Clase 7 Endocrinologia Diabetes Mellitus Tipo1
•Descargar como PPT, PDF•
0 recomendaciones•604 vistas
Clase de Endocrinologia
Recomendados
Recomendados
Más contenido relacionado
La actualidad más candente
La actualidad más candente (20)
Destacado
Destacado (20)
Similar a Clase 7 Endocrinologia Diabetes Mellitus Tipo1
Similar a Clase 7 Endocrinologia Diabetes Mellitus Tipo1 (20)
Último
Último (20)
Clase 7 Endocrinologia Diabetes Mellitus Tipo1
- 1. DIABETES MELLITUS TIPO 1 Dr. Jhonny Durán T Endocrinologo
- 2. • Prevalencia 0.3 % 15-25´por 100 000 •
- 3. ASOCIACION A OTRAS ENFERMEDADES AUTOINMUNES ENFERMEDADENFERMEDAD AUTOANTICUERPOSAUTOANTICUERPOS PREVALENCIAPREVALENCIA TIROIDITIS O GRAVESTIROIDITIS O GRAVES ENF. CELIACAENF. CELIACA ENF. ADDISONENF. ADDISON AMEMIA PERNICIOSAAMEMIA PERNICIOSA 25% - ATPO o antiTG25% - ATPO o antiTG 12% transglutaminasa12% transglutaminasa l.5% anti-21OHlasal.5% anti-21OHlasa 21% anti-cél.parietal21% anti-cél.parietal 4%4% 6%6% 0.5%0.5% 2.6%2.6%
- 5. DIABETES MELLITUS TIPO 1 • Factores genéticos • Respuesta inmune • Factores ambientales
- 6. FACTORES GENETICOS • 6% tienen antecedentes familiares • Muchos genes implicados • Cromosoma 6,2 y 11
- 7. PATOGENESIS INMUNIDAD • Autoanticuerpos: GAD, IA-2 • Alteración de respuesta mediada por células T * CD4 y CD8 * Linfocitos B y macrófagos DESTRUCCION DE CELULAS BETA • Interacción de genes y factores ambientales
- 8. PATOGENESIS INMUNIDAD • GAD, IA-2 : Valor predictivo positivo >90% • UKPDS: 30% de DM2 detectadas en la etapa juvenil tiene autoinmunidad evolución a insulinodependiente DM Latente Autoinmune del Adulto (LADA)
- 9. FACTORES AMBIENTALES ASOCIADOS HIPOTESIS AMBIENTAL • VIRUS * Rubeola, Coxsackie B • DIETA * Cereal * Gluten • MEDICAMENTOS * Interferón alfa – insulitis
- 10. SINTOMAS
- 12. • Tratamiento
- 13. Cambios en estilo de Vida
- 14. oooooo DIABETES - PLAN DE TRATAMIENTO No se encuentran dos personas iguales, cada plan de tratamiento es individual EDUCACION Plan de comida Ejercicio Medicina
- 15. INSULINAS
- 17. INSULINAS RecomendaciónRecomendación AcciónAcción EjemplosEjemplos PrandialesPrandiales Ultra RápidaUltra Rápida Lis-Pro, AspartLis-Pro, Aspart CortaCorta Regular, simple, cristalinaRegular, simple, cristalina BasalesBasales IntermediaIntermedia NPH, lentaNPH, lenta ProlongadaProlongada Glargina, DetemirGlargina, Detemir PremezcladasPremezcladas Intermedia + rápidaIntermedia + rápida NPL + Lis-Pro (75/25)NPL + Lis-Pro (75/25) Intermedia + cortaIntermedia + corta NPH + regular (70/30, 85/15)NPH + regular (70/30, 85/15)
- 19. TIEMPO DE ACCIÓN DE LA INSULINA 7 8 9 10 11 12 1 2 3 4 5 6 7 8 9 7 8 9 10 11 12 1 2 3 4 5 6 7 8 9 75 50 25 0 Insulina Basal Desayuno Comida Cena Insulina 139 100 70 0 Glucosa Basal Tiempo del día Glucosamg/dl
- 20. COMPARATIVO DE INSULINAS HUMANAS El tiempo y curso de acción de cualquier insulina puede variar en diferentes individuos, o a diferentes tiempos en el mismo individuo. Por esta variación, los periodos mostrados aquí deben ser tomados como guías generales. NPH humana 1 a 2 hr 4 a 6 hr 10 a 16 hr Glargina 1 a 2 hr No hay pico ~ 24 hr Preparados de insulina Inicio de acción Pico Duración de acción
- 21. Insulina humana y análogos 0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24 Nivelesdeinsulinaplasmática Regular (6–10 hrs) NPH (12–20 hrs) Ultralente (18–24 hrs) Horas Glargine (20-26 hrs) Aspart, lispro (4–6 horas)
- 22. INSULINA GLARGINA UN NUEVO ANÁLOGO DE INSULINA DE ACCIÓN PROLONGADA • Modificaciones a la cadenas de insulina humana – Sustitución de glicina en la posición A21 – Adición de dos argininas en la posición B30 – Patrón de liberación gradual desde el sitio de inyección 1 0 1 5 2 0 As p Gl y Ar g Ar g Sustitución Extensión 1 5 2 0 Asp 2 5 3 0
- 23. RESULTADOS – Mejor control glucemico – Menor riesgo de hipoglucemia
- 25. COMPARATIVO DE INSULINAS HUMANAS El tiempo y curso de acción de cualquier insulina puede variar en diferentes individuos, o a diferentes tiempos en el mismo individuo. Por esta variación, los periodos mostrados aquí deben ser tomados como guías generales. Lispro/aspart 5 a 15 min 1 a 2 hr 3 a 5 hr Rápida humana 30 a 60 min 2 a 4 hr 6 a 8 hr Inhalada 10 min 1 a 2 hr 4 a 6hr Preparados de insulina Inicio de acción Pico Duración de acción
- 28. INSULINAS DE ACCION ULTRACORTA • VENTAJAS: • Mejor control postprandial. (comidas) • Menor riesgo de hipoglucemia • Aplicación más cercana a la hora de los alimentos. (5-15 minutos antes) • Perfil más fisiológico de insulina.
- 29. Esquema mixto de 3 inyeccione por día
- 30. Glargina + bolos de ultrarápida
- 31. CAUSAS DE RECHAZO A TERAPIA CON INSULINA Desagrado a inyección Miedo a progresión de enfermedad Dificultad de monitoreo Miedo a insulina 100% 80% 60% 40% 20% 0 Healthcare Omnibus Study 2003
- 32. Objetivos A1C*(hemoglobin a glucosilada) < 7.0% 43% Logro de objetivo Glucosa Pre prandial 90-130 mg/dl Postprandial < 180 mg/dl
- 33. PERFIL DE LIPIDOS: LDL-C - OBJETIVO PRIMARIOLDL-C - OBJETIVO PRIMARIO <100 mg/dL<100 mg/dL deseabledeseable TRIGLICERIDOSTRIGLICERIDOS deseabledeseable Menor a 150 mg/dlMenor a 150 mg/dl COLESTEROL TOTALCOLESTEROL TOTAL < 200 mg/dL< 200 mg/dL DESEABLEDESEABLE HDL- CHDL- C Mayor 40 mg/dL hombresMayor 40 mg/dL hombres deseabledeseable Mayor 50 mujeresMayor 50 mujeres
- 34. • TA < 130 /85
- 35. CONCLUSIONES. ¡ NUESTRO RETO ! • MODIFICAR LA HISTORIA DEL PACIENTE CON DIABETES: PREVENCIÓN DE COMPLICACIONES: TERAPIA INTENSIVA, RESCATE DE PÁNCREAS DETECTAR Y TRATAR TEMPRANAMENTE COMPLICACIONES TARDÍAS.