Este documento presenta las definiciones y lineamientos para el manejo de la sepsis en gestantes mediante la activación de la "Clave Amarilla". Define sepsis como una infección potencialmente mortal que requiere reconocimiento temprano y tratamiento. Describe los criterios para sospechar sepsis en diferentes niveles de atención y el manejo inicial requerido, incluyendo antibióticos, fluidos y monitoreo. Para casos de shock séptico se requiere traslado a cuidados intensivos y manejo multidisciplinario para eliminar focos de infección y apo

1. Clave amarilla. Sepsis en gestación
Dr. Marco Antonio Llanos Saldaña
Médico Ginecoobstetra
malls1964@hotmail.com
Enero 2020

4. Sepsis y Mortalidad Materna
Fuente: Centro nacional de epidemiología

5. Sepsis: Definiciones

6. Sepsis: Definiciones

7. Sepsis: Definiciones

8. Sepsis: Definiciones

9. Sepsis: Definiciones

18. Propuesta para Definición de Sepsis y Shock Séptico

19. Propuesta
para
Definición
de Sepsis y
Shock
Séptico

20. Clave amarilla: Definición

21. Activación de Clave amarilla: Primer
nivel de atencion
Paciente con diagnósticos obstétricos y
signos de infección:
1)SIRS
2) Aplicación de qSOFA:
Presenta 2 ó más criterios del qSOFA
SOSPECHA DE SEPSIS

22. Activación de Clave amarilla: Segundo y
Tercer nivel de atencion
Paciente con diagnósticos obstétricos y signos de infección: Aplicación
de qSOFA:
• Presenta 2 ó más criterios del qSOFA
• SOSPECHA DE SEPSIS: Manejo Inicial.
Realizar pruebas de laboratorio y aplicación de score SOFA completo.
*Dificultad para mantener la Presión Arterial Media > ó = 65mmHg,
nivel de lactato sérico > 2 mmol / L (18 mg / dL) a pesar de brindar
reposición de volumen adecuado.
Paciente en SHOCK SEPTICO

23. Manejo de Clave amarilla: Primer nivel de
atencion

24. Manejo de Clave amarilla: Primer nivel de
atencion

25. Brindar tratamiento inicial
Verificar y mantener vía área permeable.
Verificar disponibilidad de oxígeno, si hay
disponibilidad administrar O2 utilizando:
Cánula binasal (2-4 lt/min).
Mascara de Venturi (3-5 lt/min).
Mascara con Reservorio (8-10 lt/min).
Asegurando que mantenga una saturación de
oxigeno mayor del 95%.

26. Brindar tratamiento inicial
Canalizar dos vías periféricas de
grueso calibre
500-1.000 cc de cristaloides en los
primeros 30 minutos.
1.500-2.000 cc en la primera hora
luego de 50-70 ml/kg dividido en 24 hr.

27. Brindar tratamiento inicial
Iniciar antibióticoterapia empírica tan pronto como
sea posible dentro de la primera hora del
diagnóstico.
Previa extracción y toma de muestras para
bioquímica y cultivos (sangre y orina).
La combinación recomendable es:
Penicilina G: 5’ UI c/4 hr IM o Ampicilina 1 g c/4 hr
+
Aminoglucósido (Gentamicina): 1.0-1.5mg/kg c/8
hr EV.
+
Metronidazol: 500 mg c/8 hr VO.

28. Brindar tratamiento inicial
 Monitoreo de las funciones vitales
maternos cada 15 minutos.
 Si la paciente es gestante, realizar
monitoreo de los latidos cardiacos
fetales y dinámica uterina cada 15
minutos.

29. Brindar tratamiento inicial
 Coordinar el traslado de la paciente a
Hospital de Segundo Nivel, refiriendo
que se trata de Clave Amarilla con
Sospecha de Sepsis.

 Llenar la Hoja de Referencia y preparar
el traslado de la paciente quien debe
ser acompañada por profesional
capacitado para el manejo de estos
casos.


31. Manejo de Clave amarilla: Segundo y
Tercer nivel de atencion

32. Manejo de Clave amarilla: Segundo y
Tercer nivel de atencion

33. Se puede cambiar de medicación
alternativa según lo decida el médico
tratante o el Equipo de Clave Amarilla en
su momento (como Ceftriaxona,
Clindamicina, Amikacina u otro antibiótico
según criterio del equipo).
Brindar tratamiento inicial

34.  Solicitar exámenes de laboratorio>
 Perfil de coagulación
 Pruebas hepáticas.
 Función renal.
 Gases arteriales
 Lactato sérico.
 Cultivo de sangre y orina previo al
inicio del tratamiento antibiótico.
 Ecografía obstétrica para verificar el
bienestar fetal.
Brindar tratamiento inicial

35. Reevaluar caso y definir DO estableciendo
respuesta al manejo con fluidos y antibióticos.
Verificar FVs.
Verificar los LCF y DU.
MINUTO 60
Si no hay respuesta a Tx inicial.
Dificultad en mantener la PAm ≥65mmHg
Lactato sérico > 2 mmol/L (18 mg/dL) a pesar de
brindar reposición de volumen adecuado y
antibióticoterapia, estamos ante un caso de
SHOCK SEPTICO, por lo que debemos:

36. Continuar manejo inicial y
monitoreo de FVs c/15’
Intensivista: SOFA
determinar daño de
órganos y riesgo de
mortalidad, define manejo
de la paciente en UCI
GO: determina estado
actual y culminación del
embarazo.
Manejo quirúrgico para
eliminar foco séptico
Gíneco-Obstétrico según
evaluación.
Anestesiólogo: prepara SOP
Obstetra garantizará el
monitoreo adecuado del
bienestar fetal si la
paciente es gestante.
Enfermera garantizará la
vía área y la vía EV con el
manejo inicial en óptimas
condiciones. Monitoreará
las FVs hasta el ingreso
de la paciente a UCI o
SOP

37. Si el Establecimiento de Salud Nivel II no cuenta con una UCI
óptimo y/o disponibilidad de SOP:
Coordinará referencia en condiciones de manejo adecuado, con
personal competente.
Hoja de Referencia debidamente llenadas.
Si el equipo de Clave Amarilla establece que la paciente puede
ser manejada en el Establecimiento de Salud Nivel II,
continuarán el manejo del caso.

38. Equipo de Clave Amarilla evalúa el caso y se habrán instalado
las siguientes acciones:
 Paciente manejada en la UCI.
 Manejo médico-quirúrgico para la eliminar foco séptico.
• El Médico Intensivista convocará al equipo de clave amarilla si
existe descompensación de la paciente o solicita la reunión del
equipo para toma de decisiones posteriores al manejo brindado.
MINUTO 180