lesion de tendones flexores y extensores

1. UNIVERSIDAD CENTRAL DE VENEZUELA
FACULTAD DE MEDICINA
ESCUELA DE SALUD PÚBLICA
DEPARTAMENTO DEL MOVIMIENTO CORPORAL Y OCUPACION HUMANA
TERAPIA OCUPACIONAL
ESPECIALIDADES MEDICAS
LESIÓN DE TENDONES
FLEXORES Y EXTENSORES
CARACAS, VENEZUELA
ALUMNOS:
JOSÉ SILVA
NEHIR RIVERO

2. LESIÓN DE TENDONES FLEXORES Y
EXTENSORES DE LA MANO
PRINCIPALES
CAUSAS DE LAS
LESIONES
CONSECUENCIAS
DE LA LESION A
LOS TENDONES
FLEX Y EX.
PRECAUCIONES Y
CONSIDERACIONES
MÉDIOS DE
INTERVENCIÓN
(PROTOCOLOS)
ANATOMIA DE LA MANO:
.-MECANISMO EXTENSOR.
.-ZONAS EXTENSORAS.
.-MECANISMO FLEXOR.
.-VAINAS TENDINOSAS.
.-POLEAS.
.-RETINACULO DEL FLEXOR.
.-ZONAS FLEXORAS.

4. MECANISMO EXTENSOR DE LA MANO
1. EXTENSOR COMÚN DE LOS DEDOS.
2. EXTENSOR PROPIO DEL DEDO INDICE.
3. EXTENSOR PROPIO DEL MEÑIQUE.
4. INTEROSEOS DORSALES Y PALAMRES.
5. LUMBRICALES.
6. EXTENSOR CORTO DEL PULGAR.
7. EXTENSOR LARGO DEL PULGAR.
FORMADO ASI POR MUSCULATURA TANTO
INTRINSECA COMO EXTRINSECA DE LA
MANO.

5. RETINÁCULO EXTENSOR O LIGAMENTO
TRANSVERSO DORSAL DEL CARPO
ES UNA BANDA FIBROSA
LOCALIZADA DE FORMA
TRANSVERSAL EN EL CARPO,
ENTRE EL EXTREMO DISTAL
DEL RADIO Y CUBITO.
SU FUNCION ES MANTENER
UNIDOS A LOS HUESOS LOS
TENDONES, MEJORAR LA
BIOMECANICA Y EVITAR EL
EFECTO CUERDA DE ARCO.

6. LA FEDERACIÓN INTERNACIONAL
DE SOCIEDADES DE CIRUGÍA DE LA
MANO (IFSSH), HA DIVIDIDO EN 8
ZONAS TOPOGRÁFICAS EL APARTO
EXTENSOR DE LA MANO.
• DEDO PULGAR  ZONA TI, TII,
TIII, TIV
• INDICE, DEDO MEDIO, ANULAR Y
MEÑIQUE  ZONA I, II, III, IV, V,
VI, VII, VIII.
ZONAS EXTENSORAS

7. • LAS ZONAS QUE CUBREN LAS
ARTICULACIONES SON INPARES.
• LAS ZONAS QUE CUBREN
HUESOS SON PARES.
ZONAS EXTENSORAS

8. MECANISMO FLEXOR DE LA MANO
CONFORMADO POR LOS TENDONES
FLEXORES, QUE SE PUEDEN DIVIDIR EN 3
GRUPOS:
1) TENDONES FLEXORES DEL CARPO
(PALMAR MAYOR, PALMAR MENOR Y
CUBITAL ANTERIOR).
2) TENDONES FLEXORES DE LOS DEDOS
TRIFALANGICOS (FLEXOR COMUN
SUPERFICIAL Y PROFUNDO).
3) TENDON FLEXOR LARGO DEL PULGAR.

9. VAINAS TENDINOSAS
SE DISTINGUEN 2 TIPOS DE
VAINAS TENDINOSAS CUYA
FUNCIÓN ES LA NUTRICIÓN Y
DESLIZAMIENTO TENDINOSO:
1) 2 VAINAS
DIGITOCARPIANAS (RADIAL
Y CUBITAL) PARA EL
PULGAR Y EL MEÑIQUE. SE
EXTIENDEN HASTA EL
TUNEL CARPIANO.

10. VAINAS TENDINOSAS
2) 3 VAINAS DIGITALES PARA
EL DEDO INDICE, MEDIO Y
ANULAR. COMIENZAN EN
EL CUELLO DEL
METACARPIANO
CORRESPONDIENTE.

11. POLEAS
TEJIDO FIBROSO.
A LO LARGO DE LAS VAINAS TENDINOSAS DE
LOS DEDOS.
FACILITAN EL DESLIZAMIENTO PRECISO DE LOS
TENDONES DE LOS DEDOS.
PREVIENEN EN ARQUEAMIENTO Y
PROPORCIONAN UN PUNTO DE APOYO PARA
LA FLEXO-EXTENSIÓN DE LOS DEDOS.

12. POLEAS DE LOS DEDOS TRIFALÁNGICOS
5 POLEAS ANULARES:
A1  MCF
A3  IFP
A5  IFD
A2 – A4  POLEAS CRITICAS DE
REFLEXIÓN.
4 POLEAS CRUCIFORMES:
C1  ENTRE A1 – A2
C2  ENTRE A2 – A3
C3  ENTRE A3 – A4
C4  ENTRE A4 – A5
MEJORAN EL DESLIZAMIENTO DE LOS TENDONES Y
EVITAN QUE SEAN TRINCADOS.

13. POLEAS DEL PULGAR
2 POLEAS ANULARES:
A1  MCF
A2  IF
1 POLEA OBLICUA:
O1  ENTRE A1 – A2
POLEA CRITICA DE REFLEXIÓN.

14. RETINÁCULO DEL FLEXOR O LIGAMENTO
TRANSVERSO DEL CARPO
ES UNA BANDA FIBROSA
LOCALIZADA DE FORMA
TRANSVERSAL EN EL CARPO,
CONFORMANDO LA PARTE
SUPERIOR DEL TÚNEL
CARPIANO Y UNIDA EN SU
EXTREMO MEDIAL AL
PISCIFORME Y AL GANCHO
DEL GANCHOSO Y EN SU
EXTREMO LATERAL AL
ESCAFOIDES Y TRAPECIO.

15. LA FEDERACIÓN INTERNACIONAL DE
SOCIEDADES DE CIRUGÍA DE LA MANO
(IFSSH), HA DIVIDIDO LOS DEDOS LARGOS
EN CINCO ZONAS Y EL PULGAR EN TRES:
• DEDO PULGAR  ZONA TI, TII, TIII.
• INDICE, DEDO MEDIO, ANULAR Y
MEÑIQUE  ZONA I, II, III, IV, V.
ZONAS FLEXORAS

16. ZONAS FLEXORAS DEL PULGAR
ZONA 1: COMPRENDIDA DESDE
LA PARTE PROXIMAL DE LA
POLEA A2 HASTA LA BASE DE
LA FALANGE DISTAL,
INSERCIÓN DEL TENDÓN DEL
FLEXOR LARGO DEL PULGAR.

17. ZONAS FLEXORAS DEL PULGAR
ZONA 2: DESDE EL CUELLO DEL
PRIMER METACARPIANO HASTA
LA POLEA OBLICUA O FALANGE
PROXIMAL DEL PULGAR.

18. ZONAS FLEXORAS DEL PULGAR
ZONA 3: CORRESPONDE A LA
EMINENCIA TENAR.

19. ZONAS FLEXORAS DEL DEDO INDICE, MEDIO, ANULAR Y
MEÑIQUE
ZONA 1: CONSTITUIDA ENTRE
LA INSERCIÓN DISTAL DEL
TENDÓN DEL FLEXOR
PROFUNDO, EN LA BASE DE
LA FALANGE DISTAL Y LA
INSERCIÓN DISTAL DEL
TENDÓN DEL FLEXOR
SUPERFICIAL EN LA MITAD
PALMAR DE LA FALANGE
MEDIA.

20. ZONA 2: EN LA MITAD
PALMAR DE LA FALANGE
MEDIA O DONDE TERMINA LA
ZONA 1, Y EL COMIENZO DE
LA VAINA FLEXORA, A NIVEL
DEL CUELLO DE LOS
METACARPIANOS EN EL
PLIEGUE PALMAR DISTAL.
ZONAS FLEXORAS DEL DEDO INDICE, MEDIO, ANULAR Y
MEÑIQUE

21. ZONA 3: DELIMITADA POR EL
PLIEGUE PALMAR DISTAL
HASTA LA PARTE INFERIOR DEL
LIGAMENTO ANULAR DEL
CARPO, EN ESTA ZONA SE
HAYA EL ORÍGEN DE LOS
LUMBRICALES.
ZONAS FLEXORAS DEL DEDO INDICE, MEDIO, ANULAR Y
MEÑIQUE

22. ZONA 4: ZONA DEL TÚNEL DE
CARPO, POR DONDE PASAN
LOS 9 TENDONES FLEXORES Y
EL NERVIO MEDIANO.
ZONAS FLEXORAS DEL DEDO INDICE, MEDIO, ANULAR Y
MEÑIQUE

23. ZONA 5: DESDE LA PARTE
PROXIMAL DEL TÚNEL DEL
CARPO HASTA LA
ARTICULACIÓN RADIOCUBITAL
INFERIOR.
ZONAS FLEXORAS DEL DEDO INDICE, MEDIO, ANULAR Y
MEÑIQUE

25. PRINCIPALES CAUSAS DE LESIÓN DE TENDONES
FLEXORES Y EXTENSORES DE LA MANO
TRAUMATISMOS DIRECTOS
(CORTADURAS, APLASTAMIENTOS,
QUEMADURAS GRAVES,
LASERACIONES).
SOBRECARGA (EXCESO DE PESO
CARGADO CON LA MANO).
DESGASTE (SOBREUSO).
TENDINITIS, TENOSINOVITIS.

27. ZONA I (IFD) DEDO DE MARTILLO
DEFORMIDAD EN
FLEXIÓN DE LA IFD.
LESIÓN ABIERTA O CERRADA, POR CORTADAS O
APLASTAMIENTO, TRAUMATISMOS DIRECTOS
CERRADOS.
ZONA I
(IFD)
DEDO CUELLO DE
CISNE
HIPEREXTENSIÓN
DE LA IFP, Y FLEXIÓN
DE IFD
CAUSAS EXTRÍNSECAS (TRACCIÓN EXCESIVA DE LA
BANDETA CENTRAL).
CAUSAS INTRÍNSECA (POR LA TRACCIÓN PRODUCIDA
POR MUSCULOS INTRINSECOS).
LESIÓN AL RETINACULO EXTENSOR, TENDON FCS DE
LOS DEDOS.
ZONA III
(IFP)
DEDO EN OJAL
O BOUTINNIERE
FLEXIÓN
SOSTENIDA DE LA
IFP, SUBLUXACIÓN
DE LAS BANDETAS
LATERALES DE EC
LESIONES ABIERTAS, CERRADAS,
TRAUMATISMOS, SUBLUXACIONES,
INFECCIONES, QUEMADURAS, ARTROPATIAS
INFLAMATORIAS A NIVEL DE LA IFP
ZONA IV
FALANGE
PROXIMAL
SECCIONES
TENDINOSAS
PARCIALES
RETRACCIÓN DE
MUSCULOS
INTRINSECOS
LESIONES ABIERTAS, CERRADAS,
TRAUMATISMOS
ZONA V
(MCF)
LESIONES ABRASIVAS CON PERDIDA DE LA
SOLUCION CUTANEA, TENDINOSA Y OSEA,
PUÑETAZOS

29. PERDIDA DE
LA
MOTRICIDAD
FINA
VARIACIONES
DE LA FM
PERDIDA DE
LA
MOVILIDAD
LIMTACIÓN FUNCIONAL

31. DE LAS FUNCIONES
FUNDAMENTALES DE LA MANO
DESTACA LA PRENSIÓN,
INDISPENSABLE PARA LA
MANIPULACIÓN DE OBJETOS Y
RELACIÓN CON EL MEDIO, ASÍ
COMO SU RECONOCIMIENTO. EN
AMBOS PROCESOS JUEGA UN
PAPEL IMPORTANTE LA HABILIDAD
DE FLEXIONAR LOS DEDOS.
CON LA LESIÓN DE LOS
TENDONES FLEXORES LA
FUNCIÓN GLOBAL DE LA
MANO SE VE
SIGNIFICATIVAMENTE
ALTERADA.

32. SINDORME
DOLOROSO
REGIONAL
COMPLEJO
TIPO I
RIGIDEZ
ARTICULAR
ALARGAMIENTO Y
ROTURA DE LA
SUTURA
ADHERENCIAS
POSIBLES COMPLICACIONS DURANTE LA
REHABILITACIÓN

33. LA APLICACIÓN DE PRINCIPIOS TERAPÉUTICOS A PACIENTES CON
LESIONES TRAUMÁTICAS Y LA RECUPERACIÓN POSTQUIRÚRGICA EN
ALGUNA ZONA DE LA MANO NO ES TAN FÁCIL, Y VA A DEPENDER DE
MUCHOS FACTORES:
LA ZONA AFECTADA.
EL TIPO DE HERIDA.
EL TIEMPO TRANSCURRIDO PARA
RECIBIR LA PRIMERA ATENCIÓN.
LA EDAD DEL PACIENTE Y SU STATUS
ECONÓMICO.
MOTIVACIÓN.
FORMACIÓN
EDUCATIVA.

34. ES IMPORTANTE LA VALORACIÓN DE LOS TENDONES FLEXORES, PUES
PERMITE ESTABLECER UNA LÍNEA BASE DE LOS PROBLEMAS DEL
MOVIMIENTO Y DESEMPEÑO OCUPACIONAL, PARA LA COMPARACIÓN
DE CARA AL PROCESO POSTQUIRÚRGICO, ASÍ COMO TAMBIÉN DE LA
RESPUESTA DEL TRATAMIENTO BIEN SEA LAS MODALIDADES,
PROGRAMA DE EJERCICIOS Y/O ACTIVIDADES TERAPÉUTICAS

36. EDEMA
EVALUAR CON CINTA METRICA Y COMPARA CON
MIEMBRO CONTRALATERAL.
CICATRIZ
DESCRIBIR, COMO ES LA CICATRIZ, GROSOR, Y DONDE
ESTA LOCALIZADA (ZONA).
SENSIBILIDAD
EVALUAR Y DESCRIBIR SI HAY O NO ALTERACIÓN DE LA
SENSIBILIDAD, QUE TIPO DE SENSIBILIDD ESTA ALTERADA.
AMA
GONIOMETRIA DE AMBOS MIEMBROS (MUÑECA, MANO,
PULGAR).
FM TEST DE DANIELS, DINAMOMETRÍA, PINZOMETRÍA.
DASH
EVALUAR LA CAPICIDAD DE FUNCIONALIDAD DEL
PACIENTE.

38. OBJETIVOS DE
LA
INTERVENCIÓN
PROMOVER EL
DESLIZAMIENTO
TENDINOSO
CONTROLAR EL
DOLOR Y
EDEMA
EVITAR
ADHERENCIAS Y
CONTRACTURAS
PROTEGER LA
REPARACIÓN
TENDINOSA
PROTOCÓLOS

39. INDICACIONES
SEGÚN LA
ZONA
LESIONADA
TIPO DE
SUTURA
NIVEL DE
COMPRENSIÓN
DEL PACIENTE
MOVILIZACIONES
PASIVAS TEMPRANAS
EDUCACION EN
SALUD Y
ACTIVIDADES
TERAPEUTICAS
EN CASA
FERULAJE
CONTROLADO

40. PROTOCÓLO DE DURAN / HOUSER
UTILIZADO PARA LESIONES EN LA
ZONA II DE TENDONES FLEXORES.
POST QUIRÚRGICO.
CONSTA DE 3 FASES. SE UTILIZA
UNA FÉRULA.
UN RECORRIDO TENDINOSO DE
3 A 5 MM ES SUFICIENTE PARA
EVITAR LA FORMACIÓN DE
ADHERENCIAS EN LA ZONA A
TRATAR.

41. PRIMERA FASE  0 – 4 SEMANAS ½
CUIDAR
LA
CICATRIZ
PROMOVER
DESLIZAMIENTO
DEL TENDÓN
EVITAR
RETRACCIONES
CAPSULARES
CONTROLAR
DOLOR Y
EDEMA
OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO

42. MEDIOS DE INTERVENCIÓN
FÉRULA DORSAL ESTÁTICA  PROTECCIÓN E
INMOVILIZACIÓN.
ARTICULACIÓN DE LA MUÑECA  20° FLEX.
ARTICULACIÓN IFD  EN EXTENSIÓN.
ARTICULACIÓN IFP  EN ECTENSIÓN.
ARTICULACIÓN MCF  50° FLEX.

43. MOVILIZACIONES DE DURAN  PRIMERA FASE
1. MOVILIZACION PASIVA EN FLEXO-
EXTENSIÓN DE IFD, QUE PERMITE
UN DESLIZAMIENTO DEL FLEXOR
COMÚN PROFUNDO CON
RESPECTO AL FLEXOR COMÚN
SUPERFICIAL.
2. MOVILIZACIÓN PASIVA EN FLEXO-
EXTENSIÓN DE IFP, QUE PERMITE
UN DESLIZAMIENTO DE LOS DOS
TENDONES.
SE DEBEN REALIZAR LOS
EJERCICIOS A CADA HORA, 10
REPETICIONES DE CADA
EJERCICIO. LUEGO DEL QUINTO
DÍA MOVIMIENTOS DE
MARIPOSEO Y CULEBREO

44. SEGUNDA FASE  4 ½ - 7 ½ U 8
SEMANAS
CUIDAR
LA
CICATRIZ
PROMOVER
DESLIZAMIENTO
DEL TENDÓN
PROMOVER
MOVILIZACIÓN
ACTIVA DEL
TENDÓN
REEDUCACIÓN
MUSCULO-
TENDÓN
CONTROLAR
DOLOR Y
EDEMA
OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO

45. FÉRULA DORSAL  REEMPLAZADA POR  UNA BANDA EN LA MUÑECA Y
BANDAS DE GOMA FIJADAS EN LAS UÑAS (TRACCIÓN).
1. ACTIVIDADES DE MÍNINA RESISTENCIA:
EJERCICIOS ACTIVOS DE EXTENSIÓN Y
PASIVOS DE FLEXIÓN, CADA EJERCICIO SE
REALIZA EN FORMA PASIVA SEGUIDO DE UNA
EXTENSIÓN ACTIVA Y SE DEBE AGUANTAR
ACTIVAMENTE LA POSICIÓN DE FLEXIÓN
VARIOS SEGUNDOS, ESTA FLEXIÓN PASIVA Y
MANTENIMIENTO DE LA POSTURA, SUPONE
UNA TENSIÓN MÍNIMA DE LA SUTURA.
MEDIOS DE INTERVENCIÓN

46. A LA QUINTA SEMANA Y MEDIA SE DEJA DE UTILIZAR LA MUÑEQUERA.

47. 2. PROGRAMA DE EJERCICIOS TENODÉSICOS: LA FLEXIÓN DE LA MUÑECA
FAVORECE LA EXTENSIÓN DE LOS DEDOS MIENTRAS QUE LA EXTENSIÓN
FAVORECE LA FLEXIÓN DIGITAL.

48. 3. PROGRAMA DE EJERCICIOS ACTIVOS DE DIFERENCIALES DE
DESLIZAMIENTO DE TENDÓN: PARA EVITAR ADHERENCIAS SE DEBEN
REALIZAR EJERCICIOS QUE PERMITAN EL DESLIZAMIENTO DIFERENCIAL
ENTRE EL FCS Y EL FCP POR MEDIO DE 4 POSICIONES CONSECUTIVAS.

49. TERCERA FASE  7 ½ U 8 semana – 12va
SEMANA
FORTALECER
LA
MUSCULATURA
AUMENTAR
AMA
PROMOVER
INDEPENDENCIA
EN LAS AVD
REINCORPO-
RACIÓN
LABORAL
OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO
A LA SEPTIMA SEMANA Y
MEDIA SE UTILIZA UNA FERULA
CORRECTIVA DE RIGIDECEZ.

50. MEDIOS DE INTERVENCIÓN
ACTIVIDADES RESISTIDAS: SE INICIA LA FLEXIÓN RESISTIDA, EJERCICIOS CON
PLASTILINA DE BAJA RESISTENCIA DE FORMA LENTA Y MANTENIDA
EVITANDO QUE SE SOBREEJERCITE EL PACIENTE (AL PRINCIPIO ESTARÍA BIEN
SESIONES DE 5 MINUTOS AL DÍA).
EJERCICIOS CON TABLA DE BUNNELL.
EJERCICIOS DE BLOQUEO.
ORIENTACIÓN LABORAL.

51. PROTOCOLO DE KLEINERT
ES EL MAS UTILIZADO, EN LA ZONA II
FLEXORA PRINCIPALMENTE, AUNQUE
ACTUALMENTE ES UTILIZADO EN OTRAS
ZONAS.
POST QUIRÚRGICO.
CONSTA DE 3 ETAPAS. SE UTILIZA
FÉRULAJE.
LOS OBJETIVOS DURANTE LAS 3 ETAPAS
SON IGUALES A LOS DE DURAN Y
HOUESTER

52. ETAPA TEMPRANA
 0 – 4 SEMANAS
CUIDAR
LA
CICATRIZ
PROMOVER
DESLIZAMIENTO
DEL TENDÓN
EVITAR
RETRACCIONES
CAPSULARES
CONTROLAR
DOLOR Y
EDEMA
OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO

53. MEDIOS DE INTERVENCIÓN
FÉRULA DORSAL DE KLEINERT BLOQUEO
DORSAL DE LA MUÑECA.
ARTICULACIÓN DE LA MUÑECA  45° FLEX.
ARTICULACIÓN MCF  10° - 20° FLEX.
TRACCIÓN CON BANDAS ELASTICAS
ADHERIDAS A LAS UÑAS Y CON FIJACION EN
LA MUÑECA
- HASTA LA 4TA SEMANA-

54. ENTRENAMIENTO DEL PACIENTE PRIMERA ETAPA
EL PACIENTE REALIZARA
MOVILIZACIONES PASIVAS DE
FLEXIÓN (POR MEDIO DE LA BANDA
ELASTICA) Y ACTIVAS HACIA LA
EXTENSIÓN DE LOS DEDOS LIMITADA
POR LA FÉRULA.
10 REPETICIONES POR DÍA Y
AUMENTAR A 10 POR HORA EN
EL DÍA. LUEGO DE LA TERCERA
SEMANA ASISTIR A TERAPIA
DOS VECES POR SEMANA.

55. ETAPA INTERMEDIA  4 - 6 SEMANA
CUIDAR
LA
CICATRIZ
PROMOVER
DESLIZAMIENTO
DEL TENDÓN
PROMOVER
MOVILIZACIÓN
ACTIVA DEL
TENDÓN
REEDUCACIÓN
MUSCULO-
TENDÓN
CONTROLAR
DOLOR Y
EDEMA
OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO

56. MEDIOS DE INTERVENCIÓN  ETAPA INTERMEDIA
SE INICIAN ATs DE MÍNIMA RESISTENCIA
CON FLEXIÓN ACTIVA SUAVE.
EDUCACIÓN EN SALUD.
INDEPENDIZAR EN AVD.
ESTIRAMIENTO PROGRESIVO CON
PRECAUCIÓN.
SE DEBE UTILIZAR UNA FÉRULA
NOCTURNA PALMAR PARA EVITAR LA
RETRACCIÓN DE LOS FLEXORES.

57. ETAPA TARDÍA
 6 – 8 SEMANA
FORTALECER
LA
MUSCULATURA
AUMENTAR
AMA
PROMOVER
INDEPENDENCIA
EN LAS AVD
REINCORPO-
RACIÓN
LABORAL
OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO

58. MEDIOS DE INTERVENCIÓN  ETAPA INTERMEDIA
NO SE UTILIZA ALGUNA FÉRULA.
REALIZAR EJERCICIOS ACTIVOS
RESISTIDOS (DE BLOQUEO)
GRADUADOS.
INDEPENDIZAR EN AVD.
ESTIRAMIENTO DE FLEXORES E
INTEROSEOS.

59. PROTOCOLO DE PHILADELPHIA
USO DE SUTURAS TRADICIONALES.
PRESENCIA DE EDEMA.
FACTORES QUE AFECTEN LA
REPARACION TISULAR.
PACIENTES INHABILITADOS PARA
ASISITR A TERAPIAS.
CONTRAINDICACIONES

60. PRIMERA
SEMANA
CUIDAR
LA
CICATRIZ
CONTROLAR
DOLOR Y
EDEMA
OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO

61. MEDIOS DE INTERVENCIÓN
FÉRULA ESTÁTICA MUÑECA EN POSICIÓN
NEUTRA.
ARTICULACIÓN DE LA MUÑECA  0°.
ARTICULACIÓN MCF  40° FLEX.
ARTICULACIONES IF  0°.
-LA FÉRULA SE REMUEVE DURANTE LOS
EJERCICIOS-

62. EL PACIENTE SE INCLUYE EN UN
PROGRAMA DE EJERCICIOS PASIVOS; SI
NO HAY EDEMA, SE AÑADE UN
PROGRAMA DE EJERCICIOS ACTIVOS
SUAVES BAJO LA SUPERVISIÓN DEL
TERAPEUTA.
MEDIOS DE INTERVENCIÓN  PRIMERA SEMANA
EL TERAPEUTA SOSTIENE LA
MUÑECA EN 20° DE EXTENSIÓN, EL
PACIENTE SE INSTRUYE PARA QUE
ACTIVAMENTE TOQUE EL PULGAR
CON CADA UNO DE LOS DEDOS.

63. SEGUNDA
SEMANA
CUIDAR
LA
CICATRIZ
EDUCACIÓN EN
SALUD
CONTROLAR
DOLOR Y
EDEMA
OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO

64. MEDIOS DE INTERVENCIÓN
SE COLOCA LA MUÑECA EN 20° DE FLEXIÓN,
PARA REALIZAR LA EXTENSIÓN DE LOS
DEDOS A LA POSICIÓN NEUTRA. EL PROCESO
SE REPITE DE 10 A 15 VECES Y SE REALIZA
TRES VECES AL DÍA.
MANTENER LOS DEDOS EN POSICIÓN
NEUTRA MIENTRAS NO SE HAGAN LOS
EJERCICIOS.
DISMINUIR EL NÚMERO DE REPETICIONES SI
APARECE DOLOR O EDEMA.
EJERCICIOS PARA EL HOGAR PASIVOS –
ACTIVOS / COLOCAR – SOSTENER.

65. TERCERA
SEMANA
CUIDAR
LA
CICATRIZ
EDUCACIÓN EN
SALUD
CONTROLAR
DOLOR Y
EDEMA
OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO

66. MEDIOS DE INTERVENCIÓN
INSTRUIR AL PACIENTE PARA EJECUTAR PUÑO
SUAVE ACTIVAMENTE CON EXTENSIÓN DE
MUÑECA A 20°, SEGUIDO DE EXTENSIÓN
DIGITAL A NEUTRO CON 20° DE FLEXIÓN.
EJERCICIO TENODÉSICO BAJO LA
SUPERVISIÓN DEL TERAPEUTA Y SE ADVIERTE
DE REALIZAR LA EXTENSIÓN DE DEDOS Y
MUÑECA.

67. CUARTA
SEMANA
CUIDAR
LA
CICATRIZ
EDUCACIÓN EN
SALUD
CONTROLAR
DOLOR Y
EDEMA
OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO
LA FÉRULA SE MODIFICA A 20°
DE EXTENSIÓN Y EL VELCRO
QUE SOSTIENE LOS DEDOS ES
ELIMINADO.

68. QUINTA
SEMANA
CUIDAR
LA
CICATRIZ
EDUCACIÓN EN
SALUD
CONTROLAR
DOLOR Y
EDEMA
OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO
LA FÉRULA ES DESCONTINUADA Y
SE COMIENZAN ACTIVIDADES DE
RECOGER OBJETOS LIGEROS,
TAMBIÉN SE LE ADVIERTE EVITAR
HACER PUÑOS Y PINZAS FUERTES.

69. SEXTA
SEMANA
CUIDAR
LA
CICATRIZ
EDUCACIÓN EN
SALUD
CONTROLAR
DOLOR Y
EDEMA
OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO
SE INICIAN LAS ACTIVIDADES
RESISTIDAS PROGRESIVAS A
TOLERANCIA DEL PACIENTE.
REINTEGRARLO A LAS AVD DE
MANERA PROGRESIVA Y
GRADUADA.

70. PROTOCOLO PIRAMIDE
“MODELO DE EJERCICIOS TERAPEUTICOS
PROGRESIVOS”
CONSTA DE 8 NIVELES, DONDE SE
EMPLEAN LOS DIFERENTES
PROTOCOLOS MENCIONADOS
ANTERIORMENTE ASI COMO SU
DIFERENTES TECNICAS Y
EJERCICIOS TERAPUETICOS.
10 REP
CADA 2 HORAS
10 REP
CADA 4 HORAS

71. NIVEL
I
FLEXO-EXTENSIÓN DIGITAL PASIVA
-DURAN Y HOUSER-
EJERCICIOS
TENODÉSICOS

72. NIVEL
II
COLOCAR Y MANTENER
EL PUÑO

73. NIVEL
III
PUÑO COMPUESTO ACTIVO

74. NIVEL
IV
PUÑO RECTO
PUÑO EN GANCHO

75. NIVEL
V
EJERCICIO ARTICULAR
AISLADO O BLOQUEO

76. NIVEL
VI
PUÑO COMPUESTO ACTIVO
RESISTIDO (EJERCICIOS CON
PLASTILINA)
SE DESCONTINUA EL
USO DE LA
FERULA DORSAL

77. NIVEL
VII
PUÑO RECTO RESISTIDO

78. NIVEL
VIII
MOVIMIENTO ARTICULAR
AISLADO RESISTIDO O
BLOQUEO RESISTIDO

79. FERULÁJE
A UTILIZAR

80. MEDIOS DE INTERVENCIÓN
FRECUENCIA DEL TTO  DIARIO O 3 VECES
POR SEMANA.
PROGRAMA DE EJRCICIOS PARA EL HOGAR.
EVALUAR FM DESPUES DE LA 4TA SEMANA PO.
INTEGRAR LA MANO EN LAS AVD A PARTIR DE
LA 3RA SEMANA PO.
USO DE LA FERULA HASTA LA 3RA DEMANA
PO.

81. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
Kendall´s (2007). Músculos Pruebas Funcionales Postura y Dolor (5ta
edición). Editorial Marbán.
Lesmes, J. (2007). Evaluación clínico-funcional del movimiento corporal
humano. Colombia: Editorial medica panamericana.
Quiñones, G (2005). Cirugía de la mano. Fondo documental electrónico
de Fundacite Aragua-Maracay.
Irisarri, C (2005). Lesiones de la mano y de la muñeca. Editorial
Paidotribo.