutrición de un 70 - 100%

34. • Dietoterapia en Cirrosis

35. • Mantener o recuperar EN
• Evitar progresión de la enfermedad
• Promover regeneración de tejido hepático
• Eliminar factor etiológico
• Contribuir a mejorar calidad de vida
• Dietoterapia en
Cirrosis Compensada
OBJETIVOS DIETOTERAPEUTICOS

36. K: 100-150 mEq/día, en dosis fraccionadas
Na: 500 - 1000 mg/día (riesgo ascitis y edema). 2500 mg/día (sin riesgo)
Energía 30 - 35 Kcal/kg PA MB x FA x FP (máx.1.2)
CHO 60-65 % VCT 300 - 400 g/día
Lípidos 25-30 % VCT 0,8 - 1,0 g/kg PA (MCT)
Proteínas 10-15 % VCT 1,2-1,5 g/kg PA (1,5-2,0)
RECOMENDACIÓN DE MACRONUTRIENTES
RECOMENDACIÓN DE MICRONUTRIENTES
• Dietoterapia en
Cirrosis Compensada

37. PRESCRIPCIÓN
Blando
Liviano
Hipercalórico
Hiper-normoproteico
Hipo-normograso
Normo-hiperglucídico
Horario normal c/ colaciones
Suplementado vitaminas y minerales
• Dietoterapia en
Cirrosis Compensada

38. • Dietoterapia en Cirrosis

39. Se debe tomar las medidas de
emergencia para controlar la
gravedad del enfermo y sostener las
funciones vitales (reanimación).
• Dietoterapia en
Cirrosis Descompensada

40.  Restringir Sal (sodio) a 0,5 - 1,0 gr día
 Aportar dieta de acuerdo a
necesidades energéticas del individuo
 Administración vía oral de albúmina
(ovo y lacto).
 Solo si se realiza paracentesis, se
entregará albúmina endovenosa, a
razón de 6-8 g por L ascítico extraído.

41. Definición
Objetivos dieto-terapéuticos
• Evitar formación de amoniaco
• Reducir hiperamonemia circulante
• Restablecer la función Hepática
Acumulación
de Urea
Daño en la función
Encefálica
Formación de
neurotransmisores
(aa Aromáticos)

42. Dietoterapia
 Nada por boca REGIMEN HÍDRICO
 REGIMEN LÍQUIDO - PAPILLA
 BLANDO
 HIPOPROTEICO
 NORMO A HIPERGLUCÍDICO
 HIPOGRASO
 FRACCIONADO, VOLUMENES DISMINUIDOS
 LÍQUIDOS SEGÚN BALANCE HÍDRICO
 HIPOSÓDICO ESTRICTO
Encefalopatía Hepática

43. Una vez que se ha estabilizado el paciente:
 Incorporación progresiva de proteínas
animales: clara de huevo, quesillo, carnes
blancas y rojas.
- ↓ aa aromáticos: tirosina-fenilalanina-
triptofano.
- ↑ metionina.
- ↑aa ramificados: leusina-isoleusina-valina.
Encefalopatía Hepática

46.  Prevención de Diabetes
PREVENCION PRIMARIA
 Manejo de Diabetes existente
PREVENCION SECUNDARIA
 Prevención del desarrollo de complicaciones
PREVENCION TERCIARIA

47. Minimizar las fluctuaciones de la glUcemia
Evitar la hiper o hipoglucemia
Proporcionar una dieta equilibrada
Detener, retrasar, o evitar el desarrollo de las
complicaciones vasculares
Reducción del peso (de un 5-10 % nivel 1,
recomendación A)

48.  DEPENDIENTE DE LA ENFERMEDAD
• Tipo de Diabetes 1 y 2
• Grado de inestabilidad metabólica
• Presencia de complicaciones
• Enfermedades asociadas
• Tipo de tratamiento

49. Edad y sexo
Estado nutricional: normal, obeso y delgado
Estado fisiológico: embarazo, lactancia y
senescencia
Actividad física: laboral y recreacional
Hábitos alimentarios, ambiente social,
económico y cultural

50.  Niveles de glucosa sanguínea en valores normales o lo más posible.
 Perfil lipídico y de lipoproteínas que disminuya el riesgo de una
enfermedad cardiovascular.
 Niveles de presión arterial que reduzcan el riesgo de enfermedad
vascular.
 Mejorar la salud a través de una correcta selección de alimentos
saludables y nutritivos y una actividad física regular.
 Ajustarse a las necesidades individuales nutricionales y tomar en
cuenta preferencias culturales y hábitos alimentarios.

53.  El diabético tipo 1 debe respetar rigurosamente los horarios
de cada comida durante el día. A su vez, esos horarios estarán
distribuidos según el tipo de insulina y su pico de acción. Por
tanto, no es aconsejable que saltee ninguna comida o cambie
bruscamente sus horarios de alimentación.

54.  Así mismo, el total de hidrato de carbono diario consumido se
recomienda esta distribuido de la siguiente forma:
1/7 al desayuno,
2/7 en el almuerzo,
1/7 en la merienda,
2/7 en la cena,
1/7 colación que debe reforzar el pico de acción insulínico. (puede
coincidir con cualquier otra comida complementandola).
Diabetes tipo 1

55.  Debe tener especial cuidado en
distribuir en forma pareja la cantidad
total de hidratos de carbono consumidos
por día en cada comida. Es decir, todas
las comidas deben tener igual cantidad
de carbohidratos

56. Preferiblemente desnatados, en sus
diversas variedades: leche, leche
fermentada, yogur, quesos frescos y tipo
"light" (que contengan menos del 25% MG),
lonchas y quesitos desnatados.
FEDERACIÓN ESPAÑOLA DE ASOCIACIONES DE EDUCADORES EN DIABETES. 2007

57. D e b e c o n t r o l a r s e l a
cantidad (80-100g) y la calidad
lipídica. Es importante extraer en
crudo la grasa visible.
Consumir habitualmente carnes blancas. Se pueden
consumir carnes semigrasas 2 veces por semana;
(ternera/buey). Limitar el consumo de carnes grasas
(cordero, cortes de ternera y cerdo grasos, pato...)
FEDERACIÓN ESPAÑOLA DE ASOCIACIONES DE EDUCADORES EN DIABETES. 2007

58. El Pescado blanco es el más
recomendable por su poco
contenido graso.
El Pescado azul, rico en
grasas polinsaturadas se
recomienda consumir de 2
a 3 veces por semana.
Mariscos y cefalópodos: no
existen
restricciones nutricionales
FEDERACIÓN ESPAÑOLA DE ASOCIACIONES DE EDUCADORES EN DIABETES. 2007

61. En cuanto al alcohol, no
se recomienda tomar
más de 2 unidades en
el caso de los
hombres y una
unidad en el de las
mujeres.
Debido a los efectos
hipoglicemiantes del alcohol es
preferible consumirlo en las
comidas.
Debido a los efectos
hipoglicemiantes del alcohol es
preferible consumirlo en las
comidas.

62. Valor Calórico
Estado Nutricional
EstadoEstado
NutricionalNutricional
ObjetivoObjetivo
NutricionalNutricional
RecomendaciónRecomendación
NORMALNORMAL = Peso= Peso 30 – 35 Cal/Kg/día30 – 35 Cal/Kg/día
SOBREPESOSOBREPESO
OBESIDADOBESIDAD
↓↓ PesoPeso 25 – 30 Cal/Kg/día25 – 30 Cal/Kg/día
20 – 25 Cal/Kg/día20 – 25 Cal/Kg/día
BAJO PESOBAJO PESO ↑↑ PesoPeso 35 – 40 Cal/Kg/día35 – 40 Cal/Kg/día

63. Estado NutricionalEstado Nutricional
Indice de Masa Corporal (IMC) ó BodyIndice de Masa Corporal (IMC) ó Body
Mass Index (BMI)Mass Index (BMI)
Peso actual (kg)
Talla 2
(mts)
< 18,5< 18,5 Bajo pesoBajo peso
18,5 – 24,918,5 – 24,9 NormalNormal
25 – 29,925 – 29,9 SobrepesoSobrepeso
30 -34,930 -34,9 Obesidad IObesidad I
35 – 39,935 – 39,9 Obesidad IIObesidad II
≥≥ 4040 Obesidad IIIObesidad III

65. o American Diabetes Association (ADA)
 Nutrition Recommendations and Interventions for
Diabetes. Diabetes Care,Vol 31, Sup 1, January 2008
 Evidence-based nutrition principles and
recommendations for the treatment and
prevention of diabetes and related complications.
Diabetes Care,Vol 25, Sup 1, January 2002
o European Association for the Study of
Diabetes (EASD)
 Recommendations for the nutritional management
of patients with diabetes mellitus. European Journal
of Clinical Nutrition,Vol 54. March 2000

66.  ADA: ALMIDONES – AZUCARES – FIBRA
 Las dietas Bajas en Carbohidratos (< 130g/día no están
recomendadas)
 Los CHO de la dieta deben provenir principalmente de
alimentos como: granos integrales, frutas, vegetales y lácteos
descremados (evidencia nivel B)
 Considerar CANTIDAD TOTAL
 Considerar la CALIDAD y variables intrínsecas y extrínsecas
55 – 60% del VCT55 – 60% del VCT

67.  Los CHO y AGM deben proveer el 60 – 70% del valor
calórico.
 Fructosa: menor respuesta glucémica (considerar alteración de
perfil lipídico, Tg y LDL)
 Fibra: beneficios en glucemia, lipemia. Consumo similar a
población general (35g – 50g (*)
/día) - 14g/1000 Cal
 Recomendación de alta ingesta de fibra soluble y almidones
resistentes
 El uso del Índice Glucémico provee un beneficio adicional en
el manejo alimentario
(*) Beneficial effects of the high dietary fiber intake in patients with type 2 diabetes. N Eng J Med(*) Beneficial effects of the high dietary fiber intake in patients with type 2 diabetes. N Eng J Med
2000; 342: 1392-13482000; 342: 1392-1348

68. AlimentoAlimento Fibra Total (g)Fibra Total (g)
Vegetales A (250g)Vegetales A (250g) 5,375,37
Vegetales B (200g)Vegetales B (200g) 5,45,4
Frutas (450g)Frutas (450g) 8,558,55
Pan integral (150g)Pan integral (150g) 7,657,65
Salvado de trigo (20g)Salvado de trigo (20g) 2,22,2
Arroz integral (50g)Arroz integral (50g) 22
TOTALTOTAL 31,1731,17

69. Sacarosa:
ADA: en reemplazo de cantidades isocalóricas de
otros CHO
La sacarosa y alimentos que la contienen: en el contexto de
una dieta saludable (Consenso de expertos)
EASD: no > 10%. Reemplazo. NO recomendada en
sobrepeso e hipertrigliceridemia

70. Edulcorantes
Nutritivos: Azúcares alcohol
No Nutritivos: Según ingesta diaria admitida
Aspartamo (ADA – EASD)
Ciclamato (EASD)
Sacarina (ADA – EASD)
Acesulfame-K (ADA)
Sucralosa (ADA –EASD)

71. Ingesta Diaria Admitida
(IDA)
SacarinaSacarina 5 mg/Kg/día. FDA/FAO-OMS5 mg/Kg/día. FDA/FAO-OMS
CiclamatoCiclamato FDA: NO / 11 mg/Kg/díaFDA: NO / 11 mg/Kg/día
Acesulfame KAcesulfame K 15 mg/Kg/día FDA/FAO-OMS15 mg/Kg/día FDA/FAO-OMS
AspartamoAspartamo 50 mg/Kg/día FDA50 mg/Kg/día FDA
40 mg/Kg/día FAO-OMS40 mg/Kg/día FAO-OMS
SucralosaSucralosa 15 mg/Kg/día FDA/FAO-OMS15 mg/Kg/día FDA/FAO-OMS

72. Fuentes de Hidratos de CarbonoFuentes de Hidratos de Carbono
ALMIDONESALMIDONES
Granos de cereales y derivados
Productos de panificación
Vegetales C (papa, batata, choclo)
Legumbres
• Preferir integrales
• Mitos:
Gluten
Tostado
Distribución en el día

73. Fuentes de Hidratos de CarbonoFuentes de Hidratos de Carbono
AZUCARESAZUCARES
Azúcar común - Dulces y miel
Jugos y gaseosas
Postres - Golosinas
• Acompañar con aporte
de fibra
• En el contexto de
comida mixta
Lácteos (lactosa)
Frutas (fructosa)

74.  La ingesta de proteínas no incrementa los niveles
plasmáticos de glucemia (evidencia nivel B)
 1g/Kg/día
 Similar a población general (15 – 20% del VCT)
 Microalbuminuria: Aporte no > a 0,8g/Kg/día (ADA).
0,7 – 0,9g/Kgdía (EASD)
 Las dietas “proteicas” no son recomendads como
método para la pérdida de pso en el largo plazo en
pesonas con diabetes
15 – 20 % del VCT

75. Fuentes de ProteínasFuentes de Proteínas
PROTEINASPROTEINAS
Lácteos, quesos
Carnes - Clara de huevo
Legumbres - Gluten
• Cuidar asociación
con Grasas
• Priorizar Alto Valor
Biológico
• Evaluar
necesidades
especiales

76.  AG Saturados: < 7% del VCT (evidencia nivel A)
 Disminuir ingesta de AG Trans
 Poliinsaturados: asegurar consumo de Ag w3
 Aumentar AG Monoinsaturados
 Colesterol: < 200mg/día’
 Se puede reemplazar AG Saturados por Carbohidratos
+ AG Monoinsaturados, si e descenso de peso no es
una meta (#)(*)
 Uso de fitoesteroles (2g/día)
(*) Am J Clin Nutr, 78Sup, 858S, 2003
≤ 30% del VCT

77. Fuentes de GrasasFuentes de Grasas
SATURADASSATURADAS POLIINSATU-POLIINSATU-
RADASRADAS
MONOINSATU-MONOINSATU-
RADASRADAS
Grasa animal, fiambres,
embutidos, manteca, grasa de
leche, yema de huevo,
aceite de coco
Aceites vegetales (girasol,
maíz, uva, etc), frutas
secas, pescados, mariscos
Aceitunas, aceite de oliva,
aceite de canola, palta, aceite
de soja
• Aporte de w3
• Cuidar VCT
• Formas de
preparación TRANSTRANS
Aceites vegetales hidrogenados

79.  No existe clara evidencia de la suplementación con
vitaminas y minerales en personas sin deficiencia
previa o grupos de riesgo. Excepciones: folatos,
Calcio.
 Educación: consumo de adecuada cantidades de
micronutrientes a través de fuentes naturales
 Si se evidencian deficiencias la suplementación puede
ser beneficiosa
 Suplementación en grupos de riesgo (adultos
mayores, embarazadas, vegetarianos estrictos,
 Preparaciones herbales: cuidar interacción con
medicamentos

80.  Metformina: ↓ Vit B12, Acido Fólico
 Furosemida: ↓ Potasio, Calcio, Zinc
 Tiazidas: ↓ Potasio, Magnesio, Zinc, Sodio
 Colestiramina: ↓ Vitaminas A, D, E, K
 Orlistat: ↓ Vitaminas A, D, E, K
 Alcohol: ↓ Vitaminas A, D, E, B1, B6, B12,
niacina, ácido fólico

82.  Puede indicarse consumo moderado : 15g/día (1trago)
mujeres o 30g/día (2 tragos) en hombres
 Acompañado de comidas (ante el uso de insulina o
secretagogos)
 Contraindicados: embarazadas, niños y adolescentes,
pancreatitis, hipertrigliceridemia, neuropatía
avanzada. Restringir en sobrepeso y obesidad

83. Estrategias para el manejo
nutricional de las
complicaciones de
DIABETES

84.  Adecuado control glucémico
 Control de tensión arterial
 Reducción de ingesta proteica:
- Microalbuminuria: 0,8 – 1 g/Kg/día
- Macroalbuminuria: 0,8g/Kg/día
 Asegurar adecuado estado nutricional
 Disminuir el riesgo cardiovascular

85.  Lograr y mantener valores de HbA1c en
rangos normales
 Disminuir ingesta de sodio a < 2000mg/día
 Normotensos 2300 mg/día. Dieta DASH
 Reducción de ingesta grasa (↑ AGM, ↓ AGS y
Trans)
 Reducción de peso en sobrepeso y Obesidad

86.  ↓ peso (5 – 10%: mejorar sensibilia insulina)
 No recomendadas en el largo plazo dietas Bajas en
carbohidratos
 Estrategias:
CAMBIOS EN ESTILO DE VIDA
Educación alimentaria
Pautas nutricionales
Actividad física regular
Medicación (puede reducir 5 – 10%), solo en IMC > 27
kg/m2
Cirugía Bariátrica: IMC ≥ 35 kg/m2

88. Es un valor asignado a los alimentos sobre la
base de su efectos sobre los niveles post-
prandiales de glucemia.
Es un “ranking” que cuantifica la respuestaEs un “ranking” que cuantifica la respuesta
glucémica de un alimento, comparada con la deglucémica de un alimento, comparada con la de
un alimento de referencia, con igual contenidoun alimento de referencia, con igual contenido
de carbohidratos.de carbohidratos.

89. Respuesta glucémica después el consumo del
alimento prueba
Respuesta glucémica después el consumo del
alimento control
x 100
Pan blanco Glucosa pura

90.  Tipo de carbohidratos
 Contenido de fibra del alimento / preparación
 Presencia de otros nutrientes
 Métodos de procesamiento y preparación
 Velocidad de ingesta, digestión y absorción

91. • Arroz blanco cocido 64
• Arroz integral 55
• Arroz parbolizado 47
• Salvado de trigo 42
• Porotos 28
• Pan blanco 70
• Spaguetti 58
• Ravioles rellenos de carne 39
• Papa hervida (con cáscara) 56
• Papa hervida (sin cáscara) 85
• Papa en puré 70

92. • Naranja 43
• Jugo de naranja 57
• Banana 53
• Sandía 72
• Zanahoria cruda 71
• Zanahoria cocida 92
• Glucosa 100
• Sacarosa 65
• Fructosa 23
• …
International table of glycemic index and glycemic load values 2002. Am J Clin Nutr 76:5-56; 2002

93.  Clasificación de los alimentos basada en la respuesta postprandial de la glucosa
sanguínea, comparada con un alimento de referencia.
 Mide el incremento de la glucosa en sangre luego de ingerir un alimento o
comida.
 El Dr. David Jenkins creo esta clasificación desde Marzo de 1981.
 En el año 2002 se publica la Tabla Internacional de los valores del Indice
Glucémico y la Carga Glucémica de los alimentos.
 Concepto nutricional más útil y aplicable que la clasificación química de los
carbohidratos.

94. Jarabe de maíz 115 Cerveza* 110
Fécula, almidón modificados 100 Glucosa 100
Jarabe de glucosa 100 Jarabe de trigo, jarabe de arroz 100
Fécula de patata/papa (almidón) 95 Harina de arroz 95
Maltodextrin 95
Papas a la francesa / patatas
fritas 95
Papas/patatas al horno 95 Arroz caldoso 90
Pan blanco sin gluten 90
Papa/patata deshidratada
(instantánea) 90
Apio nabo, apio rábano (cocido)* 85 Arroz precocido 85
Arroz soplado 85 Chirvía, pastinaca* 85
Corn flakes (cereales) 85 Harina blanca de trigo 85
Pan blanco para hamburguesas 85 Tapioca 85
Torta de arroz 85 Zanahorias (cocida)* 85
Habas (cocidas) 80 Puré de papa/patata 80
Arroz con leche (con azúcar o
edulcorante) 75 Barquillo con azúcar 75

95. All Bran™ 50 Arroz basmati 502
Arroz integral, arroz completo 50
Batatas, camotes, boniatos, patatas
dulces 50
Galleta (harina entera, sin azúcar) 50
Jugo/zumo de arándano agrio (sin
azúcar) 50
Jugo/zumo de piña (sin azúcar) 50 Kaki, caqui, palosanto 50
Macaronis (trigo duro) 50 Mango (fruta fresca) 50
Cerelaes completos (sin azúcar) 45 Coco 45
Confitura (sin azúcar) 45 Cuscús integral, sémola integral 45
Jugo/zumo de naranja (sin azúcar) 45 Musli, muesli Montignac 45
Piña (fruta fresca) 45 Platano/platano macho (crudo) 45
Platano/platano macho (crudo) 45 Pumpernickel 45
Salsa de tomate (con azúcar) 45 Trigo bulgur entero (cocinado) 45
Uvas (fruta fresca) 45 Zumo/jugo de toronja (sin azúcar) 45
Avena 40 Ciruelas secas, ciruelas pasas 40
Pasta al dente, de trigo integral 40 Pepino dulce, pera-melón 40
Sidra seca 40
Sorbete, helado de frutas (sin
azúcar) 40
Alimentos y productos a IG medioAlimentos y productos a IG medio

96. Apio nabo, apio rábano (crudo) 35 Arroz silvestre/salvaje/negro 35
Arvejas, chícharos -Am-;
Guisantes -Es- (frescos) 35
Arvejas, chícharos -Am-;
Guisantes -Es- (frescos) 35
Fríjol/judía rojo(a)/pinto(a) 35 Garbanzos (lata) 35
Granada (fruta fresca) 35 Harina de garbanzos 35
Helado de crema (con fructosa) 35 Judía/fríjol borlotti 35
Judía/fríjol negra/o 35 Jugo/zumo de tomate 35
Levadura 35 Levadura de cerveza 35
Lino, sésamo, opio
(granos/semillas de) 35 Maíz indio (ancestral) 35
Manzana (fruta fresca) 35 Manzanas secas 35
Melocotones (fruta fresca) 35 Membrillo (fruta fresca) 35
Mostaza 35 Naranjas (fruta fresca) 35
Nectarina (fruta fresca) 35
Pan esenio/ezekiel (de cereales
germinados) 35
Tallarines chinos (trigo duro),
fideos 35 Tomates secos 35
Yogur** 35 Pan (Montignac integral bread) 34

97.  El tamaño de las partículas.
 El grado de gelatinización.
 La relación amilosa/amilopectina.
 El proceso de absorción.
 El procesamiento térmico o mecánico del alimento.
 Los demás alimentos ingeridos.

98.  Individuos que reciben una dosis fija de insulina deben ser
constante en la ingestión diaria de carbohidratos.
 Carbohidratos y grasas monoinsaturadas juntos deben
suministrar alrededor del 60 al 70 % de la energía ingerida
(Consenso de Expertos).
RECOMENDACIONES

101.  Para indicar la dieta del enfermo con insuficiencia renal, deben
considerarse los “cambios en los requerimientos y en la tolerancia
al aporte nutricional”, que ocurren durante la evolución de la
enfermedad.

102.  Proporcionar suficientes proteínas para compensar las pérdidas de aa. esenciales y nitrógeno.
 Suministrar una cantidad adecuada de calorías para prevenir o frenar el catabolismo del tejido
corporal magro.
 Limitar la ingesta de Na y líquidos para prevenir el incremento de peso inter diálisis y
controlar la presión sanguínea, la sed, y prevenir edema
 Controlar el K sérico para prevenir la hiperkalemia y las arritmias cardíacas.
 Limitar el P para controlar la hiperfosfatemia y reducir al mínimo la osteodistrofia renal.

103. OBJETIVOS DE LA TERAPIA DIETARIA
 Retardar la velocidad de progresión del daño renal.
 Mantener un buen estado nutritivo.
 Prevenir o minimizar la acumulación de toxinas
urémicas.
 Contrarrestar las alteraciones metabólicas propias del
daño renal

104. CON CLEARENCE DE 25 A 60 ml/min.
 El aporte proteico debe ser entre 0.6 a 0.75
grs./kg/día (60% AVB).
 El aporte calórico debe ser no menor a 35
Cals/kg/día.
 El fósforo debe restringirse a menos de 1.0 grs./día.
 Calcitriol es normal con clearence > 40 ml/min.

105. CUANDO EL CLEARENCE ES MAYOR DE 70
ml/min.
 No se restringen las proteínas.
 Se restringe el fosfato a menos de 2 g/día.
 El aporte de sodio depende de la presión arterial,
 frecuencia cardíaca y presencia de edema.

106. TERÁN, Estrada La valoración global subjetiva como método de evaluación nutricional. México. 2002

108. Metabolismo de Carbohidratos:
 Intolerancia a la glucosa con glicemia normal en
ayunas.
 Aumento de la hormona de crecimiento.
 Disminución de calcitriol.
 Altos niveles de PTH.
 Descenso tardío de la glicemia, en respuesta a la
insulina, hiperinsulinemia e hiperglucagonemia.

109. Metabolismo de Lípidos:
 Hipertrigliceridemia.
 Menor eliminación de lipoproteínas ricas en
triglicéridos.
 Supresión de la actividad de la lipoprotein-lipasa y
triglicérido-lipasa hepática.
 Niveles séricos de colesterol ligeramente elevado o
normal.

110. Metabolismo de proteínas y aminoácidos:
 Concentraciones séricas bajas de albúmina y de
aminoácidos.
 Alteración de la relación entre aminoácidos esenciales
y no esenciales.
 Disminución del nivel de cetoácidos.

111. TFG: Tasa de filtración glomerular, que se mide en ml/min/1.73 M2
de área corporal.

113.  Calorías : 30 –35 Kg/PA
 Proteínas :1.2 g/Kg PA
 CHO : 55 - 60%
 Lípidos : Completación
 Potasio: <2 g/día
 Fósforo : <1 g/día
 Agua : Según BH
 Sodio : 2 g/día
 Hierro : >18 mg/d

114. Además de su beneficio en el perfil lipídico, pueden
retrasar la progresión de la IR en la nefropatía IgA
 Hipótesis:
 Descenso de la producción de citokinas y eicosanoides
 Disminución agregación plaquetaria
 Beneficio en la PA l al inhibir el tromboxano A2
Propiedades Antiinflamatorias
y Antiateroscleróticas

115.  Al menos 15 g/día
 Disminuye la generación bacteriana de amonio
 Aumenta la excreción fecal de potasio
 Tiene un efecto benéfico en cuadros de dislipidemias
 y constipación frecuentes en pacientes urémicos
 Se debe monitorizar K y P dietarios.

117. • Reducción de peso si existe sobrepeso
• Limitar el consumo de alcohol (<29 ml/d etanol, 696 ml
cerveza, 290 ml vino, 58 ml whisky: H); <14.5ml/d: M
• Aumento actividad física aeróbica
• Reducir la ingesta de Na < 2.4 g/d, (<100 mmol/d)
• Mantener ingesta adecuada de Ca, K+,
• Dejar de fumar y reducir la ingesta de grasas saturadas y
colesterol
• JNC IIV Report / 2007. AHA

118. Nutricionista Florencia Köncke - SUHA 2007
Reducción de Peso
Plan DASH
Mantener P Normal
IMC 18.5 – 24.9
5 – 20 mmHg/10 kg
rebajados
Frutas, Verduras,
reducido en Gr. S, col
y Gr. Totales
8 –14 mmHg
Restricción de
Sodio
2.4 gr de sodio,
6 (gr sal) 2 – 8 mmHg
Actividad física
aeróbica
Regular al menos 30
minutos día 4 – 9 mmHg
Moderación
Alcohol*
H 2 copas/día M
1 copa/día 2- 4 mmHg
RECOMENDACIONES DEL JNC 7RECOMENDACIONES DEL JNC 7
JNC 7: Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of
High Blood pressure) * 1 copa: 350 cerveza, 150 ml vino o 50 ml de whisky
Reducción PAS

119. Nutricionista Florencia Köncke - SUHA 2007
RECOMENDACIONES GENERALESRECOMENDACIONES GENERALES
PARA LOS PACIENTESPARA LOS PACIENTES
Lácteos descremados 2 – 3 porciones /día
Carnes, 3 v rojas, 2 v pescado, 2 pollo, 1 porción/ día
Huevo 2 v semana
Cereales y subproductos integrales 7- 8 porciones/día
Verduras 4 – 5 tazas / día
Frutas 4 – 5 / día
Frutos secos 4 –5 por semana (30 gr.)
Grasas y Aceites crudos 2 – 3 cdas. /día
Azúcares y dulces 4 – 5 por semana

120.  D Dietary
 A Approaches
 S to Stop
 H Hypertension

121.  Fibra
 CH complejos
 Potasio
 Calcio
 Magnesio
 Grasas vegetales
 Grasas animales de
mejor calidad
DIETA DASH:  Grasa saturada, colesterol, grasa total
 Azúcar, dulces, bebidas azucaradas
 carnes rojas
Efectos indirectosEfectos indirectos
sobre:sobre:
 HTA
 Dislipidemias
 Obesidad
 Diabetes
 Insulinoresistencia
 Hiperuricemia

122. Nutricionista Florencia Köncke - SUHA 2007
DIETA MEDITERRANEA (DM)DIETA MEDITERRANEA (DM)
Patrón de alimentación saludable,
adecuado para la prevención de
enfermedades crónicas no transmisibles (*)
Selección de alimentos y métodos de cocciónSelección de alimentos y métodos de cocción
Principales cualidades:
(*) 3 er. Consenso Uruguayo de Hipertensión Arterial

123. Nutricionista Florencia Köncke - SUHA 2007
CARACTERISTICAS DE LA DMCARACTERISTICAS DE LA DM
Alto consumo de Frutas y VerdurasAlto consumo de Frutas y Verduras
FFrutos secosrutos secos
 Cereales (trigo y arroz) y legumbres (lentejas, garbanzos, habas)Cereales (trigo y arroz) y legumbres (lentejas, garbanzos, habas)
 Sub productos integrales, panes y pastas.Sub productos integrales, panes y pastas.
 Aceite de OlivaAceite de Oliva
 Consumo frecuente de pescadoConsumo frecuente de pescado
CARACTERISTICAS SECUNDARIAS:CARACTERISTICAS SECUNDARIAS:
consumo de Vinoconsumo de Vino
escaso consumo de carne ovina, mayor consumo de avesescaso consumo de carne ovina, mayor consumo de aves
 IngesIngesta moderada – baja pero regular de Lta moderada – baja pero regular de Láácteoscteos
EEscaso consumo de CH simplesscaso consumo de CH simples
Bajo consumo de alimentos preparados industrialmente.Bajo consumo de alimentos preparados industrialmente.
Consumo de sal 5-6 gr / día (2- 2.4 gr de Na)Consumo de sal 5-6 gr / día (2- 2.4 gr de Na)
PROCESOS CULINARIOS:PROCESOS CULINARIOS:
Hervido en aguaHervido en agua, f, freír en baño de Aceite de Olivareír en baño de Aceite de Oliva

124. Nutricionista Florencia Köncke - SUHA 2007
 Son compatibles con una alimentación saludable.
 Pueden prevenir o tratar la HTA y otras enfermedades
crónicas no trasmisibles.
Ambas proponen:
AumentarAumentar el consumo de frutas, lácteos descremados, verduras y
Pescados, y aceites crudos.
ReducirReducir el consumo de grasas, especialmente grasas saturadas, ácidos
trans y colesterol.
No agregar salNo agregar sal a los alimentos y seleccionar los productos sin sal agregada.

125. PROHIBIDOS
•Sal común de mesa
•Fiambres, embutidos y chacinados
•Sardinas, bacalao y anchoas
•Quesos de rallar, gruyere
•Caldos en cubo o sopas
•Conservas y enlatados
•Salsas y condimentos
MODERADOS
•Pan, galletitas dulces
•Quesos semiduros
•Carnes de vacuno, de ave
PERMITIDOS
•Frutas frescas y verduras
•Lácteos
•Pastas
•Pescado
•Galletas sin sal
Dieta hiposódica Conducta alimentaría de los tres
colores