infecciones osteoarticulares

1. IPG: Endrina Bandres
República Bolivariana de Venezuela
Ministerio del Poder Popular para la Educación Superior
Universidad Nacional Experimental “Rómulo Gallegos”
Instituto Venezolano de los Seguros Sociales
Hospital Dr. José María Vargas
Clínica: Traumatología

2. Osteomielitis
Es una infección ósea, producida con mayor
frecuencia por bacterias piógenas y micobacterias y
con menor frecuencia por parásitos.

3. • En Una Patología Común
• Puede Afectar Cualquier Hueso, Pero Tiene Preferencias Por Los Largos
• 90% Causada Por S.Aureus
• Infección crónica generalmente asociada a trauma de alta energía como lesión
inicial
• Multifactorial
• Paciente jóvenes y población activa
• Se asocia a retraso consolidación y pseudoartrosis
• Alto costo: hospitalizaciones, procedimientos QXS, ATB prolongados
SECCIÓN ARTÍCULOS DE REVISIÓN DE TEMA REVISTA CENTRO DE ESTUDIOS EN SALUD Año 10 Vol. 1 Nº 12 - 2010 (Pags. 135 - 145)OSTEOMIELITIS: UNA REVISIÓN DE LA LITERATURA Mario Andrés Leotau Rodríguez,1 Harold Alonso Villamizar2

4. Epidemiología
 Edad: Mas común Entre los 10 a 20 años
 Sexo:
 Masculino
 Frecuencia de traumatismos esqueléticos
 Factores medioambientales
 Pobreza
 suciedad ambiental o personal
 Desnutrición crónica
 Traumatismos frecuentes
 Enfermedades cutáneas no reconocidas o no tratadas

5. Tipos de Osteomielitis
OSTEOMIELITIS EVOLUCION AGUDA
SUBAGUDA
CRONICA(OSTEONECROSIS)
LOCALIZACION VERTEBRAL
ESTERNAL
FEMORAL
TIBIAL…..
HUESPED NIÑOS
ANCIANOS
DIABETICOS
PATOGENIA HEMATOGENA
CONTIGUA HERIDA, TRAUMAS, CIRUGIAS
INFECCIONES EN TEJIDO
ADYACENTE

6. TIPO I TIPO II

7. TIPO III TIPO IV

8.  Estáfilococo aureus – 90% de
casos
 Orden de frecuencia
 Estáfilococo aureus
 Estreptococo
 Gram negativos
 Hemophilus Influenzae
 Salmonela Tiphis
 Neumococo
 Bacilo de Koch
 Hongos
 Parásitos
 Gram negativos
 Pctes con alteraciones
inmunológicas
 Pctes con Edad avanzada
ETIOLOGIA

9. Patogenia
GERMEN
hEdema
hCitocinas
hDetritus
hLeucocitos
iTensión O2
hPresión local
DirectaHematógena
Herida InfectadaBacteriemia
Foco Infeccioso
Metáfisis
Compromiso
Vascular
Necrosis Ósea
Avascular
BIOFILM
< Flujo sanguíneo

10. Formas clínicas
Osteomielitis aguda
Osteomielitis crónica
La infección suele afectar a un solo hueso, con
mayor frecuencia tibia, fémur o húmero en niños
y cuerpos vertebrales en adultos mayores y
drogadictos ev.
“Osteomielitis hematógena del niño
adolescente”
Etiología estafilocócica  90%, tiene esa
etiología.
Etiopatogenia
Foco séptico preexistente de la piel (piodermitis,
furúnculo, antrax, etc.)
De las vías respiratorias
Faringoamigdalitis, neumonitis (Streptococo)
Otras etiologías (TBC).
 el foco cutáneo ha desaparecido cuando la
osteomilitis aguda es diagnosticada.
Huesos principalmente comprometidos
Fémur (metáfisis inferior)
Tibia (metáfisis superior)
Húmero (metáfisis superior)

11. Síntomas
Picos febriles, taquicardia, cefalea, deshidratación,
mal estado general
Dolor y aumento de temperatura
local en un segmento especifico.
Ruptura de la cortical ósea
Absceso sub-perióstico o absceso sub-cutáneo
Fistulización hacia el exterior.

12. Cuadro Clínico:
 Historia clínica de osteomielitis aguda ocurrida hace años
 Fístulas antiguas o actuales
 Segmento de piel alterada
 Atrófica pigmentada
 Mal vascularizada
 Adherida al hueso
 Fácil ulceración
 Proceso osteomielitico inactivo
 Reactividad
 Dolor espontáneo o provocado
 Edema
 Calor local
 Eritema
Osteomielitis crónica

13. Osteomielitis Crónica
 Evolución
 Celulitis
 Absceso subcutáneo
 Fístulas
 Manifestaciones sistémicas
 Fiebre
 Leucocitosis
 Adinamia
 Examen radiológico
 Zonas osteolíticas
 Engrosamiento óseo
 Cavidades intraóseas
 Secuestros
 Deformidades

14. Diagnostico
Diagnostico
oportuno inmediato
Tratamiento
antibiótico oportuno
Previene la necrosis
ósea

15. Diagnostico
 Anamnesis
 Examen físico completo (dolor en el foco óseo, generalmente
metafisiario)
 A la menor sospecha de que se está iniciando un foco de
osteomielitis aguda:
 Hospitalización inmediata.
 Exámenes de laboratorio
 Imágenes

16. Diagnostico
 Exámenes de laboratorio
 Cuadro hemático: Leucocitosis
 PCR
 VSG
No específicos, valores de referencia para
vigilar eficacia del tratamiento

17. Diagnostico
 Imágenes
 Rayos X
 Muestra cambios 2 semanas después del
inicio del proceso infeccioso.
 Cambios aparecen con la perdida del 50-
60 % de la matriz ósea.
 Inflamación de tejidos blandos.
 Elevación del periostio.
 Osteopenia focal.
 Focos de osteogénesis

18.  TAC
 Función limitada en osteomielitis aguda
 Incremento de la densidad medular
 Presencia de gas intramedular
 En osteomielitis crónica
 Secuestros, destrucción cortical , abscesos
de tejidos blandos.
DIAGNOSTICO

19. DIAGNOSTICO
 RM
 Sensibilidad del 95 %
 Especificidad del 85 %
 Mejores detalles anatómicos
 Elección en osteomielitis vertebral
 Gammagrafía ósea de tres fases.
 Sensibilidad del 95 %
 Menos sensible si el riego sanguíneo es
deficiente
 Identifica áreas de necrosis

20. Diagnostico anátomo-clínico.
 Absceso intra óseo: cavidad dentro del hueso, con contenido
purulento.
 Secuestro: segmento óseo, desprovisto de circulación (necrótico), en
el interior del hueso o en su superficie.
 Involucro: cavidad dentro del hueso que guarda en su interior al
secuestro.
 Foramina: perforaciones de segmentos óseos, que vacían contenido
purulento desde el interior del involucro o del secuestro.

21. Diagnostico diferencial
 Artritis aguda:
 El dolor articular
 Impotencia funcional precoz
 Signos inflamatorios agudos propios de la articulación
 Derrame articular
Hay casos en los cuales la reacción inflamatoria de
la articulación vecina a un foco osteomielítico,
reacciona con signos propios, que hacen difícil el
diagnóstico diferencial.

22. Diagnostico diferencial
 Sarcoma de Ewing:
 Edad
 Ubicación del proceso
 Dolor
 Signos inflamatorios
 Cuadro radiológico
 Por eso, se hace obligatorio el estudio histológico de todos
los casos de osteomielitis aguda que sean intervenidos.

23. Tratamiento
 Quirúrgico
 Tiene carácter urgente.

24. TRATAMIENTO
Abordaje del segmento óseo comprometido.
Abertura de ventana en la cortical.
Curetaje del foco osteomielítico con extracción
del material purulento, tejido óseo comprometido
Sonda de drenaje con osteoclisis
Inmovilización con férula de yeso.
 Objetivos quirúrgicos
 Eliminar tejido
osteomielítico
 Drenar abscesos
intraóseos
 Eliminar secuestros
 Limpiar de material
purulento

25. TRATAMIENTO
 Farmacológico
 Antibiótico de amplio espectro
 Hidratación parenteral.
• INICIAR DESPUES DE TOMA DE CULTIVOS
• REALIZACION DE GRAM
• TRATAMIENTO BACTERICIDA
• TRATAMIENTO POR 4 SEMANAS
MICROORGANISMO PRIMARIO ALTERNATIVO
Staphylococcus aureus
Resistente a la penicilina, sensible a la
meticilina (MSSA)
oxacilina, 2 g IV c/4 h Cefazolina, 1 g IV c/8 h; ceftriaxona, 1 g IV c/24 h;
clindamicina, 900 mg IV c/8 h
Sensible a la penicilina Penicilina, 3-4 millones de U IV c/4 h Cefazolina, 1 g IV c/8 h; ceftriaxona, 1 g IV c/24 h;
clindamicina, 900 mg IV c/8 h
Resistente a la meticilina (MRSA) Vancomicina, 15 mg/ kg (hasta 1 g) IV c/12
h
Clindamicina 900 mg IV c/8 h; linezolida, 600 mg
o vO c/12 h; daptomicina, 4-6 mg/ kg/ día Ivd
Estreptococos (incluso S. mulleri,
estreptococos hemolíticos beta)
Penicilina, 3-4 millones de U IV c/4 h Cefazolina, 1 g IV c/8 h; ceftriaxona, 1 g IV c/24 h;
clindamicina, 900 mg IV c/8 h
Bacilos aerobios gramnegativos
Escherichia coli, otras especies
"sensibles"
Ampicilina, 2 g IV c/4 h; cefazolina, 1 g IV
c/8 h
Ceftriaxona, 1 g IV c/24 h; fluoroquinolona
parenteral u oral (p. ej., ciprofloxacina 400 mg IV o
bien 750 mg VO c/12 h
Pseudomonas aeruginosa Agente betalactámico de espectro
extendido piperacilina, 3- 4 g IV c/4-6 h, o
ceftazidima, 2 g IV c/12 h) más
5-7 mg/ kg c/24 hf
Puede sustituirse el agente betalactámico con una
fluoroquinolona parenteral u oral
Enterobacter spp., otras especies
"resistentes
Agente betalactámico de espectro
extendido IV, o fluoroquinolona IV
Infecciones mixtas en las que participan
posiblemente bacterias anaerobias
Ampicilina/sulbactam, 1.5-3 g IV c/6 h;
piperacilina/ tazobactam, 3.375 g IV c/6 h
Cefotetán, 1-2 g IV c/12 h; combinación de una
fluoroquinolona con clindamicina 900 mg IV c/8 h

26. Artritis Séptica
Infección aguda bacteriana del
espacio intraarticular, con tendencia
a la supuración y a la destrucción
articular

27. Clasificación
 Directa:
 Heridas penetrantes
 Artrocentesis
 Cirugía articular
 Indirecta:
 Hematógena

28. Etiología
 Stafilococo Aureus (80%)
 Streptococo sp.
 Bacilos Gram (-)
 Gonococo
T. Hernández Sampelayo Matos, S. Zarzoso Fernández, M.L. Navarro Gómez, M.M. Santos Sebastián, F. González Martínez,
J. Saavedra Lozano , Osteomielitis y artritis séptica , Sección de Enfermedades Infecciosas Pediátricas. Hospital Materno-

29. Patogenia
Sinovitis Aguda
Sinovitis Purulenta
Déficit nutritivo
del cartílago
Artrosis
Liberación enzimas
lisosómicas
Cápsula y
ligamentos
Necrosis Cartílago y
Epífisis
Lisis Fibrosis
Inestabilidad Contractura
RigidezAnquilosis
• Hiperemia
• Tumefacción
• Infiltración leucocitaria
• Derrame articular seroso
• Derrame articular purulento.
T. Hernández Sampelayo Matos, S. Zarzoso Fernández, M.L. Navarro Gómez, M.M. Santos Sebastián, F. González Martínez,
J. Saavedra Lozano , Osteomielitis y artritis séptica , Sección de Enfermedades Infecciosas Pediátricas. Hospital Materno-

30. Clínica
 Monoarticular (adultos)
 Poliarticular (niños) (sepsis generalizada)
 Dolor persistente y progresivo que aumenta con los
movimientos
 Hiperestesia local
 Aumento de volumen y derrame articular
 Posición antálgica
 Síndrome febril (39º - 40º C axilar)
 Dolor a la movilizacion activa y pasiva
Comienzo agudo
Síndrome febril: temperatura alta, escalofríos.
postración e inapetencia.
T. Hernández Sampelayo Matos, S. Zarzoso Fernández, M.L. Navarro Gómez, M.M. Santos Sebastián, F. González Martínez,
J. Saavedra Lozano , Osteomielitis y artritis séptica , Sección de Enfermedades Infecciosas Pediátricas. Hospital Materno-

31. Exámenes de laboratorio
 Hemograma: Leucocitosis
 PCR y VSG 
 Examen del líquido sinovial:
T. Hernández Sampelayo Matos, S. Zarzoso Fernández, M.L. Navarro Gómez, M.M. Santos Sebastián, F. González Martínez,
J. Saavedra Lozano , Osteomielitis y artritis séptica , Sección de Enfermedades Infecciosas Pediátricas. Hospital Materno-

32. Liquido sinovial
Macroscopico
Liquido opalescente, amarillento verdoso con pérdida de la
filancia
Microscopico
 Leucocitosis  50.000 / mm3 (90% de Polimorfonucleares)
 Proteínas 
 Rivalta (+)
 Glucosa 
 Gérmenes evidenciables (Gram y Cultivo + Antibiograma
T. Hernández Sampelayo Matos, S. Zarzoso Fernández, M.L. Navarro Gómez, M.M. Santos Sebastián, F. González Martínez,
J. Saavedra Lozano , Osteomielitis y artritis séptica , Sección de Enfermedades Infecciosas Pediátricas. Hospital Materno-

33. Radiología
 Signos precoces
 espacio articular
 Signos tardíos:
Engrosamiento periarticular
Desmineralización subcondral
Geodas (Caries óseas subcondrales)
Pinzamiento articular
Luxación patológica
Necrosis avascular de la epifisis
T. Hernández Sampelayo Matos, S. Zarzoso Fernández, M.L. Navarro Gómez, M.M. Santos Sebastián, F. González Martínez,
J. Saavedra Lozano , Osteomielitis y artritis séptica , Sección de Enfermedades Infecciosas Pediátricas. Hospital Materno-

35. Diagnóstico Diferencial
 Artropatías agudas: Fiebre Reumática
Artritis Reumatoidea
Artropatías por cristales
 Infecciones periarticulares: Bursitis
Celulitis
 Otras: Osteomielitis aguda
Sinovitis transitoria (lo más frecuente)
Traumatismos epifisiarios
T. Hernández Sampelayo Matos, S. Zarzoso Fernández, M.L. Navarro Gómez, M.M. Santos Sebastián, F. González Martínez,
J. Saavedra Lozano , Osteomielitis y artritis séptica , Sección de Enfermedades Infecciosas Pediátricas. Hospital Materno-

36. Tratamiento
Punción articular (triple objetivo):
1. Analgésico
2. Toma de muestra
3. Antibióticos intraarticulares
Cirugía
Artrotomia
Artroclisis
T. Hernández Sampelayo Matos, S. Zarzoso Fernández, M.L. Navarro Gómez, M.M. Santos Sebastián, F. González Martínez,
J. Saavedra Lozano , Osteomielitis y artritis séptica , Sección de Enfermedades Infecciosas Pediátricas. Hospital Materno-

37. Tratamiento
Antibioticoterapia
Altas dosis
Amplio espectro
Tiempo prolongado
Inmovilizacion
T. Hernández Sampelayo Matos, S. Zarzoso Fernández, M.L. Navarro Gómez, M.M. Santos Sebastián, F. González Martínez,
J. Saavedra Lozano , Osteomielitis y artritis séptica , Sección de Enfermedades Infecciosas Pediátricas. Hospital Materno-
Recordemos que la gran mayoría de las artritis sépticas son producidas por
estafilococo dorado, por lo cual una vez hecho el diagnóstico clínico y tomadas
las muestras bacteriológicas se indicará un tratamiento con:
• cloxacilina endovenosa en dosis de 150 a 200 mg. por kilo de peso o 1 gramo
cada 6 horas en el adulto.
En caso de gonococo o estreptococo el antibiótico de elección será:
• Penicilina G en dosis de 100 a 200 mg. por kilo de peso o 2 millones de
unidades cada 6 horas E.V. en el adulto.