Historia, Principios y competencias Medicina Familiar

1. Dra. Evelyn Goicochea Ríos

2. Agenda:
 Orígenes de la Medicina Familiar
 Historia
 Principios

3. ORÍGENES DE LA MEDICINA
FAMILIAR
 Países de habla inglesa: la Medicina Familiar
se desarrolló desde la práctica general.
 En el siglo XIX y a principios del siglo XX la
gran mayoría de la profesión médica eran
médicos generales, los que practicaban
medicina, cirugía y obstetricia.
 En los primeros años del siglo XX, emergen:
medicina interna, cirugía, pediatría,
obstetricia y psiquiatría.

4. ORÍGENES DE LA MEDICINA
FAMILIAR
 La entrada a estas especialidades se hacía a
través del entrenamiento de postgrado y los
médicos generales fueron definidos por su
falta de entrenamiento adicional.
 Durante la segunda mitad del siglo XX el
número de especialistas creció grandemente
y las especialidades mayores se fragmentaron
en subespecialidades.

5. ORÍGENES DE LA MEDICINA
FAMILIAR
 El número de médicos generales declinó y el
entrenamiento más limitado de los
especialistas no los preparaba para manejar el
amplio espectro de padecimientos
tradicionalmente atendidos por los
generalistas.

6. ORÍGENES DE LA MEDICINA
FAMILIAR
 En este tiempo, emergió el concepto de
niveles de atención. A nivel de la atención
primaria el público tiene acceso a un médico
generalista que es capaz de manejar de 85 a
90 % de todos los problemas de salud.
 Si se requiere asesoramiento o tratamiento
especializado el paciente es derivado al nivel
secundario que incluye las especialidades
mayores.

7. ORÍGENES DE LA MEDICINA
FAMILIAR
 Los pacientes que requieren manejos
complejos, especialmente con tecnologías
caras, son derivados a los centros de atención
terciaria que sirven a grandes poblaciones y
están a menudo asociados con escuelas de
medicina.

8. ORÍGENES DE LA MEDICINA
FAMILIAR
 Alrededor de los años 50, el declinante
número de médicos generales comenzó a
crear una brecha en el nivel de atención
primaria. Fue en esa época que en muchos
países se formaron los Colegios y Academias
de Medicina General, dedicados al desarrollo
académico de la disciplina.

9. ORÍGENES DE LA MEDICINA
FAMILIAR
 En los Estados Unidos, el informe de la
Comisión Millis en 1966, titulado La
Educación Graduada de los Médicos,
recomendó el entrenamiento especializado
de postgrado para todos los médicos de
atención primaria.

10. ORÍGENES DE LA MEDICINA
FAMILIAR
 En los años siguientes se formaron los
Departamentos de Medicina general o
Medicina Familiar en las escuelas de medicina.
 Se desarrollaron programas de entrenamiento,
y se establecieron las calificaciones para la
especialidad.
 En los Estados Unidos, la Medicina Familiar se
convirtió en una especialidad certificada por un
Consejo ad-hoc.

11. ORÍGENES DE LA MEDICINA
FAMILIAR
 En Canadá, el primer examen para
 certificación tomado por el Colegio de
Médicos de Familia se realizó en 1969.
 En algunos países, estos desarrollos fueron
acompañados por un cambio del nombre de
la práctica general a Medicina Familiar. En
otros, se retuvo el viejo nombre para una
nueva disciplina.

12. ORÍGENES DE LA MEDICINA
FAMILIAR
 Los programas de entrenamiento están
basados en dos importantes principios
educacionales. Primero, como en otras
disciplinas clínicas, el que se entrena debe
 aprender las destrezas fundamentales, el
“core”, mediante práctica supervisada en su
propia disciplina - una unidad docente de
Medicina Familiar.

13. ORÍGENES DE LA MEDICINA
FAMILIAR
 Segundo, los supervisores y los profesores
 y docentes, deben ser médicos de familia.
Otros especialistas clínicos y otros ámbitos
educativos desempeñan un rol, pero no el
central, en el currículo.
 En muchos lugares del mundo los
departamentos de Medicina Familiar, ocupan
una parte importante en el currículo de
grado.

14. HHiissttoorriiaa ddee llaa EEssppeecciiaalliiddaadd
 Inicio especialidad en Estados Unidos: 1967
Canadá: 1969
La reforma británica
Conferencia de la OMS en Alma-Ata en 1978
España: Primer programa docente oficial de la
especialidad de Medicina Familiar y Comunitaria -
1985.
Después de 1985 : Vigencia de la especialidad en
otros países de Europa, Asia y América Latina.

15. HHiissttoorriiaa ddee llaa EEssppeecciiaalliiddaadd eenn eell
PPeerrúú
 En 1989 se inicia residentado médico para
formar especialistas en atención primaria,
ofreciéndose 60 plazas de “Medicina
General Integral” : UNMSM; “Medicina
Familiar” y “Medicina Integral Familiar”, en
UPCH y UNFV, respectivamente.
 1992: UNT
Goicochea-Ríos ES, Egúsquiza-Ortega MR. Medicina Familiar en Perú. Aten Primaria. 2007
Jul;39(7):377-8. | CrossRef | PubMed |

16. HHiissttoorriiaa ddee llaa EEssppeecciiaalliiddaadd eenn eell
PPeerrúú
 El 2002, CONAREME aprueba estándares
mínimos de formación para el Programa de
Segunda Especialización en “Medicina
Familiar y Comunitaria” .
 El 2003 CONAREME establece 3
denominaciones equivalentes para la
especialidad: Medicina General e Integral,
Medicina Familiar y Medicina Familiar y
Comunitaria.

17. HHiissttoorriiaa ddee llaa EEssppeecciiaalliiddaadd eenn eell
PPeerrúú
 El 2003 inicia el Modelo de Atención Integral
de Salud (MAIS) – MINSA, Resolución
Ministerial N° 729-2003.
 El 2011 se renueva el documento,
denominándose Modelo de Atención
Integral de Salud Basado en Familia y
Comunidad, que incluye la formación del
Equipo Básico de Salud y la orientación hacia
actividades de familia y comunidad.

18. ESPECIALIDAD DEPARTAMENTO UNIVERSIDAD
N°
VACANTES
OFERTA DE
PLAZAS PARA
MEDICINA
FAMILIAR Y
COMUNITARIA
2014
LIMA
UCS Universidad Científica del Sur 24
Universidad Nacional Federico Villarreal 30
Universidad Nacional Mayor de San Marcos 24
UNIVERSIDAD PERUANA CAYETANO HEREDIA 40
Universidad Ricardo Palma 32
Universidad de San Martín de Porres 11
CUSCO Universidad Nacional de San Antonio Abad del Cusco 8
AREQUPA
Universidad Nacional de San Agustín 11
Universidad Católica de Santa María 3
ICA
Universidad Nacional San Luis Gonzaga de Ica
(UNICA)
11
CAJAMARCA Universidad Nacional de Cajamarca 12
JUNIN Universidad Peruana Los Andes 1
LA LIBERTAD
UNIVERSIDAD CÉSAR VALLEJO 27
Universidad Nacional de Trujillo 16
Universidad Privada Antenor Orrego 14
LAMBAYEQU
E
Universidad Nacional Pedro Ruiz Gallo 4
LORETO Universidad Nacional De La Amazonía Peruana 9
PIURA Universidad Nacional de Piura 12
PUNO UNIVERSIDAD NACIONAL DEL ALTIPLANO 21
TACNA Universidad Privada de Tacna 3
HUANCAYO Universidad Nacional del Centro del Perú 1
TOTAL 314

19. HHiissttoorriiaa ddee llaa EEssppeecciiaalliiddaadd::
SSoocciieeddaaddeess CCiieennttííffiiccaass
…etc.

20. HHiissttoorriiaa ddee llaa EEssppeecciiaalliiddaadd::
SSoocciieeddaaddeess CCiieennttííffiiccaass
Organización
mundial de
Colegios y
Sociedades de
Medicina Familiar
Confederación
Iberoamericana
de Medicina
Familiar- CIMF

21. Medicina
Familiar:Definición
 Declaración de Leuwenhorst
"La MF es una disciplina que ofrece cuidado
primario, personal y continuo a individuos, a
familias y a una población determinada; sin tomar
en cuenta la edad, el sexo o la enfermedad. En sus
consideraciones acerca de la salud y la
enfermedad integra los factores físicos,
psicológicos y sociales."

22. Conceptos básicos:
1. Cuidado primario: “habilidad para tomar una acción
responsable sobre cualquier problema forme parte o no
de una relación médico paciente en curso“
2. Cuidado continuo: aplicación de los principios de
prevención, mantenimiento de la salud y el manejo de
los problemas personales.
3. Visión iinntteeggrraall ddeell hhoommbbrree::

23. LOS PRINCIPIOS DE LA
MEDICINA FAMILIAR
 Existen nueve principios. Ninguno es único ni
particular de la Medicina Familiar y no todos
los médicos de familia ejemplifican los nueve
completos.
 Cuando se toman en conjunto, esos principios
representan una visión distinta del mundo, un
sistema de valores y un enfoque de los
problemas - que se identifica como diferente
de los de otras disciplinas.

24. LOS PRINCIPIOS DE LA
MEDICINA FAMILIAR
 Mc WHINNEY, declara los siguientes
PRINCIPIOS de la MEDICINA FAMILIAR:
1. El médico familiar está comprometido con la
persona más que con un campo particular de
conocimientos, grupo de enfermedades o una
técnica especial.
2. El médico de familia se esfuerza por
comprender el contexto de la enfermedad.

25. LOS PRINCIPIOS DE LA
MEDICINA FAMILIAR
3. El médico de familia ve cada contacto con sus
pacientes como una oportunidad para la
prevención y la educación para la salud.
4. El médico de familia ve a su práctica como
una “población en riesgo.”

26. LOS PRINCIPIOS DE LA
MEDICINA FAMILIAR
5. El médico de familia se ve así mismo como
una parte de una amplia red comunitaria de
organizaciones para la atención de la salud.
6. Idealmente, el médico de familia debe
compartir el mismo hábitat.

27. LOS PRINCIPIOS DE LA
MEDICINA FAMILIAR
7. El médico de familia ve a sus pacientes en las
casas así como en el consultorio y en el hospital.
8. El médico de familia agrega importancia a los
aspectos subjetivos de la medicina.
9. El médico de familia es un gerente de los
recursos.

28. CCOOMMPPEETTEENNCCIIAASS DDEE LLAA
MMEEDDIICCIINNAA FFAAMMIILLIIAARR::
 CCOOMMPPEETTEENNCCIIAASS CCLLIINNIICCAASS
 AATTEENNCCIIOONN IINNTTEEGGRRAALL EENN LLAASS DDIIFFEERREENNTTEESS
EETTAAPPAASS DDEE LLAA VVIIDDAA
 AATTEENNCCIIOONN IINNTTEEGGRRAALL AA LLAA FFAAMMIILLIIAA
 AATTEENNCCIIOONN IINNTTEEGGRRAALL AA LLAA CCOOMMUUNNIIDDAADD
 DDOOCCEENNCCIIAA EE IINNVVEESSTTIIGGAACCIIÓÓNN
PROMOCIONAL
CURATIVO
COMUNIDAD
SOCIAL
PREVENTIVO
FAMILIA
PSICOLOGICO
PACIENTE
FISICO
dat
os
análisis
EGR ‘01

29. CCOONNTTIINNUUIIDDAADD EENN LLAA AATTEENNCCIIOONN
PROMOCION
MUERTE
COMPLICACIONES
ENFERMEDAD
AVANZADA
ENFERMEDAD
PRECOZ
EXPOSICION A
RIESGOS
PREVENCION
PRIMARIA
PREVENCION
TERCIARIA
PREVENCION
SECUNDARIA
HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD
SALUD
* Necesidades
humanas.
* Calidad de vida.
EGR ‘01

30. PPRROOMMOOCCIIOONN YY PPRREEVVEENNCCIIOONN 11aa
SALUD:
Necesidades
humanas
Calidad de vida
EXPOSICIO
N A
RIESGOS

31. PPRREEVVEENNCCIIOONN 22dd,,33ª yy TTAAMMIIZZAAJJEE DDEE
ENFERMEDA
D
PRECOZ
EGR ‘01
EENNFFEERRMMEEDDAADDEESS::
ENFERMEDA
D
AVANZADA

32. 44.. MMAANNTTEENNIIMMIIEENNTTOO DDEE LLAA SSAALLUUDD
•Planes de intervención
según ciclo vital,
factores de riesgo,
antecedentes, etc.
• Guías anticipatorias

33. 55.. FFAAMMIILLIIAA CCOOMMOO UUNNIIDDAADD DDEE
AATTEENNCCIIOONN
FFaammiilliiaa:: ...... ““ AAggeennttee ssoocciiaall pprriimmaarriioo eenn llaa
pprroommoocciióónn ddee llaa ssaalluudd yy eell bbiieenneessttaarr ddee ssuuss
iinntteeggrraanntteess””......
66.. GGEESSTTIIOONN DDEE LLOOSS
RREECCUURRSSOOSS DDEE SSAALLUUDD

34. CCOONN IIMMPPLLEEMMEENNTTAACCIIOONN DDEE MMFF::
MEJOR COBERTURA
SECTORIZACION
ADSCRIPCION – MEDICO DE FAMILIA
HISTORIA FAMILIAR – DETECCION DE
RIESGOS
• Garantía de continuidad de los
cuidados.
• Reducción de costos: de los servicios y
de los costos de oportunidad.

35. ¿TTiieennee ffuuttuurroo llaa mmeeddiicciinnaa
ffaammiilliiaarr eenn nnuueessttrroo ppaaííss??
• La medicina familiar, ES la base del
sistema institucional de salud, tiene
futuro y contribuye a generar un cambio
en el paradigma de la atención primaria.
Modelo de atención
médica
Modelo de atención a
la salud

36. EELL RROOLL DDEELL MMEEDDIICCOO DDEE FFAAMMIILLIIAA EENN
UUNN SSIISSTTEEMMAA DDEE SSAALLUUDD RREEFFOORRMMAADDOO
 PPuueerrttaa ddee eennttrraaddaa aall ssiisstteemmaa ssaanniittaarriioo
 AAttiieennddee uunn aammpplliioo eessppeeccttrroo ddee
pprroobblleemmaass eenn ssaalluudd::pprreevveenncciióónn,,
ttrraattaammiieennttoo yy rreehhaabbiilliittaacciióónn
 CCoooorrddiinnaa eell eeqquuiippoo mmuullttiiddiisscciipplliinnaarriioo ddee
ssaalluudd..

37. EELL RROOLL DDEELL MMEEDDIICCOO MMEEDDIICCOO DDEE
FFAAMMIILLIIAA EENN UUNN SSIISSTTEEMMAA DDEE SSAALLUUDD
GGeessttiioonnaa llooss rreeccuurrssooss eenn ssaalluudd ddee
mmaanneerraa ccoossttoo--eeffiicciieennttee..
CCoooorrddiinnaa llaa aatteenncciióónn ddee ssuuss
ppaacciieenntteess yy llooss ddiirriiggee aa ttrraavvééss ddeell
ssiisstteemmaa..
EEnnffooqquuee ccoommuunniittaarriioo..

38. RROOLL DDEELL MMEEDDIICCOO FFAAMMIILLIIAARR
 EEssppeecciiaalliissttaa eenn AATTEENNCCIIOONN IINNTTEEGGRRAALL::
 AAll NNiiññoo yy aall AAddoolleesscceennttee
 AAll AAdduullttoo
 AA llaa MMuujjeerr
 AAll AAdduullttoo MMaayyoorr
 CCuuiiddaaddooss QQuuiirrúúrrggiiccooss
 AAtteenncciióónn IInntteeggrraall ddee llaa FFaammiilliiaa
 AAtteenncciióónn aa llaa CCoommuunniiddaadd