clase de oftalmología sobre la retinopatía de origen asociado a la hipertensión

1. Dra. Miriam G Arellano Ganem
Oftalmología Sub Retina
Médico adscrito al CEAPDV

2.  Estructura y función
 Agudeza visual
 El ojo como sistema óptico
 Párpados y sus enfermedades
 Enfermedades del aparato
lagrimal
 Movilidad ocular y estrabismo
 Ambliopía
 Exploración de la conjuntiva
 Conjuntivitis
 Conjuntivitis del neonato
(oftalmia neonatorum)
 Síndrome de ojo seco
 Quemaduras oculares
 Exploración de reflejos pupilares
 Nervio óptico y su patología
 Orbita y sus alteraciones
 Diagnóstico por imagen
 Diagnóstico diferencial del ojo rojo
 Urgencias frecuentes en oftalmología
 Pérdida súbita de la visión
 Pérdida crónica de la visión
 Medicamentos en oftalmología
 Oftalmología en la historia de medicina
 Neoformaciones de la conjuntiva
 Cornea y sus alteraciones
 Escleritis
 Exploración del fondo de ojo
 Uveítis
 Cristalino y sus patologías
 Leucocoria
 Presión intraocular y glaucoma
 Campos visuales
 Retinopatía hipertensiva
 Retinopatía diabética
 Desprendimiento de retina

3.  Definición y generalidades
 Serie de cambios que ocurren en la vasculatura, retina y nervio óptico, producto de la
hipertensión arterial aguda o crónica
 Hipertensión arterial y fondo de ojo
 Tres niveles
 Angiopatía
 Cambios en los vasos
 Retinopatía
 Cambios en los vasos con lesiones retinianas
 Neurorretinopatía
 Cambios que afectan la papila o cabeza del nervio óptico

4.  Angiopatía
 Tres modalidades
 Angiotónica
 Estrechamiento uniforme de arteriolas
 HAS de poco tiempo de evolución y no muy activa
 Retinopatía: hemorragias en punto o flama
 Angioespástica
 Zonas de constricción focal
 Estrechamiento repentino y posteriormente recupera se calibre
 HAS reciente y activa
 Retinopatía: exudados céreos (gota de cera): cúmulos de lipoproteínas
 Hasta aquí: reversible
 Angioesclerótica
 Irreversible
 También presentes por envejecimiento
 Aumento de la banda arterial refleja o brillo arteriolar
 Cruces arteriovenosos
 Arteria sobre vena lo más frecuente
 Hilo de cobre o de plata
 Vasos exangües
 Retinopatía: exudados blandos o algodonosos: infartos de la capa de fibras nerviosas por zonas sin
perfusión capilar
Relación AA:VV
2:3
Hipertonía focal
que afecta capa
mm de arteriolas

5.  Clasificación
 Scheie
 Keith-Wagwener-Barker
 Magin Puig Solanes
Clasificación de Scheie
Hipertensión
Grado 1 Ligera atenuación arteriolar generalizada
Grado 2 Estrechamiento arteriolar obvio con áreas de atenuación focal
Grado 3 Grado 2 + exudados duros, algodonosos y hemorragias
Grado 4 Grado 3 + edema de nervio óptico
Esclerosis arteriolar
Grado 1 Estrechamiento del reflejo arteriolar de la luz; mínimos cambios en entrecruzamientoa A-V
Grado 2 Evidente ensachamiento del reflejo arteriolar ala luz y en entrecruzamientoa A-V
Grado 3 Arteriolas en hilo de cobre y cambios más marcados en entrecruzamientoa A-V
Grado 4 Arteriolas en hilo de plata y cambios graves en entrecruzamientoa A-V
Clasificación de Magin Puig Solanes
Angiopatía Retinopatía Neurorretinopatía
Angiotónica Angiotónica Angioespástica
Angioespástica Angioespástica Angioesclerótica
Angioesclerótica Angioesclerótica

7. Signo de Gunn: valora el
calibre de la vénula y mide la
deformidad de ésta a nivel del
cruce AV que conlleva un
éstasis vascular venoso
distalmente al mismo. Hay
cuatro grados
Signo de Salus: valora la
variación del trayecto venoso a
nivel del cruce que va
cambiando de un ángulo
agudo normal para hacerse
más perpendicular e incluso
invertir la dirección de cruce
Signo de Bonnet:
bifurcaciones arteriales en
forma de letra Omega o
ángulo recto.

11.  Diagnóstico diferencial
 Afectación visual si cambios de retinopatía están presentes en área macular o por lesión en
nervio óptico
 Diferenciales
 Retinopatía diabética
 Retinitis infecciosas
 SIDA

12.  Relación normal arteria vena
 2:3
 Cambios
 Angiotónico
 Angioespástico
 Angiesclerótico
 Valorar cruces AV
 Valorar Nervio óptico
 Clasificación
 Keith-Wagener-Barker