Medicina

1. UROLOGIA
UNICAH

2. 
Introducción
El término de “escroto
agudo” define una
situación
clínica de urgencia, de
diversa etiología,
caracterizado
por dolor agudo e
intenso del contenido
escrotal
acompañado a
menudo de signos
locales y síntomas
generales.
Son enfermos
difíciles de evaluar,
debido a la
naturaleza
inespecífica de los
síntomas y a la
dificultad a la
hora de explorar el
escroto doloroso e
inflamado.

3. 

4. 
Torsión Testicular
Emergencia quirúrgica que
compromete la circulación del
órgano como consecuencia de
arrollamiento o torsión del
conducto espermático.
El resultado es una obstrucción
aguda del flujo venoso con edema
secundario que involucra hacia la
obstrucción arterial y necrosis del
órgano

5. 
.
Epidemiologia
Puede darse a
cualquier edad pero
tiene un pico de
aparición de 13 a 17
años y en el primer
año de vida
Menos del 10% de todos
los casos de torsión
testicular suceden a
nivel extra vaginal.
La incidencia de
torsión del cordón
espermático
contralateral es del
4%4
La incidencia estimada
es de 1 por cada 4.000
hombres menores de 25
años

6. 

7. 

8. 
 Dolor intenso de aparición brusca, irradiado o no a
hipogastrio, pubiso región inguinal ipsilateral.
 Nauseas, vómitos.
 Congestión venosa y posteriormente se interrumpe el
flujo arterial, se produce un infarto hemorrágico del
testículo.
Clínica

9. 
Clínica

10. 
 La clínica y el examen físico adecuado 90%.
 La ecografía doppler color permite evaluar la
anatomía y comprobar la presencia o la ausencia de
flujo sanguíneo hacia el testículo.
 Es la prueba de elección en caso de duda
diagnóstica.
Diagnostico

11. 
El tratamiento definitivo es quirúrgico si bien
como medida temporal puede intentarse la
detorsión manual se trata de una medida rápida,
segura y no invasiva tras esta maniobra debe
realizarse una ecografía para comprobar la
repercusión testicular.
Tratamiento

12. 
En todo caso si después de haber
transcurrido un periodo de observación el
testículo continua isquémico, esta
indicado la orquiectomia, después de la
cual se realiza la orquipexia del testículo
contralateral.
Tratamiento

13. 
Apéndice: estructuras vestigiales pediculadas
susceptible de sufrir crisis de torsión.
El apéndice testicular resto de los conductos de
muller.
Apéndice del epidídimo, resto de los conductos
de wolff.
Torsión de los apéndices
testiculares y epididimarios

14. 
Torsión de apéndices testiculares 4
tipos:

15. 
Dolor escrotal.
En algunos casos el apéndice
infartado es visible atreves de la piel
signo del punto azul.
El reflejo cremasterico presente y el
testículo es móvil.
El diagnostico se confirma con
ecografía.
Clínica

16. 
No es una urgencia quirúrgica.
El cuadro se resuelve con:
Limitación de la actividad.
 Analgésicos.
Antiinflamatorios y observación.
En los casos dudosos debe realizarse una
exploración quirúrgica testicular y la extirpación
del apéndice afectado.
Tratamiento

17. 
 Causa más frecuente de escroto agudo en adultos,
raro en niños y adolescentes.
 Es la fuente más común de Dx erróneos en casos de
torsión que provocan la pérdida de testículos.
Epidimitis
Epidimitis aguda: consiste en dolor, tumefacción e inflamación
del epidídimo de menos de 6 semanas de evolución.
Epidimitis crónica: dolor mas prolongado sin tumefacción.

18. 
 Vía de infección ascendente: (uretra, próstata, vejiga)
hematógena y linfática.
Etiología
Diversos agentes:
Edad
Hábitos sexuales
Manipulación
Instrumental
Mayor riesgo:
ITU
Uretritis
Secreción uretral
Actividad sexual
Sondaje uretral

19. 
Paciente : Agentes:
 < de 35 años heterosexuales N. gonorrhoeae
 > de 35 años heterosexuales E. coli
 < 35 años homosexual coliformes , H
influenza.
 Niños : 40 a 905 cultivo de orina negativo.
 Causa no infecciosa: amiodarona

20. 
Molestias miccionales discretas .
Inflamación, dolor y tumefacción.
Fiebre, escalofríos, secreción uretral.
Dolor y la hipersensibilidad local pueden
impedir la deambulacion.
Alivio al sentarse.
Clínica

21. 
Aumento de tamaño del hemiescroto.
Síntomas locales inflamatorio.
 La elevación testicular aliviará el dolor, signo
de Prehn y el reflejo cremastérico debe estar
presente.
Suele haber hidrocele reaccional.
Examen físico

22. 
Clínico : antecedentes
Exámenes sangre
orina
La ecografía mostrará un aumento del
volumen epididimario si existen acúmulos
purulentos o hidrocele reaccional.
La ecografía con doppler mostrará un
hiperaflujo vascular.
Diagnostico

23. 
Tratamiento

24. 
Es una verdadera emergencia urológica.
 Se produce una gangrena genitoperineal
necrosante rápidamente progresiva.
Gangrena de Fournier
Los factores predisponentes son:
 la diabetes mellitus,
 alcoholismo,
 los traumatismos locales
 parafimosis
Cirrosis
Infección por VIH

25. 
Clínica
Fiebre.
Escalofríos.
 dolor intenso en pene, escroto y periné.
edema y crepitación del escroto y Periné.
dolor a la palpación Se extiende hacia abdomen,
tórax y miembros inferiores.
Suele ser multibacteriana, lo cual implica una
sinergia aeróbios y anaeróbios y la puerta de
entrada una patología genitourinaria o ano
rectal.

26. 
Diagnostico
Clínico
Radiografía
Ecografía
Biopsia
Tratamiento
Estabilización hemodinámica
antibioterapia de amplio
espectro .
drenaje con desbridamiento
quirúrgico extenso del área
gangrenosa

27. 
Son relativamente infrecuentes al
estar protegidos por los muslos y
marco óseo pubiano, y por su
movilidad y elasticidad.
Traumatismos

28. 
Se clasifican en:
- Cerrados o no penetrantes: son los
más frecuentes.
- Abiertos o penetrantes: son las
heridas incisas, perforaciones,
laceraciones o las avulsiones.

29. 

30. 
GRACIAS
POR SU
ATENCION