urgencias urologicas mas frecuentes

1. URGENCIAS UROLOGICAS
Dr. Fernando Pineda R1 Urología HNZ

3. OBJETIVOS
Conocer cuales son las urgencias urológicas mas frecuentes
Saber en que consisten cada una de ellas
Determinar el manejo agudo de cada una de estas y que opciones
existen para su manejo
Reconocer las complicaciones que cada una de ellas puede conllevar.

4. DEFINICION
Cólico nefrítico:
Es una urgencia urológica frecuente, que requiere de un rápido
diagnóstico y tratamiento. Más de un 12% de la población sufrirá un CR
durante su vida, siendo la tasa de recurrencia alrededor de un 50%.
Es causado por una obstrucción ureteral aguda, parcial o completa, que
en la gran mayoría de casos suele ser debida a un cálculo, provocando
una distensión aguda del sistema colector.
Cólico renal: Revisión de la literatura y evidencia científica. Actas Urol Esp vol.30 no.3 mar. 2006
S. Esquena, F. Millán Rodríguez, F.M. Sánchez-Martín, F. Rousaud Barón, F. Marchant, H.
Villavicencio Mavrich

5. CONTINUACION…

6. Campbell Walsh Urologia 10a edicion Cap 40, Fisiopatología de
la obstrucción

7. FISIOPATOLOGIA DEL COLICO RENO-URETERAL
Existen numerosos cambios funcionales en el riñón, asociados con la
nefropatía obstructiva, que afectan las variables hemodinámicas
renales y la filtración glomerular.
El brusco aumento de presión intraluminal debido a la obstrucción
ureteral aguda se extiende a:
Las terminaciones nerviosas nociceptoras (quimiorreceptores y
mecanorreceptores) localizadas en la submucosa y en la lámina
propia de la cápsula renal peripiélica (responsables del dolor renal),
la pelvis renal (responsables del dolor reno-ureteral), y en menor
densidad, en el uréter proximal.
Cólico renal: Revisión de la literatura y evidencia científica. Actas Urol Esp vol.30
no.3 mar. 2006 S. Esquena, F. Millán Rodríguez, F.M. Sánchez-Martín, F. Rousaud
Barón, F. Marchant, H. Villavicencio Mavrich

8. CONTINUACION…
Se han descrito 3 fases sucesivas en la obstrucción ureteral aguda:
a) La primera, que puede durar de 0 a 1,5 horas; aumento del FSR y de
la PU,
b)La segunda, de 1,5 a 5 horas, disminucion del FSR mientras la PU
continua aumentando, y
c) La tercera fase, más allá de las 5 horas, donde FSR y PU disminuyen
conjuntamente
Cólico renal: Revisión de la literatura y evidencia científica. Actas Urol Esp vol.30 no.3
mar. 2006 S. Esquena, F. Millán Rodríguez, F.M. Sánchez-Martín, F. Rousaud Barón, F.
Marchant, H. Villavicencio Mavrich

9. Campbell Walsh Urologia 10a edicion Cap 40, Fisiopatología de la obstrucción

10. RECUPERACION RENAL DESPUES DE LA
OBSTRUCCION
La duración de la obstrucción tiene mucha influencia sobre la
recuperación de la función renal.
Cuando la obstrucción ureteral completa y aguda se alivia
rápidamente puede producirse la recuperación completa de la TFG
global.
Relación entre duración de la obstrucción y la TFG:
a) Después de 3 días: TFG y FSR se recuperan en un 90%.
b) Después de 7 días: TFG y FSR se recuperan a un 58% a los 57 días.
c) Después de 4 semanas: se recupera el 30% de la TFG y FSR.
d) Después de 6 semanas: ya no se recupera la TFG.
Campbell Walsh Urologia 10a edicion Cap 40, Fisiopatología de la obstrucción

11. CUADRO CLINICO
Dolor de leve a fuerte intensidad tipo cólico a nivel lumbar (unilateral
o bilateral)
Irradiado a región inguinal o genitales.
Con una duración de 12 a 24hrs.
No cede a los cambios de posición.
Otros: nauseas o vómitos (PC), hematuria, disuria, urgencia, tenesmo,
poliaquiuria, fiebre.

12. METODOS DIAGNOSTICOS
Historia clínica
Examen físico
Rx Simple de abdomen de pie
Ecografía abdominal
PEV
Pielotomografia.
Colocar algoritmo

13. TRATAMIENTO
En los pacientes con un episodio agudo de litiasis, la medida
terapéutica más urgente suele ser la analgesia:
a)Diclofenaco 75 mg por vía intramuscular (i.m.) o ibuprofeno 600 mg
por vía oral (nivel de evidencia 1b, grado de recomendación A). Se
puede asociar con metamizol magnésico 1 a 2grs ev lento.
Es importante destacar que el dolor de cólico renal no es causado
directamente por contracciones espasmódicas del uréter obstruido, y
que por tanto, el uso de fármacos espasmolíticos tendrán escasa
utilidad, y además, podrían ser contraproducentes al inhibir el
peristaltismo fisiológico ureteral dificultando y retardando la
eliminación de la causa obstructiva.

15. ESCROTO AGUDO
El termino escroto agudo define la situación clínica de urgencia de diversa
etiología, caracterizado por dolor agudo e intenso del contenido escrotal
acompañado a menudo de signos locales y síntomas generales.
Su importancia radica en que el escroto agudo involucra patologías que pueden
poner en riesgo la viabilidad del testículo implicado en pocas horas y requiere su
pronta exploración quirúrgica si este lo amerita.
Dentro de las patologías mas frecuentes a descartar será: torsión testicular y
orquiepididimitis.

16. TORSION TESTICULAR
La mayoría de los autores coinciden en que “es preferible operar una
orquiepididimitis que dejar sin diagnóstico una torsión”.
Una torsión evolucionada conduce a la pérdida irremisible del testículo, por lo
que requiere un tratamiento quirúrgico de urgencia, y es imperativo descartar su
diagnóstico.
La incidencia estimada es de 1 por cada 4.000 hombres menores de 25 años.
Puede darse a cualquier edad pero tiene un pico de aparición de 13 a 17 años y
en el primer año de vida. Supone el 25% de todas las causas de escroto agudo del
grupo, y el 40% durante la infancia.
Menos del 10% de todos los casos de torsión testicular suceden a nivel
extravaginal. La incidencia de torsión del cordón espermático contralateral es del
4%.

17. TIPOS DE TORSION TESTICULAR
Existen dos tipos de torsión:
INTRAVAGINAL: es el tipo más frecuente, constituye el 94% de todas
las torsiones, puede ocurrir a cualquier edad pero es más frecuente
en adolescentes.
EXTRAVAGINAL: ocurre en neonatos y ocasionalmente intraútero,
por la fijación incompleta del gubernáculum y las túnicas testiculares
a la pared escrotal, que. deja al testículo libre para rotar sobre sí
mismo.

19. ETIOLOGIA DE LA TORSION TESTICULAR
En condiciones normales el testículo no puede rotar sobre su
pedículo ya que éste no se encuentra libre, sino que anda fijado al
dartos por el ligamento testicular.
Se produce una rotación sobre el eje funiculoespermático, que
interrumpe el aporte sanguíneo venoso primero y después arterial al
testículo.

22. CUADRO CLINICO
Se presenta como un cuadro de dolor intenso de aparición brusca,
irradiado o no a hipogastrio, pubis o región inguinal ipsilateral.
Acompañado frecuentemente de náuseas o vómitos, sin fiebre, ni
síntomas del tracto urinario inferior (STUI) irritativos.

24. METODOS DIAGNOSTICOS
La ecografía muestra un aumento del tamaño testicular, cambios en la
ecogenicidad, y un aspecto en “capas de cebolla”.
Muestra una sensibilidad del 50%; aisladamente tiene una capacidad
diagnóstica muy limitada.
La ecografía doppler color permite evaluar la anatomía (p.j.: presencia de
hidrocele, tumefacción del epidídimo) y comprobar la presencia o la
ausencia de flujo sanguíneo hacia el testículo.
Tiene una sensibilidad del 88,9% y una especificidad del 98,8%, con una
tasa de falsos positivos del 1%.
Es la prueba de elección en caso de duda diagnóstica.
La gammagrafía con tecnecio-99 es más limitada porque sólo evalúa el
flujo testicular. Tiene una sensibilidad del 90%, una especificidad del 89%.

25. TORSION DE APENDICES TESTICULARES Y
EPIDIDIMARIOS
El 95% de las torsiones apendiculares se producen sobre la hidátide
de Morgagni.
 Se presenta más frecuentemente en el niño pequeño, aunque
también en el adolescente y de forma excepcional en el adulto.

26. CONTINUACION…
Cuadro clínico similar al de la torsión testicular.
El cuadro se resuelve con limitación de la actividad, analgésicos,
antiinflamatorios y observación. En los casos dudosos debe realizarse
una exploración quirúrgica testicular y la extirpación del apéndice
afectado.

27. EPIDIDIMITIS
La epididimitis aguda es un síndrome clínico que consiste en dolor,
tumefacción e inflamación del epidídimo de menos de 6 semanas de
evolución.
En la epididimitis crónica el dolor es más prolongado en el epidídimo
y en los testículos, generalmente sin tumefacción.
La epididimitis aguda es la causa más frecuente de escroto agudo en
adultos.

28. ETIOLOGIA
Generalmente se produce por vía ascendente tras colonización
bacteriana desde la uretra, próstata o vejiga.
A.E mayormente involucrados: N. Gonorrhea, C. Trachomatis.
El 40 al 90% de los cultivos de orina son negativos.
 Un resultado negativo en el análisis de orina no descarta la infección.

31. CONTINUACION…
La presencia de diplococos gram positivos intracelulares se
correlaciona con N. gonorrhoeae.
Glóbulos blancos únicamente sugieren uretritis no gonocócica (UNG),
de las que unos dos tercios de estos pacientes son por C.
trachomatis.
La ecografía mostrará un aumento del volumen epididimario, áreas
hipoecogénicas si existen acúmulos purulentos o hidrocele
reaccional.
La ecografía con doppler mostrará un hiperaflujo vascular.

32. COMPLICACIONES
Las complicaciones de la epididimitis aguda consisten en:
a) formación de abscesos,
b) infarto testicular,
c) desarrollo de dolor crónico e infertilidad.

33. HEMATURIA MACROSCOPICA

34. DEFINICIONES
Dentro de las causas
mas frecuentes están:
infección del tracto
urinario (4-22%), HPB
(10-13%), y urolitiasis
(4-5%).

35. EVALUACION DIAGNOSTICA
Esta debe de incluir historia clínica completa incluyendo:
Datos médicos (nefropatías) y quirurgicos (monorreno),
Historia familiar, historia social, exposición ocupacional a agentes
químicos, o radiación,
Ingesta de medicamentos (anticoagulantes).
Antecedentes de trauma.
Antecedente de terapia adyuvante o neo-adjuvante (Radioterapia).
Ptes con crecimiento prostático obstructivo.

36. CUADRO CLINICO
Dolor abdominal en flancos irradiado a espalda.
Disuria, urgencia, poliaquiuria (sangrado proveniente de vejiga).
Dolor abdominal, masa palpable, hematuria (TRIADA CLASICA).
Globo vesical.

37. CAUSAS DE HEMATURIA
Medica: nefrológicas, nefropatía por IgA, glomerulonefritis post
infecciosa, coagulopatías, etc.
Urologica: cancer, litiasis renal, infecciones del tracto urinario,
traumas, BPH, malformaciones vasculares.

38. SEGÚN EN EL MOMENTO DE LA APARICION

39. SEGÚN SU DURACION

40. CAUSAS COMUNES DE HEMATURIA
MACROSCOPICA
Cáncer de vejiga
Cáncer de riñón
Cáncer de uretra
Cáncer ureteral
Cáncer de próstata
Cálculos renales
Pielonefritis
Cistitis, prostatitis
Crecimiento prostático obstructivo
Otras: radiación, ejercicio extenuante.