1. Diabetes Mellitus Tipo II Klgo. Felipe Vargas Dp. en ciencias de la actividad física. Dp. de ejercicio físico en diabetes y obesidad

2. Prevalencia

4. Prevalencia 23.6 million children and adults in the United States-- 7.8% of the population -- have diabetes Diagnosed: 17.9 million people Undiagnosed: 5.7 million people Pre-diabetes: 57 million people 2007 National Diabetes Fact Sheet

5. Prevalencia Total Under 20 years of age 186,300, or 0.22% of all people in this age group have diabetes About one in every 400 to 600 children and adolescents has type 1 diabetes 2 million adolescents (or 1 in 6 overweight adolescents) aged 12-19 have pre-diabetes Age 20 years or older 23.5 million, or 10.7% of all people in this age group have diabetes Age 60 years or older 12.2 million, or 23.1% of all people in this age group have diabetes Men 12.0 million, or 11.2% of all men aged 20 years or older have diabetes Women 11.5 million, or 10.2% of all women aged 20 years or older have diabetes

10. Diagnostico

11. PTOG Ingerir 75 grs de glucosa en 300 ml de agua en un período no mayor a 5 minutos. CONDICIONES Ayuno de 8 horas. Evitar restricciones los 3 días previos. Evitar cambios en la actividad física los 3 días previos. Durante la prueba reposo y no fumar. No cursar enfermedad intercurrente. No practicar a pacientes H.I.V. + que estén recibiendo inhibidores de proteasas por falsos +. Hacer una glicemia capilar previa y si es menor o igual a 160mg, continuar la prueba,

12. Indicaciones Esta indicada cuando se sospecha una Diabetes o una Pre-diabetes y se realiza en conjunto con Curva de Insulina, cuando queremos también comprobar que existe una Insulinoresistencia. Esta absolutamente prohibida hacer en personas con diagnóstico hecho de Diabetes Mellitus

13. Criterio Diagnóstico A-Síntomas de diabetes (poliuria, polidipsia, pérdida de peso) más glucemia plasmática casual ≥ 200 mg/dl. B- Glucemia en ayunas ≥ a 126 mg/dl.(sin ingesta calórica por lo menos 8 hs.) C-Glucemia ≥ a 200mg/dl. después de una carga de glucosa durante una prueba de tolerancia oral a la glucosa B y C requieren segunda prueba de confirmación A.D.A JUANARY 2006

15. Resistencia a la insulina

17. Hemoglobina Glicosilada HbA1c

19. Objetivos Metabólicos

20. Cambios asociado al envecimiento

21. Metabólicos Disminución de la Tolerancia a la Glucosa Disminución de la acción de la Insulina Disminución de la Tasa Metabólica Aumento de la insulina plasmática Aumento de obesidad (cambios estructurales) AUMENTO DE DIABETES

22. Anatómicos Sarcopenia: Perdida de Masa, fuerza, velocidad de contracción y potencia. A partir de la 5ª década se pierde en promedio 1,2 kg de masa muscular por década atribuible a atrofia e hiplopasia. Existe remodelación y pérdida de unidades motoras. Aumento de isoformas lentas de miosina

23. EFECTOS DEL ENVEGECIMIENTO YELMUSCULO ESQUELETICO:ESTUDIOLONGITUDINAL-12 ANOS

24. Intervención Kinésica

25. Beneficios Programa Ejercicio Requerimiento de Medicamentos Eficiencia cardiorespiratoria Control de Peso Corporal Control Metabolico Control de Peso Corporal Sensibilidad insulinica Control Metabolico Colesterol HbA1c Beneficios psicologicos Incidencia

26. Efectos de tratamientos

27. Bases Científicas

29. Bases científicas

33. MODELO DE REGULACIÓN DE AS160 PORINSULINA O CONTRACCIÓN EN LA ESTIMULACIÓN GLUT4

34. Efectos de 7 dias de entrenamiento en la sensibilidad insulinica

35. Cambios en HbGa1c, luego de 6 y 12 semanas de entrenamiento

36. Glicemia 24 hrs con y sin ejercicio

37. HbA1c pre- / post- entrenamiento físico en diabéticos tipo 2

38. Efectos de 6 meses de entrenamiento físico sobre las lipoproteínas en diabéticos tipo 2

39. EFECTO DE 3 MESES DE ENTRENAMIENTO FÍSICO DIABÉTICOS TIPO 2 Y MEJORIAS FUNCIÓN CÉLULA BETA

40. Capatación de Glucosa en el músculo esquelético

42. Farmacología

43. Insulinas La insulina endógena se secreta con 2 componentes: Insulina Basal Insulina post-pandrial (máx. a los 30 mins)

44. Ultra rápida Rápida Intermedia Ultra lenta UAM 2009 lispro regular NPH lenta ultralenta glargine Plasma [Insulina] 0 4 8 12 16 20 24 Preparaciones de Insulina

45. Sulfonilureas HIPOGLICEMIANTES Recientemente se ha demostrado que las SU favorecen la exocitosis de los gránulos de insulina. Cierran canales de potasio depolarizando la célula beta. Se abren canales de calcio voltaje dependientes. La normalización de la glucemia resulta en sensibilidad incrementada a la insulina. Control mejorado de los niveles de glucosa resulta en una mayor respuesta de las ß celulas

46. Sulfonilureas de Primera Generación Cloropropamida Tolazamida Acetohexamida Tolbutamida Sulfonilureas de Segunda Generación GLIBENCLAMIDA Gliburida Glipizida Gliclazida Glimepiride

47. Biguanidas ANTIHIPERGLICEMIANTES – SENSIBILIZADORES Mecanismo de acción: antihiperglucemico Inhibe la gluconeogenesis hepática Inihibe absorción intestinal de glucosa No incrementa la secreción de insulina. NO tiene efectos hipoglucemicos NO utilizar en pacientes renales (acidosis metabolica)

48. No producen hipoglucemia Efectos secundarios beneficiosos. Reducen triglicéridos Reducen colesterol total Reducen LDL Aumentan HDL Perdida de peso. Apropiada para DM tipo 2 obesos. METFORMINA UAM 2009 DR. HECTOR FIGUEROA Ph.D. Segunda generación de Biguanidas

49. Excretada sin modificación en la orina Vida media – aproximadamente 2 h También aprobada para la prevención de diabetes tipo 2 en individuos de alto riesgo. Usada en el síndrome de ovario poliquistico: Resistencia a la insulina UAM 2009 DR. HECTOR FIGUEROA Ph.D. Metformina

50. Recomendaciones

52. Horario NUNCA EN LA NOCHE SIEMPRE ANTES DE LAS 17 IDEALMENTE 1 A 1,5 HORAS DESPUÉS DE LA PRINCIPAL COMIDA

54. Frecuencia EFECTOS DE 5 DÍAS/SEMANAS DE ENTRENAMIENTOS FÍSICO SOBRE LA CAPTACIÓN DE GLUCOSA Y CONTENIDO DE GLUT-4

55. Frecuencia TODOS LOS DIAS 4 días entrenamiento aeróbico 2 dias resistencia ACSM

56. Intensidad 40-75 % VO2 máx Test de bruce modificado 40-80% de 1RM

57. Duración EXPRESION DE DEHk–II mRNALUEGO DE 15, 30 y 90 min. DE EJERCICIO

58. Producción Glucosa Hepática v/s capatación a nivel periférico

59. Duración De 20 a 45 mins

60. Tipo – Ej. Aeróbico Combinado con Resistencia

61. ¿MUSCULATURA A TRABAJAR? CLEARANCE DE GLUCOSA EN BRAZOS Y PIERNAS

62. ¿NO?

63. CARGA NO DEBE SER DE BAJA INTENSIDAD DEBE SER TOLERABLE, PARA EVITAR EL ABANDONO AL TRATAMIENTO

64. Conclusiones La diabetes es una enfermedad metabólica, MULTIFACTORIAL. Siendo las causas más importantes la dieta deficiente y la escasa actividad física. Si bien es un trastorno metabólico, su asociación a las enfermedades hipocinéticas es altísima. La respuesta entonces es evidente…

65. …el kinesiólogo debe dedicarse a combatir los trastornos hipocinéticos a través de la actividad física, entregada de forma correcta como recurso terapéutico.

66. Referencias ADA - American Diabetes Association (diabetes.org) “Clinical Exercisa Physiology” 2ed. Human Kinetics