Breve resumen sobre trastorno de pánico con y sin agorafobia, basado en la GPC de ansiedad y DSMV

1. MGSI Dra. Erika Suárez Lemus
Coordinador Médico CISAME

2. OBJETIVOS GENERALES
1.- Manejo de definiciones de miedo, pánico, agorafobia,
ansiedad
2.- Conocer los criterios clínicos DSM V y GPC trastorno de
Ansiedad en materia de Trastorno de Pánico con y sin
Agorafobia
3.- Conocer el abordaje farmacológico y no farmacológico
4.- Criterios para referencia y contrarreferencia

3. CLASIFICACIÓN ANSIEDAD
(GPC IMSS-392-10 TRASTORNO DE ANSIEDAD EN EL ADULTO)
ANSIEDAD
Trastorno de
ansiedad fóbica
F40
Agorafobia
F40.0
Fobia social
F40.2
Trastorno de
Pánico F41.0
Trastorno de
Ansiedad
Generalizada
F41.1
Trastorno
Obsesivo
Compulsivo
F42
MGSI Dra. Erika Suárez Lemus(gpc imss-392-10 trastorno de ansiedad en el adulto)

4. DEFINICIONES
ANSIEDAD
Estado emocional displacentero con datos
somáticos y psíquicos
(adaptativa, síntoma o síndrome)
MIEDO
* 1 de las 5 emociones básicas
‘’Angustia por un riesgo o daño real o
imaginario''
PANICO
Miedo intenso e irracional
AGORAFOBIA
Temor obsesivo ante los espacios
abiertos o descubiertos
MGSI Dra. Erika Suárez Lemus(gpc imss-392-10 trastorno de ansiedad en el adulto), RAE

5. FACTORES DE RIESGO
BIOLOGICOS :
(gaba y serotonina) ,
alteración en estructuras
sistema límbico
MEDICOS:
Comorbilidad
AMBIENTALES:
Estresores ambientales ,
Hipersensibilidad, respuesta
aprendida
PSICOSOCIALES :
Situaciones de estrés,
Ambiente familiar, de vida y
preocupaciones excesivas,
consumo de sustancias
(gpc imss-392-10 trastorno de ansiedad en el adulto) MGSI Dra. Erika Suárez Lemus

6. BIOLOGICOS
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GABA (inhibitorio)
Calma y tranquilidad
SEROTONINA
Regula estado de
animo

7. MEDICOS
(gpc imss-392-10 trastorno de ansiedad en el adulto) MGSI Dra. Erika Suárez Lemus
ENDOCRINAS RESPIRATORIAS NEUROLOGICAS O DE
SNC
GASTROINTESTINAL
CARDIOVASCULARES METABOLICAS PSQUIATRICAS ONCOLOGICA

8. Miedo
Síntomas
Mala
interpretación
Hipervigilancia
de síntomas
Miedo al
miedo
Incremento de
ansiedad
Conductas
evitativas
MODELO COGNITIVO CONDUCTUAL DEL PANICOEstimulo
Amenazante
constante
MGSI Dra. Erika Suárez Lemus
PSICOSOCIAL

9. A. Ataques de pánico imprevistos: Desde un
estado de calma
GPC imss-392-10 trastorno de ansiedad en el adulto), DSM V 2014
PALPITACIONES SUDORACION TEMBLOR O
SACUDIDAS
SENSACION DE
ASFIXIA
SENSACION DE AHOGO DOLOR O MOLESTIA EN
EL TORAX
NAUSEAS O MALESTAR
ABDOMINAL
SENSACION DE MAREO ESCALOFRIOS O
SENSACIÓN DE CALOR
PARESTESIAS DESREALIZACION
DESPERSONALIZACIÓN
MIEDO A PERDER EL
CONTROL “
MIEDO A MORIR
DSM V 300.01 /GPC F410
CRITERIOS CLINICOS
TRASTORNO DE PANICO
DSM V 300.01 /GPC F410
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A. Ataque de pánico imprevistos o recurrentes. Ataque de pánico: Es la aparición súbita de miedo
intenso que alcanza su máxima expresión en minutos y durante este evento se producen 4 o más.

10.  C. La alteración no se puede atribuir a los efectos fisiológicos de una sustancia( droga) ni a
otra afectación
 D. La alteración no se explica mejor por otro trastorno mental.
CRITERIOS CLINICOS
TRASTORNO DE PANICO
B. Al menos a uno de los ataques le ha seguido un mes (o más) de uno o dos hechos:
1.- Inquietud o Preocupación
sobre nuevos ataques de pánico y
sus consecuencias
2.- Un cambio significativo de
mala adaptación, evita eventos.
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11. CRITERIOS CLINICOS DE AGORAFOBIA
• A. Miedo o Ansiedad intensa acerca de dos ( o más) de las cinco situaciones siguientes:
Uso de
transporte
publico
Estar en Espacios
Abiertos
Estar en sitios
cerrados
Hacer fila o estar
en medio de una
multitud
Estar fuera de casa
Solo
(gpc imss-392-10 trastorno de ansiedad en el adulto) MGSI Dra. Erika Suárez Lemus
A. Miedo o ansiedad intensa acerca de 2 o más de los 5 siguientes:

12. CRITERIOS CLINICOS DE AGORAFOBIA
B. Individuo teme o
evita situaciones
C. Situaciones de
agorafobia dan
miedo o ansiedad
D. Presencia de
acompañante
E. Miedo o ansiedad
desproporcionado
F. Miedo o ansiedad,
evitación continua 6
o más meses
G. Deterioro social,
laboral, etc
H. Presencia
enfermedad,
conducta evitativa
I. No se explica con
otros trastornos
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13. TRATAMIENTO NO FARMACOLOGICO
•Paciente y Familia para toma de
decisiones
TCC (Terapia Cognitivo Conductual)
• Sesiones semanales 1 a 2 horas
• Complementar en plazo de máximo 4 meses desde
el inicio (grupal o individual)
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14. TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
•Tratamiento de largo plazo
• Primera elección: ISRS (fluvoxamina,
fluoxetina, paroxetina, sertralina,
citalopram)
• Segunda Elección: Antidepresivos
Tricíclicos: (Sin mejoría o no debe
prescribirse ISRS) : Imipramina,
clomipramina)
Crisis de Pánico :
BZD (diazepam, alprazolam,
clonazepam, y Lorazepam) a dosis
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15. VIGILANCIA Y SEGUIMIENTO
•Evaluación de
tratamiento:
•2 primeras semanas
•4, 6 y 12 semanas
Revaloración 12 semanas
de tratamiento:
* Continuar o modificar
esquema
En pacientes con
continuación 12 semanas
Se evalúa
• 8 y 12 semanas según
evolución clínicaMGSI Dra. Erika Suárez Lemus

16. REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA
Dificultad o duda diagnóstica
Comorbilidad psiquiátrica u orgánica
De primer nivel a segundo nivel
Alto grado de impulsividad y riesgo de
autoagresión
Ambiente controlado
Segundo nivel a tercer nivel
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17. CONTRARREFERENCIA
•De Tercer Nivel a Segundo
Nivel
•
• Estabilidad clínica alcanzada, en fase
de continuación o mantenimiento
• Con máximo beneficio al tratamiento
De segundo nivel a primer nivel
• Remisión y fase de
continuación o
mantenimiento
• Con máximo beneficio
al tratamiento
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18. MGSI Dra. Erika Suárez Lemus

19. ESCALAS
MGSI Dra. Erika Suárez Lemus

20. Un deseo de estar a cargo de nuestras propias vidas, una necesidad
de control, nace en cada uno de nosotros. Es esencial para nuestra
salud mental, y nuestro éxito, que tomemos el control.
Robert Foster Bennett.
¡Gracias!