respiratorio

1. Caso clínico
• Paciente masculino de 23 años de edad, estudiante de
medicina, previamente sano. Inicia el cuadro clínico hace 7 días
después de haber ido a nadar con ataque al estado general,
astenia, adinamia y odinofagia. Al día siguiente inicia con tos
seca primero y productiva después. Actualmente con mejoría
del ataque al estado general, tos por accesos, con
expectoración amarillenta, adherente sin burbujas, sin huellas
de sangre. Dolor en el pecho. Acude a consulta porque piensa
que necesita antibióticos.
• A la EF: temp. 37.6º C, FC 72 x’, TA 110/70, FR: 15x’, faringe
hiperémica, sin exudados. Amígdalas enrojecidas, hipotróficas,
sin exudados. En cuello se palpan ganglios en cadena cervical
anterior no dolorosos. El dolor en tórax se localiza en las
articulaciones costocondrales, aumenta con la digitopresión.
Campos pulmonares con ruido respiratorio normal, sin ruidos
agregados.

2. Padecimientos infecciosos
• Infección de vías aéreas superiores
– Catarro común (rinofaringitis)
– Gripe (influenza)
– Faringoamigdalitis (odinofagia)
– Laringitis
– Laringotraqueítis y Croup
– Epiglotitis
– Traqueítis
– Sinusitis
– Bronquitis aguda
• Bronquitis aguda
– Infección respiratoria aguda (menos de 2-3 semanas), en donde
la tos, con o sin flema, es el signo clínico predominante.
NIÑOS

3. Recomendaciones de la ACP para pacientes
adultos con tos aguda, inmunocompetentes
sin patología asociada.
1. La evaluación dirigida a descartar
otras patologías mas serias:
1. Neumonía
2. Asma
3. SV normales (FC ≤ 100, FR ≤ 24, temp.
bucal ≤ 38) EF de torax normal = no Rx.
4. Tomar en cuenta factores epidemiológicos y
características del paciente.

4. Recomendaciones de la ACP para pacientes
adultos con tos aguda, inmunocompetentes
sin patología asociada.
1. Microbiología de la bronquitis aguda:
1. ≥ 90% de los casos no bacteriana
1. Otoño-invierno: virus sincicial respiratorio, coronavirus,
adenovirus, parainfluenza, influenza A y B
2. Todo el año: rinovirus
3. Verano: cocksakievirus, Ecovirus
2. Identificación del agente en la minoría de los casos
(16 al 40%)
3. Bacterias causales de bronquitis aguda en el 5 a
10% de los casos (muchos con tos persistente).
1. Bordetella pertussis
2. Mycoplasma pneumoniae
3. Chlamydia pneumoniae

5. Recomendaciones de la ACP para pacientes
adultos con tos aguda, inmunocompetentes
sin patología asociada.
1. Tratamiento
1. El uso rutinario de antibióticos no se recomienda.
2. Influenza en cuadro inicial (menos de 30hs):
1. Amantadina (Antiflu-des)
2. Rimantadina (Gabirol)
3. Inhibidores de la neuraminidasa
1. Zanamivir (Relenza)
2. Oseltamivir (Tamiflu)
3. Terapia sintomática
1. Salbutamol para la tos (no recomendado a partir de 2006)
2. Mucolítico (ambroxol) (no recomendado a partir de 2006)
3. Humectación de secreciones (vaporizaciones)
4. Antitusígenos (codeína, dextrometorfan) en tos no
productiva.

6. Recomendaciones de la ACP para pacientes
adultos con tos aguda, inmunocompetentes
sin patología asociada.
1. Satisfacción con el tratamiento
1. Más que antibióticos, platicar con el
paciente
1. Ofrecer expectativas realistas en cuanto a la
duración del cuadro
2. No decir bronquitis, sino “catarro en el pecho”
3. Personalizar el riesgo de administrar antibióticos
innecesariamente
4. Hablar sobre la importancia de ser selectivo en
la administración de antibióticos (riesgo de
epidemias con bacterias resistentes).

7. Uso racional de antibióticos en
IAVRAs (IMSS)
• Rinofaringitis y Bronquitis aguda:
– No se deben dar antibióticos de inicio
– Persistencia del cuadro por mas de 10 días o
4 días con persistencia de la fiebre, signos de
empeoramiento o complicación:
• Amoxicilina/clavulanato : 500 mg c/12 h
(Streptococcus pneumoniae o Moraxella
catarrhalis)

8. Uso racional de antibióticos en
IAVRAs
• Faringoamigdalitis (odinofagia):
– 10% de los casos por estreptococo beta
hemolítico del grupo A
– Objetivo: distinguir entre una faringitis
estreptocócica de la que no lo es.

9. • Fiebre
• Ausencia de tos
• Adenopatía cervical
anterior dolorosa
• Exudado amigdalino
• Edad

10. Decisión por ponderación de los
síntomas (odinofagia)
• 0-1 puntos: no dar antibióticos (2% de riesgo
de infección)
• 1 a 3 puntos: pedir prueba rápida de
antígeno de estreptococo
• 4 a 5 puntos: (52% de riesgo de infección):
– Penicilina benzatínica 1.2 millones IM dosis única
– Eritromicina: 400 mg c/6 horas por 10 días (alergia a
penicilina
– Amoxicilina: 500 mg c/8 horas por 10 días (pacientes
que rechazan tx parenteral.

11. Decisión por ponderación de los
síntomas (odinofagia)
• Antibióticos de segunda elección:
– Cefadroxilo (duracef) 1 g al día una sola toma
por 10 días

12. Conclusiones
• En ausencia de fiebre, el uso de antibióticos
en rinofaringitis y bronquitis aguda en
pacientes previamente sanos, sólo se debe
considerar cuando a juicio clínico aparecen
complicaciones o franca exacerbación de la
sintomatología .
• Las recomendaciones de la ACP no toman
en cuenta la duración del cuadro, las guías
clínicas del IMSS si.
• En adultos, las faringoamigdalitis
estreptocócica se encuentra en 10% de los
casos

13. Conclusiones
• La presencia de fiebre, exudado
amigdalino, adenopatía dolorosa
cervical anterior y ausencia de tos es
altamente sugestiva de
faringoamigdalitis estreptocócica
• El tratamiento de elección
recomendado por el IMSS es la
penicilina benzatínica.