Taller de insulinas

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TALLER DE INSULINAS
Mariana Gómez Hoyos
Elena Sainz de la Maza Viadero

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TEMARIO
-HISTORIA DE LA INSULINA
-GENERALIDADES DE LA INSULINA
-TIPOS DE INSULINA
-AGUJAS Y JERINGAS
-TÉCNICA DE INYECCIÓN
-PLUMAS DE INSULINA
-TERAPIA INTENSIFICADA
-RADIO INSULINA : CARBS
-SENSIBILIDAD A LA INSUINA

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HISTORIA DE LA INSULINA
PAUL LANGERHANS
MINKOWSKY

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BANTING
CHARLES BEST

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COLLIP LEONARD THOMPSON

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© 2004, John Walsh, P.A., C.D.E.
INSULINA Y EXPECTATIVA DE VIDA 1940
EDAD AL
DIAGNÓSTI
CO
50 30 10
PROM
MUERTE EN
1897
58.0 34.1 11.3
PROM
MUERTE EN
1945
65.9 60.5 45.0
AÑOS DE
VIDA
GANADOS
8 26 34

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Insulina
 Hormona secretada por las células beta
 Secretada en respuesta a la glucosa o a otros estímulos,
como los aminoácidos
 La respuesta normal se caracteriza por unos bajos
niveles basales de insulina que se disparan con un
aumento de la glucosa en sangre
Insulina
60
0
20
40
Desayuno Comida Cena

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Acción de la insulina
1. Aumenta la absorción de glucosa,
especialmente a nivel muscular, hepático y del
tejido adiposo
2. Suprime la producción de glucosa en el hígado
3. Aumenta la formación de grasas
4. Inhibe la descomposición de grasas
5. Promueve la absorción de aminoácidos y evita
la descomposición proteica

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Variabilidad de absorción de la
insulina en pax DT!

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DIFERENCIAS EN INICIO DE ACCIÓN, EFECTO
MÁXIMO Y DURACIÓN.

INICIO DE ACCION = ¿QUÉ TAN RAPIDO EMPIEZA A ACTUAR?
EFECTO MAXIMO = ¿CUÁNDO ACTUA AL MAXIMO?
DURACIÓN = ¿CUÁNTO DURA EL EFECTO?
INICIO DE ACCIÓN
EFECTO MÁXIMO
DURACIÓN

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INICIA PICO MAX. DURACIÓN
ACCIÓN ULTRARÁPIDA
Aspart, Lispro,
Glulisina
5 a 15 min 30 a 90 min 3 a 4 hrs
ACCIÓN REGULAR O CORTA
Regular (R) 30 a 60 min 2 a 3 hrs 3 a 6 hrs
ACCIÓN INTERMEDIA
NPH 2 a 4 hrs 4 a 10 hrs 10 – 16 hrs
ACCIÓN PROLONGADA
Glargina 2 a 4 hrs Sin picos 20 a 24 hrs
Detemir 1 a 2 hrs Sin picos 17 a 24 hrs
CLASIFICACIÓN DE ACUERDO CON LA
FEDERACIÓN MEXICANA DE DIABETES, A.C
www.fmdiabetes.org

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INSULINAS ULTRARRÁPIDAS

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2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24
PLASMAINSULINLEAVELS
Horas
INICIOACCION: 5 a 15 minutos
PICODE ACCIÓN: 30 a 90 minutos
DURACIÓN MÁXIMA: 3 a 6 hrs
ULTRA RAPIDA
HUMALOG (Lispro)
NOVORAPID (Aspart)
SHORANT (Glulisina)

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INSULINA REGULAR

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2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24
INSULINA REGULAR
Hora
s
INICIO ACCION: 30 a 60 minutos
PICO DE ACCIÓN: 2 a 3 hrs
AACE Diabetes Mellitus Guidelines, Endocr Pract. 2007;13(Suppl 1) 2007 21
24
NOVOLIN R
HUMULIN R
INSUMAN R

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INSULINAS INTERMEDIAS

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2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24
INSULINA INTERMEDIA
NPH (10-16 hours)
Horas
AACE Diabetes Mellitus Guidelines, Endocr Pract. 2007;13(Suppl 1) 2007 21
INICIOACCION: 2 a 4 hrs
PICODE ACCIÓN: 4 a 10 hrs
26
NOVOLIN N
HUMULIN N
INSUMAN N

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INSULINAS PROLONGADAS

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2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24
INSULINA PROLONGADA
Glargine (20-24 hours)
Horas
GLARGINA
INICIOACCION: 2 a 4 hrs
PICODE ACCIÓN: NO HAY
28
DETEMIR
INICIOACCION: 1 a 2
hrs
PICO DE ACCIÓN: NO
HAY
DURACIÓN MÁXIMA: 17
a 24 hrs

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2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24
NIVELESDEINSULINAENPLASMA
lispro (4-6 horas)
Regular (6-10 horas)
NPH (12-20 horas)
Ultralenta (18-24 horas)
Glargina (20-24 horas)
Horas
INSULINAS

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6 7 8 9 10 11 12 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 1 2 3 4 5
am medio dia pm nocturno am medio dia
NPHLispro

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MEZCLAS DE INSULINA

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MEZCLAS
• Facilidad de uso
• Ahorro de tiempo (Preparación)
• Riesgos de error o contaminación
mínimos
• Útil para aquellos que tienen problemas
de la vista o problema con el manejo de
sus manos (por ejemplo, debido a la
neuropatía o artritis).

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MEZCLAS
 HUMALOG MIX 25 (Eli Lilly)
 75% NPH 25% Lispro
 NOVOMIX 30 (Novo Nordisk)
 70% Aspart Protaminizada 30% Aspart
 NOVOLIN 70/30 (Novo Nordisk)
 70% NPH 30% Aspart
 HUMULIN 70/30 (Eli Lilly)
 70% NPH 25% Rápida

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¿De qué depende la absorción? Factores
que afectan la absorción.
• Dosis de inyección
• Lipohipertrofia
• Ejercicio
• Lugar y profundidad de la inyección
• Tipo de insulina
• Temperatura ambiente y corporal

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LIPODISTROFIAS

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¿Cómo realiza el médico los ajustes
en la dosis?
Control de patrones:
• Observar los niveles durante 2 o 3 días
• Tratar primero la hipoglucemia
• Tratar después los niveles de ayuno
• Ajustar de 2 en 2 o de 4 en 4 unidades, o 10%
• Esperar 2 o 3 días

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¿Qué insulina ajustar y
cuándo?
Valor de Glucosa Insulina que debemos cambiar
En ayunas La insulina de acción intermedia o prolongada al
acostarse o en la cena
Tras el desayuno Insulina de acción corta o rápida en la mañana
Antes de la comida Insulina de acción intermedia en la mañana
Después de la comida Insulina de acción intermedia en la mañana o de
acción corta o rápida a la hora de comer
Antes de la cena Insulina de acción intermedia en la mañana
Después de la cena Insulina de acción corta o rápida a la hora de la
cena
Durante la noche Insulina de acción intermedia a la hora de la cena
o al acostarse

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LARGO DE LA AGUJA
distancia que hay desde la punta de
la aguja a la parte superior del
pabellón, se mide en milímetros.
• Agujade5mm: Para niños y
personas muy delgadas.
• Agujade8mm: puede ser
utilizada por adultos de peso
normal o con sobrepeso. Los
adultos con sobrepeso puede
utilizar la aguja de 8 mm sin
pellizco.
• Agujade13mm: puede ser
utilizada por adultos con
sobrepeso.

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Calibre de la aguja
• Está determinado por el diámetro externo de la cánula y se mide
en Gauges (G). Entre más grande sea el número G, más
delgada es la aguja.
• Las jeringas para insulina tienen diferentes calibres: 27, 29, 30 y
31G.
27G 29G 31G

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• 1 ml. Dividida por 2
unidades cada línea
• 25 ml. Dividida por .
5 unidades cada
línea

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ZONAS DE INYECCIÓN
• Seleccionar la zona
del cuerpo.
• Muslos
• Abdomen
• Brazos
• Glúteos

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Antes de inyectarse es importante
lavar muy bien las manos.
2/14

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Limpie el caucho del vial de insulina con
una toallita impregnada en alcohol.
Limpie el caucho del vial de insulina con
una toallita impregnada en alcohol.
3/14

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Siempre tenga a la mano todo lo
necesario para aplicar su insulina.
1/14

@DiabetesPares
Si se inyecta insulina NPH (lechosa) gire el frasco
entre sus manos. NUNCA agite el frasco de insulina.
No es necesario girar el frasco si se aplica
insulina rápida, ultra rápida, glargina y detemir.
Si se inyecta insulina NPH (lechosa) gire el frasco
entre sus manos. NUNCA agite el frasco de insulina.
No es necesario girar el frasco si se aplica
insulina rápida, ultra rápida, glargina y detemir.
4/14

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Jale el émbolo hacia abajo para introducir aire: La cantidad de aire
será equivalente al número de unidades de insulina a inyectar.
5/14

@DiabetesPares
Coloque el vial de insulina en posición
vertical, clave la aguja en el centro del tapón
de caucho y presione el émbolo para inyectar
el aire de la jeringa.
6/14

@DiabetesPares
Sin retirar la jeringa, invierta el vial de
insulina y jale el émbolo para extraer la
dosis de insulina (Observe que la punta de
la aguja no sobrepase el nivel superior de la
insulina).
7/14

@DiabetesPares
Con la aguja dentro del vial verifique que no
haya burbujas de aire en la jeringa. Si
existieran, golpee ligeramente la jeringa con
el dedo en la parte donde se encuentren las
burbujas.
Si las burbujas están en la
parte superior de la jeringa,
expúlselas hacia el vial de
insulina.
8/14

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La inyección está lista para aplicarse.
9/14

@DiabetesPares
Limpie un área pequeña de la piel con una toallita de alcohol
y deje que seque completamente antes de inyectar.
10/14

@DiabetesPares
Tome la jeringa y con los dedos medio y
pulgar realice un pellizco en la piel,
introduzca la aguja e inyecte la insulina
empujando el émbolo.
11/14

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Retire la aguja en la misma
dirección en la que la introdujo.
12/14

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Presione con el dedo o con una gasa con alcohol
sobre el lugar donde se inyectó. No frote.
13/14

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Deseche la jeringa en un contenedor.
14/14

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ÁNGULO DE INYECCIÓN PLIEGUE CORRECTO
PLIEGUE INCORRECTO
PLIEGUE CORRECTO
PLIEGUE INCORRECTO

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Plumas de insulina

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TÉCNICA DE INYECCIÓN PLUMA
DE INSULINA
•Compruebe si el cartucho contiene suficiente insulina para su
inyección.
•Si la insulina de su cartucho es turbia (NPH o mezcla), golpee
suavemente la punta o gire la pluma entre las palmas de las
manos al menos 10 veces para asegurar la mezcla de la
insulina.
•Antes de cada inyección, compruebe el paso de insulina.
Marque 2 o 3 unidades, y manteniendo la pluma en posición
vertical con la aguja hacia arriba, presione el botón de inyección
suavemente.

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•Antes de cada inyección, compruebe el paso de insulina.
Marque 2 ó 3 unidades, y manteniendo la pluma en posición
vertical con la aguja hacia arriba, presione el botón de
inyección suavemente.
•Compruebe si aparece una gota de insulina por la punta de la
aguja. De no ser así, repita este proceso hasta conseguir una
gota.
•Ponga en el dial el número de unidades a aplicar e inyecte.
•Después de inyectar la insulina, mantenga presionado el botón
de inyección durante un mínimo de 10 segundos antes de
sacar la aguja de la piel, para que se administre la cantidad
total de insulina.

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• Los frascos de insulina que no se utilicen deben
refrigerarse. Evite congelar.
• Temperaturas extremas (<2 o >30º C) y exceso de
agitación deben evitarse para prevenir la pérdida de
potencia. No exponerse a la luz directa del sol.
• La insulina en uso debe mantenerse a temperatura
ambiente para evitar el dolor o la irritación local que se
produce al inyectarla muy fría.
ALMACENAMIENTO

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Si observa partículas o grumos después de mezclar.
Si observa partículas con apariencia de congelación.
Si observa partículas en el fondo después de mezclar
cuidado

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Aguja utilizada 6 veces
Aguja utilizada 2 vecesAguja nueva
Aguja utilizda 1 vez

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Los inicios de la
microinfusión

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Terapia
convencional
Terapia con múltiples
inyecciones al día
Terapia con
Microinfusora
El paciente tiene
mayor riesgo de
caer en
hipoglucemia por
los picos de acción
de las distintas
insulinas. No es un
tratamiento
intensificado así
que el riesgo de
complicaciones es
mucho mayor. El
paciente lleva un
estilo de vida con
horarios fijos para
la aplicación de
insulina.
Varias inyecciones de
insulina al día. El paciente
logra tener buen control
pero no logra regular
distintos requerimientos de
insulina en diferentes
periodos del día. La dosis
basal de insulina es plana
y los picos de elevación de
glucosa deben corregirse
con otra inyección y las
hipoglucemias con ingesta
de hidratos de carbono.
El paciente cambia su
“set de infusión” cada 3
días aproximadamente
y no hay necesidad de
aplicar insulina por
medio de inyección
(salvo en casos muy
específicos y poco
comunes). La dosis
basal puede
programarse por hora
para cubrir
requerimientos
distintos. El paciente
tiene mayor flexibilidad
en la ingesta de
hidratos de carbono y
actividades diarias.
Existe menor riesgo de
hipoglucemia.

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•Dispositivo de administración Continua
Subcutánea de Insulina.
•Es una forma de Insulino terapia Basal /
Bolos
•Es la forma más fisiológica de administración
de insulina debido a:
•Utiliza solo insulina Ultrarápida
•Infusión es continua durante 24 horas al
día en micro dosis con variación de hasta
0.05 unidades de Insulina cada 30
minutos
•La infusión puede ser programable a las
necesidades específicas de cada paciente

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DCCT, y
terapia intensiva
Complicación Factorde riesgo
Nervios/pies
(neuropatía)
 La terapia intensiva disminuye el
riesgo en un 60%
Enfermedades
oculares
(retinopatía)
riesgo en un 76%
Insuficiencia renal
(nefropatía)
riesgo entre un 35 y un 56%
Cardiopatías
(cardiovascular)
 El control de la tensión arterial
disminuye el riesgo de cardiopatías
o apoplejías entre un 33 y un 50%
Apoplejía
(vascular)
riesgo en un 57%

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Las necesidades de
insulina basal variables
0.3
0.4
0.5
0.6
0.7
0.8
0.9
1
1:00a.m.
3:00a.m.
5:00a.m.
7:00a.m.
9:00a.m.
11:00a.m.
1:00p.m.
3:00p.m.
5:00p.m.
7:00p.m.
9:00p.m.
11:00p.m.
Hora
Unidades/hora
edad
3-10
edad 11-20
edad 21-60 edad > 60
Lantus®
o
Levemir®
Scheiner G, Boyer BA. Diabetes Research and Clinical Practice. 2005; 69:14-21.
Levemir es marca registrada de Novo Nordisk A/S. Lantus es marca registrada de Sanofi Aventis Pharmaceuticals, Inc.

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INSULINA:CHO
S
• Método 1 Regla de los 450
450/ DTD = Radio de
carbohidratos
Ejemplo: 450/37.5 = 12 gramos
1 unidad cubre ~12 gramos de
hidratos de carbono

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• Método 2 Peso
Peso en kg. x 6 h/DTD= Radio de hidratos de
carbono
Ejemplo: 70 kg x6 /37.5 unidades día = 11
gramos de hidratos de carbono

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• Método 3 Bolo fijo
Bolo Fijo: 1/2 DTD/ 3 (comidas iguales)
Ejemplo: 37.5 x 0.5 / 3 = 6.3 unidades
por comida
(Este método se utiliza con pacientes que
aún no conocen el conteo de hidratos
de carbono o que tienen una habilidad
cognitiva menor)
Convierta las unidades fijas por comida a
gramos fijos de hidratos de carbono por
comida y de instrucciones de
dosificación para comidas pequeñas,
medianas y grandes.)

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FACTOR DE SENSIBILIDAD
• Regla1700
1700 ÷ DTD = FSI
Ej: 1700 ÷ 37.5 = 45.3 mg/dL
una unidad reduce la GS ~ 45
mg/dL

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DOSIS DE CORRECCIÓN
(GS Actual – GS objetivo) ÷ FSI = Dosis de
corrección
» Ej: GS actual = 200 mg/dl - GS objetivo = 100
mg/dL
(200 – 100) ÷ 45 = 2.2 U (Dosis de
corrección)
• Si la GS está por debajo del objetivo, deberá
calcularse una corrección negativa y deberá restarse
del bolo de alimento BG = 60 mg/dL: (60 – 100) ÷ 45 =
- 0.9 unidades

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Fecha: Noche Madrugada A/desayuno D/desayun
o
Hora 11 pm 3am 6.30 am
GS 121 117 91
Carbohidr
atos
Bolo
alimentos
Bolo
corrección
Bolos
totales
Estable Estable

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REFERENCIAS
BIBLIOGRÁFICAS• FEDERACIÓN MEXICANA DE DIABETES, A.C.
www.fmdiabetes.org
• Diabetes entre pares
• MEDTRONIC; MICROINFUSORAS DE INSULINA
http://www.medtronic.com/your-health/diabetes/device/insulin-pumps/paradig
• BECTON DICKINSON; MATERIAL DE CAPACITACIÓN SOBRE
INYECCIÓN
http://www.bd.com/mexico/
http://www.bd.com/mexico/diabetes

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