Vasa previa

1. Universidad de guayaquil
Escuela de obstetricia
Clinica obstetrica
Tema: Vasa previa

2. Vasa previa
• Trayecto de vasos sanguineos
fetales sin proteccion de la
placenta o cordon umbilical a
traves de las membranas
fetales ya sea a nivel del
orificio cervical interno o por
debajo del feto
• Alta mortalidad fetal (33-100)
• Sufrimiento fetal agudo
• Madre asintomatica
• Utero relajado

3. Vasa previa tipo I
Cruza por el segmento uterino
debido a la insercion
velamentosa del cordon
(insercion en membranas)
Vasa previa tipo II
Cruce de vasos fetales entre
uno o mas lobulos accesorios
de la placenta
(placenta bilobulada)

4. Caso clínicoPaciente: 44 años ->G. Añosa
AGO: G2-P2-A0 -> Multigesta
PI: 15/12/1999
Raza: mestiza
Peso: 58 kg
Talla: 1,65 m.
Tipo de sangre: O+
Ecografías
1. Ultima a la semana 28+3, reporta
placenta anterior, madurez grado
1, líquido amniótico adecuado y
placenta con lóbulo placentario
accesorio posterior pequeño.
• Se le realizo de ultrasonido,
en el que se encontró
placenta anterior con madurez
grado 1, con lóbulo
placentario accesorio.
• Se complementa con
ecografía transvaginal y
doppler color encontrando que
los vasos sanguíneos están
entre la placenta anterior y el
lóbulo accesorio posterior.
Hábitos
Previo al embarazo consumía
8 cigarrillos al día
niega alcohol u otras drogas

5. Los signos ecográficos de sospecha de vasa previa son los siguientes:
- Visualización de línea ecogénica a través del OCI en escala de grises
- Hallazgo de vaso arterial y/o venoso a nivel de OCI, de origen fetal con la aplicación
de Doppler pulsado.
- Descartar que se trate de un asa libre de cordón. Para ello se recomienda realizar
presión suprapúbica para intentar movilizar el vaso.
- Intentar en la medida de lo posible visualizar el trayecto del vaso previo hasta su
inserción a nivel placentario o del cordón.
Diagnóstico

6. Ingreso con 36 semanas de gestación,
sangrado vaginal severo, indoloro, sin
aumento en el tono uterino y con disminución
de los movimientos fetales.
Requirió realizar cesárea de urgencia, se obtuvo feto
masculino, vivo:
• Con puntaje de APGAR de 4 al minuto y 6 a los cinco
minutos
• Necesitó reanimación neonatal básica por pediatría
• Con control de hemoglobina fetal 6,5 g/dl que requirió
transfusión y permaneció hospitalizado 4 días en la
unidad de cuidados intensivos neonatales.
La paciente estuvo hospitalizada por 3 días y no presentó ninguna complicación post operatoria temprana o
tardía.
Diagnóstico

7. EXAMENES DE
LABORATORIO
• BIOMETRIA HEMATICA COMPLETA
• GRUPO SANGUINEO Y FACTOR RH
• GLICEMIA
• TIEMPO DE COAGULACION
• TIEMPO DE SANGRIA
• TIEMPO DE TROMBINA
• TIEMPO DE PROTROMBINA
• TIEMPO PARCIAL DE TROMBOPLASTINA
(TPT)
• FIBRINOGENOS
• FACTORES DE DEGRADACION DE
FIBRINOGENO
• PCR CUANTITATIVO
• VDRL
• VIH
• TORCH

8. MANEJO Y TRATAMIENTO
La vasa previa está relacionada a menudo con una
placenta de inserción baja. Los vasos umbilicales
que normalmente discurren desde la mitad de la
placenta hacia el feto, ahora lo hacen a lo largo de
las membranas antes de que junten en el cordón
umbilical y desprotegidas por la gelatina de
Wharton.

9. - El manejo prenatal de la vasa previa es controvertido en parte, el
propósito es detectar la comprensión del cordón umbilical.
- Paciente que se encuentre en el tercer trimestre de embarazo en la
semana 35 de gestación deberá ser ingresada a sala de hospitalización
para ser atendida con sus respectivos cuidados.
- Programar a la paciente a cesárea.
- Controlar los signos vitales de la paciente.
- Exámenes de laboratorio: biometría hemática completa, grupo
sanguíneo y factor RH, glicemia, VIH, TORCH, VDRL, PCR
cuantitativa, tiempo de coagulación, tiempo de trombina, tiempo de
protrombina, tiempo de sangría, fibrinógeno, factores de degradación
del fibrinógeno.
- Monitorización fetal para ver el estado fetal así mismo la actividad
uterina cada 6 horas.
- Ecografía endovaginal en combinación con doppler a color.
- Si cursa entre lassemanas 24-34 de gestación realizar maduración
pulmonar: Dexametasona dos dosis de 12 mg IM glútea profunda: en el
primer día 12 mg y al día siguiente a la misma hora 12 mg.
Betametazona 6mg cada 12 horas por 2 días.
- Comunicar a neonatología.
VASA PREVIA DETECTADA CON TIEMPO

10. VASA PREVIA CON ROTURA DE VASOS
PLACENTARIOS
1. Paciente con embarazo pretermino ser
trasladada de emergencia a un centro
hospitalario.
2. Ecografía endovaginal en combinación con
doppler a color de emergencia
3. Escuchar latidos fetales para descartar algún
sufrimiento fetal (hipoxia fetal).
4. Si se produce rotura de vasos placentarios en un
embarazo pretermino, hemorragia vaginal
continua, o el estado fetal es no reactivo, suele
estar indicado el parto por cesárea de
emergencia. Si ninguno de estos problemas están
presentes y no se ha producido el trabajo de
parto, pueden ofrecer la programación de un
parto por cesárea.
5. Comunicar el caso a neonatologia

11. CLASIFICACION ACTUALIZADA DE LOS PATRONES
EN UN REGISTRO CARDIOTOCOGRAFICO
Los cambios en la FCF representan una respuesta
hemodinámica a un estrés fetal y no deben ser
interpretados como un sufrimiento fetal.
a. NORMAL O CATEGORIA I
Patrones normales de la FCF
Asociados con bienestar fetal. No se
requieren intervenciones en esta situación
- Frecuencia de línea base 110 a 160 lpm
- Variabilidad de FCF en línea base:
moderada
- Desaceleraciones tardías o variables
ausentes.
- Desaceleraciones tempranas presentes o
ausentes.
- Aceleraciones presentes o ausentes.

12. b.- TIPICO O CATEGORIA II
Patrones de FCF indeterminados
Asociados inconsistentemente con academia fetal.
Requiere evaluación y seguimiento continuo, dependiendo
del escenario clínico.
- Frecuencia de línea base <110 lpm sin ausencia de
variabilidad
- Línea de base >160
- Variabilidad ausente sin desaceleraciones
- Ausencia de aceleraciones después de estimulación
fetal.
- Desaceleraciones tardías recurrentes con variabilidad
moderada.
- Desaceleraciones variables recurrentes con
variabilidad mínima o moderada.

13. c.- ANORMAL O CATEGORIA III
Patrones de FCF que son anormales.
Asociados consistentemente con
academia fetal. Requieren pronta
evaluación y manejo, incluyendo
reposición materna, oxigeno,
descontinuar estimulo de parto o
nacimiento de emergencia.
- Variabilidad ausente en cualquiera
de las siguiente:
- Desaceleraciones tardías recurrentes.
- Desaceleraciones variables
recurrentes
- Frecuencia de línea de base <110 lpm
- Patrón sinusoidal

14. Imágenes complementarias
 Ecografía abdominal
 Ecografía transvaginal
Permite identificar con precisión de la
inserción del cordón umbilical
• Doppler de color
Observar la anomalía de la inserción de los
vasos placentarios
• Resonancia magnética