clase para la materia de oftalmología

1. Dra. Miriam G Arellano Ganem
Oftalmología Sub Retina
Médico adscrito al CEAPDV

2.  Estructura y función
 Agudeza visual
 El ojo como sistema óptico
 Párpados y sus enfermedades
 Enfermedades del aparato
lagrimal
 Movilidad ocular y estrabismo
 Ambliopía
 Exploración de la conjuntiva
 Conjuntivitis
 Conjuntivitis del neonato
(oftalmia neonatorum)
 Síndrome de ojo seco
 Quemaduras oculares
 Exploración de reflejos pupilares
 Nervio óptico y su patología
 Orbita y sus alteraciones
 Diagnóstico por imagen
 Diagnóstico diferencial del ojo rojo
 Urgencias frecuentes en oftalmología
 Pérdida súbita de la visión
 Pérdida crónica de la visión
 Medicamentos en oftalmología
 Oftalmología en la historia de medicina
 Neoformaciones de la conjuntiva
 Cornea y sus alteraciones
 Escleritis
 Exploración del fondo de ojo
 Uveítis
 Cristalino y sus patologías
 Leucocoria
 Presión intraocular y glaucoma
 Campos visuales
 Retinopatía hipertensiva
 Retinopatía diabética
 Desprendimiento de retina

3.  Estructura y función
 Segundo componente activo del sistema óptico
 Debe ser transparente
 Opacidad: catarata
 Único con función dinámica: acomodación
 Enfocar continuamente imagen en la retina
 Lente biconvexa
 Modifica curvaturas para cambiar y ajustar su poder
 Reflejo sinquinético
 Acomodación + miosis + convergencia

5.  Formado a partir del ectodermo superficial
 Al invaginarse se separa del resto del ectodermo y se aísla en su interior en forma de una
vesícula
 Deja de estar expuesto al ambiente
 Sus proteínas no son reconocidas por los mecanismos de tolerancia inmunológica

6.  Ecuador
 Inserción de fibras zonulares que se
dirigen en su otro extremo al músculo
ciliar
 Cápsula posterior
 4 micras de grosor
 Núcleo
 Durante el desarrollo y el resto de la
vida crece agregando fibras por encima
de las existentes
 Células epiteliales alargadas
 Pérdida de organelos
 Mantiene transparencia
 Presencia de enzimas:
metabólicamente activas

8.  Periodo embrionario y fetal
 Envuelto en túnica vascular que lo nutre
 Se reabsorbe y desparece en el 7° mes de vida fetal
 Si no se reabsorbe
 Membrana pupilar
 Arteria hialoidea cruza el vítreo aporta circulación a túnica
vascular
 Si no se reabsorbe
 Presencia de vestigios
 Papila de bergmeister

9.  Biomicroscopia
 3 núcleos
 Embrionario
 Fetal
 Adulto
 Nutrición por medio del HA
 Cataratas metabólicas
 Acomodación
 Músculo ciliar en reposo: mantiene zónula en tensión
 aplana
 Músculo ciliar en contracción: relaja zónula
 Engorda
 Presbicia
 Aumento de rigidez escleral
 Disminución entre el espacio del cristalino y la esclera
 Licuefacción de HV
 Lo más importante: esclerosis nuclear
 Endurecimiento del cristalino
 catarata
Poder de acomodación del cristalino
Infancia
> 20 dioptrías
60 años
1.5 dioptrías

10.  Fisiopatología de la catarata
 Alteración en el metabolismo del cristalino
 Tipos más frecuentes
 Catarata congénita
 Genética
 Esporádicas
 AD
 En núcleo embrionario: se desarrollaron en el primer trimestre
 Causas
 Infecciones: rubéola, toxoplasmosis
 Exposición: sulfonamidas, radiación
 Núcleo fetal
 Hiper o hipocalcemia
 Catarata del desarrollo
 Galactosemia
 Error innato del metabolismo
 Deficiencia de galactosa-1-fosfato uridltransferasa
 Acumulo de galactosa
 Aumento de galactitol: hipertónico: entrada de agua: opacidad
 Aparecen en los primeros meses de vida
 Gota de aceite

11.  Leucocoria
 Ambliopía
 Tratamiento: quirúrgico

12.  Catarata medicamentosa
 Esteroides cualquier vía de administración
 Cambio más evidente en cápsula posterior

13.  Catarata metabólica
 Cataratas osmóticas
 Más en Diabetes tipo I
 Acumulación de sorbitol y glucosa en el cristalino
genera efecto osmótico
 Diabetes tipo 2
 Hipocalcemia
 Amoniaciduria
 Enfermedad de Wilson
 En girasol
 Distrofia miotónica

14.  Catarata presenil o senil
 Todas las opacidades después de los 50 años
 Multifactorial
 Exposición radiación UV
 Compactación de fibras
 Factores metabólicos
 Predisposición genética
 Tabaquismo
 Miopización gradual
 Ven bien de cerca, mal de lejos
 Visión borrosa
 Ver a través de humo o neblina
 Disminución del reflejo rojo
 Progresión a no ver
 Glaucoma facolítico
 Glaucoma facomórfico

16.  Catarata traumática
 Hidratación de fibras cristalinianas
 El tratamiento depende de la integridad de las cápsulas del cristalino
 Si hay filtración de proteínas a la cámara anterior: reacción inflamatoria intensa
 Glaucoma facoanafiláctico

17.  Catarata y uveítis
 Catarata
 Complicación frecuente de los procesos
inflamatorios intraoculares
 Ya sea por la inflamación misma o por el
tratamiento
 Esteroides
 Exfoliación verdadera o catarata de los
sopladores de vidrio
 Catarata rara
 Exposición a altas temperaturas
 Exfoliación lenta y gradual de la cápsula
anterior
 Debilidad de la cápsula
 Entrada de agua
 Opacidad
 Síndrome de seudoexfoliación
 Deposito de un material blanquecino encima de la
cápsula anterior del cristalino, en el borde pupilar y
en el ángulo
 Alteración de membranas basales
 Tracto gastroinestinal
 Glaucoma 50%
 Mayor riesgo de afaquia quirúrgica

18.  Tratamiento
 Quirúrgico
 Extracción del cristalino
 Colocación de lente intraocular
Éxtracapsular Facoemulsificación SICS Lensectomía

22. Monofocal Tórico Multifocal
Multifocal
tórico
Acrílico
1 pieza
3 piezas
Cámara
anterior
Cámara
posterior
En bolsa
En sulcus
Fijado a
esclera

23.  Complicaciones
 Afaquía
 Endoftalmitis
 Edema macular quístico
 Edema corneal persistente
 Desprendimiento de retina
 Error refractivo

24.  Luxación y subluxación del cristalino
 Suspensión del cristalino: ZÓNULA
 Enfermedades sistémicas
 Traumatismos
Desplazamiento
del cristalino
Parcia
l
Completa
Subluxación Luxación

25.  Causas
 Trauma ocular
 Sd Marfan
 Sd Weill-Marchesani
 Homocisteinuría
 Cuadro clínico
 Diplopía monocular
 Iridodonesis
 Disminución AV

26.  Función del cristalino
 Enfoque dinámico
 Catarata
 Opacidad del cristalino
 Dx: baja visual progresiva + reflejo rojo disminuido o ausente
 Dx diferenciales de leucocoria.
 Subluxación de cristalino sin trauma
 Descartar Marfan
 Tratamiento de catarata: siempre quirugico

27.  Medicina naturista detiene la catarata
 La insulina precipita las cataratas
 Hay que esperar a que la catarata madure para poder operarla
 Si lo operan de catarata no se puede mover
 Cirugía ambulatoria de rápida recuperación que requiere reposo relativo por 1 semana
 Lentes intraoculares son peligrosos
 Material inerte
 No existe rechazo al material
 Las cataratas vuelven a salir
 No! Se puede opacar la bolsa donde se coloca el LIO pero no vuelve a salir la catarata
 OPC: capsulotomía con YAG láser
 El lente se mueve