Examen neurologico completo

1. EXAMEN
NEUROLÓGICO

2. EXAMEN NEUROLÓGICO
• El examen neurológico es un proceso
sistemático que incluye una variedad de
pruebas, observaciones y valoraciones
diseñado para evaluar un sistema complejo
• Utiliza un orden lógico, el cual va desde los
niveles superiores de la función cortical
hasta la valoración de la integridad de los
nervios periféricos

3. Se divide en:
• Función cerebral
• Nervios craneales
• Sistema motor
• Sistema sensorial
• Reflejos
EXAMEN NEUROLÓGICO

4. El examen de la función cerebral se
divide en dos grupos: función cerebral
general y funciones anómalas
específicas
Funciones cerebrales generales
Valoración del estado mental
EXAMEN NEUROLÓGICO

5. EXAMEN NEUROLÓGICO
• Las funciones
cerebrales específicas
se corresponden con
áreas corticales
específicas
• Se ha de explorar:
• Interpretación cortical
sensorial: fallo es la
agnosia
• Integración cortical
motora: fallo es la
apraxia
• Lenguaje: fallo es la
afasia

6. • TÉCNICAS
• Observación
• Palpación
• Percusión
• Materiales
• Martillo de reflejos
• Diapasón
• Set diagnóstico
• Esencias
• Sustancias
• Palillos
• Hisopos
• Algodón
• Linterna
• Depresor sin forrar
• Esfigmomanómetro y estetoscopio
• Agujas estériles n° 26
EXAMEN NEUROLÓGICO

7. EXAMEN NEUROLÓGICO
• FUNCIÓN CEREBRAL
 Estado Mental
oAspecto y conducta
oSentimientos
oExpresión facial
oGestos
oMovimientos

8. EXAMEN NEUROLÓGICO
• Función intelectual
oNivel de conciencia
oOrientación
• Memoria inmediata, reciente,
remota

9. EXAMEN NEUROLÓGICO
oNivel de atención
oHabilidades aritméticas: resta,
contar en sentido inverso
oRelaciones abstractas y de
juicio: interpretaciones de
poverbios, análisis

10. EXAMEN NEUROLÓGICO
• Contenido del pensamiento
o Ideas
o Claro
o Espontáneo
o Preocupaciones
• Estabilidad emocional
o Estado de ánimo
o Expresión facial
o Congruencia de mensajes verbales y no verbales

11. ESCALA DE GLASGOW

12. EXAMEN NEUROLÓGICO
• Escala de Coma de Glasgow: GSC
• Es una escala neurológica diseñada
para evaluar el nivel de conciencia
de los pacientes que han sufrido un
trauma craneoencefálico (TCE)
• Elaborada por Teasdale en 1974
• En 1977, Jennett y Teadsle: actual

13. HOJA DE GLASGOW
Área evaluada Criterios Puntaje
Ojos Abiertos
Espontáneamente 4
Al hablarle 3
Al dolor 2
No responde 1
Respuesta Verbal
Orientada 5
Confusa 4
Inapropiada 3
Incomprensible 2
No responde 1
Respuesta motora
Obedece 6
Localizada 5
Lo retira 4
Flexión anormal 3
Extensión 2
Flacidez 1

14. EXAMEN NEUROLÓGICO
• GSC= AO + RV + RM
• Puntaje: 4 + 5 +6 = 15
• > puntaje: mejor condición
• < puntaje: peor condición
• Se selecciona la mejor
respuesta

15. EXAMEN NEUROLÓGICO
• EXPRESIÓN VERBAL Y
LENGUAJE
• Calidad de voz articulación
• Comprensión de instrucciones
• Coherencia
• Afasia

16. TRASTORNOS DE LA COMUNICACIÓN
Área de Brocca (
expresiva motora
no fluyente)
Trastorno motor.Comprende órdenes, no
puede repetir palabras o frases
Frontal posterior
Afasia de Wernicke
( sensorial
receptiva/expresiva
fluyente
Articula bien, usa palabras en forma
inadecuada, neologismos o ambos
Dificultad para comprender órdenes y no
puede repetir palabras o frases
Temporoparietal (anterior)
Afasia global Déficit exprexivo y receptivo marcado,
apenas puede comunicarse
Temporoparietal
Anomia Descripción de características de un objeto,
no puede nombrarlo
Parietalsubcortical, temporal
o combinada
Apraxia Falta de coordinación del ov. De labios y
lengua. Quizás pueda hacerlo si está sólo
Frontal
Disartria Trastorno motor,dificultad para articular
palabras, deglutir y masticar
Cerebelosa, Frontal
(posterior) o ambas
Perseverancia Repetición de palabra o frase contínua Todo el cerebro, sobre todo el
anterior)

17. PARES CRANEALES

18. EXAMEN NEUROLÓGICO
I OLFATORIO (S)
o Prueba de olores
o Descartar obstrucción de los
conductos nasales
o Con los ojos cerrados el
paciente deberá identificar
olores familiares, como café o
tabaco, por cada fosa nasal por
separado

19. II ÓPTICO (S)
*Medición de agudeza visual:
cartilla de snellen
*Fondo de ojo: oftalmoscopio
*Evaluar campo visual:
perimetría
EXAMEN NEUROLÓGICO

20. oIncluirá la
observación de las
papilas ópticas, de
los vasos y de la
periferia de la retina
oEn ocasones hay
que dilatar las
pupilas
oEvalúa un posible
papiledema u otras
EXAMEN NEUROLÓGICO

21. oEvaluar
campo
visual:
perimetría
EXAMEN NEUROLÓGICO

22. o Para realizar el estudio de los campos visuales,
el paciente se tapará un ojo y mirará la nariz del
examinador
o El examinador desplazará su dedo o un objeto
frente al paciente, comenzando por la periferia
de cada cuadrante de visión, lo irá
desplazando hacia el centro de la visión
o El paciente deberá indicar el momento en que
puede ver el objeto utilizado
o La prueba se realizará para ambos ojos
o Se investiga la extinción visual desplazando los
dedos simultáneamente a los lados opuestos de
los campos visuales
EXAMEN NEUROLÓGICO

23. II, IV Y VI: MOC, TROCLEAR
Y MOE (M): mov. Conjugados,
nistagmo, ptosis palpebral
* Movimientos oculares
* Constricción
* Consensual
* Acomodo-Convergencia
EXAMEN NEUROLÓGICO

24. o El par oculomotor acciona además del globo ocular, los
músculos constrictores de la pupila y los elevadores de
los párpados
oSeguie el movimiento del dedo que el examinador
desplaza en todas las direcciones y el globo ocular ha de
seguir con sus movimientos el rastreo del dedo
oSe examina igualmente la movilidad palpebral y la
contracción de la pupila

25. MOVIMIENTOS OCULARES
RECTO SUPERIOR – OBLÍCUO INFERIOR
Recto Lateral RECTO INTERNO Recto Lateral
RECTO INFERIOR- OBLÍCUO SUPERIOR

26. oEl reflejo de acomodación
pupilar se estudia observando
la contracción pupilar, que se
produce cuando el paciente
mira un objeto cercano después
de haber observado otro más
lejano
EXAMEN NEUROLÓGICO

27. o El examen de las pupilas se realizará en una habitación
oscura
o Se observa el tamaño y la forma de las pupilas,
comparando si son iguales, o no
oLos reflejos pupilares a la luz se estudian observando la
contracción pupilar en respuesta a un estímulo luminoso
dirigido a cada ojo, lateralmente
o Se observarán los reflejos pupilares directo y consensual

29. EXAMEN NEUROLÓGICO
• Evaluación pupilar:
• Tamaño: puntiformes-8mm de dm
• Isocóricas: igual tamaño
• Anisocóricas:desiguales
• Mióticas: <2mm- puntiformes
• Midriáticas>3-8mm
• Reacción a la luz:
• Normoreactivas
• Hiporeactivas
• Fijas

30. EXAMEN NEUROLÓGICO
oExisten muchas variaciones en
el tamaño de las pupilas
o Suelen ser más grandes en los
jóvenes y se hacen más pequeñas
y presentan menor capacidad de
respuesta al estímulo luminoso
con la edad

31. EXAMEN NEUROLÓGICO
• V TRIGÉMINO (S, M)
oSensibilidad: algodón, punta
roma o aguda
oHisopo: reflejo corneal
oApretar mandíbula

32. Su parte sensitiva se examina comparando las respuestas derechas e izquierdas a
estímulos táctiles en las regiones supraorbitales, infraorbitales y mentonianas
Se ha de examinar además el grado de sensibilidad al dolor (con una aguja) y a la
temperatura (objetos calientes y fríos)
Su parte motora inerva los músculos de la masticación; en las lesiones paralíticas
unilaterales el paciente permite que se le abra la boca sin ninguna resistencia,
siendo incapaz de movilizar la mandíbula del lado paralizado. Se observará si
existe desviación del maxilar cuando la boca esté abierta
Cuando la parálisis es bilateral la mandíbula cae por su peso
Con el tiempo se produce una atrofia de los músculos maseteros y temporales

33. Reflejo corneal: consiste en tocar con un algodón la
esclerótica del ojo (no los párpados o las pestañas)
Su ausencia indica una lesión en la vía aferente del
V, o en el arco eferente motor del VII

34. EXAMEN NEUROLÓGICO
oVII FACIAL (S, M)
oMúsculos faciales
oSabores: 2/3 anterior: dulce y
salado

35. • VIII ACÚSTICO-ESTEATOACÚSTICO (S)
o Audición: susurro, tic-tac del reloj
o Equilibrio
o Posición
o Orientación espacial
o Prueba de Weber: lateralización
o Prueba de Rinné o Schawabach: conducción aérea y
ósea
EXAMEN NEUROLÓGICO

36. EXAMEN NEUROLÓGICO

37. Se ordena al paciente caminar en línea recta hacia adelante y hacia
atrás con los ojos abiertos y cerrados
La prueba puede hacerse más sensible haciéndole caminar en fila un
pie tras otro talón-puntera
Test de Romberg:lesiones de cordones posteriores de la médula,
exploración cerebelosa
EXAMEN NEUROLÓGICO

38. EXAMEN NEUROLÓGICO
 IX-X GLOSOFARÍNGEO-VAGO (S, M)
o Deglución
o Fonación
o Salivación
o Sensibilidad Faríngea
o Arcadas Gusto (1/3 posterior de la lengua)
o Sensibilidad: detrás del pabellón auricular, extremo
final del CAE
o Movimiento: úvula
o Paladar blando
o Sensibilidad: amígdalas, vísceras torácicas y
abdominales
o Reflejo palatino, nauseoso (AH)

39. Lesión motora del glosofaríngeo produce un pequeño descenso del arco palatino
unilateral, pero sin afectar a los movimientos voluntarios del paladar
Las fibras sensitivas del glosofaríngeo interesan a la mucosa faríngea y paladar blando,
así como a otras áreas adyacentes. La lesión sensitiva produce una alteración del
reflejo faríngeo y palatino
El reflejo faríngeo se estudia tocando cada lado de la faringe con un depresor lingual
El reflejo palatino se estudia tocando cada lado de la membrana mucosa uvular. El lado
examinado debe de elevarse
El reflejo salivar es provocado al colocar alimentos sobre la lengua, de forma más
exacta se explora mediante la sialometría

40. Cuando la función del vago es normal, el paciente pude
tragar y hablar con movimientos normales de las cuerdas
vocales y del paladar blando cuando A.
La parálisis de los músculos palatinos, la ausencia de
reflejo palatino o la asimetría palatina sugieren su lesión
motora
La parálisis bilateral produce una caída del paladar que
aparece como una cortina sin movimiento voluntario pero
que puede moverse por la corriente de aire al respirar
(fenómeno de Rideau) y presenta una gran dificultad para
pronunciar sonidos como la K, A o Ch que requieren la
elevación palatina
EXAMEN NEUROLÓGICO

41. EXAMEN NEUROLÓGICO
• XI Espinal (M)
o Evalúan músculos espinales y
trapecio
o Contraresistencia
o Levantar hombros
o Fonación

42. Examina la fuerza del músculo trapecio, elevando el
paciente los hombros mientras el médico con la mano hace
resistencia a la elevación
Se examina igualmente la fuerza del ECM por el mismo
método, pero haciendo girar la cabeza
EXAMEN NEUROLÓGICO

43. EXAMEN NEUROLÓGICO
• XII HIPOGLOSO (M)
oMovimientos linguales
oSimetría

44. Buscar desviación lateral de la lengua cuando ésta se halla en protusión, y
se observa si existe atrofia y fasciculaciones
La fuerza de la lengua se explora pidiendo al paciente que la mueva de lado a
lado, haciendo fuerza contra un depresor, hallándose la lengua en protrusión

45. REFLEJOS

46. • Haces descendentes:
corticoespinales anterior y
lateral
Bíceps o bicipital:C5-C6 (flexión en
el codo y contracción del bíceps)
Braquioradial-supinador largo:C5-
C6 (2.5-5 cm por arriba de la muñeca,
flexión y supinación del antebrazo)
REFLEJOS PROFUNDOS O DE ESTIRAMIENTO
MUSCULAR O MIOTÁTICOS REM

47. REFLEJOS PROFUNDOS O DE ESTIRAMIENTO
MUSCULAR O MIOTÁTICOS
Tríceps o tricipital:C6-C7-C8 (2.5-5
arriba del codo, contracción del
tríceps y extensión del codo)
Rotuliano - patelar:L2-L3-L4
(contracción del cuadriceps y
extensión de la rodilla)
Aquileo:S1-S2 (pies en
dorsiflexión, flexión plantar)

48.  Se integra a nivel de los segmentos
medulares C6-C7.
 La forma de explorarlo consiste en
flexionar el brazo del paciente a nivel del
codo, con la palma dirigida hacia el
cuerpo.
 luego se procede a percutir el tendón del
tríceps inmediatamente por encima del
codo.
 La respuesta esperada es la extensión del
codo con contracción del músculo tríceps.
REFLEJO TRICIPITAL

49.  Consiste en que un golpe en
el tendón aquíleo produce
una flexión plantar del pie.
 Corresponde a los segmentos S1
y S2
REFLEJO AQUÍLEO

50. Los reflejos profundos se incitan al golpe secamente sobre un
tendón provocando el estiramiento repentino de ciertos músculos
y la contracción de los mismos

51. Intensidad de respuesta
motora
Ponderación
No respuesta 0 0
Respuesta ligeramente
disminuida
1/+
Normal 2 / ++
Respuesta más intensa de lo
normal o aumento del área
reflexógena
3/+++
Exaltados; suele encontrarse
clonus
4/++++

52. oSe debe intentar provocar
rutinariamente el clonus aquíleo
(flexión y extensión del pie, rápida y
contínua): tiene lugar al flexionar
bruscamente el pie en dirección
dorsal
o Un clonus aquíleo que se extingue
rápidamente es, en muchas
ocasiones, normal
EXAMEN NEUROLÓGICO

53. REFLEJOS ESPINALES Y SUS NIVELES
Bicipital C5-C6
Estiloradial
C5-C6
Tricipital C6-C7-C8
Rotuliano L2-L3-L4
Adductor L2 -L3 -L4
Aquíleo
S1-L2

54. REFLEJOS SUPERFICIALES
• Corneal
• Nauseoso o de deglución
• Plantar:L4-L5-S2
HD: corticoespinales anterior y lateral
• Abdominal superior:D7-D8-D9
• Abdominal inferior:D10-D11
• Cremastérico:D12-L1-L2

55. Respuesta plantar
Se requiere un objeto moderamente romo
para el estímulo
Iniciar en el lado externo del talón y continuar
hacia arriba en dirección de la cara plantar de
la cabeza de metatarsianos
 Hacer una curva en dirección interna de la
cara plantar del primer dedo
 En condiciones normales se observa una
ligera y breve flexión de todos los dedos de
los pies
REFLEJOS SUPERFICIALES

56. REFLEJO PLANTAR
Flexión de los cinco
dedos del pie después
de la estimulación del
borde lateral de la
planta del pie, de atrás
hacia adelante, pero
paralelamente a la base
de los dedos.

57. oReflejo de prensión
oEl estímulo de la palma de la mano
produce el cierre de los dedos y la
prensión de los dedos del explorador
oReflejo Palmomentoniano
oAl rascar la eminencia tenar se contrae
el mentón ipsilateral
EXAMEN NEUROLÓGICO

58. FUNCIÓN CEREBELAR

59. FUNCIÓN PROPIOCEPTIVA Y
CEREBELAR
 MOVIMIENTOS RÍTMICOS ALTERNANTES
CORTICOESPINALES
 EXACTITUD (PRESIÓN DE MOVIMIENTOS) HD: anterior
y lateral
 Dedo-naríz
 Pulgar demás dedos
 Naríz dedo del examinador
 Recorrer la espina tibial con el talón
 EQUILIBRIO: prueba de Romberg HD: medial
* Reticuloespinal y lateral
 MARCHA NORMAL Y DE TALÓN-PUNTILLAS

60. FUNCIÓN SENSITIVA Y VÍAS ESPINALES
 HACES ASCENDENTES
 Dolor superficial Espinotalámico lateral
 Temperatura
 Tacto superficial
 Presión profunda Espinotalámico anterior
 Vibración
 Presión profunda
 Sentido de posición
 Estereognosia Columna
posterior
 Localización de punto
 Discriminación entre dos puntos
 Propiocepción Espinocerebelosos ant. y lat

61. EXAMEN NEUROLÓGICO
DISCRIMINACIÓN ENTRE DOS PUNTOS
Lengua: 1mm
Punta de los dedos de las manos:2-8 mm
Dedos de los pies:3-8 mm
Palma de la mano:8-12 mm
Tórax y antebrazo: 40 mm
Espalda: 40-70 mm
Brazos y muslos: 75 mm

62. El paciente extiende su brazo, con ojos cerrados, y
manteniendo el brazo extendido en posición horizontal dirige
el dedo índice a la punta de la nariz
 Primero se hace con una mano y luego con la otra
 Hay quien propone hacerlo primero con ojos abiertos y
luego con ojos cerrados para comparar ambas situaciones
 Se comienza haciéndolo lentamente y se irá repitiendo con
mayor rapidez
PRUEBA ÍNDICE-NARIZ

63. REFLEJOS PATOLÓGICOS
• Signos de Brudzinsky :flexión involuntaria de las
piernas ante la flexión del cuello
• Kernig :resistencia dolorosa a la extensión de la
pierna con el muslo previamente flexionado
• Rigidez de nuca: rigidez de cuello
• Reflejo óculo cefalico: consiste en girar con rapidez la
cabeza a un lado
• Signo de babinski: flexiona el dedo gordo hacia arriba
y los otros hacia fuera

65.  Se produce raspando con un objeto
romo por el borde externo de la
planta del pie desde el talón hacia los
dedos.
 La respuesta normal es la flexión
plantar de los dedos.
 El signo de Babinski consiste en
extensión dorsal del primer dedo y
apertura en abanico de los demás
dedos, e indica una lesión de la vía
cortico espinal.
SIGNO DE BABINSKI

66. FUNCIÓN MOTORA

67.  FUERZA
La fuerza la podemos cuantificar
de acuerdo con la escala de fuerza
muscular propuesta por el
Medical Research Council (MRC)
descrita en Escala de fuerza
muscular del MRC británico
EXAMEN NEUROLÓGICO

68. FUNCIÓN MOTORA PONDERACIÓN
No contracción 0
Contracción que no desplaza articulación 1
Desplazamiento articular sobre plano 2
Desplazamiento articular contra
gravedad
3
Movimiento contra resistencia 4
Fuerza normal 5

69. La flexión, extensión y otros movimientos
musculares se examinan primero sin resistencia
y luego realizando resistencia el explorador Este
compara los músculos correspondientes de
cada lado

70. Tono muscular
Los músculos se palpan en reposo y el examinador
observa la resistencia a movimientos pasivos,
mientras mueve el músculo correspondiente
 Debe de buscar anomalías en el tono como
espasticidad, rigidez o flacidez
Movimientos involuntarios
La inspección puede revelar distonias lentas,
movimientos coréicos irregulares, contracciones
rápidas mioclónicas, tics o temblores
EXAMEN NEUROLÓGICO

71. EXAMEN NEUROLÓGICO
• POSTURA
• MARCHA

72. PALPACIÓN Y AUSCULTACIÓN
CAROTÍDEA
Se aconseja realizar siempre la
palpación y la auscultación bilateral de
la carótida común
EXAMEN NEUROLÓGICO