Sangrado de la Primera Mitad del Embarazo.

1. Sangrado de la Primera
Mitad del Embarazo
Dr. Jader Antonio Saborío
Ginecologo y obstetra.
Medicina Perinatal.
Managua 27 de Marzo del
2023.

2. ABORTO CIE 10: (O00 – O08)

3. INTRODUCCION.
• La hemorragia obstétrica durante etapas iniciales de la
gestación, es una de las complicaciones más temidas y
constituye una de las principales causas de muerte materna.
• Las principales consecuencias de esta complicación, se asocian
a las pérdidas sanguíneas (anemia aguda, choque hipovolémico,
coagulación intravascular diseminada, falla orgánica por hipo
perfusión), infección o shock séptico, así como a la pérdida de la
la capacidad reproductiva, morbilidad extrema, y finalmente
muerte materna.

4. DEFINICION DE ABORTO.
• Terminación de la gestación durante el periodo posterior a la
implantación del ovulo fecundado en la cavidad endometrial y antes
de las 22 semanas de edad gestacional, con un peso fetal menor de
500 gramos y una longitud céfalo-caudal < 25 cm.

5. CLASIFICACIÓN.
• Según su frecuencia:
• Pérdida gestacional recurrente
• Pérdida gestacional esporádica
• Según formas clínicas:
• Amenaza de aborto.
• Aborto inminente o en curso.
• Aborto inevitable.
• Embrión/feto muerto y retenido
• Aborto completo.
• Aborto incompleto.
• Aborto con datos de infeccion.
• Clasificación CIE 10
• Mola hidatiforme.
• Otros productos anormales de la
concepción.
• Aborto espontaneo.
• Embarazo ectópico.
• Intento fallido de aborto.
• Complicaciones consecutivas al
aborto, al embarazo ectópico y al
embarazo molar

6. DIAGNOSTICO.
Amenaza de aborto
Aborto inminente o en
curso
Aborto Inevitable
Embrión/Feto muerto y
retenido
Aborto completo
Aborto incompleto
Aborto con datos de
infección

7. METODOS DIAGNOSTICOS
Hemogravindex:
positivos 6-8 días
posterior a la ovulación.
Urogravindex: positivo
dos semanas posterior a
la ovulación.
Enfermedad
trofoblástica
gestacional
Tumores de células
germinales
Deficiencia de
inmunoglobulina A
anticuerpos hetero
filos.
FALSO POSITIVOS

8. ECOGRAFÍA
• Un embarazo es viable si potencialmente puede
resultar en un recién nacido vivo.
Viable
• Si no es posible que resulte en un recién nacido
vivo. Los embarazos ectópicos y los embarazos
intrauterinos fallidos no son viables.
No viable
• Si la ecografía transvaginal muestra un saco
gestacional intrauterino sin latido embrionario (y sin
hallazgos de fracaso definitivo del embarazo.)
Embarazo intrauterino de
viabilidad incierta
Peter M. Doubilet. Tom Bourne. The new England journal o f medicine 2013. Diagnostic Criteria for Nonviable Pregnancy
Early in the First Trimester.

9. HALLAZGOS DIAGNOSTICO DE FRACASO DEL
EMBARAZO.
• Longitud cráneo rabadilla> de 7mm y ausencia de latidos cardiacos.
• Diámetro medio del saco > de 25 mm sin embrión .
• Ausencia de embrión con latido cardiaco > de 2 semanas después de una
exploración que mostro un saco gestacional sin saco vitelino.
• Ausencia de embrión con latido cardiaco > 11 días después de una
exploración que mostro saco gestacional con vesícula vitelina presente.
• Realizar control de US, si persisten los hallazgos considerar embarazo no
viable.

10. HALLAZGOS SOSPECHOSO, PERO NO DIAGNOSTICO DE
FRACASO DEL EMBARAZO.
• Longitud cráneo rabadilla < 7 mm y ausencia de latidos cardiacos.
• Diámetro medio del saco de 16-24mm sin embrión.
• Ausencia de embrión con latido cardiaco de 7-13 días después de una exploración que
mostro un saco gestacional sin saco vitelino.
• Ausencia de embrión con latido cardiaco de 7 -10 días después de una exploración que
mostro un saco gestacional con saco vitelino.
• Saco vitelino agrandado (>7 mm).
• Saco gestacional pequeño con relación al embrión menos de 5 mm de diferencia.

11. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Sangrado
anormal,
miomatosis
Varices
vulvares
Embarazo
ectópico
Mola
hidatiforme

12. Manejo:
PRIMER NIVEL DE ATENCION
1-Confirmar el embarazo.
2-Realizar el diagnostico según forma clínica.
3-Historia clínica completa.
4-Exámenes, ultrasonido abdominal o transvaginal.
5-Valorar atención ambulatoria u hospitalaria.
6- Si la paciente cursa con aborto inminente o incompleto,
con sangrado que causa inestabilidad hemodinámica, si se
cuenta con equipo de AMEU y personal capacitado, se debe
realizar estabilización hemodinámica y evacuación de cavidad
uterina y referir a II nivel para completar estudios y manejo.

13. ATENCION EN II NIVEL
• Amenaza de aborto: actuar según las
actividades descritas en primer nivel .
• Aborto en curso, inevitable e
incompleto: reposición de volumen
con cristaloides o hemoderivados,
realización de ultrasonido para
confirmar diagnostico y evacuación
uterina.
• Si la evacuación no es posible de
inmediato administrar oxitocina 20uds
+ 500ml de oxitocina, otra alternativa
es el uso de misoprostol según las
recomendaciones de FIGO 2017.

14. RECOMENDACIÓN USO DE MISOPROSTOL FIGO 2017.
Embarazo hasta 12
semanas
Embarazos de 12-18
semanas
Embarazos entre 19-22
semanas.
Embrión/feto muerto y
retenido/anembrionico.
Vaginal: 800 mcgr, sin
repuesta terapéutica
repetir la dosis cada 4
horas hasta completar 3
dosis.
Vaginal: 400 mcgr cada
4-6 horas hasta
completar 3 dosis las
primeras 24 horas. Si no
hay respuesta duplicar la
dosis a las 6 horas.
Vaginal: 200-400 mcgr
cada 4-6 horas hasta
completar 3 dosis. Si no
hay respuesta duplicar la
dosis a las 6 horas.
Embarazo menor de 13
Semanas.
1. Vaginal: 800 mcgr
cada 3 horas.
2. Sublingual: 600 mcgr
cada 3 horas.
Vigilar la Expulsión.
Sublingual: 400-600
mcgr hasta completar 3
dosis. ESTA VIA ES LA DE
PRIMERA LINEA.
Mayor de 13 semanas.
200 mcgr vaginal, bucal
o sublingual cada 4-6
horas. VALORAR AMEU
POSTERIOR A
EXPULSION.

15. ABORTO CON DATOS DE INFECCION.
• Evaluar signos vitales, Quick SOFA.
• Canalizar 2 vías bránula 14 o 16.
• Manejo de líquidos según estado hemodinámico, perdidas
hemodinámicas y falla orgánica de la paciente. Revisar capitulo sobre
shock séptico.
• Aplicar toxoide tetánica
• Reportar estado de la paciente a grupo COE para decidir traslado
inmediato o garantizar asistencia multidisciplinaria que mejore la

16. USO DE ANTIBIOTICO EN ABORTO CON DATOS DE INFECCION
Primer nivel de atención: Dosis inicial o de carga: (primera
dosis):
Opción 1: Ampicilina 1 g IV o Cefazolina 1g IV +
Metronidazol 500mg IV
Opción 2: Ceftriaxone 1 g IV + Metronidazol 500mg IV
Agregar a cada una de estas dos opciones Gentamicina 160
mg IV
Opción 3: Clindamicina 600mg PO o Metronidazol 500mg PO
+ Gentamicina
En pacientes con lesión renal: Cefrtiaxone 2 gr IV ID +
Clindamicina 900 mg IV cada 8 hrs O Ampicilina/Sulbactam
gr IV cada 6 hrs

17. ATENCION EN II NIVEL DE ATENCION:
Además de lo realizado en el primer nivel continuar con:
1. Garantizar estabilidad hemodinámica (parámetros de perfusión tisular como
llenado capilar, estado de conciencia, diuresis, balance hídrico).
2. Constatar en el expediente clínico los signos vitales.
3. Consignar en el expediente clínico el Quick SOFA (Ver Capitulo Infección
Puerperal).
4. Garantizar la permeabilidad del acceso venoso con bránula No 16 o de mayor
calibre.
5. Iniciar o continuar la antibioticoterapia vía intravenosa, según la disponibilidad
en la unidad se salud.

18. ATENCION EN II NIVEL DE ATENCION:
• En caso de confirmar 1 o más falla a órgano blanco, manejar
como sepsis materna:
• Exámenes de laboratorio: BHC, Plaquetas, Procalcitonina (según
disponibilidad), VSG, Proteína C reactiva, Creatinina, glicemia, ácido
úrico, ionograma, transaminasas hepáticas, bilirrubinas totales y
fraccionadas. Tiempos de coagulación, Fibrinógeno, Tipo y RH.
• Bacteriológicos
• Prepararse para la evacuación uterina de preferencia realizar AMEU.
• Valorar uso de misoprostol u oxitócina, según condición del cuello
uterino.
• Usar útero tónicos posterior a evacuación uterina, oxitócina,
ergonovina, misoprostol.
• Continuar antibióticos, antipiréticos
• Monitoreo de signos vitales

19. LA PRIORIDAD EN EL MANEJO DEL ABORTO CON DATOS DE
INFECCIÓN SERÁ:
✓ Detección del foco infeccioso
✓ Antibioticoterapia precoz
✓ Evacuación del foco infeccioso tan
pronto como sea posible.
✓ Garantizar estabilidad
hemodinámica

20. COMPLICACIONES.
 Perforación uterina
 Lesiones intestinales
 Histerectomía
 Desgarros cervicales
 Síndrome de Asherman
 Infertilidad secundaria
 Infección/ Choque séptico
 Hemorragia/ Choque
hipovolémico.
 Choque neurogenico (reflejo
vagal)
 Hematómetra
 Dolor pélvico crónico

21. CRITERIOS DE ALTA
• Amenaza de Aborto:
• Desaparición de contracciones.
• Ausencia de sangrado transvaginal.
• Si hay remisión de los síntomas y hay vitalidad fetal maneje ambulatoriamente.
• Post-aborto
• Ausencia o mínimo sangrado transvaginal. Remisión de los síntomas sin datos de
infección.
• En caso de aborto con datos de infección, dar alta 72 horas después de la remisión de
los datos de infección y mantener antibióticos orales hasta completar siete a diez días
de tratamiento según evolución y criterio clínico.
• En casos que requieran reposición de sangre dar alta posterior a transfusión
sanguínea.