SlideShare una empresa de Scribd logo
1 de 304
CURSO ENARM CMN
SIGLO XXI
www.phamedsolutionsintitute.blogspot.mx

INFORMES E INSCRIPCIONES
36246001 Y 36246070
DR. ANGEL MAURICIO SORIANO PEREZ
Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años



                                                                                               “Porque el cáncer es
                                                                                              curable, detectémoslo a
Dirección de Prevención y Tratamiento del Cáncer en la Infancia




                                                                                                      tiempo”
                                                                  y la Adolescencia
Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años




 EL CÁNCER INFANTIL
 EN MÉXICO
Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años



                     ¿Qué es el cáncer?
                     Es un término genérico para un
                     grupo de más de 100 enfermedades
                     que pueden afectar a cualquier
                     parte     del  organismo.     Otros
                     términos       utilizados      son
                     neoplasias y tumores malignos.
                     Una de las características que
                     define el cáncer es la generación
                     rápida de células anormales que
                     crecen más allá de sus límites
                     normales y pueden invadir zonas
                     adyacentes    del    organismo    o
                     diseminarse a otros órganos en un
                     proceso que da lugar a la formación
                     de las llamadas metástasis.

    OMS. 2005
Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años


          Epidemiología mundial del cáncer en
              la infancia y la adolescencia




● 160,000 nuevos casos al año de niños con cáncer.
● 90,000 morirán por cáncer
● 80 % de los niños que padecen cáncer no tienen acceso a un
  tratamiento eficaz
● 1 de cada dos niños morirá por falta de acceso a un tratamiento
  eficaz
Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años

         Epidemiología del cáncer en la
           infancia y la adolescencia.


                                La edad de mayor incidencia de
                                 cáncer se encuentra entre los
                                 cuatro y nueve años de edad.
                                En general se presenta una mayor
                                 incidencia en el sexo masculino.
                                Segunda causa de mortalidad en
                                 los países industrializados.
                                5% de todos los padecimientos
                                 malignos en la población general

 RevMedIMSS 2005;43(1):25-37
Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años


     Epidemiología del cáncer en la infancia
          y la adolescencia en México

 103 millones de habitantes (INEGI 2005)
 47% tienen menos de 18 años de edad
 Incidencia de 120 casos nuevos / millón / año
  en población de 0 a 18 años
 Segunda causa de mortalidad en México:

    - 1977 4° lugar (5-14)

    - 2001 2° lugar (5-14)
Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años


       Neoplasias más frecuentes en
       México, en menores de 18 años
       Diagnóstico                                           Porcentaje

       Leucemias                                                  34.4
       Linfomas                                                   19.5
       Tumores SNC                                                  10
       Retinoblastoma                                              8.5
       Tumores óseos                                               6.5
       Tumores renales                                             5.6
       Tumores germinales                                          5.1
       Sarcomas de partes blandas                                  4.8
       Neuroblastoma                                               2.7
       Histiocitosis                                               1.5
       otros                                                       1.4

    Fuente: Registro histopatológico de Neoplasias en México 1993-1996 DGE-SSA
Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años


 Factores predisponentes para cáncer
        en menores de 18 años

• Factor causal multifactorial
• Factores genéticos
• Factores ambientales
• Factores socio-económicos
La etiología en la mayoría de las neoplasias
pediátricas es desconocida; sin embargo hay
factores predisponentes que incrementan el
riesgo de cáncer.
Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años


            Genética del cáncer

                                ● Cáncer es el resultado de
                                  mutaciones múltiples en
                                  el ADN de las células
                                  tumorales




● Las mutaciones que contribuyen
  al desarrollo del cáncer afectan
  a tres clases de genes:
  Oncogenes, genes supresores
  de tumor y genes de reparación
  del ADN.
Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años


   ALGUNOS FACTORES DE RIESGO CONOCIDOS
           PARA CÁNCER INFANTIL

       Tipo de cáncer               Factor de riesgo
   Leucemia aguda          Radiación ionizante, raza, factores
   linfoblástica                       genéticos
   Leucemia aguda             Factores genéticos, agentes
   mieloblástica                  quimioterapéuticos
                              Radiación ionizante sobre el
   Tumores cerebrales
                               cráneo, factores genéticos
   Linfoma de Hodgkin      Antecedentes familiar, infecciones
   Linfoma no Hodgkin       Inmunodeficiencia, infecciones
                             Radiación ionizante, factores
   Osteosarcoma
                                      genéticas
   Retinoblastoma                       Herencia
                            Anomalías congénitas, factores
   Tumor de Wilms
                                      genéticos
   Tumor germinal –niño-             Criptorquidia
Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años


 ¿ Qué está haciendo México en materia
   de cáncer en menores de 18 años?



                      El 5 de Enero 2005 por
                      decreto Presidencial se crea
                      el Consejo Nacional para la
                      Prevención y Tratamiento del
                      Cáncer en la Infancia y la
                      Adolescencia
Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años



                 Prevención
   Estrategias

    Educación continua a personal Médico y
     Paramédico de 1er. Nivel de atención para la
     detección oportuna y el tratamiento oportuno
    Educación a la población en general para
     modificación de los hábitos cancerígenos y
     de identificación de factores de riesgo.
    Inmunización contra el virus de la hepatitis B
    Inmunización contra el virus del papiloma
     humano
SIGNOS Y SÍNTOMAS DE
ALARMA EN CÁNCER
Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años



       Diagnóstico temprano del
            cáncer infantil
    Objetivos:
     Tratamiento oportuno
     Mejor pronóstico y supervivencia
     Disminución secuelas orgánicas y
       psicológicas
     Menor costo
     Mejora en la calidad de vida
Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años

              Supervivencia
Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años



        Estrategias para diagnóstico
        Oportuno en cáncer infantil

  Educación a la comunidad: padres, cuidadores y
   profesores.
  Capacitación continua dirigida al equipo de salud
   a nivel atención primaria.
  Actualización permanente al pediatra y médico
   general, al nivel de atención secundaria y servicio
   de urgencia
  Capacitación continua al personal paramédico de
   salud.
Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años




El pediatra llega a diagnosticar
   entre uno y cuatro nuevos
    casos de cáncer por año.

   ¿Cuantos casos de cáncer
     diagnosticará el medico
         de primer nivel?
Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años



       Factores que afectan el
        diagnóstico temprano

  Biología del tumor

  Tardanza de los padres en consultar por falta de
   educación en la población en general respecto de
   estos padecimientos

  Ignorancia para sospechar el diagnóstico por
   parte del médico de primer contacto

  Conocimiento y actitud del pediatra
Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años



        Consideraciones sobre
          cáncer en el niño

     Son tumores de crecimiento rápido.

     Diversidad de sintomatología en las
      diferentes neoplasias.

     Síntomas y signos habitualmente
      inespecíficos.
Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años




  ¿Cuándo sospechar Cáncer
        en el niño?
Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años


      Síntomas que pueden asociarse
             a cáncer infantil
      Fiebre
      Palidez y/o hemorragia
     Cefalea y signos neurológicos
     Dolor óseo
     Adenopatías
     Masas y/o tumores
     Alteraciones oculares
     Perdida de peso (por sí sólo es muy raro)
Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años



                     Fiebre
    Intermitente
    Persistente
    Acompañada de síntomas sistémicos
          Sudoración,      palidez,   pérdida   de
           peso, astenia y adinamia
    Se presenta como fiebre de origen
     desconocido en un 10% de los casos
    No mejora con tratamiento antibiótico
    Deben     descartarse   enfermedades
     infecciosas e inmunológicas.
Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años




         Palidez y/o hemorragia
 Palidez:
    Progresiva
    No mejora con hierro ni folatos
    Su puede acompañar de hepato-esplenomegalia

 Hemorragia (Sangrado anormal)
        Hematomas y equimosis sin causa aparente
        Aparición de petequias
        Gingivorragia, epistaxis
        Se asocia menos con tumores sólidos
Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años



                  Cefalea

    Matinal, recurrente, progresiva
    Asociada a vómitos persistentes
    Interrumpe el sueño
    Asociada con alteraciones neurológicas
    Cambios de carácter
    Presencia de alteraciones visuales o
     edema de papila
    Asociada a exploración neurológica
     alterada
Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años



                     Cefalea

  Causas Malignas              Causas Benignas
  Cualquier tumor cerebral     Cualquier estado
                               infeccioso
  Metástasis tumorales         Sinusitis, otitis, foco
                               dentario
  Leucemia meníngea            Meningoencefalitis
  Invasión cerebral de algún   Crisis de migraña
  tumor (sarcoma de partes     Hipertensión arterial
  blandas paranasal            Eventos vasculares-
  orbitario, retinoblastoma)   cerebrales
Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años




                Dolor Óseo

     Persistente e intensidad creciente
     Limitación funcional
     Aumento de volumen o asimetría del
      segmento afectado
     No cede con analgésicos habituales
Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años

                           Dolor Óseo


        Causas Malignas                     Causas Benignas

            Leucemias                   Traumatismos, contusiones

                                          Artritis post infecciosa
          Osteosarcoma

Histiocitosis células de Langerhans         Artritis reumatoide

        Sarcoma de Ewing              Otras patologías reumatológicas
                                         Síndrome de fibromialgia
      Metástasis en huesos                Necrosis ósea aséptica
                                               Osteomielitis
Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años


                 Adenomegalias




                                   Cortesía Dr. Esteban López Gaitán
                                       Hospital Infantil de Morelia


Síntoma que se convierte en una causa
frecuente de consulta para Médicos de 1º y
2do. Nivel de atención, que puede ser
originado por una simple infección o una
neoplasia.
Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años




    Causas de linfadenopatía

   1.    Infecciosas
   2.    Inmunitarias o del tejido conectivo
   3.    Otras autoinmunitarías
   4.    Neoplasias
   5.    Disfunción fagocítica e inmunodeficiencias
   6.    Enfermedades por atesoramiento
   7.    Trastornos hematopoyéticos
   8.    Relacionada con vacunas
   9.    Síndromes reactivos
   10.   Fármacos o tóxicos
   11.   Varías
Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años




  Cortesía Dr. Juán Carlos Ling. Oncólogo pediatra
Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años



   Evaluación inicial:

   1. Localización:
     Evaluar que regiones ganglionares
     afecta:
             • Cervicales
             • Axilares
             • Inguinales, etc.
Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años



 Evaluación inicial:

 2. Tamaño: No existe un tamaño a partir del
   cuál se valore que una adenopatía es
   patológica, y depende de la región
   afectada, considerándose patológicos:
           •   Cervicales y axilares > 1cm
           •   Inguinales > 1.5cm
           •   Epitrocleares > 0.5cm
           •   Supraclaviculares TODOS.
           •   En las adenopatías que superan los
               2 cm, el estudio debe ser minucioso.
Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años



 Evaluación inicial:

 3. Características físicas del ganglio:
      Inflamatorias: Sensibilidad, cambio de
       coloración, fluctuación, aumento en la
       temperatura, consistencia renitente.
      No inflamatorias: Indoloro, consistencia
       dura, fijo a planos profundos, sin
       cambios de color ni temperatura.
Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años


  Evaluación inicial:
  4. Edad del paciente: En niños son habituales las
     adenomegalias debido a la mayor reactividad
     inmune y la mayoría son de origen benigno.
  5. Contexto clínico en el que se encuentra la
     adenomegalia:
      •   Fiebre sin proceso infeccioso evidente.
      •   Pérdida de peso
      •   Sudoración nocturna
      •   Mal estado general
      •   Hepato o esplenomegalia
      •   Palidez
Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años




              Tratamiento:
  Dirigido a la causa de las adenomegalias:
  • Si se documenta un proceso infeccioso
  con adenomegalias localizadas y con
  datos inflamatorios iniciar tratamiento
  antimicrobiano y anti-inflamatorio.
  • Si las adenomegalias son generalizadas
  y se acompañan de síntomas sistémicos
  se debe referir al siguiente nivel de
  atención.
Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años



¿Cuándo debo solicitar valoración urgente por
     un oncólogo o hematólogo pediatra?

1.    Cuando las adenomegalias incrementen en
      número o tamaño durante el tratamiento
2.    Adenomegalias crónicas, persistentes, sin
      etiología infecciosa que persistan por más de
      6 semanas.
3.    Ganglios de más de 2cm de diámetro con
      ausencia de signos infecciosos.
4.    Adenomegalia supraclavicular.
5.    Presencia de síntomas sistémicos.
Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años



        MASAS ABDOMINALES
                   Un 20% de los tumores sólidos se
                    ubican en abdomen.

                   Se presentan como masa palpable
                    muchas veces de crecimiento
                    rápido, asociado a veces a dolor
                    abdominal, hematuria,
                    hipertensión, ictericia, sangrado
                    transvaginal.

                   Importante considerar: edad,
                    localización, consistencia,
                    movilidad.
Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años



 Masas abdominales mas frecuentes por edad


   < 1 año        1 – 5 años      5 – 10 años      > 10 años



Neuroblastoma      Wilms         Linfoma Burkitt   Germinales



 Hepatoblas-    Neuroblastoma     Germinales       Linf. Burkitt
    toma


 Germinales      Linf. Burkitt     Sarcomas        Sarcomas
Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años


Ejemplos de síntomas y patologías asociadas


          Síntomas                Patologías
    • Diarrea crónica              Neuroblastoma

    •   Nódulos Subcutáneo         Neuroblastoma

    •   Equimosis periorbitaria   Neuroblastoma

    •   Cefalea y vómitos           Tumor SNC

    •   Fiebre + citopenias       Leucemia, Linfomas

    •   Anemia+púrpura+fiebre       Leucemias
Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años



 Ejemplos de síntomas y patologías asociadas

      Síntomas                  Patologías
 • Dolores osteoarticulares    Leucemias, Tumor
                              óseo, Neuroblastoma

 • Claudicación dolorosa         Tumor óseo

 • Derrame pleural                 Linfoma,
    hemorrágico                   Leucemia

 • Otorrea persistente         Rabdomiosarcoma,
    o hemorrágica                Histiocitosis

 • Hematuria                    Tumor de Wilms
Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años



Ejemplos de síntomas y patologías asociadas



       Síntomas                 Patologías
  • Leucocoria y/o            Retinoblastoma
    Estrabismo


  • Claudicación dolorosa       Sarcomas,
                                Histiocitosis,
                               Neuroblastoma
Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años


      CONDUCTA FRENTE A LA SOSPECHA
      DE CÁNCER EN UN NIÑO

    Realizar     anamnesis     y examen físico
     completo, consignando hechos destacados.
     Derivar al siguiente nivel

    Pediatra de nivel secundario descatará o bien
     fundamentará la sospecha. El enviará a tercer
     nivel, de acuerdo a la red establecida, para que allí
     se confirme o descarte el diagnóstico.

    No demore la derivación realizando exámenes
     sofisticados o específicos, en general, según el
     caso, es suficiente hemograma , radiografía y a
     veces ecografía
Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años




     “Porque el cáncer es curable,
        detectémoslo a tiempo”
VALORACIÓN DE LA
BIOMETRÍA HEMÁTICA
Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años



¿QUÉ VALORAMOS EN LA BIOMETRÍA
HEMÁTICA COMPLETA?

   Serie roja:
            Hb, hematocrito, volúmenes eritrocitarios, ancho de
             distribución eritrocitaria y reticulocitos
   Serie blanca:
            Conteo de leucocitos y diferencial, presencia de formas
             atípicas o jóvenes
   Plaquetas:
            Conteo del número de plaquetas, tamaño de éstas y
             ancho de distribución
Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años



UTILIDAD DE LA REVISIÓN DEL FROTIS

    Valoramos la forma, el tamaño y
     características de las células sanguíneas

    Valoramos el número de plaquetas
     (apreciación)

    Buscamos intencionadamente formas
     celulares anormales

    Descartamos parásitos intracelulares
Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años




                SERIE ROJA
   Hemoglobina.- Parámetro utilizado para
    medición de anemia (funcional)
         Unidad de medición: g/dL
         Varía de acuerdo a la edad, sexo, actividad
          física, alimentación y altura sobre el nivel del mar


   Hematocrito.- Parámetro utilizado para
    medición de policitemia (funcional)
         Unidad de medición: Porcentaje
         Porcentaje de la masa eritrocitaria con respecto a la del
          plasma
Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años




PARÁMETROS DE WINTROBE*
   MCV (volumen corpuscular medio):
       Valora indirectamente el tamaño del eritrocito (normal:
        76-100fL)

   MCH (concentración media de Hb):
       Valora indirectamente la coloración del eritrocito
        (normal: 27-32)

   MCHC (concentración media de Hb
    corpuscular)
       Valora la cantidad de hemoglobina de cada eritrocito
        de forma indirecta (normal: 28-32g/%)

    * Varían con la edad
Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años




            Ancho de distribución eritrocitaria:
                    Valoramos la anisocitosis que existe entre las
                     células rojas
                    Anisocitosis = Diferencia de tamaño
                    Abreviaturas: ADE, RDW


            Reticulocitos:
                    Formas jóvenes de eritrocitos
                    Aumentados en las anemias hemolíticas
                    Disminuidos en:
                       Leucemias
                       Síndromes de falla medular
Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años

       DIFERENCIAS ENTRE LAS PATOLOGÍAS CON
       ANEMIA

                                                  TALASEMIA
    INDICE       DEFICIENCIA DE   A. MEGALO-
                                               (A. HEMOLÍTICA)   LEUCEMIA
ERITROCITARIO       HIERRO         BLÁSTICA



     MCH             BAJO          NORMAL           BAJO         NORMAL


                                    MUY
     MCV             BAJO                           BAJO         NORMAL
                                  ELEVADO


     RDW           ELEVADO         NORMAL         NORMAL         NORMAL


RETICULOCITOS      NORMAL O       NORMAL O                       NORMAL O
                                                 ELEVADOS
                     BAJO           BAJO                           BAJO


CARACTERÍSTICA   TROMBOCITOSI     POLISEGME      BASOFILIA
                                                                 BLASTOS
   ESPECIAL       S OCASIONAL      NTADOS         DIFUSA
Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años



                   Serie blanca
               VALOR          PORCENTAJE       PORCENTAJE DE
  EDAD       NORMAL DE
                             DE NEUTRÓFILOS      LINFOCITOS
             LEUCOCITOS
                             Nacimiento: 60%   Nacimiento: 30%
Neonatos     4000-19500/ml
                             Primer mes: 40%   Primer mes: 50%

Lactantes    6000-17500/ml        30%             60 – 70%

  Pre-
             5000-15500/ml        40%               55%
escolares

Escolares    4500-13500/ml        50%               40%

Adolescent
             4500-13500/ml        60%               35%
    es
Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años




                PLAQUETAS
   Valores normales:

         Mínimo 150000/ml
         Máximo 450000/ml



        Si las plaquetas son mayores a 450000/ml
        por lo general en un niño es debido a
        infección, proceso autoinmune o
        deficiencia de hierro pero MUY RARA vez
        es indicativo de NEOPLASIA (adultos)
Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años




¿CUÁNDO        SOSPECHAR CÁNCER?

   Presencia de pancitopenia (disminución
    en hemoglobina, plaquetas y neutrófilos)

   Presencia de bicitopenia (disminución en
    2 de 3 de los siguientes):
    hemoglobina, plaquetas o neutrófilos
Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años




 ¿CUÁNDO         SOSPECHAR CÁNCER?


    Citopenia (Disminución de alguna de las 3
     series de la BH)
                           +
                Visceromegalias o tumor
Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años

    ¿CUÁNDO        SOSPECHAR
    CÁNCER?



Si presenta alguna de las alteraciones
mencionadas hasta este momento, entonces
solicitar valoración por hematólogo u oncólogo
pediatra
Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años


¿CUÁNDO          SOSPECHAR
ESPECÍFICAMENTE LEUCEMIA?
    Alguna alteración anteriormente mencionada

    Presencia de blastos, “linfocitos atípicos” o
     formas inmaduras de la serie mieloide en
     sangre periférica

    Predominio de “linfocitos” en la biometría
     hemática (más del 80%)

    Leucocitosis sin proceso infeccioso activo
Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años



 TIPS      IMPORTANTES

    La biometría hemática en una leucemia o en
     algún cáncer sólido que infiltra médula ósea
     SIEMPRE empeora

    La biometría hemática DEBE ser solicitada de
     forma completa
Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años




   SIEMPRE EN UNA BIOMETRÍA
 HEMÁTICA DEBE SER REVISADO EL
 FROTIS DE SANGRE PERIFÉRICA AL
          MICROSCOPIO
Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años




       SIEMPRE SE DEBEN BUSCAR LOS
      VALORES NORMALES DE CUALQUIER
    EXAMEN DE LABORATORIO DE LOS NIÑOS
    EN LAS TABLAS PEDIÁTRICAS ACEPTADAS




Anexo 1
LEUCEMIA LINFOBLÁSTICA AGUDA
Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años



    DEFINICIÓN
   Enfermedad sistémica caracterizada por la
    proliferación no controlada de células precursoras
    linfoides, comúnmente llamadas
    “blastos”, originada en la médula ósea y que
    infiltra diversos órganos, dando como resultado
    disminución en una o varias líneas celulares
    hematológicas
Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años



DEFINICIÓN

 Blastos.-  Células inmaduras
   caracterizadas por ser de
   mayor tamaño su forma
   madura, cromatina laxa y
   presencia de nucléolos en el
   núcleo
Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años




    Frotis de sangre periférica con bastos linfoides L2
Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años



              EPIDEMIOLOGÍA
 Cáncer mas frecuente en pediatría (34%
  de todos los cánceres pediátricos)*
 Tipo mas frecuente de las leucemias
  (75% del total)
 Edad más frecuente: 2 a 5 años
 En México se presenta con mas
  frecuencia en el DF, Nuevo León, Jalisco
  y Puebla**

*Fuente: Registro histopatológico de Neoplasias en México 1993-1996 DGE-SSA
** Rivera-Luna, R., “Oncología pediátrica, conceptos básicos y clínicos”, 2002, pág 27.
Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años



              10%

      5%

                                                  34%                 Leucemias
 7%
                                                                      Linfomas
                                                                      SNC
9%                                                                    Retinoblastoma
                                                                      Osteosarcoma
                                                                      T. Wilms
                                                                      Otros

     16%
                                     19%


           Rivera-Luna, R., “El niño con cáncer”, 1ª edición, 2007, pág.: 10
Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años



 FACTORES PREDISPONENTES
    Tabaquismo materno y paterno
    Exposición a radiaciones*
    Medicamentos
    Predisposición genética
    Enfermedades virales
    Inmunodeficiencias
    Fumigantes caseros**
    Derivados del benceno**
    Fertilizantes y organofosforados

 *Cancer Epidemiol Biomarkers Prev, Oct 1999; 8, pp.: 925-934
 **Cancer Epidemilo Biomarkers Prev, July 2004; 13(7), pp.: 1230-1235
Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años



CUADRO CLÍNICO
 Hepato-esplenomegalia (68%)
 Palidez
 Fiebre (61%)
 Linfadenopatías (adenomegalias) (50%)
 Sangrado (petequias/equimosis) (48%)
 Dolor óseo (23%)




Pizzo, P. “Principles & Practice of Pediatric Oncology”, 5th Ed., 2005, pp.: 559
Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años




  Cortesía Dr. Juan Carlos Ling
  Oncólogo Pediatra
Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años



CUADRO CLÍNICO
  Sin embargo la leucemia se puede presentar
  además con:

     Datos de alteración neurológica cuando
      infiltra al SNC
     Aumento del volumen testicular no
      doloroso cuando infiltra a este órgano
Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años




   Cortesía Dr. Juán Carlos Ling
   Oncólogo Pediatra
Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años




    Cuando hay infiltración al SNC encontramos diversos datos neurológicos


     Cortesía Dr. Juán Carlos Ling
     Oncología pediátrica
Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años



¿CÓMO LUCE EL PACIENTE?
   Decaído
   No juega

   Disminuye su ingesta de alimentos o no
    come
   Se cansa fácilmente
Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años




       Cortesía Dr. José Benjamín Arroyo
       Hospital Oncológico del Estado de Sonora
Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años



DIAGNÓSTICO
   Interrogatorio con exploración física completa
           Dirigida a detectar
            palidez, petequias, equimosis, adenomegalias, hepato
            y/o esplenomegalia


   Biometría hemática completa

   Radiografía de tórax (descartar masa mediastinal)
Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años



DIAGNÓSTICO
   Alteración de 1 o más líneas celulares en
    la biometría hemática y predominio de
    linfocitos
       Anemia
       Neutropenia (<1500 neutrófilos totales/ml)

       Trombocitopenia (<150000 plaquetas/ml)



   Presencia de blastos en sangre periférica

   En 5% de los pacientes la BH puede ser
    normal por lo que se debe evaluar todo el
    contexto del paciente
Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años



 TIPS PARA EL DIAGNÓSTICO
   En caso de no contar con laboratorio, la
    presencia de SÍNDROME INFILTRATIVO nos
    obliga a sospechar leucemia


   Síndrome infiltrativo = Hepato y/o
    esplenomegalia, adenomegalias
Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años



 TIPS PARA EL DIAGNÓSTICO

   Cualquier dato de sospecha de leucemia es
    indicativo de referencia al siguiente nivel de
    atención lo antes posible
Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años


 DIAGNÓSTICO                 DIFERENCIAL

    Infecciones
           Virales (Mononucleosis infecciosa)
           Bacterianas (Salmonelosis, shigelosis)
    Púrpura trombocitopénica idiopática
    Deficiencia de hierro
    Enfermedades autoinmunes
Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años



 TRATAMIENTO

   Envío inmediato a unidad de referencia con BH o
    sólo con la sospecha diagnóstica
Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años


 ¿POR QUÉ DEBO REFERIR INMEDIATAMENTE
 A UN PACIENTE CON SOSPECHA DE
 LEUCEMIA?



   Para mejorar su pronóstico
   Para evitar complicaciones graves secundarias a
    una urgencia oncológica




    Urgencia oncológica = Condiciones secundarias
    al proceso neoplásico que ponen en peligro la
    vida del niño
Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años


              URGENCIAS            ONCOLÓGICAS EN
              LEUCEMIAS LINFOBLÁSTICAS
   Hemorragia intracraneana

   Síndrome de lisis tumoral
           Caracterizado por hiperfosfatemia, hiperkaliemia e
            hiperuricemia
           Debido a la destrucción masiva de los blastos linfoides el
            riñón no depura los metabolitos arriba mencionados

   Insuficiencia renal
            Edema

            Hipertensión

            Disminución en el gasto urinario



Son mas frecuentes en:
      >100000 leucocitos/ml

      Visceromegalias masivas

      Leucemia con masa mediastinal
Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años




      ¿Qué debo hacer
    ante la sospecha de
    un caso de leucemia
    linfoblástica aguda?
Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años

   Palidez/anemia
        Fiebre                                                 Alteración de la BH
   Hepatomegalia                            BH y
                                                               o blastos en sangre
   Esplenomegalia                          Rx tórax                 periférica
     Dolor óseo
   Adenomegalias
                                Sí
       ¿Estable?

                                                              Solicitar valoración
  No                                                          por Hematólogo u
                                                              Oncólogo pediatra

        Anuria             Deterioro          Anemia
        Edema             neurológico   Sangrado abundante



                                                               Valoración por
                                                                    UTIP
                                                             Manejo de alteración
                 Traslado urgente                               metabólica
                 a siguiente nivel                                Soporte
                   de atención                                 hematológico
Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años



¿QUÉ NO DEBO HACER?

   Iniciar tratamiento empírico o con
    cualquier tipo de esteroide

   Retrasar la valoración por el especialista

   Dar como diagnóstico definitivo
    LEUCEMIA al paciente o familiar
Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años
LEUCEMIA MIELOBLÁSTICA AGUDA
Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años


   DEFINICIÓN

 Grupo heterogéneo de malignidades
hematológicas derivadas de las células
  precursoras de las diversas líneas
     celulares de la médula ósea
  (mieloide, monocitoide, eritroide y
           megacariocítica)
Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años




                             Diferentes tipos de leucemias
                             mieloides
Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años


  EPIDEMIOLOGÍA
   Representa del 20 al 25% del total de
    leucemias

   Sobrevida baja (40 al 60%)

   Picos de edad: Neonatal y adolescencia


Rivera-Luna, R. “El niño con cáncer”, 1ª edición, 2007, pág. 12
Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años
         FACTORES PREDISPONENTES
   Ambientales
       Radiación ionizante

       Exposición a químicos

         Pesticidas

         Derivados del petróleo

         Derivados del benceno

         Agentes quimioterapéuticos citotóxicos

         Exposición prenatal al alcohol

         Exposición prenatal a tabaco y/o

          marihuana
Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años




       CONDICIONES       PREDISPONENTES
 Hereditarias/Congénitas

   Gemelo con LMA
   Síndrome de Down

   Anemia tipo Fanconi (Sx. Fragilidad
    cromosómica)
   Síndrome de Noonan

   Neurofibromatosis tipo I

   Otros
Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años



  CUADRO CLÍNICO

   Espectro muy amplio, desde
   escasas manifestaciones
   clínicas o paciente
   asintomático, hasta CID al
   momento del diagnóstico
Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años



                CUADRO CLÍNICO
 Visceromegalias 50%
 Fiebre 30%
 Palidez
 Dolor óseo 20%
 Linfadenopatías 10 a 20%
 Infiltración a tejidos blandos
 Cloromas (tumores extra medulares de blastos
  mieloides)

Rivera-Luna, R. “Hemato-oncología pediátrica, principios generales”, Editores de Textos Mexicanos,
   1ª edición, 2006, pág.: 238
Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años



       DIAGNÓSTICO
 Interrogatorio   con exploración física
 dirigida

 Biometría hemática completa
    Presencia de blastos mieloides en
     sangre periférica
    Alteración en 1 o las 3 series de la BH
Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años




    Blastos mieloides, Leucemia mieloblástica aguda con maduración M2
Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años




Blastos mieloides, Leucemia promielocítica aguda (M3) hipogranular
Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años



 DIAGNÓSTICO

    En caso de no contar con laboratorio, la
     presencia       de         SÍNDROME
     INFILTRATIVO,       presencia        de
     CLOROMAS        o     sospecha       de
     coagulación intravascular diseminada
     nos obliga a enviarlo a hospital de
     referencia
Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años




    DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
 Infecciones, ejemplos:
        Mononucleosis infecciosa

        Shigelosis, salmonelosis

        Reaciones leucemoides (Síndrome
         coqueluchoide)
 Púrpura trombocitopénica idiopática
 Deficiencia de hierro
 Otras neoplasias
Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años


 ¿POR QUÉ DEBO REFERIR INMEDIATAMENTE
 A UN PACIENTE CON SOSPECHA DE
 LEUCEMIA MIELOIDE AGUDA?



   Para evitar complicaciones graves secundarias a
    una urgencia oncológica
Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años


  URGENCIAS                                      ONCOLÓGICAS EN
  LEUCEMIA MIELOIDE AGUDA

       Son mas frecuentes con >200000
       leucocitos/ml

      Leucostasis.- Acumulación de leucocitos en
       vasos sanguíneos pequeños condicionando
       hipoxia/infarto o hemorragia
                   Cefalea, somnolencia, crisis convulsivas, coma, sangrado
                    intracraneano
                   Sangrado en mucosas
                   Taquipnea, dificultad respiratoria
                   Visión borrosa
                   Insuficiencia cardiaca congestiva
  Pizzo, P. “Principles & Practice of Pediatric Oncology”, 5th Ed., 2005, pp.: 606
Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años



 URGENCIAS              ONCOLÓGICAS EN
 LEUCEMIA MIELOIDE AGUDA



   Alteraciones hemorrágicas
          Coagulación intravascular diseminada: Sangrado por
           sitios de punción o sangrado abundante
          Sangrado en el Sistema Nervioso Central
Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años




¿QUÉ DEBO HACER ANTE LA SOSPECHA DE UN
CASO DE LEUCEMIA MIELOBLÁSTICA AGUDA?


 Ante la sospecha clínica o de laboratorio
  de leucemia mieloide aguda, enviar
  urgentemente al siguiente nivel de
  atención
 En caso de presentar sangrado
  importante o paciente inestable, enviar a
  unidad de referencia inmediatamente
Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años


TIPS PARA EL DIAGNÓSTICO
   Se deberá sospechar leucemia en todo paciente
    con palidez, petequias, equimosis, ataque al
    estado general, pérdida de peso y con alteración
    de una o más líneas celulares en la biometría
    hemática.
Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años




Leucemia mieloblástica aguda (M2)
Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años



TIPS PARA EL DIAGNÓSTICO
   En caso de sospecha de CID y para disminuir el
    riesgo de sangrado a nivel de sistema nervioso
    central:

          Reposo absoluto
          Evitar el llanto
          No realizar esfuerzos
          No realizar procedimientos invasivos
          Envío urgente a unidad de referencia
TUMORES DEL SISTEMA
NERVIOSO CENTRAL
Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años



TUMORES     DEL   SISTEMA NERVIOSO CENTRAL:

 Definición
  Son un conjunto de neoplasias que
   derivan de diversas estructuras del
   encéfalo, bulbo raquídeo y médula
   espinal, cuya sintomatología está dada
   por     infiltración o     efecto   de
   masa, dependiendo de la región
   afectada
Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años


   TUMORES                 DEL       SISTEMA NERVIOSO CENTRAL:
                                                                           Clasificación

 Epidemiología:                                                  Tumores gliales    Astrocitomas
                                                                                     Ependimomas
 Segunda causa de cáncer en                                                         Tumores de
niños                                                                                plexos coroides
                                                                                     Gliomas mixtos
 Incidencia
                1er pico 1ª década                              Tumores            Gangliocitoma
                                                                  neuronales         Neurocitoma
                2do pico 7ª-8ª década                           mixtos
Hombres  2:1 Mujeres                                             Tumores            Tumores
 En México se presenta en las                                    embrionarios       neuroectodérmic
grandes ciudades, probablemente                                                      os primitivos
relacionado con las Unidades                                                         Méduloblastoma
Médicas de concentración.                                         Tumores pineales   Pineocitoma

                                                                  Tumores            Ganglioglioma
                                                                  neurogliales
Ries, LA, “SEER cancaer estadistics review”, 1973-1994, NIH Pub
No. 97.2789. SEER program, 1997                                   mixtos
Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años

 TUMORES DEL SISTEMA NERVIOSO
 CENTRAL:
               Factores predisponentes
          Factores
                                                                                   Tumor
           Inductores
                                 •    Tabaquismo*
                                 •    Exposición a
                                      insecticidas**
                                 •    Consumo de
    En la etapa
                                      alimentos                         Tumores inespecíficos
        prenatal
                                 liberadores de
                                      nitrosaminas
                                 (carnes precocidas,
                                      embutidos)

    Ambientales                  Radiación ionizante                    Gliomas, meningiomas

                                 Polioma virus y virus
    Infecciones virales                                                 Tumores inespecíficos
                                     simiano 40***

    Inmunodeficiencia
                                 •     VIH
       congénita o                                                      Linfomas
                                 •     Sx de Wiskott-Aldrich
       adquirida
   * Cancer Epidemiol Biomark Prev, feb 1996; 5, pp.: 127-133
   ** Environ Health Perspectivves, nov 1997; 105(11), pp.: 1214-1220
   ***Journal Clin Oncol, sept 2006; 24(28), pp.: 4356-4365
Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años




     Cuadro Clínico:
  Los signos y síntomas de los tumores de SNC
  son variados y dependen de:
       EDAD
       DESARROLLO NEUROLOGICO
       SITIO DE LOCALIZACION
Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años


CUADRO CLÍNICO DE ACUERDO A EDAD DEL
PACIENTE:

       LACTANTE                              Irritabilidad
      MENOR:                                  Aumento del perímetro cefálico
                                              Detención del desarrollo psicomotor
                                              Pérdida de habilidades adquiridas


       LACTANTE MAYOR                       Vómito
      Y PRE-ESCOLAR                           Alteraciones en la marcha
                                              Paresias
                                              Irritabilidad


      ESCOLAR Y                             Cambios de conducta, bajo
      ADOLESCENTE                            rendimiento escolar
                                              Cefalea
                                              Vómito
                                              Ataxia
                                              Pubertad precoz
                                              Crisis convulsivas

     Ann Pediatr, 2007; 66(2): pp.: 115-20
Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años


 ¿CUANDO       DEBO SOSPECHAR UN
 TUMOR DEL       SNC?

   Lactante con irritabilidad, aumento
    del perímetro cefálico, detención o
    regresión del desarrollo psicomotor
   Alteraciones en la marcha
   Cefalea recurrente matutina:
         Que mejora con el vómito y durante el día
         Con exploración neurológica alterada

         Despierta al niño en la noche

         Con alteraciones endocrinas (pubertad
          precoz, diabetes insípida, etc.)
Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años




             Resonancia magnética Tumor cerebral
             Cortesía Dra. Aurora Medina Sansón
             Hospital Infantil de México Federico Gómez
Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años



TUMORES DEL SISTEMA
NERVIOSO CENTRAL:
 Diagnóstico:

    Lo primordial en el primer nivel de atención es tener la
     sospecha diagnóstica en base a la historia clínica
     completa y exploración neurológica


    ESTUDIOS EN HOSPITALES ESPECIALIZADOS
         Tomografía de cráneo
         Resonancia magnética
Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años




  RMN de cráneo con
  Ependimoma
Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años

TUMORES DEL SISTEMA
NERVIOSO CENTRAL:
                             Diagnóstico diferencial
                                Hidrocefalia (lactante)
 Diagnóstico                   Hematoma subdural
 Diferencial:                     Cefalea tensional
                             Síndrome de pseudo tumor
                                  a) Vitamina “A”
                                   b) Esteroides
                                   Encefalitis viral
                                      Meningitis
                                    Tuberculoma
                            Traumatismo craneoencefálico
                                Cisticercosis cerebral
Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años



TRATAMIENTO:
   Envío urgente a siguiente nivel
    de atención para:
        Tratamiento en unidad especializada
        Descartar urgencia neurológica
               Hipertensión intracraneana

               Síndrome de compresión medular
Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años

    ¿Que debo hacer ante la sospecha de un
    caso de Tumor del Sistema Nervioso
    Central?:



                       La semiología e identificación
                       de los síntomas permitirá tener
                           la sospecha diagnóstica




                      Envío al siguiente nivel de atención
                            (hospital de pediatría)
Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años




                                        Sospecha de
                                     tumor intracraneano




    Aumento de la presión                                                Signos y síntomas no localizados:
                                     Signos y síntomas localizados:              Cambio en el afecto
       Intracraneana:                      Paresias, hemiparesia            Cambio en el comportamiento
         Cefalea intensa                        Hiperrreflexia               Pérdida o aumento de peso
      Vómito, convulsiones,                  Crisis convulsivas             Alteraciones en el crecimiento
 Deterioro del estado neurológico           Alteraciones visuales                     Somnolencia
            progresivo               Alteraciones vestibulocerebelosas     Cefalea matutina que disminuye
                                          Alteraciones endócrinas               en el transcurso del día




                                       Valoración por
 Traslado urgente
                                     neurólogo pediatra
 A Hospital de 3er
                                    en siguiente nivel de
       nivel
                                         Atención.
Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años
LINFOMA   DE   HODGKIN
Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años




 DEFINICIÓN
    Neoplasia del tejido linfoide (nódulos linfáticos
     y bazo) caracterizada por la proliferación de
     linfocitos, histiocitos, células inflamatorias y
     presencia de células características de origen
     monoclonal (Células de Reed-Sternberg).
Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años




                                                                Célula Reed-Sternberg




Cortesía Dr. Antonio Perales, Departamento de Oncología pediátrica
Hospital Infantil de México Federico Gómez
Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años




 EPIDEMIOLOGÍA
  En los países en desarrollo el primer
   pico ocurre en niños y adolescentes
  Raro en menores de 5 años
  En niños está asociado a niveles
   socioeconómicos bajos
  En pediatría predomina en el sexo
   masculino
Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años



 FACTORES PREDISPONENTES
     Predisposición genética
     Inmunosupresión
           Adquirida
           Congénita


     Asociada a infecciones virales
           Epstein Barr virus


 Anales Españoles de Pediatría, 2001; 55(3), pp.: 239-243
Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años



 VARIEDADES DEL
 LINFOMA DE HODGKIN

     Existen dos tipos principales de LH

         Linfoma de Hodgkin Nodular de predominio
          linfocítico

         Linfoma de Hodgkin Clásico
Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años



 LINFOMA       DE   HODGKIN NODULAR
 DE PREDOMINIO LINFOCÍTICO


  Afecta del 10 al 15% de los
   pacientes
  Mas común en pacientes jóvenes
  Hombres
  Enfermedad localizada
Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años




                                                    Adenomegalia




                Linfoma de Hodgkin
                Cortesía Dr. Esteban López Gaitán
                Hospital Infantil de Morelia
Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años



 LINFOMA      DE   HODGKIN
 CLÁSICO
 Esclerosis     nodular:
      Subtipo mas común
      70% en los adolescentes

      30% en los niños mas jóvenes

      Ganglios afectados:

         Parte inferior del cuello

         Supraclaviculares

         Mediastinales
Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años




       Linfoma de Hodgkin
       Cortesía Dr. José Benjamín Arroyo
       Hospital Oncológico del Estado de Sonora
Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años




 CUADRO CLÍNICO
    Linfadenopatías
           Supraclaviculares o cervicales
           No dolorosas
           PERO si crecen rápido son dolorosas a la palpación
           Consistencia ahulada
           2/3 partes Afectación a mediastino
                  Tos seca
                  Disfagia
                  Dificultad respiratoria
                  Ronquera
Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años



CUADRO CLÍNICO
   Síntomas sistémicos:
        Pérdida de peso sin causa aparente
         (aprox. 10% del peso en 6 meses
         antes del diagnóstico)
        Fatiga

        Anorexia

        Fiebre (>38ºC) sin causa aparente

        Sudoración nocturna

        Prurito (raro)
Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años



 DIAGNÓSTICO
   Historia clínica y exploración dirigida a:
            Cadenas ganglionares Adenomegalias en cuello y
             región supraclavicular
            Tórax Masa mediastinal


   AP y lateral de tórax
            Corroborar masa mediastinal/Descartar hiperplasia
             tímica
            Valoración de vía aérea
Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años




    Masa mediastinal, Linfoma de Hodgkin
    St. Jude Children´s Hospital
Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años



DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
   Proceso infeccioso que curse con adenomegalias
    (mononucleosis infecciosa)
   Hiperplasia tímica
            Común en niños pequeños
            En la radiografía corresponde a una región radiopaca en
             la región tímica, algunas veces de forma triangular y no
             hay afectación ganglionar
   Tuberculosis
            Positividad para PPD en 48 horas
Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años




     Hiperplasia tímica en recién nacido (normal)
     e-medicine
Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años


¿CUÁNDO SOSPECHAR DE                 UN
LINFOMA DE HODGKIN?

 Proceso “infeccioso” de evolución tórpida
  con persistencia de signos sistémicos y
  adenomegalias
 Persistencia de adenomegalias después
  de 2 semanas con tratamiento a base de
  antibiótico y antiinflamatorio
 Pérdida de peso y fiebre sin causa
  aparente, sudoración nocturna SIN
  PROCESO INFECCIOSO
Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años



¿QUÉ DEBO HACER ANTE LA SOSPECHA
DE UN LINFOMA DE HODGKIN?

 Descartar que no se trate de un proceso
  infeccioso bacteriano
 Descartar Tuberculosis
 Descartar HIV*
 Enviar a hospital de referencia en caso
  de no tener mejoría en las siguientes 2
  semanas o si presenta mayor
  sintomatología

    *En caso de contar con el recurso
Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años




TIPS PARA EL DIAGNÓSTICO
 No retener al paciente por mas de 2
  semanas SIN mejoría
 Los síntomas de pérdida de
  peso, fiebre, ataque al estado general y
  diaforesis nos hablan de proceso
  NEOPLÁSICO o INFECCIOSO
  CRÓNICO
LINFOMA NO HODGKIN
Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años



DEFINICIÓN
   Los Linfomas No Hodgkin son una serie de
    enfermedades neoplásicas derivadas del tejido
    linfoide que se originan en los órganos del
    sistema inmune (timo, bazo, ganglios y placas de
    Peyer)
Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años




 EPIDEMIOLOGÍA
   Edad de presentación 5 a 20 años
   Predominio en hombres 3:1 mujeres
   Su incidencia en niños varía en el mundo:
                Africa ecuatorial 1ª causa de cáncer
                México 2ª causa de cáncer
                EUA 3ª causa de cáncer



Pizzo, P. “Principles & Practice of Pediatric Oncology”, 5th Ed., 2005, pp.: 722-724
Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años


 FACTORES PREDISPONENTES
     No se han encontrado factores predisponentes
     determinantes no obstante dentro de los factores de
     riesgo para desarrollo de estas neoplasias se mencionan:

                 Exposición a fumigantes*
                 Estados de inmunosupresión
                           Congénitos Wiscott-Aldrich, agammaglobulinemia
                           Adquiridos VIH, fármacos inmunosupresores
                 Infección por Virus Epstein Barr, HTLV-1

     En los últimos años se ha observado un
     aumento en la aparición de este cáncer
 * Am J. Epidemiol, abril 2000, 151(7), pp.: 639-646
Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años



CUADRO CLÍNICO

Los siguientes son síntomas y
signos que se pueden observar
en los diferentes tipos de
linfomas, de acuerdo a cada tipo
de linfoma predominará una u
otra característica
Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años



CLASIFICACIÓN

 Existen 3 subtipos histológicos principales en
   pediatría
  Linfoma de Burkitt

  Linfoma linfoblástico

  Linfoma anaplásico de células grandes
Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años



 LINFOMA       DE   BURKITT

   Tumor de mas rápido crecimiento en pediatría =
    gran masa tumoral al diagnóstico
   Abarca el 40% de los linfomas no hodgkin
   Frecuentemente se detecta como MASA
    ABDOMINAL
Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años



LINFOMA DE BURKITT
   Segundo lugar de presentación: anillo de
    Waldeyer (amígdalas)
   Afección a placas de Peyer = oclusión intestinal
   Puede infiltrar médula ósea y al Sistema
    Nervioso Central
Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años



 LINFOMA LINFOBLÁSTICO
 Predominio en adolescentes masculinos
 Masa mediastinal y adenomegalias de
  rápido crecimiento en el 50 a 70 % de los
  casos
 Tos, dificultad para respirar, ortopnea
  progresivos
 Muy invasivo, se asocia a Síndrome de
  vena cava superior y mediastino superior
 Fiebre y pérdida de peso
Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años




Masa mediastinal
Cortesía Dr. Esteban López Gaitán
Hospital Infantil de Morelia
Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años



 LINFOMA      ANAPLÁSICO DE
 CÉLULAS GRANDES



  Raro en niños, abarca del 8 al 10% de
   los LNH en niños
  Habitualmente afecta mediastino, piel
   y/o hueso
  En piel: lesión papular a
   necrótica, crónica, recidivante, con
   lesión residual hipocrómica y atrófica
Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años



           Burkitt               Linfoblástico   Células grandes




  St. Jude Children`s Hospital
Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años




 DIAGNÓSTICO
   Historia clínica y exploración dirigida a:
            Cadenas ganglionares Adenomegalias
            Tórax Masa mediastinal
            Abdomen Masa abdominal

   Tele y lateral de tórax
            Corroborar masa mediastinal
            Valoración de vía aérea

   Rx de pie y decúbito de abdomen
            Corroborar masa abdominal
            Descartar oclusión intestinal

   Biometría hemática
Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años



 Linfoma no Hodgkin


                         Diagnóstico diferencial

                       Mononucleosis infecciosa
                       Abscesos de cuello
                       Parotiditis
                       Adenopatías por infección
                       de vías aéreas superiores
                       Enfermedad de Hodgkin
                       Leucemia linfoblástica
Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años



 ¿CUÁNDO SOSPECHAR QUE SE TRATA
 DE UN LINFOMA NO HODGKIN?


 Presencia de masa mediastinal o
  abdominal de crecimiento rápido
 Adenomegalias indoloras de crecimiento
  rápido que no disminuyen después de un
  tratamiento de 2 semanas con antibiótico y
  anti-inflamatorio
 Alteraciones nodulares, papulares y/o
  necróticas en piel recidivantes
Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años




 TIPS PARA EL DIAGNÓSTICO

    Adenomegalias + tos constante, dificultad para
     respirar o dificultad para la deglución
     progresivas = Pb. Linfoma no Hodgkin

    Tumor que duplica su tamaño en 48 horas =
     Pb. Linfoma no Hodgkin
Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años

 ¿QUÉ HACER CON UN PACIENTE CON SOSPECHA
 DE LINFOMA NO HODGKIN?
                                   Paciente con masa mediastinal + tos, disfonía
                                    dificultad respiratoria y/o para la deglución
                                                     progresivas
                  ¿Compromiso                     Masa Abdominal
                   Ventilatorio?                    Evaluar ABC



                  ¿Compromiso      ¿Anuria o
                   Cardíaco?        edema?
      -Ayuno
-Administrar O2
  -Posición de                                     BH, ES
 semisentado                                 RX TÓRAX/ABDOMEN

   -No intubar
    -Transado                                                    Sospecha de Linfoma
     urgente                                                      no Hodgkin / Masa
                                                                 mediastinal/abdominal
     a UTIP o
   unidad 3er
       nivel                                                   Transado a unidad
                                                               con hematólogo u
                                                               oncólogo pediatra
Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años


SÍNDROME           DE VENA CAVA
SUPERIOR

   Compromiso de las estructuras del
    cuello por invasión tumoral
       Ingurgitación yugular
       Dificultad respiratoria

       Dificultad para la deglución

       Tos

       Ronquera




          ESTO ES UNA URGENCIA
               ONCOLÓGICA
Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años

          Síndrome de lisis tumoral
              Caracterizado por hiperfosfatemia, hiperkaliemia e
               hiperuricemia
              Debido a la destrucción masiva de las células tumores el
               riñón no depura los metabolitos arriba mencionados


                  Insuficiencia renal
              Edema
              Hipertensión
              Disminución en el gasto urinario


          ESTO ES UNA URGENCIA
               ONCOLÓGICA
Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años


¿QUÉ NO     DEBO HACER CON UN PACIENTE
CON SOSPECHA DE        LINFOMA NO HODGKIN?
 Tomar biopsia
 Retrasar la valoración por el especialista
 Sedar al paciente
      Cuando se seda y se relaja el paciente con fármacos
       para la intubación o algún estudio de imagen, la
       presión que ejerce la masa mediastinal puede
       provocar obstrucción severa de las vía aéreas =
       asfixia
      La intubación oro-traqueal sin todo el equipo
       especializado como anestesiólogo, broncoscopio,
       cirujano de tórax, oncólogo y terapista es MUY
       arriesgada
RETINOBLASTOMA
Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años




DEFINICIÓN

   En México el tumor sólido más frecuente
    después de las neoplasias del sistema
    nervioso central, nace de la retina y se
    deriva del tejido neuroectodérmico
Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años



 EPIDEMIOLOGÍA:

   Su incidencia es de 11 nuevos casos/1 000 000 en
    niños menores de 5 años.

   Su edad de presentación es en < 4 años
         (inclusive desde el nacimiento)

   No hay predominio de genero.

   Puede ser de presentación unilateral o bilateral



Rivera-Luna, R. “Hemaato-oncología pediátrica”, 1ª edición 2006, pp.: 367-368
Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años


 EPIDEMIOLOGÍA EN
 MÉXICO:
        En que lugares es más frecuente su
         presentación en la República Mexicana:
         Estado de
         México, Tlaxcala, Guerrero, Oaxaca, Chiapas,
         Querétaro, Guanajuato, Jalisco y San Luis
         Potosí

 Rivera-Luna, R. “Oncología pediátrica, conceptos básicos y clínicos”, 2002, pág.: 6
Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años




 ETIOLOGÍA:
Se produce a causa de una mutación de un gen supresor de
tumores denominado RB1.

¿Qué es el gen supresor RB1?

Gen codificador de proteínas capaz de inhibir la proliferación
celular al bloquear oncogenes y sus productos, ubicado en el
cromosoma 13


Yale Medical Group. El retinoblastoma, http://ymghealthinfo.org/content.asp
Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años



 CUADRO CLÍNICO:

Leucocoria      (reflejo de ojo de gato)
Estrabismo
Datos   inflamatorios
            Ojo rojo
            Edema palpebral
            Eritema palpebral
Hifema    (colección de sangre en la cámara
anterior) no secundario a traumatismo
Glaucoma
SIGNOS DE ALARMA DE UN POSIBLE
            RETINOBLASTOMA
Cortesía Dr. Marco Ramírez, Depto. Oftalmología, Hospital Infantil de México
                             Federico Gómez

                                                PUPILA BLANCA



                                           DESVIACIÓN DEL OJO



                                              INFLAMACIÓN DE
                                                 PÁRPADOS

                                              OJO MÁS GRANDE
Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años




    CUADRO CLÍNICO:

   Proptosis
   Síndrome Orbitario (lo que indica un estadio
    avanzado)
   Escasa visión o cambios en la visión del niño
Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años




   Proptosis de ojo izquierdo: Retinoblastoma
   Cortesía Dr. Omar Tello, Hospital del Niño Morelense
Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años



 DIAGNÓSTICO:
   Historia clínica completa y exploración física
    que incluya examen ocular.

        Búsqueda intencionada de reflejo rojo
                Con el consultorio oscuro
                Utilizando el oftalmoscopio indirecto con el diámetro
                 mas grande
        Ante la sospecha de retinoblastoma, referir
         inmediatamente al siguiente nivel de
         atención
Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años




 Reflejo rojo con dilatación pupilar (normal)
 Cortesía Dr Marco Ramírez y Dra. Aurora Medina,
 Hospital Infantil de México Federico Gómez
Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años

¿EN     QUE PACIENTES DEBO
SOSPECHAR RETINOBLASTOMA?
       Paciente < 4 años que acude al consultorio con:
                Leucocoria
                Estrabismo que persiste después de los 6 meses
                 de edad
                Inflamación de párpados persistente
                Aumento de tamaño progresivo de uno o ambos
                 ojos
                Que la madre refiera que observa una mancha
                 blanca en uno o ambos ojos en fotografías caseras


         PROBABLE RETINOBLASTOMA
Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años




     Leucocoria
     Cortesía Dr. Juán Carlos Ling, Oncólogo Pediatra
Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años




 Incluso el diagnóstico puede realizarse con una cámara
 fotográfica

 Cortesía del Dr. Omar Tello, Hospital del Niño Morelense
Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años



DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL PARA
MÉDICOS DE PRIMER CONTACTO:

  Celulitis orbitaria
  Cataratas
  Estrabismo
  Glaucoma
Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años
       ¿Por qué debo referir a un paciente al
  oftalmólogo con sospecha de retinoblastoma?
         Cortesía Dr. Marco Ramírez, Depto. Oftalmología Hospital Infanitl de México Federico Gómez




       Enfermedad de Coats                                               Hiperplasia primaria del vítreo




        Toxocariasis en retina                                                   Retinoblastoma
Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años



TRATAMIENTO:
       La sospecha diagnóstica y la referencia oportuna en
        el primer nivel de atención son la base para el
        tratamiento exitoso de estos pacientes
       Actualmente la supervivencia de los pacientes con
        retinoblastoma es:
           Los pacientes con estadios localizados tienen más
            posibilidades de preservar tanto el globo ocular como
            la visión con supervivencia de 93%
           Los pacientes con estadios avanzados requieren
            enucleación de uno o ambos ojos

    TU PUEDES MARCAR LA DIFERENCIA!
Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años


       ¿QUE DEBO HACER ANTE LA SOSPECHA DE UN
      CASO DE RETINOBLASTOMA?:




Paciente con:    Búsqueda del           Pérdida del
                                                           Sí
Leucocoria       reflejo rojo y/o       reflejo rojo             Sospecha de
Estrabismo      valoración del fondo   o alteración             Retinoblastoma
 Ojo rojo             de ojo             retiniana


                                          No                     Envío a Oftalmólogo
                                                                    Pediatra para
                                       Envío a oftalmología
                                                                  exploración del fondo
                                         para valoración
                                                                   de ojo URGENTE
TUMORES HEPÁTICOS
Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años


DEFINICIÓN:


Tumores embrionarios epiteliales que
derivan de células precursoras de los
hepatocitos maduros.
Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años



 EPIDEMIOLOGÍA:


 Poco frecuentes en la edad pediátrica, sin embargo casi
75% de ellos son malignos y representan el 1.1% de los
tumores malignos en la infancia

   En México ocupan el 7º lugar de frecuencia en niños*

 Las dos neoplasias más comunes son el hepatoblastoma
y el hepatocarcinoma; la primera es más frecuente en
lactantes y la segunda en escolares y adolescentes

*Rivera-Luna, R. “El niño con cáncer”, 1ª edición 2007, pág.: 211
Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años


 Gráfica de comportamiento de los Tumores Hepáticos en los
                       últimos años




          2003

          2002

          2001

          2000

          1999

          1998

          1997

          1996

          1995

          1994

          1993

          1992

          1991

          1990

          1989

                 0         1       2       3       4        5       6        7       8       9        10



                     (Gráfica del Libro Hemato-oncología Pediátrica Principios Generales; Roberto Rivera Luna; Editores de
                     Textos Mexicanos, 2006;pag.451; Capítulo 29 “Tumores hepáticos”)
Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años



         Factores              predisponentes
Hepatoblastoma             Hepatocarcinoma

Prematurez                 Infección por Hepatitis B

Bajo peso al nacer         Enfermedades por
                           atesoramiento:
                           Tirosinemia, glucogenosis
Algunos síndromes          Metabolopatías:
genéticos: ej: Beckwith-   Deficiencia de alfa 1
Wiedemann                  antitripsina
Exposición a aflatoxinas   Síndromes genéticos:
                           Neurofibromatosis
                           Ataxia-telangiectasia
Consumo de                 Exposición a aflatoxinas
acetaminofén prenatal +
derivados del petróleo
Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años


            CUADRO CLÍNICO:
                   HEPATOBLASTOMA                HEPATOCARCINOMA
EDAD DE            1 año 6 meses                 10 años
PRESENTACIÓN
PRESENTACIÓN       Masa abdominal indolora       Hepatomegalia, fiebre,
CLÍNICA                                          dolor abdominal
LOCALIZACIÓN       Nódulo único, parte           Abarca varios lóbulos
                   superior del lóbulo derecho   hepáticos
                   del hígado
ICTERICIA          Ausente                       Presente
PESO               Normal                        Caquexia
ALTERACIONES       Virilización, pubertad        Ninguna
HORMONALES         precoz
SÍNTOMAS           Anorexia, náusea, vómito e    Ataque al estado general,
ASOCIADOS          irritabilidad en estadíos     ascitis,
                   avanzados
ASOCIACIÓN A       No                            Sí
CIROSIS HEPÁTICA
Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años




     Hepatoblastoma
     Cortesía Dr. José Benjamín Arroyo
     Hospital Oncológico del Estado de Sonora
Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años




DIAGNÓSTICO:

   PRIMER NIVEL

      Biometría hemática
      Pruebas de funcionamiento hepático
      Rx simple de abdomen
      USG abdominal*


     *Si se cuenta con el recurso
Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años



 ALTERACIONES DE LABORATORIO


    HEPATOBLASTOMA            HEPATOCARCINOMA

    Anemia y trombocitosis    Anemia, leucocitosis y
    Pruebas de                trombocitosis
    funcionamiento hepático   Transaminasemia,
    normales                  hiperbilirrubinemia
                              AgSHB positivo
Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años




     Radiografía simple de abdomen
     Cortesía Dr. Juán Carlos Ling, Oncólogo Pediatra
Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años




 Tomografía computada de
 abdomen con hepatoblastoma
Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años

DIAGNÓSTICO
DIFERENCIAL:



       Diagnóstico diferencial
       Tumores benignos
         Hemangiomas
         Hemangioendoteliomas
         Hamartomas
         Adenomas
       Tumores malignos
         Rabdomiosarcoma
         Linfoma
Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años

                ¿QUE DEBO HACER ANTE LA SOSPECHA
               DE UN CASO DE TUMOR HEPÁTICO?



                                     Sospecha de tumor
                                         Hepático



                                                       Hepatomegalia y/o esplenomegalia
                                                                Dolor abdominal
Masa abdominal indolora en hipocondrio derecho             Pérdida de peso/caquexia
                                                                      Fiebre
                                                              Ictericia (ocasional)



        BH con anemia y trombocitosis              BH con anemia, leucocitosis y trombocitosis
Radiografía de abdomen con masa abdominal en      Radiografía de abdomen con masa abdominal.
          cuadrante superior derecho                  USG con tumor que involucra varios
    USG con tumor dependiente de hígado                         lóbulos hepáticos


                Probable                                                                     Probable
             Hepatoblastoma                                                               Hepatocarcinoma
                                  Enviar a unidad de referencia
Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años




PREVENCIÓN:

  Es de suma importancia promover el uso de la
  vacuna de la hepatitis B, cuya función es la de
  disminuir la incidencia de esta infección, y
  secundariamente        la     aparición      de
  hepatocarcinoma
Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años



TUMORES HEPÁTICOS:
   Recuerda como Médico de primer nivel la
    referencia oportuna de cada uno de los
    pequeños con cáncer, será un logro tuyo
Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años
OSTEOSARCOMA
Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años




 Definición:

  Es  una neoplasia maligna primaria
   de hueso, que deriva del
   mesénquima primitivo y que
   produce de forma característica
   tejido osteoide o hueso inmaduro
Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años


 EPIDEMIOLOGÍA:

     Tumor maligno del hueso más frecuente
     Su pico de incidencia se ubica en el segundo
      decenio de la vida, durante el crecimiento del
      adolescente
     Quinto tumor maligno en la infancia
Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años



FACTORES PREDISPONENTES

     Etiología desconocida
     Se ha asociado con antecedentes de:

       Radioterapia
       Lesiones óseas crónicas; benigna o infecciosas (ej
        osteomielitis crónica, encondromatosis)
       Virus (Coxsackie y adenovirus)



     Algunos síndromes genéticos:
        Retinoblastoma bilateral

        Li-Fraumeni
        Enfermedad de Paget
Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años


CUADRO CLÍNICO



                         Tumor localizado principalmente en
                         las metáfisis de los huesos
                         largos:

                              Fémur distal
                              Tibia proximal
                              Húmero proximal
Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años


CUADRO CLÍNICO


   Dolor crónico (Síntoma principal)
       Progresivo
       No cede con analgésicos habituales
   Aumento de volumen
   Claudicación, limitación de la función
   Fractura patológica
   Raros los datos de afección sistémica
       Astenia
       Fiebre
       Disnea
Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años

 Cuadro clínico




           Osteosarcoma tercio proximal de húmero
           Cortesía Dr. José Benjamín Arroyo
           Hospital Oncológico del Estado de Sonora
Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años


  Diagnóstico:


           Historia Clínica completa
                  Haciendo énfasis en tiempo de evolución
                  Características de dolor
           Examen Físico detallado
                  Aumento de volumen en el área afectada
                  Detectar limitación de la función, fracturas
                   patológicas, etc.
           Radiografías simples
                AP y lateral de la extremidad afectada
                Comparativas
Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años


 Características
 radiográficas:
Imagen radio opaca que
corresponde a intensa formación
de hueso
Destrucción del periostio e
intensa reacción perióstica
Con imagen de esclerosis 45%
de los casos
Osteolítica 30%
Mixta 25%
                                    Medwave. Año 3, No. 7, Edición
Calcificación en tejidos blandos   Agosto 2003. Derechos
                                    Reservados.
Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años


DIAGNÓSTICO:

 IMÁGENES
 RADIOLOGICAS :

 TRIANGULO DE
 CODMAN: Se forma por el
 levantamiento del periostio
 por la formación de hueso
 nuevo

 IMAGEN DE SOL
 NACIENTE: Imagen que
 se observa secundario a la
 formación de hueso e
 infiltración a tejidos
 blandos




                         Medwave. Año 3, No. 7, Edición Agosto 2003. Derechos Reservados.
Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años



CARACTERÍSTICAS RADIOGRÁFICAS




 Imágenes osteolíticas y formación de hueso           Fractura patológica.
 inmaduro con infiltración a tejidos blandos en
 pacientes con osteosarcoma.                      Cortesía Dr. Benjamín Arroyo
 Cortesía del Dr. Juan Carlos Ling
Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años




Osteosarcoma de tercio distal de fémur izquierdo
Cortesía del Dr. Juan Carlos Ling
Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años

¿EN        QUE PACIENTES DEBO
SOSPECHAR OSTEOSARCOMA?


   Adolescente con dolor crónico en una
    extremidad:

          Progresivo
          Que no cede con analgésicos habituales
          Se acompaña de limitación de la función
          Aumento de volumen en el sitio afectado
Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años



DIAGNÓSTICO:

    En primer nivel de atención la sospecha clínica
    con o sin evidencia radiológica de lesión ósea
    obliga a la referencia oportuna al siguiente nivel
    de atención
Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años


DIAGNÓSTICO EN TERCER NIVEL DE ATENCIÓN


  Biopsia Ósea




                    Es el procedimiento fundamental para realizar el
                                 diagnóstico definitivo.
Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años


DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL:


                Diagnóstico diferencial


           Osteomielitis Puede tener reacción
           perióstica pero nunca hay formación de
           hueso
           Otros tumores:
           -Sarcoma de Ewing Localización
           diafisiaria
           Lesiones benignas
           (quiste óseo)
Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años


TRATAMIENTO:

      En estadios localizados se puede lograr
       la preservación de la extremidad
       afectada, con porcentajes de curación
       del 60 al 70%

      En estadios avanzados no se logra
       preservar la extremidad con porcentajes
       de curación menores al 40%


       TU REFERENCIA OPORTUNA PUEDE
            MARCAR LA DIFERENCIA!
Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años
 ¿Qué debo hacer ante la sospecha de un
 paciente con osteosarcoma?

                                      Sospecha de osteosarcoma:
                                          -Dolor óseo progresivo
                                          - Aumento de volumen




                                          Radiografía AP y lateral
                                                 Comparativa




PB. OSTEOSARCOMA
                          Lesión esclerótica u osteolítica con intensa reacción perióstica
                                                                                             No
 Envío a unidad de   Sí                                                                           Valoración por
                                           Levantamiento de la cortical
     referencia                                                                                     ortopedia
                               Formación de hueso e involucro de tejidos blandos
       para:
                                              Imágenes osteolíticas
  -Toma de biopsia
  - Estadificación
                                                                                                     Vigilancia


   Tratamiento
Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años
RABDOMIOSARCOMA
Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años




 DEFINICIÓN

    Tumor maligno que deriva de células
     mesenquimatosas que darán origen a músculo
     esquelético.
Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años




  EPIDEMIOLOGÍA
   Mas frecuente en menores de 6 años
   Existe un segundo pico en la adolescencia
   Ligeramente mas común en hombres que en
    mujeres


Pizzo, P. “Principles & Practice of Pediatric Oncology”, 5th Ed., 2005, pp.: 971, 972
Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años



 Cuadro clínico


 Depende                del      lugar        de
aparición
 Por lo general son masas
palpables, a veces indoloras
Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años


      Localización

               Sitio afectado más   Porcentaje de
   Edad
                frecuentemente      presentación

  <4 años        Genitourinarios        25%


  <8 años       Cabeza y cuello         40%


Adolescentes     Extremidades           20%

 A cualquier
                     Otros              15%
    edad
Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años



CUADRO CLÍNICO

 CABEZA Y CUELLO
 Órbita
         Proptosis, aumento de volumen
 Senos paranasales
         Sinusitis crónica
 Oído medio
         Otitis crónica
 Cara
         Aumento de volumen indoloro, con cambios de
          coloración
Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años




 Rabdomiosarcoma en párpado
 Cortesía Dr. José Benjamín Arroyo
 Hospital Oncológico del Estado de Sonora
Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años




 Proptosis izquierda por un tumor retro orbitario que corresponde a un rabdomiosarcoma
 Cortesía del dr. Juan Carlos Ling
Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años




CUADRO CLÍNICO
TRACTO GENITOURINARIO

     Tracto genital femenino
       Flujo mucoso-sanguinolento en niñas muy
        jóvenes
       Similar a cuerpo extraño en vagina

       Afectación a cérvix y útero en niñas mas

        grandes con o sin flujo
       Masa pélvica o vaginal
Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años




      Rabdomiosarcoma pélvico afectando vejiga y vagina
      St. Jude Children`s Hospital
Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años




Radiografía simple de abdomen en la que se observa desplazamiento de asas secundario a un
Tumor retroperitoneal que corresponde a un rabdomiosarcoma.
Cortesía del dr. Juan Carlos Ling
Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años


 Tracto genitourinario

    Tracto genital masculino

       Aparición en región para testicular
       Aumento del tamaño del escroto
       unilateral
       Indoloro
       Diseminación a cadenas linfáticas
       cercanas mas frecuente en niños > 10
       años
Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años




      Rabdomiosarcoma paratesticular
      St. Jude Children`s Hospital
Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años




     USG testicular, rabdomiosarcoma paratesticular
     St. Jude Children`s Hospital
Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años




  Resección quirúrgica, rabdomiosarcoma paratesticular
  St. Jude Children`s Hospital
Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años




EXTREMIDADES

   Aumento de volumen de la extremidad afectada
   Puede existir dolor y enrojecimiento
   Puede confundirse con traumatismos o lesiones
    propias de la edad escolar que retrasa el
    diagnóstico
Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años




                                                               Rabdomiosarcoma




  Femenino de 17 años con nódulos mamarios y tumor en el pie
  (rabdomiosarcoma alveolar)
  St. Jude Children`s Hospital
Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años



 DIAGNÓSTICO
   Historia clínica y exploración física:

            Descartar dolores de crecimiento
            Interrogar tiempo de evolución
            Exploración física detallada de la región afectada
               Aumento de volumen
               Cambios de coloración
               Síntomas acompañantes
            Si se encuentra clínicamente alguna masa en cara o cuello que
             cause obstrucción y secreción sanguinolenta  Enviar a
             hospital de referencia

   Tiempo máximo de espera para valorar el
    crecimiento de este tumor: 1 semana
Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años


DIAGNÓSTICO

   Biometría hemática
            Útil para descartar osteomielitis o procesos
             infecciosos
            Si no hay invasión del tumor a la médula ósea, NO
             habrá afectación en la BH
   Radiografía de lugares afectados
            Se observa aumento de volumen en tejidos blandos
            Útil para descartar alteraciones en la cortical del
             hueso, ej.: Osteosarcoma


   LA SOSPECHA CLÍNICA ES LO MAS IMPORTANTE EN
    LA CONSULTA DE PRIMER CONTACTO
Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años


DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
   Cabeza y cuello
         Traumatismos, hematoma
         Tumores de la misma localización
         Retinoblastoma

   Tórax
             Tumores de la misma localización
             Linfoma
             Tumores germinales
             Neuroblastoma
             Sarcoma de Ewing
Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años



 DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
     Abdomen:
         Estreñimiento crónico

         Otros tumores
                   Linfomas
                   Neuroblastoma
                   Tumor de Wilms
                   Hepatobalstoma
     Genitourinario:
           Infecciones (cistitis, vulvovaginitis, pielonefritis)
           Lesiones del cérvix
           Cuerpo extraño
Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años




   Extremidades:
        Traumatismos
        Neurofibromas
        Lipomas
        Osteosarcoma
Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años



 IMPORTANTE

El pronóstico depende del lugar
en donde se encuentra el tumor
y su histología, no obstante, lo
que mas influye es qué tan
temprano      se     hace     el
diagnóstico
Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años


 TU   DIAGNÓSTICO OPORTUNO
 HACE LA DIFERENCIA



    La     supervivencia   en   estadios
    localizados alcanza el 75%, pero en
    estadios avanzados es menor al 30%
Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años
TUMOR   DE   WILMS
Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años


 DEFINICIÓN



   Tumor maligno primario de riñón derivado
    de células embrionarias renales.
Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años


EPIDEMIOLOGÍA
 Es el tumor maligno de riñón mas
  frecuente en edad pediátrica
 Incidencia anual: 7.6 casos por
  millón
 Representa el 6% de todos los
  cánceres de la infancia
 Edad media al diagnóstico: 3 años
  aproximadamente

Pizzo, P. “Principles & Practice of Pediatric Oncology”, 5th Ed., 2005, pp.: 905,906
Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años


FACTORES
PREDISPONENTES

   No se han encontrado factores
    predisponentes determinantes pero se
    ha relacionado con:

       Síndromes genéticos asociados: Sx de Beckwith-
        Wiedeman, WAGR, Dennis Drash
       Tabaquismo, hipertensión en el embarazo

       Ocupación de los padres: Contacto con

        hidrocarburos y plomo.
Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años


 CUADRO CLÍNICO

   Masa abdominal (usualmente descubierta por
    el familiar)
       Unilateral o bilateral
       Aumento del perímetro abdominal
       Se palpa en fosa renal, incluso desde abdomen anterior
       No se mueve con la respiración

   Hipertensión
         25% de los casos
   Hematuria
   Dolor abdominal
   No se acompaña de síntomas sistémicos
Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años




   Paciente con tumor de Wilms
Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años


  Diagnóstico:
   Historia clínica y exploración física:
            Detallar tiempo de evolución y definir sitio de localización
             de la masa abdominal.

   Radiografía de abdomen
          AP, lateral y oblicua:

             Desplazamiento de asas intestinales

             Localización de la masa abdominal

             Descartar obstrucción intestinal

             Descartar impactación fecal

             Detección de calcificaciones (se observan en
              neuroblastoma)

   Exámenes de laboratorio
             Biometría hemática, examen general de orina
Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años




Riñón normal




      TAC de abdomen con tumor de Wilms de riñón izquierdo
Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años




 TAC abdomen
 reconstrucción:
 T. Wilms con
 metástasis a
 hígado
Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años


DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

 Condiciones benignas
       Hidronefrosis
       Impactación fecal

       Obstrucción intestinal.




 Otras masas abdominales
       Neuroblastoma
       Hepatoblastoma
Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años



 TRATAMIENTO


     En primer nivel de atención la sospecha diagnóstica permite
      la referencia oportuna de los pacientes
Cancer en menores de 18 años curso enarm cmn siglo xxi
Cancer en menores de 18 años curso enarm cmn siglo xxi
Cancer en menores de 18 años curso enarm cmn siglo xxi
Cancer en menores de 18 años curso enarm cmn siglo xxi
Cancer en menores de 18 años curso enarm cmn siglo xxi
Cancer en menores de 18 años curso enarm cmn siglo xxi
Cancer en menores de 18 años curso enarm cmn siglo xxi
Cancer en menores de 18 años curso enarm cmn siglo xxi
Cancer en menores de 18 años curso enarm cmn siglo xxi
Cancer en menores de 18 años curso enarm cmn siglo xxi
Cancer en menores de 18 años curso enarm cmn siglo xxi
Cancer en menores de 18 años curso enarm cmn siglo xxi
Cancer en menores de 18 años curso enarm cmn siglo xxi
Cancer en menores de 18 años curso enarm cmn siglo xxi
Cancer en menores de 18 años curso enarm cmn siglo xxi
Cancer en menores de 18 años curso enarm cmn siglo xxi
Cancer en menores de 18 años curso enarm cmn siglo xxi
Cancer en menores de 18 años curso enarm cmn siglo xxi
Cancer en menores de 18 años curso enarm cmn siglo xxi
Cancer en menores de 18 años curso enarm cmn siglo xxi
Cancer en menores de 18 años curso enarm cmn siglo xxi
Cancer en menores de 18 años curso enarm cmn siglo xxi
Cancer en menores de 18 años curso enarm cmn siglo xxi
Cancer en menores de 18 años curso enarm cmn siglo xxi
Cancer en menores de 18 años curso enarm cmn siglo xxi
Cancer en menores de 18 años curso enarm cmn siglo xxi
Cancer en menores de 18 años curso enarm cmn siglo xxi
Cancer en menores de 18 años curso enarm cmn siglo xxi
Cancer en menores de 18 años curso enarm cmn siglo xxi
Cancer en menores de 18 años curso enarm cmn siglo xxi
Cancer en menores de 18 años curso enarm cmn siglo xxi
Cancer en menores de 18 años curso enarm cmn siglo xxi
Cancer en menores de 18 años curso enarm cmn siglo xxi
Cancer en menores de 18 años curso enarm cmn siglo xxi
Cancer en menores de 18 años curso enarm cmn siglo xxi
Cancer en menores de 18 años curso enarm cmn siglo xxi
Cancer en menores de 18 años curso enarm cmn siglo xxi
Cancer en menores de 18 años curso enarm cmn siglo xxi
Cancer en menores de 18 años curso enarm cmn siglo xxi
Cancer en menores de 18 años curso enarm cmn siglo xxi
Cancer en menores de 18 años curso enarm cmn siglo xxi
Cancer en menores de 18 años curso enarm cmn siglo xxi
Cancer en menores de 18 años curso enarm cmn siglo xxi
Cancer en menores de 18 años curso enarm cmn siglo xxi
Cancer en menores de 18 años curso enarm cmn siglo xxi
Cancer en menores de 18 años curso enarm cmn siglo xxi
Cancer en menores de 18 años curso enarm cmn siglo xxi
Cancer en menores de 18 años curso enarm cmn siglo xxi
Cancer en menores de 18 años curso enarm cmn siglo xxi
Cancer en menores de 18 años curso enarm cmn siglo xxi
Cancer en menores de 18 años curso enarm cmn siglo xxi
Cancer en menores de 18 años curso enarm cmn siglo xxi
Cancer en menores de 18 años curso enarm cmn siglo xxi
Cancer en menores de 18 años curso enarm cmn siglo xxi
Cancer en menores de 18 años curso enarm cmn siglo xxi

Más contenido relacionado

La actualidad más candente

Epidemiología del cáncer
Epidemiología del cáncerEpidemiología del cáncer
Epidemiología del cáncerCFUK 22
 
Diagnóstivo y seguimiento del embarazo múltiple
Diagnóstivo y seguimiento del embarazo múltipleDiagnóstivo y seguimiento del embarazo múltiple
Diagnóstivo y seguimiento del embarazo múltipleMario Alberto Campos
 
Patología de la glándula tiroidea en ecografia
Patología de la glándula tiroidea en ecografiaPatología de la glándula tiroidea en ecografia
Patología de la glándula tiroidea en ecografiaNadia Rojas
 
APLICACIONES ULTRASONIDO EN DIGNOSTICO DE CANCER DE MAMA
APLICACIONES ULTRASONIDO EN DIGNOSTICO DE CANCER DE MAMAAPLICACIONES ULTRASONIDO EN DIGNOSTICO DE CANCER DE MAMA
APLICACIONES ULTRASONIDO EN DIGNOSTICO DE CANCER DE MAMAVargasmd
 
Cancer de Mama - 2019 - UPE/MEDICINA (Pde. Franco) Fernanda Rafalski y colegas
 Cancer de Mama - 2019 - UPE/MEDICINA (Pde. Franco) Fernanda Rafalski y colegas Cancer de Mama - 2019 - UPE/MEDICINA (Pde. Franco) Fernanda Rafalski y colegas
Cancer de Mama - 2019 - UPE/MEDICINA (Pde. Franco) Fernanda Rafalski y colegasFernandaRafalski
 

La actualidad más candente (20)

Patología mamaria
Patología mamariaPatología mamaria
Patología mamaria
 
Cáncer de mama octubre 2013
Cáncer de mama octubre 2013Cáncer de mama octubre 2013
Cáncer de mama octubre 2013
 
Cancer de vagina y vulva
Cancer de vagina y vulvaCancer de vagina y vulva
Cancer de vagina y vulva
 
TIRADS
TIRADSTIRADS
TIRADS
 
CORAZON FETAL
CORAZON FETAL CORAZON FETAL
CORAZON FETAL
 
Exposición a la radiación en el embarazo
Exposición a la radiación en el embarazoExposición a la radiación en el embarazo
Exposición a la radiación en el embarazo
 
Patologia Testicular
Patologia TesticularPatologia Testicular
Patologia Testicular
 
Patología endometrial
Patología endometrialPatología endometrial
Patología endometrial
 
Cáncer de Ovario
Cáncer de OvarioCáncer de Ovario
Cáncer de Ovario
 
Prueba
PruebaPrueba
Prueba
 
Epidemiología del cáncer
Epidemiología del cáncerEpidemiología del cáncer
Epidemiología del cáncer
 
patologia benigna y maligna de mama
patologia benigna y maligna de mamapatologia benigna y maligna de mama
patologia benigna y maligna de mama
 
Diagnóstivo y seguimiento del embarazo múltiple
Diagnóstivo y seguimiento del embarazo múltipleDiagnóstivo y seguimiento del embarazo múltiple
Diagnóstivo y seguimiento del embarazo múltiple
 
Patología de la glándula tiroidea en ecografia
Patología de la glándula tiroidea en ecografiaPatología de la glándula tiroidea en ecografia
Patología de la glándula tiroidea en ecografia
 
Cáncer de mama
Cáncer de mamaCáncer de mama
Cáncer de mama
 
Ecografia Ginecoobstetrica Curso Eco DSGM 2014
Ecografia Ginecoobstetrica Curso Eco DSGM 2014Ecografia Ginecoobstetrica Curso Eco DSGM 2014
Ecografia Ginecoobstetrica Curso Eco DSGM 2014
 
Tumor phyllodes
Tumor phyllodesTumor phyllodes
Tumor phyllodes
 
Cáncer de Mama
Cáncer de MamaCáncer de Mama
Cáncer de Mama
 
APLICACIONES ULTRASONIDO EN DIGNOSTICO DE CANCER DE MAMA
APLICACIONES ULTRASONIDO EN DIGNOSTICO DE CANCER DE MAMAAPLICACIONES ULTRASONIDO EN DIGNOSTICO DE CANCER DE MAMA
APLICACIONES ULTRASONIDO EN DIGNOSTICO DE CANCER DE MAMA
 
Cancer de Mama - 2019 - UPE/MEDICINA (Pde. Franco) Fernanda Rafalski y colegas
 Cancer de Mama - 2019 - UPE/MEDICINA (Pde. Franco) Fernanda Rafalski y colegas Cancer de Mama - 2019 - UPE/MEDICINA (Pde. Franco) Fernanda Rafalski y colegas
Cancer de Mama - 2019 - UPE/MEDICINA (Pde. Franco) Fernanda Rafalski y colegas
 

Destacado

Cancer en menores de 18 años curso enarm cmn siglo xxi
Cancer en menores de 18 años curso enarm cmn siglo xxiCancer en menores de 18 años curso enarm cmn siglo xxi
Cancer en menores de 18 años curso enarm cmn siglo xxiPharmed Solutions Institute
 
Cancer pediátrico
Cancer pediátricoCancer pediátrico
Cancer pediátricojesrommun
 
Cancer de mamas y cuello uterino
Cancer de mamas  y cuello uterinoCancer de mamas  y cuello uterino
Cancer de mamas y cuello uterinoNIEVES888
 
Oncologia pediatrica exp
Oncologia pediatrica expOncologia pediatrica exp
Oncologia pediatrica expGiovane Diaz
 
Tipos de Cáncer infantil
Tipos de Cáncer infantilTipos de Cáncer infantil
Tipos de Cáncer infantilKathy Martínez
 
Presentación cáncer infantil - Universidad de Alicante
Presentación   cáncer infantil - Universidad de AlicantePresentación   cáncer infantil - Universidad de Alicante
Presentación cáncer infantil - Universidad de AlicanteLeire Romero
 
Metastasis cervical de tumores primarios fuera de cabeza y cuello
Metastasis cervical de tumores primarios fuera de cabeza y cuello Metastasis cervical de tumores primarios fuera de cabeza y cuello
Metastasis cervical de tumores primarios fuera de cabeza y cuello Mariola Monterde
 
Presentación sobre Mitos y Realidades del cáncer infantil - Nota: Para ver ...
Presentación sobre Mitos y Realidades del cáncer infantil  -  Nota: Para ver ...Presentación sobre Mitos y Realidades del cáncer infantil  -  Nota: Para ver ...
Presentación sobre Mitos y Realidades del cáncer infantil - Nota: Para ver ...amonroy
 
Problemática de la atención de pacientes oncológicos en el Instituto Nacional...
Problemática de la atención de pacientes oncológicos en el Instituto Nacional...Problemática de la atención de pacientes oncológicos en el Instituto Nacional...
Problemática de la atención de pacientes oncológicos en el Instituto Nacional...Jorge Corimanya
 
El cáncer en la infancia y adolescencia
El cáncer en la infancia y adolescenciaEl cáncer en la infancia y adolescencia
El cáncer en la infancia y adolescenciartorralbo94
 
Atención de enfermería en el niño con cáncer
Atención de enfermería en el niño con cáncerAtención de enfermería en el niño con cáncer
Atención de enfermería en el niño con cáncerClinica de imagenes
 
Accidente ofídico
Accidente ofídicoAccidente ofídico
Accidente ofídicodanirg
 
Cuidados de enfermería en pediatría oncológica
Cuidados de enfermería en pediatría oncológicaCuidados de enfermería en pediatría oncológica
Cuidados de enfermería en pediatría oncológicavaloan
 

Destacado (20)

Cancer en Menores de 18 años
Cancer en Menores de 18 añosCancer en Menores de 18 años
Cancer en Menores de 18 años
 
Cancer en menores de 18 años curso enarm cmn siglo xxi
Cancer en menores de 18 años curso enarm cmn siglo xxiCancer en menores de 18 años curso enarm cmn siglo xxi
Cancer en menores de 18 años curso enarm cmn siglo xxi
 
Cancer pediátrico
Cancer pediátricoCancer pediátrico
Cancer pediátrico
 
Cancer de mamas y cuello uterino
Cancer de mamas  y cuello uterinoCancer de mamas  y cuello uterino
Cancer de mamas y cuello uterino
 
Oncologia pediatrica exp
Oncologia pediatrica expOncologia pediatrica exp
Oncologia pediatrica exp
 
Oncología Pediátrica
Oncología PediátricaOncología Pediátrica
Oncología Pediátrica
 
Cancer infantil
Cancer infantilCancer infantil
Cancer infantil
 
Oncologia pediatrica
Oncologia pediatricaOncologia pediatrica
Oncologia pediatrica
 
Tipos de Cáncer infantil
Tipos de Cáncer infantilTipos de Cáncer infantil
Tipos de Cáncer infantil
 
CANCER Y SIGNOS DE ALARMA
CANCER Y SIGNOS DE ALARMACANCER Y SIGNOS DE ALARMA
CANCER Y SIGNOS DE ALARMA
 
Presentación cáncer infantil - Universidad de Alicante
Presentación   cáncer infantil - Universidad de AlicantePresentación   cáncer infantil - Universidad de Alicante
Presentación cáncer infantil - Universidad de Alicante
 
Metastasis cervical de tumores primarios fuera de cabeza y cuello
Metastasis cervical de tumores primarios fuera de cabeza y cuello Metastasis cervical de tumores primarios fuera de cabeza y cuello
Metastasis cervical de tumores primarios fuera de cabeza y cuello
 
Oncología Pediátrica.
Oncología Pediátrica.Oncología Pediátrica.
Oncología Pediátrica.
 
Presentación sobre Mitos y Realidades del cáncer infantil - Nota: Para ver ...
Presentación sobre Mitos y Realidades del cáncer infantil  -  Nota: Para ver ...Presentación sobre Mitos y Realidades del cáncer infantil  -  Nota: Para ver ...
Presentación sobre Mitos y Realidades del cáncer infantil - Nota: Para ver ...
 
Problemática de la atención de pacientes oncológicos en el Instituto Nacional...
Problemática de la atención de pacientes oncológicos en el Instituto Nacional...Problemática de la atención de pacientes oncológicos en el Instituto Nacional...
Problemática de la atención de pacientes oncológicos en el Instituto Nacional...
 
Cancer infantil para exponer
Cancer infantil para exponerCancer infantil para exponer
Cancer infantil para exponer
 
El cáncer en la infancia y adolescencia
El cáncer en la infancia y adolescenciaEl cáncer en la infancia y adolescencia
El cáncer en la infancia y adolescencia
 
Atención de enfermería en el niño con cáncer
Atención de enfermería en el niño con cáncerAtención de enfermería en el niño con cáncer
Atención de enfermería en el niño con cáncer
 
Accidente ofídico
Accidente ofídicoAccidente ofídico
Accidente ofídico
 
Cuidados de enfermería en pediatría oncológica
Cuidados de enfermería en pediatría oncológicaCuidados de enfermería en pediatría oncológica
Cuidados de enfermería en pediatría oncológica
 

Similar a Cancer en menores de 18 años curso enarm cmn siglo xxi

Cancer en menores de 18 años curso enarm cmn siglo xxi
Cancer en menores de 18 años curso enarm cmn siglo xxiCancer en menores de 18 años curso enarm cmn siglo xxi
Cancer en menores de 18 años curso enarm cmn siglo xxiPharmed Solutions Institute
 
Cancer infantil estadistica
Cancer infantil  estadistica Cancer infantil  estadistica
Cancer infantil estadistica Alan Hernandez
 
Presentación sobre Epidemiologia del cáncer en niños y factores de riesgo
Presentación sobre Epidemiologia del cáncer en niños y factores de riesgoPresentación sobre Epidemiologia del cáncer en niños y factores de riesgo
Presentación sobre Epidemiologia del cáncer en niños y factores de riesgoamonroy
 
CANCER EN LA INFANCIA Y ADOLESCENCIA.pptx
CANCER EN LA INFANCIA Y ADOLESCENCIA.pptxCANCER EN LA INFANCIA Y ADOLESCENCIA.pptx
CANCER EN LA INFANCIA Y ADOLESCENCIA.pptxJoseAntonioGonzlez16
 
CÁNCER EN LA INFANCIA Y ADOLESCENCIA. (1).pptx
CÁNCER EN LA INFANCIA Y ADOLESCENCIA. (1).pptxCÁNCER EN LA INFANCIA Y ADOLESCENCIA. (1).pptx
CÁNCER EN LA INFANCIA Y ADOLESCENCIA. (1).pptxIVANGONZALEZ154019
 
Medicina Veterinaria y Zootecnia
Medicina Veterinaria  y ZootecniaMedicina Veterinaria  y Zootecnia
Medicina Veterinaria y Zootecniaangell_pinilla
 
Curso básico detecc oportuna ca (2)
Curso básico detecc oportuna ca (2)Curso básico detecc oportuna ca (2)
Curso básico detecc oportuna ca (2)Samuel Hernandez Lira
 
G7 Cancer de cervix FINAL.pptx
G7 Cancer de cervix FINAL.pptxG7 Cancer de cervix FINAL.pptx
G7 Cancer de cervix FINAL.pptxGaboAndrade5
 
Ell cancer
Ell cancerEll cancer
Ell cancertaty4u
 
Frecuencia de neoplasias hematológicas en un hospital pediátrico
Frecuencia de neoplasias hematológicas en un hospital pediátricoFrecuencia de neoplasias hematológicas en un hospital pediátrico
Frecuencia de neoplasias hematológicas en un hospital pediátricoHospital Pediátrico de Sinaloa
 
bases de onco moderna epidemio de cancer ginecologico
bases de onco moderna epidemio de cancer ginecologicobases de onco moderna epidemio de cancer ginecologico
bases de onco moderna epidemio de cancer ginecologicoAdelinaMedina6
 
Cáncer de mama Felix.pdf
Cáncer de mama Felix.pdfCáncer de mama Felix.pdf
Cáncer de mama Felix.pdfFrancisco Felix
 
Cáncer de mama Felix..............................
Cáncer de mama Felix..............................Cáncer de mama Felix..............................
Cáncer de mama Felix..............................franciscofelix54
 

Similar a Cancer en menores de 18 años curso enarm cmn siglo xxi (20)

Cancer en menores de 18 años curso enarm cmn siglo xxi
Cancer en menores de 18 años curso enarm cmn siglo xxiCancer en menores de 18 años curso enarm cmn siglo xxi
Cancer en menores de 18 años curso enarm cmn siglo xxi
 
Cancer infantil estadistica
Cancer infantil  estadistica Cancer infantil  estadistica
Cancer infantil estadistica
 
Presentación sobre Epidemiologia del cáncer en niños y factores de riesgo
Presentación sobre Epidemiologia del cáncer en niños y factores de riesgoPresentación sobre Epidemiologia del cáncer en niños y factores de riesgo
Presentación sobre Epidemiologia del cáncer en niños y factores de riesgo
 
CANCER EN LA INFANCIA Y ADOLESCENCIA.pptx
CANCER EN LA INFANCIA Y ADOLESCENCIA.pptxCANCER EN LA INFANCIA Y ADOLESCENCIA.pptx
CANCER EN LA INFANCIA Y ADOLESCENCIA.pptx
 
CÁNCER EN LA INFANCIA Y ADOLESCENCIA. (1).pptx
CÁNCER EN LA INFANCIA Y ADOLESCENCIA. (1).pptxCÁNCER EN LA INFANCIA Y ADOLESCENCIA. (1).pptx
CÁNCER EN LA INFANCIA Y ADOLESCENCIA. (1).pptx
 
Cancer De Cuello Uterino
Cancer De Cuello UterinoCancer De Cuello Uterino
Cancer De Cuello Uterino
 
Epidemiología del Cáncer.pdf
Epidemiología del Cáncer.pdfEpidemiología del Cáncer.pdf
Epidemiología del Cáncer.pdf
 
Medicina Veterinaria y Zootecnia
Medicina Veterinaria  y ZootecniaMedicina Veterinaria  y Zootecnia
Medicina Veterinaria y Zootecnia
 
Curso básico detecc oportuna ca (2)
Curso básico detecc oportuna ca (2)Curso básico detecc oportuna ca (2)
Curso básico detecc oportuna ca (2)
 
Sesion 14.cancer
Sesion 14.cancerSesion 14.cancer
Sesion 14.cancer
 
PP Oncologia Infnatil
PP Oncologia InfnatilPP Oncologia Infnatil
PP Oncologia Infnatil
 
PP oncologia
PP oncologiaPP oncologia
PP oncologia
 
CANCER DE OVARIO
CANCER DE OVARIOCANCER DE OVARIO
CANCER DE OVARIO
 
G7 Cancer de cervix FINAL.pptx
G7 Cancer de cervix FINAL.pptxG7 Cancer de cervix FINAL.pptx
G7 Cancer de cervix FINAL.pptx
 
CÁNCER.
CÁNCER. CÁNCER.
CÁNCER.
 
Ell cancer
Ell cancerEll cancer
Ell cancer
 
Frecuencia de neoplasias hematológicas en un hospital pediátrico
Frecuencia de neoplasias hematológicas en un hospital pediátricoFrecuencia de neoplasias hematológicas en un hospital pediátrico
Frecuencia de neoplasias hematológicas en un hospital pediátrico
 
bases de onco moderna epidemio de cancer ginecologico
bases de onco moderna epidemio de cancer ginecologicobases de onco moderna epidemio de cancer ginecologico
bases de onco moderna epidemio de cancer ginecologico
 
Cáncer de mama Felix.pdf
Cáncer de mama Felix.pdfCáncer de mama Felix.pdf
Cáncer de mama Felix.pdf
 
Cáncer de mama Felix..............................
Cáncer de mama Felix..............................Cáncer de mama Felix..............................
Cáncer de mama Felix..............................
 

Más de Pharmed Solutions Institute (20)

Varicela
VaricelaVaricela
Varicela
 
Sarampion
SarampionSarampion
Sarampion
 
Rubeola
RubeolaRubeola
Rubeola
 
Quemadurasbuena
QuemadurasbuenaQuemadurasbuena
Quemadurasbuena
 
Parotidit
ParotiditParotidit
Parotidit
 
Meningitisss
MeningitisssMeningitisss
Meningitisss
 
Leucemias
LeucemiasLeucemias
Leucemias
 
Influenza
InfluenzaInfluenza
Influenza
 
Infecciones respi
Infecciones respiInfecciones respi
Infecciones respi
 
Neumonías
NeumoníasNeumonías
Neumonías
 
Hepatitis
HepatitisHepatitis
Hepatitis
 
Escarlatina
EscarlatinaEscarlatina
Escarlatina
 
Vivora
VivoraVivora
Vivora
 
Araña
ArañaAraña
Araña
 
Alacraan
AlacraanAlacraan
Alacraan
 
Parasitos
ParasitosParasitos
Parasitos
 
Diarrea
DiarreaDiarrea
Diarrea
 
Vih sida
Vih sidaVih sida
Vih sida
 
Tuberculosis
TuberculosisTuberculosis
Tuberculosis
 
Síndrome de sjogren
Síndrome de sjogrenSíndrome de sjogren
Síndrome de sjogren
 

Cancer en menores de 18 años curso enarm cmn siglo xxi

  • 1. CURSO ENARM CMN SIGLO XXI www.phamedsolutionsintitute.blogspot.mx INFORMES E INSCRIPCIONES 36246001 Y 36246070 DR. ANGEL MAURICIO SORIANO PEREZ
  • 2. Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años “Porque el cáncer es curable, detectémoslo a Dirección de Prevención y Tratamiento del Cáncer en la Infancia tiempo” y la Adolescencia
  • 3. Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años EL CÁNCER INFANTIL EN MÉXICO
  • 4. Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años ¿Qué es el cáncer? Es un término genérico para un grupo de más de 100 enfermedades que pueden afectar a cualquier parte del organismo. Otros términos utilizados son neoplasias y tumores malignos. Una de las características que define el cáncer es la generación rápida de células anormales que crecen más allá de sus límites normales y pueden invadir zonas adyacentes del organismo o diseminarse a otros órganos en un proceso que da lugar a la formación de las llamadas metástasis. OMS. 2005
  • 5. Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años Epidemiología mundial del cáncer en la infancia y la adolescencia ● 160,000 nuevos casos al año de niños con cáncer. ● 90,000 morirán por cáncer ● 80 % de los niños que padecen cáncer no tienen acceso a un tratamiento eficaz ● 1 de cada dos niños morirá por falta de acceso a un tratamiento eficaz
  • 6. Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años Epidemiología del cáncer en la infancia y la adolescencia.  La edad de mayor incidencia de cáncer se encuentra entre los cuatro y nueve años de edad.  En general se presenta una mayor incidencia en el sexo masculino.  Segunda causa de mortalidad en los países industrializados.  5% de todos los padecimientos malignos en la población general RevMedIMSS 2005;43(1):25-37
  • 7. Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años Epidemiología del cáncer en la infancia y la adolescencia en México  103 millones de habitantes (INEGI 2005)  47% tienen menos de 18 años de edad  Incidencia de 120 casos nuevos / millón / año en población de 0 a 18 años  Segunda causa de mortalidad en México: - 1977 4° lugar (5-14) - 2001 2° lugar (5-14)
  • 8. Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años Neoplasias más frecuentes en México, en menores de 18 años Diagnóstico Porcentaje Leucemias 34.4 Linfomas 19.5 Tumores SNC 10 Retinoblastoma 8.5 Tumores óseos 6.5 Tumores renales 5.6 Tumores germinales 5.1 Sarcomas de partes blandas 4.8 Neuroblastoma 2.7 Histiocitosis 1.5 otros 1.4 Fuente: Registro histopatológico de Neoplasias en México 1993-1996 DGE-SSA
  • 9. Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años Factores predisponentes para cáncer en menores de 18 años • Factor causal multifactorial • Factores genéticos • Factores ambientales • Factores socio-económicos La etiología en la mayoría de las neoplasias pediátricas es desconocida; sin embargo hay factores predisponentes que incrementan el riesgo de cáncer.
  • 10. Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años Genética del cáncer ● Cáncer es el resultado de mutaciones múltiples en el ADN de las células tumorales ● Las mutaciones que contribuyen al desarrollo del cáncer afectan a tres clases de genes: Oncogenes, genes supresores de tumor y genes de reparación del ADN.
  • 11. Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años ALGUNOS FACTORES DE RIESGO CONOCIDOS PARA CÁNCER INFANTIL Tipo de cáncer Factor de riesgo Leucemia aguda Radiación ionizante, raza, factores linfoblástica genéticos Leucemia aguda Factores genéticos, agentes mieloblástica quimioterapéuticos Radiación ionizante sobre el Tumores cerebrales cráneo, factores genéticos Linfoma de Hodgkin Antecedentes familiar, infecciones Linfoma no Hodgkin Inmunodeficiencia, infecciones Radiación ionizante, factores Osteosarcoma genéticas Retinoblastoma Herencia Anomalías congénitas, factores Tumor de Wilms genéticos Tumor germinal –niño- Criptorquidia
  • 12. Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años ¿ Qué está haciendo México en materia de cáncer en menores de 18 años? El 5 de Enero 2005 por decreto Presidencial se crea el Consejo Nacional para la Prevención y Tratamiento del Cáncer en la Infancia y la Adolescencia
  • 13. Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años Prevención Estrategias  Educación continua a personal Médico y Paramédico de 1er. Nivel de atención para la detección oportuna y el tratamiento oportuno  Educación a la población en general para modificación de los hábitos cancerígenos y de identificación de factores de riesgo.  Inmunización contra el virus de la hepatitis B  Inmunización contra el virus del papiloma humano
  • 14. SIGNOS Y SÍNTOMAS DE ALARMA EN CÁNCER
  • 15. Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años Diagnóstico temprano del cáncer infantil Objetivos:  Tratamiento oportuno  Mejor pronóstico y supervivencia  Disminución secuelas orgánicas y psicológicas  Menor costo  Mejora en la calidad de vida
  • 16. Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años Supervivencia
  • 17. Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años Estrategias para diagnóstico Oportuno en cáncer infantil  Educación a la comunidad: padres, cuidadores y profesores.  Capacitación continua dirigida al equipo de salud a nivel atención primaria.  Actualización permanente al pediatra y médico general, al nivel de atención secundaria y servicio de urgencia  Capacitación continua al personal paramédico de salud.
  • 18. Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años El pediatra llega a diagnosticar entre uno y cuatro nuevos casos de cáncer por año. ¿Cuantos casos de cáncer diagnosticará el medico de primer nivel?
  • 19. Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años Factores que afectan el diagnóstico temprano  Biología del tumor  Tardanza de los padres en consultar por falta de educación en la población en general respecto de estos padecimientos  Ignorancia para sospechar el diagnóstico por parte del médico de primer contacto  Conocimiento y actitud del pediatra
  • 20. Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años Consideraciones sobre cáncer en el niño  Son tumores de crecimiento rápido.  Diversidad de sintomatología en las diferentes neoplasias.  Síntomas y signos habitualmente inespecíficos.
  • 21. Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años ¿Cuándo sospechar Cáncer en el niño?
  • 22. Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años Síntomas que pueden asociarse a cáncer infantil  Fiebre  Palidez y/o hemorragia  Cefalea y signos neurológicos  Dolor óseo  Adenopatías  Masas y/o tumores  Alteraciones oculares  Perdida de peso (por sí sólo es muy raro)
  • 23. Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años Fiebre  Intermitente  Persistente  Acompañada de síntomas sistémicos  Sudoración, palidez, pérdida de peso, astenia y adinamia  Se presenta como fiebre de origen desconocido en un 10% de los casos  No mejora con tratamiento antibiótico  Deben descartarse enfermedades infecciosas e inmunológicas.
  • 24. Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años Palidez y/o hemorragia  Palidez:  Progresiva  No mejora con hierro ni folatos  Su puede acompañar de hepato-esplenomegalia  Hemorragia (Sangrado anormal)  Hematomas y equimosis sin causa aparente  Aparición de petequias  Gingivorragia, epistaxis  Se asocia menos con tumores sólidos
  • 25. Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años Cefalea  Matinal, recurrente, progresiva  Asociada a vómitos persistentes  Interrumpe el sueño  Asociada con alteraciones neurológicas  Cambios de carácter  Presencia de alteraciones visuales o edema de papila  Asociada a exploración neurológica alterada
  • 26. Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años Cefalea Causas Malignas Causas Benignas Cualquier tumor cerebral Cualquier estado infeccioso Metástasis tumorales Sinusitis, otitis, foco dentario Leucemia meníngea Meningoencefalitis Invasión cerebral de algún Crisis de migraña tumor (sarcoma de partes Hipertensión arterial blandas paranasal Eventos vasculares- orbitario, retinoblastoma) cerebrales
  • 27. Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años Dolor Óseo  Persistente e intensidad creciente  Limitación funcional  Aumento de volumen o asimetría del segmento afectado  No cede con analgésicos habituales
  • 28. Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años Dolor Óseo Causas Malignas Causas Benignas Leucemias Traumatismos, contusiones Artritis post infecciosa Osteosarcoma Histiocitosis células de Langerhans Artritis reumatoide Sarcoma de Ewing Otras patologías reumatológicas Síndrome de fibromialgia Metástasis en huesos Necrosis ósea aséptica Osteomielitis
  • 29. Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años Adenomegalias Cortesía Dr. Esteban López Gaitán Hospital Infantil de Morelia Síntoma que se convierte en una causa frecuente de consulta para Médicos de 1º y 2do. Nivel de atención, que puede ser originado por una simple infección o una neoplasia.
  • 30. Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años Causas de linfadenopatía 1. Infecciosas 2. Inmunitarias o del tejido conectivo 3. Otras autoinmunitarías 4. Neoplasias 5. Disfunción fagocítica e inmunodeficiencias 6. Enfermedades por atesoramiento 7. Trastornos hematopoyéticos 8. Relacionada con vacunas 9. Síndromes reactivos 10. Fármacos o tóxicos 11. Varías
  • 31. Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años Cortesía Dr. Juán Carlos Ling. Oncólogo pediatra
  • 32. Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años Evaluación inicial: 1. Localización: Evaluar que regiones ganglionares afecta: • Cervicales • Axilares • Inguinales, etc.
  • 33. Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años Evaluación inicial: 2. Tamaño: No existe un tamaño a partir del cuál se valore que una adenopatía es patológica, y depende de la región afectada, considerándose patológicos: • Cervicales y axilares > 1cm • Inguinales > 1.5cm • Epitrocleares > 0.5cm • Supraclaviculares TODOS. • En las adenopatías que superan los 2 cm, el estudio debe ser minucioso.
  • 34. Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años Evaluación inicial: 3. Características físicas del ganglio:  Inflamatorias: Sensibilidad, cambio de coloración, fluctuación, aumento en la temperatura, consistencia renitente.  No inflamatorias: Indoloro, consistencia dura, fijo a planos profundos, sin cambios de color ni temperatura.
  • 35. Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años Evaluación inicial: 4. Edad del paciente: En niños son habituales las adenomegalias debido a la mayor reactividad inmune y la mayoría son de origen benigno. 5. Contexto clínico en el que se encuentra la adenomegalia: • Fiebre sin proceso infeccioso evidente. • Pérdida de peso • Sudoración nocturna • Mal estado general • Hepato o esplenomegalia • Palidez
  • 36. Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años Tratamiento: Dirigido a la causa de las adenomegalias: • Si se documenta un proceso infeccioso con adenomegalias localizadas y con datos inflamatorios iniciar tratamiento antimicrobiano y anti-inflamatorio. • Si las adenomegalias son generalizadas y se acompañan de síntomas sistémicos se debe referir al siguiente nivel de atención.
  • 37. Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años ¿Cuándo debo solicitar valoración urgente por un oncólogo o hematólogo pediatra? 1. Cuando las adenomegalias incrementen en número o tamaño durante el tratamiento 2. Adenomegalias crónicas, persistentes, sin etiología infecciosa que persistan por más de 6 semanas. 3. Ganglios de más de 2cm de diámetro con ausencia de signos infecciosos. 4. Adenomegalia supraclavicular. 5. Presencia de síntomas sistémicos.
  • 38. Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años MASAS ABDOMINALES  Un 20% de los tumores sólidos se ubican en abdomen.  Se presentan como masa palpable muchas veces de crecimiento rápido, asociado a veces a dolor abdominal, hematuria, hipertensión, ictericia, sangrado transvaginal.  Importante considerar: edad, localización, consistencia, movilidad.
  • 39. Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años Masas abdominales mas frecuentes por edad < 1 año 1 – 5 años 5 – 10 años > 10 años Neuroblastoma Wilms Linfoma Burkitt Germinales Hepatoblas- Neuroblastoma Germinales Linf. Burkitt toma Germinales Linf. Burkitt Sarcomas Sarcomas
  • 40. Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años Ejemplos de síntomas y patologías asociadas Síntomas Patologías • Diarrea crónica Neuroblastoma • Nódulos Subcutáneo Neuroblastoma • Equimosis periorbitaria Neuroblastoma • Cefalea y vómitos Tumor SNC • Fiebre + citopenias Leucemia, Linfomas • Anemia+púrpura+fiebre Leucemias
  • 41. Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años Ejemplos de síntomas y patologías asociadas Síntomas Patologías • Dolores osteoarticulares Leucemias, Tumor óseo, Neuroblastoma • Claudicación dolorosa Tumor óseo • Derrame pleural Linfoma, hemorrágico Leucemia • Otorrea persistente Rabdomiosarcoma, o hemorrágica Histiocitosis • Hematuria Tumor de Wilms
  • 42. Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años Ejemplos de síntomas y patologías asociadas Síntomas Patologías • Leucocoria y/o Retinoblastoma Estrabismo • Claudicación dolorosa Sarcomas, Histiocitosis, Neuroblastoma
  • 43. Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años CONDUCTA FRENTE A LA SOSPECHA DE CÁNCER EN UN NIÑO  Realizar anamnesis y examen físico completo, consignando hechos destacados. Derivar al siguiente nivel  Pediatra de nivel secundario descatará o bien fundamentará la sospecha. El enviará a tercer nivel, de acuerdo a la red establecida, para que allí se confirme o descarte el diagnóstico.  No demore la derivación realizando exámenes sofisticados o específicos, en general, según el caso, es suficiente hemograma , radiografía y a veces ecografía
  • 44. Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años “Porque el cáncer es curable, detectémoslo a tiempo”
  • 46. Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años ¿QUÉ VALORAMOS EN LA BIOMETRÍA HEMÁTICA COMPLETA?  Serie roja:  Hb, hematocrito, volúmenes eritrocitarios, ancho de distribución eritrocitaria y reticulocitos  Serie blanca:  Conteo de leucocitos y diferencial, presencia de formas atípicas o jóvenes  Plaquetas:  Conteo del número de plaquetas, tamaño de éstas y ancho de distribución
  • 47. Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años UTILIDAD DE LA REVISIÓN DEL FROTIS  Valoramos la forma, el tamaño y características de las células sanguíneas  Valoramos el número de plaquetas (apreciación)  Buscamos intencionadamente formas celulares anormales  Descartamos parásitos intracelulares
  • 48. Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años SERIE ROJA  Hemoglobina.- Parámetro utilizado para medición de anemia (funcional)  Unidad de medición: g/dL  Varía de acuerdo a la edad, sexo, actividad física, alimentación y altura sobre el nivel del mar  Hematocrito.- Parámetro utilizado para medición de policitemia (funcional)  Unidad de medición: Porcentaje  Porcentaje de la masa eritrocitaria con respecto a la del plasma
  • 49. Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años PARÁMETROS DE WINTROBE*  MCV (volumen corpuscular medio):  Valora indirectamente el tamaño del eritrocito (normal: 76-100fL)  MCH (concentración media de Hb):  Valora indirectamente la coloración del eritrocito (normal: 27-32)  MCHC (concentración media de Hb corpuscular)  Valora la cantidad de hemoglobina de cada eritrocito de forma indirecta (normal: 28-32g/%) * Varían con la edad
  • 50. Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años  Ancho de distribución eritrocitaria:  Valoramos la anisocitosis que existe entre las células rojas  Anisocitosis = Diferencia de tamaño  Abreviaturas: ADE, RDW  Reticulocitos:  Formas jóvenes de eritrocitos  Aumentados en las anemias hemolíticas  Disminuidos en:  Leucemias  Síndromes de falla medular
  • 51. Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años DIFERENCIAS ENTRE LAS PATOLOGÍAS CON ANEMIA TALASEMIA INDICE DEFICIENCIA DE A. MEGALO- (A. HEMOLÍTICA) LEUCEMIA ERITROCITARIO HIERRO BLÁSTICA MCH BAJO NORMAL BAJO NORMAL MUY MCV BAJO BAJO NORMAL ELEVADO RDW ELEVADO NORMAL NORMAL NORMAL RETICULOCITOS NORMAL O NORMAL O NORMAL O ELEVADOS BAJO BAJO BAJO CARACTERÍSTICA TROMBOCITOSI POLISEGME BASOFILIA BLASTOS ESPECIAL S OCASIONAL NTADOS DIFUSA
  • 52. Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años Serie blanca VALOR PORCENTAJE PORCENTAJE DE EDAD NORMAL DE DE NEUTRÓFILOS LINFOCITOS LEUCOCITOS Nacimiento: 60% Nacimiento: 30% Neonatos 4000-19500/ml Primer mes: 40% Primer mes: 50% Lactantes 6000-17500/ml 30% 60 – 70% Pre- 5000-15500/ml 40% 55% escolares Escolares 4500-13500/ml 50% 40% Adolescent 4500-13500/ml 60% 35% es
  • 53. Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años PLAQUETAS  Valores normales:  Mínimo 150000/ml  Máximo 450000/ml Si las plaquetas son mayores a 450000/ml por lo general en un niño es debido a infección, proceso autoinmune o deficiencia de hierro pero MUY RARA vez es indicativo de NEOPLASIA (adultos)
  • 54. Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años ¿CUÁNDO SOSPECHAR CÁNCER?  Presencia de pancitopenia (disminución en hemoglobina, plaquetas y neutrófilos)  Presencia de bicitopenia (disminución en 2 de 3 de los siguientes): hemoglobina, plaquetas o neutrófilos
  • 55. Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años ¿CUÁNDO SOSPECHAR CÁNCER?  Citopenia (Disminución de alguna de las 3 series de la BH) + Visceromegalias o tumor
  • 56. Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años ¿CUÁNDO SOSPECHAR CÁNCER? Si presenta alguna de las alteraciones mencionadas hasta este momento, entonces solicitar valoración por hematólogo u oncólogo pediatra
  • 57. Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años ¿CUÁNDO SOSPECHAR ESPECÍFICAMENTE LEUCEMIA?  Alguna alteración anteriormente mencionada  Presencia de blastos, “linfocitos atípicos” o formas inmaduras de la serie mieloide en sangre periférica  Predominio de “linfocitos” en la biometría hemática (más del 80%)  Leucocitosis sin proceso infeccioso activo
  • 58. Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años TIPS IMPORTANTES  La biometría hemática en una leucemia o en algún cáncer sólido que infiltra médula ósea SIEMPRE empeora  La biometría hemática DEBE ser solicitada de forma completa
  • 59. Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años SIEMPRE EN UNA BIOMETRÍA HEMÁTICA DEBE SER REVISADO EL FROTIS DE SANGRE PERIFÉRICA AL MICROSCOPIO
  • 60. Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años SIEMPRE SE DEBEN BUSCAR LOS VALORES NORMALES DE CUALQUIER EXAMEN DE LABORATORIO DE LOS NIÑOS EN LAS TABLAS PEDIÁTRICAS ACEPTADAS Anexo 1
  • 62. Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años DEFINICIÓN  Enfermedad sistémica caracterizada por la proliferación no controlada de células precursoras linfoides, comúnmente llamadas “blastos”, originada en la médula ósea y que infiltra diversos órganos, dando como resultado disminución en una o varias líneas celulares hematológicas
  • 63. Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años DEFINICIÓN  Blastos.- Células inmaduras caracterizadas por ser de mayor tamaño su forma madura, cromatina laxa y presencia de nucléolos en el núcleo
  • 64. Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años Frotis de sangre periférica con bastos linfoides L2
  • 65. Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años EPIDEMIOLOGÍA  Cáncer mas frecuente en pediatría (34% de todos los cánceres pediátricos)*  Tipo mas frecuente de las leucemias (75% del total)  Edad más frecuente: 2 a 5 años  En México se presenta con mas frecuencia en el DF, Nuevo León, Jalisco y Puebla** *Fuente: Registro histopatológico de Neoplasias en México 1993-1996 DGE-SSA ** Rivera-Luna, R., “Oncología pediátrica, conceptos básicos y clínicos”, 2002, pág 27.
  • 66. Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años 10% 5% 34% Leucemias 7% Linfomas SNC 9% Retinoblastoma Osteosarcoma T. Wilms Otros 16% 19% Rivera-Luna, R., “El niño con cáncer”, 1ª edición, 2007, pág.: 10
  • 67. Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años FACTORES PREDISPONENTES  Tabaquismo materno y paterno  Exposición a radiaciones*  Medicamentos  Predisposición genética  Enfermedades virales  Inmunodeficiencias  Fumigantes caseros**  Derivados del benceno**  Fertilizantes y organofosforados *Cancer Epidemiol Biomarkers Prev, Oct 1999; 8, pp.: 925-934 **Cancer Epidemilo Biomarkers Prev, July 2004; 13(7), pp.: 1230-1235
  • 68. Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años CUADRO CLÍNICO  Hepato-esplenomegalia (68%)  Palidez  Fiebre (61%)  Linfadenopatías (adenomegalias) (50%)  Sangrado (petequias/equimosis) (48%)  Dolor óseo (23%) Pizzo, P. “Principles & Practice of Pediatric Oncology”, 5th Ed., 2005, pp.: 559
  • 69. Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años Cortesía Dr. Juan Carlos Ling Oncólogo Pediatra
  • 70. Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años CUADRO CLÍNICO Sin embargo la leucemia se puede presentar además con:  Datos de alteración neurológica cuando infiltra al SNC  Aumento del volumen testicular no doloroso cuando infiltra a este órgano
  • 71. Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años Cortesía Dr. Juán Carlos Ling Oncólogo Pediatra
  • 72. Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años Cuando hay infiltración al SNC encontramos diversos datos neurológicos Cortesía Dr. Juán Carlos Ling Oncología pediátrica
  • 73. Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años ¿CÓMO LUCE EL PACIENTE?  Decaído  No juega  Disminuye su ingesta de alimentos o no come  Se cansa fácilmente
  • 74. Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años Cortesía Dr. José Benjamín Arroyo Hospital Oncológico del Estado de Sonora
  • 75. Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años DIAGNÓSTICO  Interrogatorio con exploración física completa  Dirigida a detectar palidez, petequias, equimosis, adenomegalias, hepato y/o esplenomegalia  Biometría hemática completa  Radiografía de tórax (descartar masa mediastinal)
  • 76. Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años DIAGNÓSTICO  Alteración de 1 o más líneas celulares en la biometría hemática y predominio de linfocitos  Anemia  Neutropenia (<1500 neutrófilos totales/ml)  Trombocitopenia (<150000 plaquetas/ml)  Presencia de blastos en sangre periférica  En 5% de los pacientes la BH puede ser normal por lo que se debe evaluar todo el contexto del paciente
  • 77. Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años TIPS PARA EL DIAGNÓSTICO  En caso de no contar con laboratorio, la presencia de SÍNDROME INFILTRATIVO nos obliga a sospechar leucemia  Síndrome infiltrativo = Hepato y/o esplenomegalia, adenomegalias
  • 78. Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años TIPS PARA EL DIAGNÓSTICO  Cualquier dato de sospecha de leucemia es indicativo de referencia al siguiente nivel de atención lo antes posible
  • 79. Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL  Infecciones  Virales (Mononucleosis infecciosa)  Bacterianas (Salmonelosis, shigelosis)  Púrpura trombocitopénica idiopática  Deficiencia de hierro  Enfermedades autoinmunes
  • 80. Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años TRATAMIENTO  Envío inmediato a unidad de referencia con BH o sólo con la sospecha diagnóstica
  • 81. Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años ¿POR QUÉ DEBO REFERIR INMEDIATAMENTE A UN PACIENTE CON SOSPECHA DE LEUCEMIA?  Para mejorar su pronóstico  Para evitar complicaciones graves secundarias a una urgencia oncológica Urgencia oncológica = Condiciones secundarias al proceso neoplásico que ponen en peligro la vida del niño
  • 82. Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años URGENCIAS ONCOLÓGICAS EN LEUCEMIAS LINFOBLÁSTICAS  Hemorragia intracraneana  Síndrome de lisis tumoral  Caracterizado por hiperfosfatemia, hiperkaliemia e hiperuricemia  Debido a la destrucción masiva de los blastos linfoides el riñón no depura los metabolitos arriba mencionados  Insuficiencia renal  Edema  Hipertensión  Disminución en el gasto urinario Son mas frecuentes en:  >100000 leucocitos/ml  Visceromegalias masivas  Leucemia con masa mediastinal
  • 83. Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años ¿Qué debo hacer ante la sospecha de un caso de leucemia linfoblástica aguda?
  • 84. Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años Palidez/anemia Fiebre Alteración de la BH Hepatomegalia BH y o blastos en sangre Esplenomegalia Rx tórax periférica Dolor óseo Adenomegalias Sí ¿Estable? Solicitar valoración No por Hematólogo u Oncólogo pediatra Anuria Deterioro Anemia Edema neurológico Sangrado abundante Valoración por UTIP Manejo de alteración Traslado urgente metabólica a siguiente nivel Soporte de atención hematológico
  • 85. Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años ¿QUÉ NO DEBO HACER?  Iniciar tratamiento empírico o con cualquier tipo de esteroide  Retrasar la valoración por el especialista  Dar como diagnóstico definitivo LEUCEMIA al paciente o familiar
  • 86. Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años
  • 88. Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años DEFINICIÓN Grupo heterogéneo de malignidades hematológicas derivadas de las células precursoras de las diversas líneas celulares de la médula ósea (mieloide, monocitoide, eritroide y megacariocítica)
  • 89. Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años Diferentes tipos de leucemias mieloides
  • 90. Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años EPIDEMIOLOGÍA  Representa del 20 al 25% del total de leucemias  Sobrevida baja (40 al 60%)  Picos de edad: Neonatal y adolescencia Rivera-Luna, R. “El niño con cáncer”, 1ª edición, 2007, pág. 12
  • 91. Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años FACTORES PREDISPONENTES  Ambientales  Radiación ionizante  Exposición a químicos  Pesticidas  Derivados del petróleo  Derivados del benceno  Agentes quimioterapéuticos citotóxicos  Exposición prenatal al alcohol  Exposición prenatal a tabaco y/o marihuana
  • 92. Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años CONDICIONES PREDISPONENTES  Hereditarias/Congénitas Gemelo con LMA Síndrome de Down Anemia tipo Fanconi (Sx. Fragilidad cromosómica) Síndrome de Noonan Neurofibromatosis tipo I Otros
  • 93. Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años CUADRO CLÍNICO Espectro muy amplio, desde escasas manifestaciones clínicas o paciente asintomático, hasta CID al momento del diagnóstico
  • 94. Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años CUADRO CLÍNICO  Visceromegalias 50%  Fiebre 30%  Palidez  Dolor óseo 20%  Linfadenopatías 10 a 20%  Infiltración a tejidos blandos  Cloromas (tumores extra medulares de blastos mieloides) Rivera-Luna, R. “Hemato-oncología pediátrica, principios generales”, Editores de Textos Mexicanos, 1ª edición, 2006, pág.: 238
  • 95. Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años DIAGNÓSTICO  Interrogatorio con exploración física dirigida  Biometría hemática completa Presencia de blastos mieloides en sangre periférica Alteración en 1 o las 3 series de la BH
  • 96. Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años Blastos mieloides, Leucemia mieloblástica aguda con maduración M2
  • 97. Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años Blastos mieloides, Leucemia promielocítica aguda (M3) hipogranular
  • 98. Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años DIAGNÓSTICO  En caso de no contar con laboratorio, la presencia de SÍNDROME INFILTRATIVO, presencia de CLOROMAS o sospecha de coagulación intravascular diseminada nos obliga a enviarlo a hospital de referencia
  • 99. Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL  Infecciones, ejemplos:  Mononucleosis infecciosa  Shigelosis, salmonelosis  Reaciones leucemoides (Síndrome coqueluchoide)  Púrpura trombocitopénica idiopática  Deficiencia de hierro  Otras neoplasias
  • 100. Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años ¿POR QUÉ DEBO REFERIR INMEDIATAMENTE A UN PACIENTE CON SOSPECHA DE LEUCEMIA MIELOIDE AGUDA?  Para evitar complicaciones graves secundarias a una urgencia oncológica
  • 101. Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años URGENCIAS ONCOLÓGICAS EN LEUCEMIA MIELOIDE AGUDA Son mas frecuentes con >200000 leucocitos/ml  Leucostasis.- Acumulación de leucocitos en vasos sanguíneos pequeños condicionando hipoxia/infarto o hemorragia  Cefalea, somnolencia, crisis convulsivas, coma, sangrado intracraneano  Sangrado en mucosas  Taquipnea, dificultad respiratoria  Visión borrosa  Insuficiencia cardiaca congestiva Pizzo, P. “Principles & Practice of Pediatric Oncology”, 5th Ed., 2005, pp.: 606
  • 102. Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años URGENCIAS ONCOLÓGICAS EN LEUCEMIA MIELOIDE AGUDA  Alteraciones hemorrágicas  Coagulación intravascular diseminada: Sangrado por sitios de punción o sangrado abundante  Sangrado en el Sistema Nervioso Central
  • 103. Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años ¿QUÉ DEBO HACER ANTE LA SOSPECHA DE UN CASO DE LEUCEMIA MIELOBLÁSTICA AGUDA?  Ante la sospecha clínica o de laboratorio de leucemia mieloide aguda, enviar urgentemente al siguiente nivel de atención  En caso de presentar sangrado importante o paciente inestable, enviar a unidad de referencia inmediatamente
  • 104. Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años TIPS PARA EL DIAGNÓSTICO  Se deberá sospechar leucemia en todo paciente con palidez, petequias, equimosis, ataque al estado general, pérdida de peso y con alteración de una o más líneas celulares en la biometría hemática.
  • 105. Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años Leucemia mieloblástica aguda (M2)
  • 106. Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años TIPS PARA EL DIAGNÓSTICO  En caso de sospecha de CID y para disminuir el riesgo de sangrado a nivel de sistema nervioso central:  Reposo absoluto  Evitar el llanto  No realizar esfuerzos  No realizar procedimientos invasivos  Envío urgente a unidad de referencia
  • 108. Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años TUMORES DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL: Definición  Son un conjunto de neoplasias que derivan de diversas estructuras del encéfalo, bulbo raquídeo y médula espinal, cuya sintomatología está dada por infiltración o efecto de masa, dependiendo de la región afectada
  • 109. Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años TUMORES DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL: Clasificación  Epidemiología: Tumores gliales Astrocitomas Ependimomas  Segunda causa de cáncer en Tumores de niños plexos coroides Gliomas mixtos  Incidencia  1er pico 1ª década Tumores Gangliocitoma neuronales Neurocitoma  2do pico 7ª-8ª década mixtos Hombres 2:1 Mujeres Tumores Tumores  En México se presenta en las embrionarios neuroectodérmic grandes ciudades, probablemente os primitivos relacionado con las Unidades Méduloblastoma Médicas de concentración. Tumores pineales Pineocitoma Tumores Ganglioglioma neurogliales Ries, LA, “SEER cancaer estadistics review”, 1973-1994, NIH Pub No. 97.2789. SEER program, 1997 mixtos
  • 110. Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años TUMORES DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL: Factores predisponentes Factores Tumor Inductores • Tabaquismo* • Exposición a insecticidas** • Consumo de En la etapa alimentos Tumores inespecíficos prenatal liberadores de nitrosaminas (carnes precocidas, embutidos) Ambientales Radiación ionizante Gliomas, meningiomas Polioma virus y virus Infecciones virales Tumores inespecíficos simiano 40*** Inmunodeficiencia • VIH congénita o Linfomas • Sx de Wiskott-Aldrich adquirida * Cancer Epidemiol Biomark Prev, feb 1996; 5, pp.: 127-133 ** Environ Health Perspectivves, nov 1997; 105(11), pp.: 1214-1220 ***Journal Clin Oncol, sept 2006; 24(28), pp.: 4356-4365
  • 111. Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años  Cuadro Clínico: Los signos y síntomas de los tumores de SNC son variados y dependen de:  EDAD  DESARROLLO NEUROLOGICO  SITIO DE LOCALIZACION
  • 112. Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años CUADRO CLÍNICO DE ACUERDO A EDAD DEL PACIENTE:  LACTANTE  Irritabilidad MENOR:  Aumento del perímetro cefálico  Detención del desarrollo psicomotor  Pérdida de habilidades adquiridas  LACTANTE MAYOR Vómito Y PRE-ESCOLAR  Alteraciones en la marcha  Paresias  Irritabilidad ESCOLAR Y Cambios de conducta, bajo ADOLESCENTE rendimiento escolar  Cefalea  Vómito  Ataxia  Pubertad precoz  Crisis convulsivas Ann Pediatr, 2007; 66(2): pp.: 115-20
  • 113. Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años ¿CUANDO DEBO SOSPECHAR UN TUMOR DEL SNC?  Lactante con irritabilidad, aumento del perímetro cefálico, detención o regresión del desarrollo psicomotor  Alteraciones en la marcha  Cefalea recurrente matutina:  Que mejora con el vómito y durante el día  Con exploración neurológica alterada  Despierta al niño en la noche  Con alteraciones endocrinas (pubertad precoz, diabetes insípida, etc.)
  • 114. Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años Resonancia magnética Tumor cerebral Cortesía Dra. Aurora Medina Sansón Hospital Infantil de México Federico Gómez
  • 115. Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años TUMORES DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL: Diagnóstico:  Lo primordial en el primer nivel de atención es tener la sospecha diagnóstica en base a la historia clínica completa y exploración neurológica  ESTUDIOS EN HOSPITALES ESPECIALIZADOS  Tomografía de cráneo  Resonancia magnética
  • 116. Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años RMN de cráneo con Ependimoma
  • 117. Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años TUMORES DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL: Diagnóstico diferencial Hidrocefalia (lactante) Diagnóstico Hematoma subdural Diferencial: Cefalea tensional Síndrome de pseudo tumor a) Vitamina “A” b) Esteroides Encefalitis viral Meningitis Tuberculoma Traumatismo craneoencefálico Cisticercosis cerebral
  • 118. Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años TRATAMIENTO:  Envío urgente a siguiente nivel de atención para:  Tratamiento en unidad especializada  Descartar urgencia neurológica  Hipertensión intracraneana  Síndrome de compresión medular
  • 119. Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años ¿Que debo hacer ante la sospecha de un caso de Tumor del Sistema Nervioso Central?: La semiología e identificación de los síntomas permitirá tener la sospecha diagnóstica Envío al siguiente nivel de atención (hospital de pediatría)
  • 120. Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años Sospecha de tumor intracraneano Aumento de la presión Signos y síntomas no localizados: Signos y síntomas localizados: Cambio en el afecto Intracraneana: Paresias, hemiparesia Cambio en el comportamiento Cefalea intensa Hiperrreflexia Pérdida o aumento de peso Vómito, convulsiones, Crisis convulsivas Alteraciones en el crecimiento Deterioro del estado neurológico Alteraciones visuales Somnolencia progresivo Alteraciones vestibulocerebelosas Cefalea matutina que disminuye Alteraciones endócrinas en el transcurso del día Valoración por Traslado urgente neurólogo pediatra A Hospital de 3er en siguiente nivel de nivel Atención.
  • 121. Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años
  • 122. LINFOMA DE HODGKIN
  • 123. Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años DEFINICIÓN  Neoplasia del tejido linfoide (nódulos linfáticos y bazo) caracterizada por la proliferación de linfocitos, histiocitos, células inflamatorias y presencia de células características de origen monoclonal (Células de Reed-Sternberg).
  • 124. Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años Célula Reed-Sternberg Cortesía Dr. Antonio Perales, Departamento de Oncología pediátrica Hospital Infantil de México Federico Gómez
  • 125. Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años EPIDEMIOLOGÍA  En los países en desarrollo el primer pico ocurre en niños y adolescentes  Raro en menores de 5 años  En niños está asociado a niveles socioeconómicos bajos  En pediatría predomina en el sexo masculino
  • 126. Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años FACTORES PREDISPONENTES  Predisposición genética  Inmunosupresión  Adquirida  Congénita  Asociada a infecciones virales  Epstein Barr virus Anales Españoles de Pediatría, 2001; 55(3), pp.: 239-243
  • 127. Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años VARIEDADES DEL LINFOMA DE HODGKIN  Existen dos tipos principales de LH  Linfoma de Hodgkin Nodular de predominio linfocítico  Linfoma de Hodgkin Clásico
  • 128. Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años LINFOMA DE HODGKIN NODULAR DE PREDOMINIO LINFOCÍTICO  Afecta del 10 al 15% de los pacientes  Mas común en pacientes jóvenes  Hombres  Enfermedad localizada
  • 129. Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años Adenomegalia Linfoma de Hodgkin Cortesía Dr. Esteban López Gaitán Hospital Infantil de Morelia
  • 130. Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años LINFOMA DE HODGKIN CLÁSICO  Esclerosis nodular:  Subtipo mas común  70% en los adolescentes  30% en los niños mas jóvenes  Ganglios afectados:  Parte inferior del cuello  Supraclaviculares  Mediastinales
  • 131. Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años Linfoma de Hodgkin Cortesía Dr. José Benjamín Arroyo Hospital Oncológico del Estado de Sonora
  • 132. Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años CUADRO CLÍNICO  Linfadenopatías  Supraclaviculares o cervicales  No dolorosas  PERO si crecen rápido son dolorosas a la palpación  Consistencia ahulada  2/3 partes Afectación a mediastino  Tos seca  Disfagia  Dificultad respiratoria  Ronquera
  • 133. Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años CUADRO CLÍNICO  Síntomas sistémicos:  Pérdida de peso sin causa aparente (aprox. 10% del peso en 6 meses antes del diagnóstico)  Fatiga  Anorexia  Fiebre (>38ºC) sin causa aparente  Sudoración nocturna  Prurito (raro)
  • 134. Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años DIAGNÓSTICO  Historia clínica y exploración dirigida a:  Cadenas ganglionares Adenomegalias en cuello y región supraclavicular  Tórax Masa mediastinal  AP y lateral de tórax  Corroborar masa mediastinal/Descartar hiperplasia tímica  Valoración de vía aérea
  • 135. Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años Masa mediastinal, Linfoma de Hodgkin St. Jude Children´s Hospital
  • 136. Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL  Proceso infeccioso que curse con adenomegalias (mononucleosis infecciosa)  Hiperplasia tímica  Común en niños pequeños  En la radiografía corresponde a una región radiopaca en la región tímica, algunas veces de forma triangular y no hay afectación ganglionar  Tuberculosis  Positividad para PPD en 48 horas
  • 137. Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años Hiperplasia tímica en recién nacido (normal) e-medicine
  • 138. Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años ¿CUÁNDO SOSPECHAR DE UN LINFOMA DE HODGKIN?  Proceso “infeccioso” de evolución tórpida con persistencia de signos sistémicos y adenomegalias  Persistencia de adenomegalias después de 2 semanas con tratamiento a base de antibiótico y antiinflamatorio  Pérdida de peso y fiebre sin causa aparente, sudoración nocturna SIN PROCESO INFECCIOSO
  • 139. Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años ¿QUÉ DEBO HACER ANTE LA SOSPECHA DE UN LINFOMA DE HODGKIN?  Descartar que no se trate de un proceso infeccioso bacteriano  Descartar Tuberculosis  Descartar HIV*  Enviar a hospital de referencia en caso de no tener mejoría en las siguientes 2 semanas o si presenta mayor sintomatología *En caso de contar con el recurso
  • 140. Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años TIPS PARA EL DIAGNÓSTICO  No retener al paciente por mas de 2 semanas SIN mejoría  Los síntomas de pérdida de peso, fiebre, ataque al estado general y diaforesis nos hablan de proceso NEOPLÁSICO o INFECCIOSO CRÓNICO
  • 142. Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años DEFINICIÓN  Los Linfomas No Hodgkin son una serie de enfermedades neoplásicas derivadas del tejido linfoide que se originan en los órganos del sistema inmune (timo, bazo, ganglios y placas de Peyer)
  • 143. Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años EPIDEMIOLOGÍA  Edad de presentación 5 a 20 años  Predominio en hombres 3:1 mujeres  Su incidencia en niños varía en el mundo:  Africa ecuatorial 1ª causa de cáncer  México 2ª causa de cáncer  EUA 3ª causa de cáncer Pizzo, P. “Principles & Practice of Pediatric Oncology”, 5th Ed., 2005, pp.: 722-724
  • 144. Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años FACTORES PREDISPONENTES No se han encontrado factores predisponentes determinantes no obstante dentro de los factores de riesgo para desarrollo de estas neoplasias se mencionan:  Exposición a fumigantes*  Estados de inmunosupresión  Congénitos Wiscott-Aldrich, agammaglobulinemia  Adquiridos VIH, fármacos inmunosupresores  Infección por Virus Epstein Barr, HTLV-1 En los últimos años se ha observado un aumento en la aparición de este cáncer * Am J. Epidemiol, abril 2000, 151(7), pp.: 639-646
  • 145. Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años CUADRO CLÍNICO Los siguientes son síntomas y signos que se pueden observar en los diferentes tipos de linfomas, de acuerdo a cada tipo de linfoma predominará una u otra característica
  • 146. Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años CLASIFICACIÓN Existen 3 subtipos histológicos principales en pediatría  Linfoma de Burkitt  Linfoma linfoblástico  Linfoma anaplásico de células grandes
  • 147. Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años LINFOMA DE BURKITT  Tumor de mas rápido crecimiento en pediatría = gran masa tumoral al diagnóstico  Abarca el 40% de los linfomas no hodgkin  Frecuentemente se detecta como MASA ABDOMINAL
  • 148. Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años LINFOMA DE BURKITT  Segundo lugar de presentación: anillo de Waldeyer (amígdalas)  Afección a placas de Peyer = oclusión intestinal  Puede infiltrar médula ósea y al Sistema Nervioso Central
  • 149. Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años LINFOMA LINFOBLÁSTICO  Predominio en adolescentes masculinos  Masa mediastinal y adenomegalias de rápido crecimiento en el 50 a 70 % de los casos  Tos, dificultad para respirar, ortopnea progresivos  Muy invasivo, se asocia a Síndrome de vena cava superior y mediastino superior  Fiebre y pérdida de peso
  • 150. Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años Masa mediastinal Cortesía Dr. Esteban López Gaitán Hospital Infantil de Morelia
  • 151. Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años LINFOMA ANAPLÁSICO DE CÉLULAS GRANDES  Raro en niños, abarca del 8 al 10% de los LNH en niños  Habitualmente afecta mediastino, piel y/o hueso  En piel: lesión papular a necrótica, crónica, recidivante, con lesión residual hipocrómica y atrófica
  • 152. Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años Burkitt Linfoblástico Células grandes St. Jude Children`s Hospital
  • 153. Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años DIAGNÓSTICO  Historia clínica y exploración dirigida a:  Cadenas ganglionares Adenomegalias  Tórax Masa mediastinal  Abdomen Masa abdominal  Tele y lateral de tórax  Corroborar masa mediastinal  Valoración de vía aérea  Rx de pie y decúbito de abdomen  Corroborar masa abdominal  Descartar oclusión intestinal  Biometría hemática
  • 154. Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años Linfoma no Hodgkin Diagnóstico diferencial Mononucleosis infecciosa Abscesos de cuello Parotiditis Adenopatías por infección de vías aéreas superiores Enfermedad de Hodgkin Leucemia linfoblástica
  • 155. Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años ¿CUÁNDO SOSPECHAR QUE SE TRATA DE UN LINFOMA NO HODGKIN?  Presencia de masa mediastinal o abdominal de crecimiento rápido  Adenomegalias indoloras de crecimiento rápido que no disminuyen después de un tratamiento de 2 semanas con antibiótico y anti-inflamatorio  Alteraciones nodulares, papulares y/o necróticas en piel recidivantes
  • 156. Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años TIPS PARA EL DIAGNÓSTICO  Adenomegalias + tos constante, dificultad para respirar o dificultad para la deglución progresivas = Pb. Linfoma no Hodgkin  Tumor que duplica su tamaño en 48 horas = Pb. Linfoma no Hodgkin
  • 157. Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años ¿QUÉ HACER CON UN PACIENTE CON SOSPECHA DE LINFOMA NO HODGKIN? Paciente con masa mediastinal + tos, disfonía dificultad respiratoria y/o para la deglución progresivas ¿Compromiso Masa Abdominal Ventilatorio? Evaluar ABC ¿Compromiso ¿Anuria o Cardíaco? edema? -Ayuno -Administrar O2 -Posición de BH, ES semisentado RX TÓRAX/ABDOMEN -No intubar -Transado Sospecha de Linfoma urgente no Hodgkin / Masa mediastinal/abdominal a UTIP o unidad 3er nivel Transado a unidad con hematólogo u oncólogo pediatra
  • 158. Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años SÍNDROME DE VENA CAVA SUPERIOR  Compromiso de las estructuras del cuello por invasión tumoral  Ingurgitación yugular  Dificultad respiratoria  Dificultad para la deglución  Tos  Ronquera ESTO ES UNA URGENCIA ONCOLÓGICA
  • 159. Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años Síndrome de lisis tumoral  Caracterizado por hiperfosfatemia, hiperkaliemia e hiperuricemia  Debido a la destrucción masiva de las células tumores el riñón no depura los metabolitos arriba mencionados Insuficiencia renal  Edema  Hipertensión  Disminución en el gasto urinario ESTO ES UNA URGENCIA ONCOLÓGICA
  • 160. Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años ¿QUÉ NO DEBO HACER CON UN PACIENTE CON SOSPECHA DE LINFOMA NO HODGKIN?  Tomar biopsia  Retrasar la valoración por el especialista  Sedar al paciente  Cuando se seda y se relaja el paciente con fármacos para la intubación o algún estudio de imagen, la presión que ejerce la masa mediastinal puede provocar obstrucción severa de las vía aéreas = asfixia  La intubación oro-traqueal sin todo el equipo especializado como anestesiólogo, broncoscopio, cirujano de tórax, oncólogo y terapista es MUY arriesgada
  • 162. Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años DEFINICIÓN  En México el tumor sólido más frecuente después de las neoplasias del sistema nervioso central, nace de la retina y se deriva del tejido neuroectodérmico
  • 163. Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años EPIDEMIOLOGÍA:  Su incidencia es de 11 nuevos casos/1 000 000 en niños menores de 5 años.  Su edad de presentación es en < 4 años (inclusive desde el nacimiento)  No hay predominio de genero.  Puede ser de presentación unilateral o bilateral Rivera-Luna, R. “Hemaato-oncología pediátrica”, 1ª edición 2006, pp.: 367-368
  • 164. Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años EPIDEMIOLOGÍA EN MÉXICO:  En que lugares es más frecuente su presentación en la República Mexicana: Estado de México, Tlaxcala, Guerrero, Oaxaca, Chiapas, Querétaro, Guanajuato, Jalisco y San Luis Potosí Rivera-Luna, R. “Oncología pediátrica, conceptos básicos y clínicos”, 2002, pág.: 6
  • 165. Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años ETIOLOGÍA: Se produce a causa de una mutación de un gen supresor de tumores denominado RB1. ¿Qué es el gen supresor RB1? Gen codificador de proteínas capaz de inhibir la proliferación celular al bloquear oncogenes y sus productos, ubicado en el cromosoma 13 Yale Medical Group. El retinoblastoma, http://ymghealthinfo.org/content.asp
  • 166. Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años CUADRO CLÍNICO: Leucocoria (reflejo de ojo de gato) Estrabismo Datos inflamatorios  Ojo rojo  Edema palpebral  Eritema palpebral Hifema (colección de sangre en la cámara anterior) no secundario a traumatismo Glaucoma
  • 167. SIGNOS DE ALARMA DE UN POSIBLE RETINOBLASTOMA Cortesía Dr. Marco Ramírez, Depto. Oftalmología, Hospital Infantil de México Federico Gómez PUPILA BLANCA DESVIACIÓN DEL OJO INFLAMACIÓN DE PÁRPADOS OJO MÁS GRANDE
  • 168. Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años CUADRO CLÍNICO:  Proptosis  Síndrome Orbitario (lo que indica un estadio avanzado)  Escasa visión o cambios en la visión del niño
  • 169. Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años Proptosis de ojo izquierdo: Retinoblastoma Cortesía Dr. Omar Tello, Hospital del Niño Morelense
  • 170. Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años DIAGNÓSTICO:  Historia clínica completa y exploración física que incluya examen ocular.  Búsqueda intencionada de reflejo rojo  Con el consultorio oscuro  Utilizando el oftalmoscopio indirecto con el diámetro mas grande  Ante la sospecha de retinoblastoma, referir inmediatamente al siguiente nivel de atención
  • 171. Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años Reflejo rojo con dilatación pupilar (normal) Cortesía Dr Marco Ramírez y Dra. Aurora Medina, Hospital Infantil de México Federico Gómez
  • 172. Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años ¿EN QUE PACIENTES DEBO SOSPECHAR RETINOBLASTOMA?  Paciente < 4 años que acude al consultorio con:  Leucocoria  Estrabismo que persiste después de los 6 meses de edad  Inflamación de párpados persistente  Aumento de tamaño progresivo de uno o ambos ojos  Que la madre refiera que observa una mancha blanca en uno o ambos ojos en fotografías caseras PROBABLE RETINOBLASTOMA
  • 173. Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años Leucocoria Cortesía Dr. Juán Carlos Ling, Oncólogo Pediatra
  • 174. Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años Incluso el diagnóstico puede realizarse con una cámara fotográfica Cortesía del Dr. Omar Tello, Hospital del Niño Morelense
  • 175. Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL PARA MÉDICOS DE PRIMER CONTACTO:  Celulitis orbitaria  Cataratas  Estrabismo  Glaucoma
  • 176. Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años ¿Por qué debo referir a un paciente al oftalmólogo con sospecha de retinoblastoma? Cortesía Dr. Marco Ramírez, Depto. Oftalmología Hospital Infanitl de México Federico Gómez Enfermedad de Coats Hiperplasia primaria del vítreo Toxocariasis en retina Retinoblastoma
  • 177. Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años TRATAMIENTO:  La sospecha diagnóstica y la referencia oportuna en el primer nivel de atención son la base para el tratamiento exitoso de estos pacientes  Actualmente la supervivencia de los pacientes con retinoblastoma es:  Los pacientes con estadios localizados tienen más posibilidades de preservar tanto el globo ocular como la visión con supervivencia de 93%  Los pacientes con estadios avanzados requieren enucleación de uno o ambos ojos TU PUEDES MARCAR LA DIFERENCIA!
  • 178. Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años ¿QUE DEBO HACER ANTE LA SOSPECHA DE UN CASO DE RETINOBLASTOMA?: Paciente con: Búsqueda del Pérdida del Sí Leucocoria reflejo rojo y/o reflejo rojo Sospecha de Estrabismo valoración del fondo o alteración Retinoblastoma Ojo rojo de ojo retiniana No Envío a Oftalmólogo Pediatra para Envío a oftalmología exploración del fondo para valoración de ojo URGENTE
  • 180. Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años DEFINICIÓN: Tumores embrionarios epiteliales que derivan de células precursoras de los hepatocitos maduros.
  • 181. Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años EPIDEMIOLOGÍA:  Poco frecuentes en la edad pediátrica, sin embargo casi 75% de ellos son malignos y representan el 1.1% de los tumores malignos en la infancia  En México ocupan el 7º lugar de frecuencia en niños*  Las dos neoplasias más comunes son el hepatoblastoma y el hepatocarcinoma; la primera es más frecuente en lactantes y la segunda en escolares y adolescentes *Rivera-Luna, R. “El niño con cáncer”, 1ª edición 2007, pág.: 211
  • 182. Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años Gráfica de comportamiento de los Tumores Hepáticos en los últimos años 2003 2002 2001 2000 1999 1998 1997 1996 1995 1994 1993 1992 1991 1990 1989 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 (Gráfica del Libro Hemato-oncología Pediátrica Principios Generales; Roberto Rivera Luna; Editores de Textos Mexicanos, 2006;pag.451; Capítulo 29 “Tumores hepáticos”)
  • 183. Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años Factores predisponentes Hepatoblastoma Hepatocarcinoma Prematurez Infección por Hepatitis B Bajo peso al nacer Enfermedades por atesoramiento: Tirosinemia, glucogenosis Algunos síndromes Metabolopatías: genéticos: ej: Beckwith- Deficiencia de alfa 1 Wiedemann antitripsina Exposición a aflatoxinas Síndromes genéticos: Neurofibromatosis Ataxia-telangiectasia Consumo de Exposición a aflatoxinas acetaminofén prenatal + derivados del petróleo
  • 184. Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años CUADRO CLÍNICO: HEPATOBLASTOMA HEPATOCARCINOMA EDAD DE 1 año 6 meses 10 años PRESENTACIÓN PRESENTACIÓN Masa abdominal indolora Hepatomegalia, fiebre, CLÍNICA dolor abdominal LOCALIZACIÓN Nódulo único, parte Abarca varios lóbulos superior del lóbulo derecho hepáticos del hígado ICTERICIA Ausente Presente PESO Normal Caquexia ALTERACIONES Virilización, pubertad Ninguna HORMONALES precoz SÍNTOMAS Anorexia, náusea, vómito e Ataque al estado general, ASOCIADOS irritabilidad en estadíos ascitis, avanzados ASOCIACIÓN A No Sí CIROSIS HEPÁTICA
  • 185. Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años Hepatoblastoma Cortesía Dr. José Benjamín Arroyo Hospital Oncológico del Estado de Sonora
  • 186. Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años DIAGNÓSTICO:  PRIMER NIVEL  Biometría hemática  Pruebas de funcionamiento hepático  Rx simple de abdomen  USG abdominal* *Si se cuenta con el recurso
  • 187. Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años ALTERACIONES DE LABORATORIO HEPATOBLASTOMA HEPATOCARCINOMA Anemia y trombocitosis Anemia, leucocitosis y Pruebas de trombocitosis funcionamiento hepático Transaminasemia, normales hiperbilirrubinemia AgSHB positivo
  • 188. Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años Radiografía simple de abdomen Cortesía Dr. Juán Carlos Ling, Oncólogo Pediatra
  • 189. Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años Tomografía computada de abdomen con hepatoblastoma
  • 190. Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL: Diagnóstico diferencial Tumores benignos Hemangiomas Hemangioendoteliomas Hamartomas Adenomas Tumores malignos Rabdomiosarcoma Linfoma
  • 191. Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años ¿QUE DEBO HACER ANTE LA SOSPECHA DE UN CASO DE TUMOR HEPÁTICO? Sospecha de tumor Hepático Hepatomegalia y/o esplenomegalia Dolor abdominal Masa abdominal indolora en hipocondrio derecho Pérdida de peso/caquexia Fiebre Ictericia (ocasional) BH con anemia y trombocitosis BH con anemia, leucocitosis y trombocitosis Radiografía de abdomen con masa abdominal en Radiografía de abdomen con masa abdominal. cuadrante superior derecho USG con tumor que involucra varios USG con tumor dependiente de hígado lóbulos hepáticos Probable Probable Hepatoblastoma Hepatocarcinoma Enviar a unidad de referencia
  • 192. Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años PREVENCIÓN: Es de suma importancia promover el uso de la vacuna de la hepatitis B, cuya función es la de disminuir la incidencia de esta infección, y secundariamente la aparición de hepatocarcinoma
  • 193. Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años TUMORES HEPÁTICOS:  Recuerda como Médico de primer nivel la referencia oportuna de cada uno de los pequeños con cáncer, será un logro tuyo
  • 194. Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años
  • 196. Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años Definición:  Es una neoplasia maligna primaria de hueso, que deriva del mesénquima primitivo y que produce de forma característica tejido osteoide o hueso inmaduro
  • 197. Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años EPIDEMIOLOGÍA:  Tumor maligno del hueso más frecuente  Su pico de incidencia se ubica en el segundo decenio de la vida, durante el crecimiento del adolescente  Quinto tumor maligno en la infancia
  • 198. Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años FACTORES PREDISPONENTES  Etiología desconocida  Se ha asociado con antecedentes de:  Radioterapia  Lesiones óseas crónicas; benigna o infecciosas (ej osteomielitis crónica, encondromatosis)  Virus (Coxsackie y adenovirus)  Algunos síndromes genéticos:  Retinoblastoma bilateral  Li-Fraumeni  Enfermedad de Paget
  • 199. Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años CUADRO CLÍNICO Tumor localizado principalmente en las metáfisis de los huesos largos:  Fémur distal  Tibia proximal  Húmero proximal
  • 200. Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años CUADRO CLÍNICO  Dolor crónico (Síntoma principal)  Progresivo  No cede con analgésicos habituales  Aumento de volumen  Claudicación, limitación de la función  Fractura patológica  Raros los datos de afección sistémica  Astenia  Fiebre  Disnea
  • 201. Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años Cuadro clínico Osteosarcoma tercio proximal de húmero Cortesía Dr. José Benjamín Arroyo Hospital Oncológico del Estado de Sonora
  • 202. Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años Diagnóstico:  Historia Clínica completa  Haciendo énfasis en tiempo de evolución  Características de dolor  Examen Físico detallado  Aumento de volumen en el área afectada  Detectar limitación de la función, fracturas patológicas, etc.  Radiografías simples  AP y lateral de la extremidad afectada  Comparativas
  • 203. Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años Características radiográficas: Imagen radio opaca que corresponde a intensa formación de hueso Destrucción del periostio e intensa reacción perióstica Con imagen de esclerosis 45% de los casos Osteolítica 30% Mixta 25% Medwave. Año 3, No. 7, Edición Calcificación en tejidos blandos Agosto 2003. Derechos Reservados.
  • 204. Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años DIAGNÓSTICO: IMÁGENES RADIOLOGICAS : TRIANGULO DE CODMAN: Se forma por el levantamiento del periostio por la formación de hueso nuevo IMAGEN DE SOL NACIENTE: Imagen que se observa secundario a la formación de hueso e infiltración a tejidos blandos Medwave. Año 3, No. 7, Edición Agosto 2003. Derechos Reservados.
  • 205. Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años CARACTERÍSTICAS RADIOGRÁFICAS Imágenes osteolíticas y formación de hueso Fractura patológica. inmaduro con infiltración a tejidos blandos en pacientes con osteosarcoma. Cortesía Dr. Benjamín Arroyo Cortesía del Dr. Juan Carlos Ling
  • 206. Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años Osteosarcoma de tercio distal de fémur izquierdo Cortesía del Dr. Juan Carlos Ling
  • 207. Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años ¿EN QUE PACIENTES DEBO SOSPECHAR OSTEOSARCOMA?  Adolescente con dolor crónico en una extremidad:  Progresivo  Que no cede con analgésicos habituales  Se acompaña de limitación de la función  Aumento de volumen en el sitio afectado
  • 208. Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años DIAGNÓSTICO:  En primer nivel de atención la sospecha clínica con o sin evidencia radiológica de lesión ósea obliga a la referencia oportuna al siguiente nivel de atención
  • 209. Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años DIAGNÓSTICO EN TERCER NIVEL DE ATENCIÓN Biopsia Ósea Es el procedimiento fundamental para realizar el diagnóstico definitivo.
  • 210. Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL: Diagnóstico diferencial Osteomielitis Puede tener reacción perióstica pero nunca hay formación de hueso Otros tumores: -Sarcoma de Ewing Localización diafisiaria Lesiones benignas (quiste óseo)
  • 211. Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años TRATAMIENTO:  En estadios localizados se puede lograr la preservación de la extremidad afectada, con porcentajes de curación del 60 al 70%  En estadios avanzados no se logra preservar la extremidad con porcentajes de curación menores al 40% TU REFERENCIA OPORTUNA PUEDE MARCAR LA DIFERENCIA!
  • 212. Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años ¿Qué debo hacer ante la sospecha de un paciente con osteosarcoma? Sospecha de osteosarcoma: -Dolor óseo progresivo - Aumento de volumen Radiografía AP y lateral Comparativa PB. OSTEOSARCOMA Lesión esclerótica u osteolítica con intensa reacción perióstica No Envío a unidad de Sí Valoración por Levantamiento de la cortical referencia ortopedia Formación de hueso e involucro de tejidos blandos para: Imágenes osteolíticas -Toma de biopsia - Estadificación Vigilancia Tratamiento
  • 213. Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años
  • 215. Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años DEFINICIÓN  Tumor maligno que deriva de células mesenquimatosas que darán origen a músculo esquelético.
  • 216. Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años EPIDEMIOLOGÍA  Mas frecuente en menores de 6 años  Existe un segundo pico en la adolescencia  Ligeramente mas común en hombres que en mujeres Pizzo, P. “Principles & Practice of Pediatric Oncology”, 5th Ed., 2005, pp.: 971, 972
  • 217. Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años Cuadro clínico  Depende del lugar de aparición  Por lo general son masas palpables, a veces indoloras
  • 218. Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años Localización Sitio afectado más Porcentaje de Edad frecuentemente presentación <4 años Genitourinarios 25% <8 años Cabeza y cuello 40% Adolescentes Extremidades 20% A cualquier Otros 15% edad
  • 219. Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años CUADRO CLÍNICO CABEZA Y CUELLO Órbita  Proptosis, aumento de volumen Senos paranasales  Sinusitis crónica Oído medio  Otitis crónica Cara  Aumento de volumen indoloro, con cambios de coloración
  • 220. Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años Rabdomiosarcoma en párpado Cortesía Dr. José Benjamín Arroyo Hospital Oncológico del Estado de Sonora
  • 221. Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años Proptosis izquierda por un tumor retro orbitario que corresponde a un rabdomiosarcoma Cortesía del dr. Juan Carlos Ling
  • 222. Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años CUADRO CLÍNICO TRACTO GENITOURINARIO  Tracto genital femenino  Flujo mucoso-sanguinolento en niñas muy jóvenes  Similar a cuerpo extraño en vagina  Afectación a cérvix y útero en niñas mas grandes con o sin flujo  Masa pélvica o vaginal
  • 223. Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años Rabdomiosarcoma pélvico afectando vejiga y vagina St. Jude Children`s Hospital
  • 224. Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años Radiografía simple de abdomen en la que se observa desplazamiento de asas secundario a un Tumor retroperitoneal que corresponde a un rabdomiosarcoma. Cortesía del dr. Juan Carlos Ling
  • 225. Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años Tracto genitourinario Tracto genital masculino Aparición en región para testicular Aumento del tamaño del escroto unilateral Indoloro Diseminación a cadenas linfáticas cercanas mas frecuente en niños > 10 años
  • 226. Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años Rabdomiosarcoma paratesticular St. Jude Children`s Hospital
  • 227. Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años USG testicular, rabdomiosarcoma paratesticular St. Jude Children`s Hospital
  • 228. Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años Resección quirúrgica, rabdomiosarcoma paratesticular St. Jude Children`s Hospital
  • 229. Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años EXTREMIDADES  Aumento de volumen de la extremidad afectada  Puede existir dolor y enrojecimiento  Puede confundirse con traumatismos o lesiones propias de la edad escolar que retrasa el diagnóstico
  • 230. Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años Rabdomiosarcoma Femenino de 17 años con nódulos mamarios y tumor en el pie (rabdomiosarcoma alveolar) St. Jude Children`s Hospital
  • 231. Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años DIAGNÓSTICO  Historia clínica y exploración física:  Descartar dolores de crecimiento  Interrogar tiempo de evolución  Exploración física detallada de la región afectada  Aumento de volumen  Cambios de coloración  Síntomas acompañantes  Si se encuentra clínicamente alguna masa en cara o cuello que cause obstrucción y secreción sanguinolenta  Enviar a hospital de referencia  Tiempo máximo de espera para valorar el crecimiento de este tumor: 1 semana
  • 232. Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años DIAGNÓSTICO  Biometría hemática  Útil para descartar osteomielitis o procesos infecciosos  Si no hay invasión del tumor a la médula ósea, NO habrá afectación en la BH  Radiografía de lugares afectados  Se observa aumento de volumen en tejidos blandos  Útil para descartar alteraciones en la cortical del hueso, ej.: Osteosarcoma  LA SOSPECHA CLÍNICA ES LO MAS IMPORTANTE EN LA CONSULTA DE PRIMER CONTACTO
  • 233. Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL  Cabeza y cuello  Traumatismos, hematoma  Tumores de la misma localización  Retinoblastoma  Tórax  Tumores de la misma localización  Linfoma  Tumores germinales  Neuroblastoma  Sarcoma de Ewing
  • 234. Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL  Abdomen:  Estreñimiento crónico  Otros tumores  Linfomas  Neuroblastoma  Tumor de Wilms  Hepatobalstoma  Genitourinario:  Infecciones (cistitis, vulvovaginitis, pielonefritis)  Lesiones del cérvix  Cuerpo extraño
  • 235. Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años  Extremidades:  Traumatismos  Neurofibromas  Lipomas  Osteosarcoma
  • 236. Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años IMPORTANTE El pronóstico depende del lugar en donde se encuentra el tumor y su histología, no obstante, lo que mas influye es qué tan temprano se hace el diagnóstico
  • 237. Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años TU DIAGNÓSTICO OPORTUNO HACE LA DIFERENCIA La supervivencia en estadios localizados alcanza el 75%, pero en estadios avanzados es menor al 30%
  • 238. Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años
  • 239. TUMOR DE WILMS
  • 240. Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años DEFINICIÓN  Tumor maligno primario de riñón derivado de células embrionarias renales.
  • 241. Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años EPIDEMIOLOGÍA  Es el tumor maligno de riñón mas frecuente en edad pediátrica  Incidencia anual: 7.6 casos por millón  Representa el 6% de todos los cánceres de la infancia  Edad media al diagnóstico: 3 años aproximadamente Pizzo, P. “Principles & Practice of Pediatric Oncology”, 5th Ed., 2005, pp.: 905,906
  • 242. Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años FACTORES PREDISPONENTES  No se han encontrado factores predisponentes determinantes pero se ha relacionado con:  Síndromes genéticos asociados: Sx de Beckwith- Wiedeman, WAGR, Dennis Drash  Tabaquismo, hipertensión en el embarazo  Ocupación de los padres: Contacto con hidrocarburos y plomo.
  • 243. Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años CUADRO CLÍNICO  Masa abdominal (usualmente descubierta por el familiar)  Unilateral o bilateral  Aumento del perímetro abdominal  Se palpa en fosa renal, incluso desde abdomen anterior  No se mueve con la respiración  Hipertensión  25% de los casos  Hematuria  Dolor abdominal  No se acompaña de síntomas sistémicos
  • 244. Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años Paciente con tumor de Wilms
  • 245. Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años Diagnóstico: Historia clínica y exploración física:  Detallar tiempo de evolución y definir sitio de localización de la masa abdominal. Radiografía de abdomen  AP, lateral y oblicua:  Desplazamiento de asas intestinales  Localización de la masa abdominal  Descartar obstrucción intestinal  Descartar impactación fecal  Detección de calcificaciones (se observan en neuroblastoma) Exámenes de laboratorio  Biometría hemática, examen general de orina
  • 246. Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años Riñón normal TAC de abdomen con tumor de Wilms de riñón izquierdo
  • 247. Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años TAC abdomen reconstrucción: T. Wilms con metástasis a hígado
  • 248. Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Condiciones benignas  Hidronefrosis  Impactación fecal  Obstrucción intestinal. Otras masas abdominales  Neuroblastoma  Hepatoblastoma
  • 249. Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años TRATAMIENTO  En primer nivel de atención la sospecha diagnóstica permite la referencia oportuna de los pacientes