1. Dr. Carlos Avendaño
Residente medicina

2. EsquemaEsquema
Glomérulo NormalGlomérulo Normal
V D´Agati, et al.
NEJM 2011; 365:2398-2411

3. Aumento de permeabilidad deAumento de permeabilidad de
la membrana basal glomerularla membrana basal glomerular

4. PÉRDIDA DE LA BARRERA GLOMERULAR A LAS
PROTEÍNAS

6. MANIFESTACIONES CLÍNICASMANIFESTACIONES CLÍNICAS
Desnutrición: proteinuria masiva
Hígado graso : hiperlipidemias
Anemia hipocrómica macrocítica: déficit de
transferrina
Edema: aumento de la reabsorción de sodio e
hipoalbuminemia
Hipocalcemia : alteraciones del metabolismo de la
vitamina D
Deficit cinc

7. DESNUTRICIONDESNUTRICION
prevalencia del 40%
generalmente anorexia, pauta dietética
inadecuada ( déficit energético y proteico
) pérdida de peso: (masa muscular)
Disminución función inmunológica
Nutr Hosp. 2009;24(6):744-747

8. DISLIPIDEMIADISLIPIDEMIA
 HDL: normal o bajo
 Apo B, CII y E: elevados
(VLDL y LDL)
 AI y AII: normales (HDL)
 disminución pronunciada
en la Fracción
cardioprotector HDL2
 Se asocian a grado de
enfermedad.
PRESIÓN ONCOTICAPRESIÓN ONCOTICA

9. Estimulación de transcripción génica de
apoproteina hepática B. ( mecanismo
desconocido)
◦ El aumento de apolipoproteinas no es
compensatorio (no aumenta la presión
oncótica)

10. HIPERCOLESTEROLEMIA HIPERCOLESTEROLEMIA
Síntesis hepática mejorada de
lipoproteínas con Apo B (VLDL1,VLDL2,
IDL, LDL).
◦ Diminución del catabolismo

11. 207 adultos no diabéticos (media proteinuria
7,2 g/24 h), la concentración de colesterol total
medio fue de 302 mg / dl kidney int. 2004; 66:348.
Estudio de 100 pacientes : colesterol total
>200 mg / dl en el 87 %,
300 mg / dl en el 53 %,
400 mg / dl en el 25 %
Am j Kidney Dis 1993; 22:135
Más del 80 % tienen niveles de colesterol LDL mayor
de 130 mg / dl J Gen intern Med 2004; 19:1405

12. HIPERTRIGLICERIDEMIAHIPERTRIGLICERIDEMIA
Alteración del metabolismo
 Cascada eliminación lípidos por lipasas de
lipoproteínas
Mas relacionada con la proteinuria, que
con la hipoalbuminemia (presión
oncotica)

14. IMPLICACIONES CLÍNICASIMPLICACIONES CLÍNICAS
mayor riesgo de enfermedad
aterosclerótica
◦ patogénesis de la enfermedad coronaria
◦ hiperlipidemia también puede mejorar la tasa
de lesión glomerular progresiva

15. PROTEINURIAPROTEINURIA
Reducción de la proteinuria:
◦ control de la enfermedad primaria
◦ Reducción hipertensión glomerular y
podocitos
Kidney International Supplements (2012) 2, 156–162

16. TRATAMIENTO TRATAMIENTO
perfil de lípidos en ayuna
terapia con glucocorticoides
LDL objetivo : menor que 70 mg / dl
incluyen modificación de la dieta, IECAS,
estatinas, y tal vez otros fármacos
hipolipemiantes.

17. MODIFICACIÓN DE LA DIETAMODIFICACIÓN DE LA DIETA
ENERGÍA.- Adulto 35-50 kcal/k/d
dieta no está comprobada: Rol modesto
sobre la hiperlipidemia
dieta de soja vegetal que es rico en
ácidos grasos monoinsaturados y poli
insaturados y baja en proteínas produce
una reducción del 25 al 30 % niveles de
lípidos,
Aceite de pescado a esta dieta no
aumenta el efecto hipolipemiante
clin nephrol 1993; 40:315

18. PROTEÍNASPROTEÍNAS
Dietas altas para prevenir la desnutrición
◦ progresión a ERC.
Dieta 0.6-0.8 g/k/d + 1 g/ g de
proteinuria.
◦ 80 % deberá ser de alto valor biológico.
reduce la proteinuria, mantiene el balance
nitrogenado (+)y puede tener un efecto
beneficioso
en la velocidad de progresión de ERC

19. GRASAS
No dar >30 % de calorías requeridas y
no > 10% de grasa saturada
dieta rica en alimentos de origen vegetal
elevado contenido en fibra

20. HIPERLIPIDEMIAHIPERLIPIDEMIA
seguir las directrices : alto RCV
restricción dietética de grasas y
colesterol
◦ Rol modesto sobre la hiperlipidemia
Estatinas
◦ protege de una disminución de la TFG,
aunque esto no se ha establecido
◦ no se ha demostrado que reduce eventos
cardiovasculares
◦ riesgo de mialgias / miositis

21. Acido nicotínico tiene sólo un efecto
hipolipemiante modesto
◦ Produce enrojecimiento y dolor de
cabeza
Acido fíbrico: reducen Tg 50%
◦ gemfibrozilo , bajar el nivel de
colesterol total en un 10 a 30 %, pero
se asocian a >riesgo de miopatía, sobre
todo si se da con estatina

22. Iecas: 10-20%
Estatinas :
◦ LDL en un 20 a 45 por ciento
◦ Poco efecto sobre Tg
◦ Lp igualmente en altos valores de
referencia
◦ efecto renoprotector

23. VITAMINA D Y CALCIOVITAMINA D Y CALCIO
Perdida de proteína transportadora de
vitamina D
Absorción intestinal de calcio :
disminuida
suplementación con vitamina D.

24. OLIGOELEMENTOS: HIERRO –OLIGOELEMENTOS: HIERRO –
CINC - COBRECINC - COBRE
Perdida de transferrina y/o eritropoyetina
: anemia hipocrómica macrocítica,
◦ no es frecuente
◦ No debe administrarse hierro: reabsorción
tubular puede causar fibrosis intersticial renal
Cinc y al cobre
◦ pérdidas urinarias: importancia no definida
◦ Suplementar si evidencia de deficit
◦ Nunca de rutina

25. SODIO Y LÍQUIDOSSODIO Y LÍQUIDOS
El edema indica un estado de sobrecarga
de Na* corporal
restricción moderada de 3 g/d
◦ Sobrecarga hidrica
◦ Control de HT
Diuréticos

26. EDEMAEDEMA
Diuréticos + restricción dietética de
sodio moderada
resistente a diuréticos con VFG normal

27. Dieta baja en grasas (< 30 % de las caloríasDieta baja en grasas (< 30 % de las calorías
totales) y colesterol (<200 mg/dl),totales) y colesterol (<200 mg/dl),

28. Creatinina: 0,95, VFG: > 60, ml/min/, P: 3,31 mg/dL, K: 4,23 mmol/L,
Proteínas Totales:3,8 gr/dL. Albúmina: 1.74 gr/dL. Proteinuria: 14,55 g/24
Colesterol total: 180 mg/dL, Tg: 110 mg/dL, HDL: 44 mg/dL, LDL: 68,8
mg/dL, Ácido úrico: 7,23

29. peso 86,7 kg, talla 171 cm, IMCpeso 86,7 kg, talla 171 cm, IMC 29,65 kg/m 2. 56,1 litros de agua (64,7%),29,65 kg/m 2. 56,1 litros de agua (64,7%),
76,6 kg de masa magra76,6 kg de masa magra
(88.4%) y 10,1 kg de masa grasa (11,6%). edemas con fóvea hasta las rodillas(88.4%) y 10,1 kg de masa grasa (11,6%). edemas con fóvea hasta las rodillas

31. Peso 79,4 kg, IMC 27,15 kg/m2 46,5 litros de agua (58,6%), 63,5 kg de
masa magra (80,0%) y 15,9 kg de masa grasa (20,0%). Creatinina1,58 mg/
dl, VFG 48 ml/min, P 4,4 mg/dL y K 5,37 Proteínas totales: 4,8 albúmina:
3,15 . Proteinuria: 2.1 g/24 h. Col.total: 140 mg/dL, Tg: 88 mg/dL, HDL: 64
mg/dL, LDL: 58,4 mg/dL, Ácido úrico: 10,75 mg/dL.