Este documento presenta el caso clínico de una paciente de 23 años que fue diagnosticada con un embarazo ectópico cervical luego de presentar sangrado abundante durante la primera mitad de su embarazo. Se describe el diagnóstico y manejo de la hemorragia de la primera mitad del embarazo, incluyendo aborto espontáneo, embarazo ectópico y enfermedad trofoblástica gestacional. Finalmente, se provee información sobre factores de riesgo, exámenes complementarios, y protocolos de manejo para estas complicaciones

1. Hospital General España
Servicio de Gineco-Obstetricia
ARO I
Hemorragia de la Primera Mitad
del Embarazo
 Dany Belly (MG)
 Anielka Bonilla Arauz
 Francela Carolina Esquivel Bermudez
Elaborado por:
 Dr.Quintana
Tutor:

2. 2
Hemorragia de la Primera
Mitad del Embarazo

3. 3
Paciente de 23 años de edad a quien se realiza una ecografía doppler
reportando Masa compleja endometrial, ¿Aborto retenido? ¿Mola
invasora?, para descartar un embarazo molar se solicita una fracción
beta de la hormona gonadotropina coriónica humana cuantitativa la cual
reporta 470 mUI/ml y se le realiza un legrado biopsia presentando un
sangrado abundante e incoercible, pasando inmediatamente a quirófano
para realizar una histerectomía de emergencia con diagnóstico de
embarazo ectópico cervical. Hemorragia de la primera mitad del
embarazo.
El reporte de histopatología da como diagnóstico embarazo ectópico
cervical, endocervicitis crónica moderada - exocervicitis crónica con
signos de displasia leve. Posteriormente presenta buena evolución post-
quirúrgica y es dada de alta.
Caso Clínico

4. 4
La muerte materna es un indicador del desarrollo económico de
un país que nos permite visualizar la desigualdad social, la
inequidad de género y la respuesta del sistema de salud.
Según la Organización Mundial de la Salud, en el mundo se
producen aproximadamente 500,000 muertes maternas, de las
cuales 25% corresponde a muertes por hemorragias,
principalmente posparto, 19% corresponde a muertes por toxemia,
19% a infecciones, 13% a aborto y 9% a parto obstruido. En
América Latina, el panorama es similar.
Introducción

5. 5
El sangrado es precoz si se presenta en la primera mitad del
embarazo, como el Aborto, el Embarazo Ectópico y la
Enfermedad Trofoblástica Gestacional. Es tardío si se presenta en
la segunda mitad del embarazo.
Introducción

6. 6
Aborto Definición
Es la expulsión o extracción de un
embrión o feto de la madre menos
de 500g de peso que se alcanza a
las semanas 22.
Clasificación
Espontáneos: Manera
Involuntaria sin
intervenciones externas
Provocados: Con
intervenciones externas;
Aborto terapéutico y
Aborto por Embarazo no
deseado.
Aborto inseguro o de
riesgo: Personas con
habilidades no necesarias o
en ambiente con normas
médicas mínimas.
Etiología
Ovulares, representan el 80-90% de
los aborto espontáneos; factores
hereditarios, defectos cromosómicos
o de las células sexuales.
Maternas orgánicas,
Funcionales, Inmunológicas,
Psicoadinámicas, Tóxicas,
Carencial, Traumatismo
físicos y Social.

7. 7
Factores de Riesgos
• Primiparidad.
• Edades de la vida
reproductiva (15
y 35 años).
• Multiparidad.
• Antec de abortos
previos.
• Antec de Emb no
deseados.
• Enfermedades
crónicas.
• Condiciones
socioeconómicas.
Factores de Riesgos
• Infección urinaria.
• Práctica de
maniobras
abortivas en
embarazo actual.
• Falla de método
anticonceptivo.
• Violencia física y
sexual.
• Alcoholismo y
adicciones.
• VIH/SIDA.
Factores de Riesgos - Fisiopatología

8. 8
Forma
Clínica
Edad Gestacional Temprano: 12 SEG; Tardío: 12 SEG
Completo: Expulsión total del contenido
endouterino, saco gestacional y trofoblasto.
Incompleto: Expulsión parcial del producto de la
gestación o presencia de restos ovulares por USG.
Retenido: Interrupción de la gestación sin haber
expulsión de restos ovulares y cuello cerrado.
Embarazo Anembrionario: Ausencia de embrión en
la cavidad amniótica y saco gestacional 25mms.
Amenaza de Aborto: Sangrado, con o sin dolor tipo
cólico, cuello cerrado, embarazo normal y feto vital.
Aborto en Curso:
Inminente: Orificio cervical internabierto, pero sin RM
Inevitable: Orificio cervical interno abierto y RM
Aborto Séptico: Una de
las formas anteriores con
un proceso infeccioso
sobreagregado en la
cavidad uterina o en el
producto, no afecta la
capa del útero.

9. 9
Embarazo Ectópico
Clasificación - Etiología
Localización
Definición
Implantación de un óvulo fecundado
en un sitio que no sea el endometrio
de la cavidad uterina normal
Más frecuente a nivel de
la trompas de Falopio en
el 95 -98% de los casos.
Comportamiento
clínico,
conservado o
roto
Tubárica, tubo-
ovárica, cornual,
ovárica,
abdominal y
cervical, otros…
Ovárica y abdominal 2.51%,
más raro el ectópico cervical
0.07%-0.1%.
Se produce cuando hay
obstáculos para la
migración fecundada hacia
la cavidad uterina, o
alteraciones para su
implantación.

10. 10
Factores de Riesgo
Antecedentes de
cirugía tubárica.
Antecedentes de
embarazo
ectópico.
Historia de
enfermedad
pélvica
inflamatoria.
Operación
tubárica previa
por infertilidad.
Ligadura tubárica.
Alteraciones
congénitas
Operaciones
previas, etc…

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Enfermedad Trofoblástica Gestacional
Conjunto de procesos
benignos y malignos
derivados de una
proliferación anormal
Mola Hidatiforme
completa (invasiva o no)
o parcial.
Tumores trofoblásticas
gestacionales
Malignos:
Cori carcinoma y Tumor
del lecho o sitio
placentario
De la placenta humana
(hiperplasia) y del
genoma paterno con una
contribución materna.

12. 12
Enfermedad Trofoblástica Gestacional
Formas
Clínica
Mola
Hidatiforme
Completa
Ausencia de tejido fetal,
degeneración hidrópica de las
vellosidades coriales e hiperplasia
Presenta al mismo tiempo una placenta
normal y de una mola completa, con
vellosidades coriónicas desde normales a
quísticas, hiperplasia focal o en parches
Invasora Invasión del miometrio de vasos y
células del cito y sincitiotrofoblasto
Parcial
Coriocarcinoma Tumor anaplásco epitelial puro,
que se comporta como un sarcoma.
Tumor del Sitio
Placentario
Variante del coriocarcinoma, que
consiste en trofoblasto intermedio.

13. 13
Diagnóstico

14. 14
Exámenes Complementarios
Gabinete
Aborto
Test de Embarazo
En sangre
positivo a los 6 –
8 días despúés
de ovular.
En orina a las 2
sem de ovular.
Fracción
subunidad Beta
de HCG.
Embarazo
Ectópico
Test de embarazo;
cuantificación de
HCG; BHC, Tipo
y Rh, VIH, RPR,
pruebas cruzadas,
EGO.
Enfermedad
Trofoblástica
Cuantificación
de HCG, USG,
Estudio
histopatológico.

15. 15
Manejo de Aborto
Primer Nivel
• Explicar al px su problema y
los riesgos.
• Hx Clx y Ex Fx completo.
• Examenes de Laboratorio.
• Descartar origen del
sangrado.
• Reposo relativo.
• Eviatar relaciones sexuales.
• Tratar enfermedad de base.
• Evaluar vitalidad ovular/fetal.
• Persistencia de sangrado,
referir.
Segundo Nivel
• Ingeso.
• Examenes de Laboratorio.
• Cuantificacion de HCG.
• USG para saber viabilidad del
producto.
• Tratar enfermedad de base.
• Remisión de los síntomas, dar
consejería, alta y seguimiento
por ARO.
Procedimientos
• Venoclisis.
• Fluiodoterapia.
• Administrar dT, obligatorio si
es Rh negativo.
• NVO.
• AMEU, con dosis de
doxiciclina 100mg antes
(1Hr) y 200mg después del
procedimiento (12 SEG).
• LUI (≥12 SEG).
• Si hay sangrado Oxitocina
20UI/500mL SSN 0.9% a
40g/min o Misoprostol 600µg
Vía Vaginal.
• Valorar hemodinamia.

16. 16
Manejo de Aborto
Aborto Séptico
• Venoclisis.
• SSN 0.9% o Hartman
1000ml/6Hrs.
• Ampicilina 1g IV o
cefazolina mas 500mg
de Metronidazol IV o
• Ceftriazone 1g IV mas
500mg de metronidazol
IV.
• Exámenes de
laboratorio.
• Administrar dT.
2do Nivel
• Ampicilina 1g IV c/6
hrs o cefazolina 1g IV
c/6hrs más 500mg de
Metronidazol IV c/8hrs.
• Antibioticoterpia IV
por 48hrs y luego pasar
a VO por 7 – 10días.
• Antitérmicos: Si
T37°C Dipirona 1g IV
c/8hrs o Acetaminofen
1g VO c/8h.
Complicaciones
• Hemorragia que
conduzca a Shock
hipovolémico.
• Complicaciones por
maniobras abortivas o
procedimientos
postquirúgicos:
• Perforación uterina.
• Shock séptico.
• Infertilidad.
• Lesión vaginal, vesical,
uterina o intestinal.

17. 17
Manejo del Embarazo Ectópico
Primer Nivel
• Venoclisis N°16
• Fluidoterapia con
SSN 0.9% o
Hartman 1000 IV a
42g/min.
• Exámenes
Laboratorio.
• USG para valorar
tamaño de masa
anexial.
Segunda Nivel
• Manejo expectante:
Manejo
hospitalizado,
consentimiento
informado, controles
bisemanales de -
HCG hasta que
desciendan en un
50%, USG
bisemanal.
• Manejo con
Metrotexate
Complicaciones
• Manejo Quirúrgico:
Laparoscopía o
Laparotomía.
• Complicaciones: El
aborto tubárico,
ruptura de la trompa,
ruptura del útero en
dependencia de la
localización, anemia
aguda, shock
hipovolémica,
muerte.

18. 18
Manejo de la Enfermedad Trofoblástica
Intervención
• Evacuación inmediata del
útero.
• Control seriado del -
HCG.
• Un año de contracepción.
Recidiva
• Ocurre en 20%.
• Invade el miometrio o se
transforma metastásico.
• Tratada con metotrexate.

19. Referencias
 Nicaragua. Gobierno de Reconciliación y Unidad Nacional
Ministerio de Salud. Normativa 109: Protocolo para la
Atención de las Complicaciones Obstétricas. Managua:
MINSA, abr. 2013.
 Ojalvo Satiesteban, C., Terán Mendizálbal, R., García Flores,
A., Loredo Espinoza, J., Villazón Villarroel, H. A., Ojeda, R.
Embarazo ectópico cervical, reporte de un caso clínico en el
hospital materno infantil German Urquidi. Revista Médica.
 Guevara Ríos, E., Hemorragias de la primera mitad del
embarazo. Rev Per Ginecol Obstet. 2010;56:10-17.
 Pérez Camacho, M. F., Guía de práctica clínica. Guía
hemorragia de laprimera mitad de la gestación. Clínica de la
Mujer. Hospitalización UF. 2014.

20. ¡Gracias por su Atención!