EMBARAZO ECTOPICO

1. UNIVERSIDAD NACIONAL DE SAN MARTIN- TARAPOTO
FACULTAD DE MEDICINA HUMANA
INTERNO de MEDICINA:
 EVANNS VELA RUIZ
DEPARTAMENTO DE GINECO
OBSTETRICIA

2. 1.Diagnóstico oportuno.
2.Elegir el tratamiento más adecuado y efectivo.
3.Asegurar un adecuado manejo hemodinámico.
4.Preservar, en la medida de lo posible, la Capacidad
Reproductiva.
5.Prevenir complicaciones.

3. ´
EMABARAZO ECTÓPICO ROTO.
Es el embarazo ectópico complicado con
hemorragia por rotura de los tejidos que lo
contienen

4. La en la población general representa alrededor de 2 % de
todos los embarazos.
Es usualmente diagnosticada en el primer trimestre del
embarazo, siendo la edad gestacional más común entre 6 a
10 semanas.
INCIDENCIA

6. Embarazo Ectópico
Etiopatogenia.
Daño Estructural de la
Trompa de Falopio por
algún proceso inflamatorio
pelvianos inespecíficos de
origen infeccioso.
Microrganismos relacionados con
ETS
Infecciones de órganos adyacentes
(apendicitis, actinomicosis,
peritonitis o TBC)
Chlamydia
Trachomatis
Fertilización in Vitro.
2 – 10% de los casos de Fertilización
in vitro o transferencia
embrionaria.
Principales Factores de
Riesgo.
1. Enfermedad Inflamatoria pelviana (OR 3,9).
2. Tabaquismo (>20 cig/día) (OR 2,3)

7. La localización más
frecuente es la
Tubárica, que
representa alrededor
del 95 %; de esta la
Ampular ocupa el 75
%. Otras
localizaciones son la
Ovárica, Abdominal,
y Cervical.

8. Examen físico pueden revelar una alteración en los signos vitales como taquicardia o cambios
ortostáticos, pudiendo llegar a la hipotensión marcada y shock; otros hallazgos típicos son el
dolor a la movilización cervical y la presencia de masa anexal.
III DIAGNÓSTICO
DOLOR ABDOMINAL
BAJO
AMENORREA SANGRADO VAGINAL
IRREGULAR.
La triada clásica
PACIENTE HEMODINÁMICAMENTE INESTABLE (EMBARAZO ECTÓPICO ROTO) Se define como hemodinámica
mente inestable a una paciente que presenta alguno de los siguientes signos:
• Taquicardia mayor de 100 por minuto.
• Taquipnea mayor de 20 por minuto.
• Presión Sistólica menor de 90 mm Hg.
• La paciente refiera sed.
• Se evidencien extremidades frías y/o pulso débil.
• Diuresis menor de 0,5 cc/kg/hora

9. La Zona Discriminatoria (ZD)
se define como el nivel de β-hCG sobre la
cual un embarazo intrauterino debe ser ubicado
correctamente con la ECO-TV. Este valor se encuentra
en el intervalo de 1500 a 2500 mUI/mL. (Nivel de
Evidencia II-1).
Por lo tanto, niveles de β-hCG por encima de la
ZD con útero vacío a la ECO-TV es altamente
sugestivo de embarazo ectópico.
1. Ecografía Pélvica Transvaginal (Eco-TV)
2. niveles séricos de la fracción beta de la Gonadotrofina
Coriónica humana (β-hCG).
La sensibilidad y especificidad de la combinación
de estos dos exámenes está en el rango de 95 % a
100 %. (Nivel de Evidencia II-1).
El concepto de la Duplicación de la β-hCG
• en embarazos normales, esta hormona se
duplica cada dos días o como mínimo se
incrementa un 66 % de su valor inicial.
• Por lo tanto, elevaciones de los niveles de β-
hCG por debajo de estos valores o
disminución de estas son altamente
sugestivos de embarazos anormales
CONCEPTOS IMPORTANTES:
• Zona Discriminatoria
• Duplicación de la β-hCG
EXÁMENES AUXILIARES

10. IV EXÁMENES AUXILIARES LABORATORIO
– Hemograma Completo.
– Grupo Sanguíneo y Factor Rh.
– Perfil de Coagulación.
– Dosaje cuantitativo de β-hCG sérico.
– Pruebas Cruzadas.
– Glucosa, Urea y Creatinina Séricas.
– Examen de orina.
IMÁGENES – Ecografía Pélvica Transvaginal.

11. V MANEJO
5.1 PACIENTE HEMODINÁMICAMENTE ESTABLE (EMBARAZO
ECTÓPICO NO COMPLICADO)
5.1.1 Medidas generales.
1. Canalizar vía endovenosa con catéter Nº 18 e iniciar
infusión de solución salina 0,9 %.
2. Colocar Sonda Vesical (Foley) y cuantificar diuresis
horaria.
3. Monitoreo permanente de signos vitales.

12. 5.1.2 Medidas específicas
5.1.2.1 Tratamiento expectante
Es una opción para mujeres con embarazo ectópico temprano, no roto; que cumpla con las
siguientes condiciones:
1. Paciente hemodinámica mente estable sin hemorragia activa o signos de
hemoperitoneo.
2. Masa anexial menor de 3 cm de diámetro, ecográficamente inerte (Masa heterogénea
sin presencia de saco y embrión, y flujo ausente).
3. b-HCG menor de 1000 mUI/mL.
Las pacientes que cumplen los criterios para manejo expectante, de preferencia, deben ser
hospitalizadas para repetir un nuevo control de β-HCG a las 48 horas y además, tras confirmar su
estabilidad hemodinámica, ser dadas de alta. Posteriormente, el control de β-HCG será semanalmente,
hasta su negativización.

13. Metotrexate es una alternativa a la cirugía en mujeres con embarazo ectópico no roto, que
cumpla con las siguientes condiciones:
5.1.2.2 Tratamiento médico
Paciente
hemodinámicamente
estable sin hemorragia
activa o signos de
hemoperitoneo.
Masa anexial
ecográficamente
menor de 3,5 cm de
diámetro.
Ausencia de líquido
libre o menor de 100
mL en fondo de saco
posterior a la ECO-
TV.
b-HCG menor de 5000
mUI/mL.
Sin evidencia de
actividad cardiaca
embrionaria.
Ausencia de patologías
coadyuvantes que
contraindiquen el uso de
Metotrexate.

14. USO DEL METROTREXATE
2 esquemas: El de dosis Múltiple y el de dosis Única. Debido a que la tasa de éxito es similar en ambos casos (90 %), optamos
por usar el de dosis Única por su baja toxicidad, fácil administración y bajo costo. (Nivel de Evidencia II-1).
Se administra 50 mg por m² de superficie corporal, por vía intramuscular profunda.
Contraindicación:
1. Inmunodeficiencias
2. Alcoholismo Crónico
3. Enfermedades renales
4. Enfermedades hepáticas
5. Enfermedades pulmonares activas
6. Discrasias sanguíneas
7. Úlcera péptica.
hospitalizadas en un servicio que cuente con equipo de
monitoreo de signos vitales y personal capacitado en reconocer
signos de descompensación hemodinámica temprana.

15. El primer control de β-hCG se realizará al 4º
día post-Metotrexate, el cual debe evidenciar
una caída de más del 15 % de su valor inicial.
Adicionalmente se realiza una medición al 7º
día, el cual debe evidenciar una de su valor
inicial, asociado a un primer control ecográfico
transvaginal.
Posteriormente, se realizará seguimiento con β-
hCG semanal hasta su negativización.
(Nivel de Evidencia II-1).
CONTROL:

16. De no cumplirse estos parámetros, se puede optar por una
segunda dosis de Metotrexate o pasar a Manejo Quirúrgico.
La tasa de embarazo Ectópico Recurrente es de 7 %. (Nivel de
Evidencia II-1).9
No se recomienda el dosaje temprano de β-hCG post-
Metotrexate (2º-3r día), porque este tiende a incrementarse en
los primeros días por efecto del tratamiento (lisis celular).

17. 5.1.2.3 Tratamiento quirúrgico
tratamiento de elección, Laparotomía o Laparoscopía,
si se cuenta con equipo o personal capacitado en su
uso.
a.-Manejo quirúrgico conservador (salpingostomía)
Es el método de elección en mujeres que desean
preservar su fertilidad, que cumplan las siguientes
condiciones:
– Paciente hemodinámicamente estable.
– Masa anexial ecográficamente menor de 4
cm de diámetro, comprobado en el
intraoperatorio.
– Trompa intacta o con destrucción mínima
en el intraoperatorio.

18. El riesgo de embarazo Ectópico persistente es de 3 % - 11 % vía laparotomía, y de
5 % - 20 % vía laparoscópica. Además, la tasa de embarazo intrauterino
subsiguiente es de 55 % aproximadamente. (Nivel de Evidencia II-1)
El primer control de β-hCG se realiza 24 horas post Salpingostomía, el cual debe
haber disminuido 50 % o más de su valor inicial; ello predice una tasa global de
éxito de 85 %, y bajas tasas de embarazo Ectópico Persistente. (Nivel de Evidencia
II-1).
Posteriormente se realizará seguimiento con β-hCG semanalmente hasta su
negativización. Si en el curso del seguimiento se presentara una meseta o
incremento del nivel de β-hCG, se puede optar por administrar una dosis de
Metotrexate de acuerdo con el Manejo Médico. (Nivel de Evidencia II-2)
CONTROL:

19. En pacientes que se encuentran hemodinámicamente
estables, la salpinguectomía debe ser considerada de
primera opción, si se presentan las siguientes
condiciones:
1. Masa anexial ecográficamente mayor de 4 cm de
diámetro.
2. Presencia de líquido libre a la exploración
ecográfica.
3. Que, en el intraoperatorio de una Salpingostomía de
primera intención, no se logre una hemostasia
adecuada o se evidencien signos de
descompensación hemodinámica.
4. Embarazo Ectópico Recurrente en la misma trompa.
5. Falla del Tratamiento Médico.
6. No deseos de fecundidad futura y/o paridad
satisfecha.
b. Manejo quirúrgico radical (salpinguectomía)

20. VI CRITERIOS DE ALTA
Manejo Médico, el alta hospitalaria estará de acuerdo
con su evolución y al cumplimiento de los criterios post
Metotrexate ya expuestos.
Manejo Quirúrgico, el alta hospitalaria se realizará a las
72 horas posteriores a la cirugía, si cumple con las
siguientes condiciones:
• Estabilidad Hemodinámica.
• Ausencia de Complicaciones.