ACERTIJO DE LA BANDERA OLÍMPICA CON ECUACIONES DE LA CIRCUNFERENCIA. Por JAVI...
Clase 6 UGM ASMA en niños y adolescentes.pdf
1. GESTION DEL CUDADO EN NIÑOS Y
ADOLESCENTE CON ASMA
E.U. María Angélica Cherres Sotomayor
2. ASMA EN NIÑOS Y ADOLESCENTES
El alumno será capaz de:
Conocer las características del Asma Bronquial en niños y adolescentes.
Realizar cuidados de Enfermería en niños y adolescentes con asma
bronquial.
Identificar medidas preventivas y de manejo en la exacerbación del
Asma.
RESULTADOS DE APRENDIZAJE
3. ASMA EN NIÑOS Y ADOLESCENTES
¿Que es el Asma?
Definición
El asma es una enfermedad pulmonar crónica, que se caracteriza
por:
Obstrucción bronquial.
Inflamación de la vía aérea.
Hiperreactividad bronquial.
(MINSAL,2011)
4. ASMA EN NIÑOS Y ADOLESCENTES
¿Cómo?
DESENCADENANTE
Hipersecreción de la Vía Aérea
Inflamación
Episodios de sibilancias.
Disnea o dificultad para respirar o sensación de falta de aire o
ahogo.
Tos, generalmente irritativa con predominio nocturno o matinal.
Sensación de opresión torácica referido en algunos niños como
dolor.
MINSAL (2011)
Resistencia al flujo
5. ASMA EN NIÑOS Y ADOLESCENTES
EPIDEMIOLOGÍA
PREVALENCIA CHILE EN
ESCOLARES ENTRE 15 A 18%.
la que aumentó notoriamente en los
adolescentes chilenos.
(MINSAL 2015)
6. Distribución de la edad de hospitalización. Chile
2001-2014.
Evolución de la tasa de egresos hospitalarios por
asma. Chile 2001-2014.
Herrera A, Cavada G, Mañalich J (2017).
ASMA EN NIÑOS Y ADOLESCENTES
7. Distribución de casos por mes. Chile 2014.
Herrera A, Cavada G, Mañalich J (2017).
ASMA EN NIÑOS Y ADOLESCENTES
8. Genética.
Sexo.
Factores ambientales prenatales.
Factores ambientales post natales.
ETIOLOGÍA
ASMA EN NIÑOS Y ADOLESCENTES
9. ASMA EN NIÑOS Y ADOLESCENTES
Espasmo músculo liso bronquial.
Edema de la mucosa.
Infiltración celular.
Hipersecreción bronquial.
Descamación epitelial.
FISIOPATOLOGÍA
10. ASMA EN NIÑOS Y ADOLESCENTES
Crisis broncoespasmo agudo.
Tos crónica.
Asma por ejercicio.
Asma del lactante.
Formas de Presentación
11. ASMA EN NIÑOS Y ADOLESCENTES
¿Cuando está controlada?
MINSAL (2011)
16. ASMA EN NIÑOS Y ADOLESCENTES
Evaluación de la Exacerbación del Asma:
Parámetros Leve Moderada Severa
Disnea Al caminar Al hablar En reposo
Habla con Oraciones Frases cortas Palabras suelta
FR Normal o leve
aumento
Aumentada Generalmente >30
Musculatura
Accesoria
No ++ +++
Sibilancias Al fin de
espiración
Inspiración y
Espiración
Audibles sin
fonendoscopio
SpO2 >94% 90-94% <90%
(MINSAL, 2011)
17. VALORACIÓN DE LA SEVERIDAD DEL ASMA
ASMA EN NIÑOS Y ADOLESCENTES
MINSAL (2011)
18. ASMA EN NIÑOS Y ADOLESCENTES
Prevención
Secundaria
Control de Medidas Ambientales
Primaria
19. ASMA EN NIÑOS Y ADOLESCENTES
DIAGNÓSTICO
Ataques recurrentes de tos y disnea.
Historia familiar: asma - atopia.
Síntomas nocturnos.
Síntomas con ejercicio.
Relación de síntomas con gatillantes conocidos.
20. ASMA EN NIÑOS Y ADOLESCENTES
Métodos Diagnósticos
Espirometría (Obstrucción del flujo aéreo)
Parámetros
CVF: capacidad vital forzada.
VEF1: volumen espiratorio forzado.
Relación VEF1/CVF
La repuesta broncodilatadora se evalúa aplicando 4 puffs de salbutamol y repitiendo la espirometría 15
minutos después.
21. ASMA EN NIÑOS Y ADOLESCENTES
CVF: capacidad vital forzada: Corresponde a todo el volumen espirado en forma forzada.
VEF1: volumen espiratorio forzado en el primer segundo.
Relación VEF1/CVF o índice de Tiffenau
Indica que proporción de CVF corresponde a lo espirado en el primer segundo.
22. ASMA EN NIÑOS Y ADOLESCENTES
Preparación Previa Espirometría
Sin ejercicios al menos 30 minutos.
Sin fumar 2 horas previas.
Suspensión de Fármacos
B2 adrenérgicos y anticolinérgicos por vía inhalatoria de acción corta: 6 a 8hrs.
B2 adrenérgicos y anticolinérgicos por vía inhalatoria de acción prolongada: 24 hrs.
Antihistamínicos por 48 horas.
Antileucotrienos por 24 horas.
No suspender Corticoides.
Linares P (2007)
24. ASMA EN NIÑOS Y ADOLESCENTES
Ante duda Diagnóstica: Pruebas de provocación bronquial
Pruebas de provocación con ejercicio.
Pruebas de provocación con metacolina.
Alta sensibilidad, pero baja especificidad
Alta especificidad, pero baja
sensibilidad
25. ASMA EN NIÑOS Y ADOLESCENTES
Ante duda Diagnóstica: Pruebas de provocación bronquial
Pruebas de provocación con ejercicio.
Condiciones
No realizar ejercicio durante la hora previa al estudio.
Alta especificidad, pero baja
sensibilidad.
Diferencia asma de otras patologías.
Contraindicaciones: Crisis asmáticas graves y activas.
26. ASMA EN NIÑOS Y ADOLESCENTES
Ante duda Diagnóstica: Pruebas de provocación bronquial
Pruebas de provocación con Metacolina.
1. Espirometría basal
2. Nebulización cada 5 minutos con metacolina en
dosis creciente.
3. Administración de broncodilatador o
anticolinérgico
Alta sensibilidad, pero baja especificidad
Evalúa grado de reactividad de la vía aérea
A mayor edad en niños la respuesta a la metacolina disminuye.
27. ASMA EN NIÑOS Y ADOLESCENTES
Radiografía de tórax
Test Cutáneo
Exámenes coadyuvantes
29. ASMA EN NIÑOS Y ADOLESCENTES
Tratamiento
Objetivos del Tratamiento
Disminuir síntomas.
Disminución las exacerbaciones.
Mantener función pulmonar dentro de límites normales
Lograr control de la enfermedad.
TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
30. ASMA EN NIÑOS Y ADOLESCENTES
Tratamiento Farmacológico
Oxígeno
B2 adrenérgicos de acción corta(SABA):
Salbutamol
Fenoterol
Terbutalina
B2 adrenérgicos de acción prolongada (LABA):
Salmeterol.
Formoterol
Anticolinérgicos de acción corta (SAMA).
Anticolinérgicos de acción prolongada (LAMA).
Glucorticoides inhalados y sistémicos.
Antileucotrienos.
31. ASMA EN NIÑOS Y ADOLESCENTES
Manejo Farmacológico
Fármaco
Inicio de
Acción
Efecto
máximo
Duración
B2 adrenérgicos de acción corta(SABA):
Salbutamol - Fenoterol - Terbutalina
2 - 3 min 60-90 min 4-6 horas
B2 adrenérgicos de acción prolongada (LABA):
Salmeterol 20 minutos 12horas
Formoterol 3-5 min 12 horas
Indacaterol 3-5 min 24horas
Anticolinérgicos de acción corta (SAMA) 5 minutos 30 - 60 min 3 - 6 horas
Anticolinérgicos de acción prolongada (LAMA). 5 minutos 2 hora 24 horas
Glucocorticoides Inhalados horas 3 - 5 días
Carrasco E (2013). Avances en la terapia inhalatoria de las vías aéreas en asma y EPOC.
32. Manejo
Farmacológico
ASMA EN NIÑOS Y ADOLESCENTES
ANTIINFLAMATORIOS BRONCODILATADORES
1.- NO ESTEROIDALES
1. B2 ADRENÉRGICOS
Antileucotrieno CORTA ACCIÓN
Salbutamol (100 µg)
Fenoterol (en mezcla)
LARGA ACCIÓN
Salmeterol
Formoterol
2.- ESTEROIDALES 2.- ANTICOLINÉRGICOS
Inhalados Corta Acción
1.-Budesonida
2.-Fluticasona
3.-Beclometasona
4.-Ciclesonida
5.- Mometasona furoato
Sistémicos
1.- Prednisona comp. 5 y 20 mg; jarabe 1mg/ml y
4mg/ml
2.-Hidrocortisona (amp 100 y 500 mg; comp 20 mg)
3.- Metilprednisolona (amp 40 y 80 mg)
4.-Betametasona comp 0.5 y 0.6 mg ; amp 4 mg;
jarabe 0,5mg/ml; gotas 0,5 mg/ml)
BRONCODILATADORES
CORTICOIDES + B2 LARGA ACCIÓN
Fluticasona/salmeterol en IDM - Budesonida/formoterol en IDM
Bromuro de ipratropio (IDM 20 µg/puff;
NBZ 0,25 mg/m)
MEZCLAS
Salbutamol + bromuro de ipratropio / Fenoterol + bromuro de ipratropio
MINSAL (2011)
36. ASMA EN NIÑOS Y ADOLESCENTES
Caso Clínico
Llega Emilio González al control de los 8 años con enfermera(o), acompañado de su madre. La
enfermera al realizar examen físico pesquisa los siguientes síntomas: Sibilancias, disnea, Fr 20 x’,
SaO2 96%, la madre cuenta que hace dos meses es diagnosticado de asma, cuando estuvo
resfriado y después de jugar futbol el niño se sintió muy ahogado por lo que lo llevó a pediatra
particular, pero como lo había visto bien no había acudido a control posterior, hasta que ahora que
el niño se volvió a resfriar.
Al realizar anamnesis recopila los siguientes antecedentes familiares: madre de 46 años, soltera,
hijo único, asiste a tercero básico, hace unos días la abuela le regaló un gato de mascota para que
se sintiera acompañado, ambos refieren no tener claro que significa la enfermedad y que solo les
dijeron que cuando volviera a suceder después del ejercicio (como había sucedido previamente)
debía inhalarse.
37. ASMA EN NIÑOS Y ADOLESCENTES
Lecturas Dirigidas
MINSAL. (2011). asma bronquial moderada y grave en menores de 15 años, pp 19 -33. Disponible en
http://www.bibliotecaminsal.cl/wp/wp-content/uploads/2016/04/Asma-menores-de-15-años.pdf
Galdames S, Álvarez L, Barrios M (2015). Creencias de padres e hijos sobre el asma: implicancias para la
adherencia al tratamiento. Cuidados de Enfermería y Educación en Salud (Chile) 2 (1) 7-21. Dispinible en
http://revistas.userena.cl/index.php/cuidenf/article/view/461/762
38. ASMA EN NIÑOS Y ADOLESCENTES
Referencias Bibliográficas
Astudillo, P. (2006) Asma infantil en chile. Neumología pediátrica. Vol 1 (2):91-93. Recuperado agosto de 2014: http://www.neumologia-
pediatrica.cl/PDF/200612/AsmaInfantil.pdf
Bertran P (SF). Crisis de Ama. El niño hospitalizado: Problemas frecuentes.
Díaz O (1995). Tratamiento farmacológico de la Obstrucción Bronquial. Boletín Esc. de Medicina, P. Universidad Católica de Chile 1995; 24: 18-21.
Disponible en http://escuela.med.puc.cl/paginas/publicaciones/boletin/html/asma/4_6.html
García S, Pérez S (2009). Asma: concepto, fisiopatología, diagnóstico y clasificación. Revista Pediatría Integral XVI(2):117-130.
Gutierrez M, Beroíza T, Borzone W, Caviedes I, Cespedes J, Gutierrez M, Moreno R, Oyarzún M, Palacios S, Schonffeldt P (2007). Espirometría: Manual
de Procedimientos. Sociedad Chilena de enfermedades respiratorias. Revista Chilena de enfermedades respiratorias 23:31-42.
Linares P (2007). Pruebas de función pulmonar en el niño. Revista médica clínica las Cóndes 18(2):145 -154. Disponible en
http://www.clinicalascondes.com/area-academica/pdf/MED_18_2/11-pruebas_de_funcion_pulmonar_en_el_nino.pdf
Mackenney J.(2007). Asma en Pediatría. Revista Médica Clínica las Cóndes 18(2):133-134. Disponible en http://www.clinicalascondes.com/area-
academica/pdf/MED_18_2/10-asma_en_pediatria.pdf
Mackenney J.(2007). Asma severa problemática en pediatría. Revista Médica Clínica las Cóndes 28(1)45-54. Disponible en http://www.elsevier.es/es-
revista-revista-medica-clinica-las-condes-202-articulo-asma-severa-problemtica-en-pediatra-S0716864017300135
MINSAL. (2011). asma bronquial moderada y grave en menores de 15 años, Santiago.
Sánchez I, Prado F (2007)Asma Bronquial: Clínica y estudio diagnóstico. Enfoque Clínico de las enfermedades respiratorias del niño. Ediciones
Universidad Católica de Chile. Primera edición.
39. ASMA EN NIÑOS Y ADOLESCENTES
Referencias Bibliográficas
Zafra M (2012).Metodologías diagnósticas en neumología pediátrica. Función pulmonar. Revista pediatría Integral 25(1). Disponible
en https://www.pediatriaintegral.es/numeros-anteriores/publicacion-2012-01/metodologias-diagnosticas-en-neumologia-pediatrica-
funcion-pulmonar/
Garcia S (2012) Asma: concepto, fisiopatología, diagnóstico y clasificación. Revista pediatría Integral 26(2): 117 -130. Disponible en
vhttps://www.pediatriaintegral.es/wp-content/uploads/2012/05/117-130-Asma.pdf.
Carrasco E (2013). Avances en la terapia inhalatoria de las vías aéreas en asma y EPOC. Revista chilena de enfermedades
respiratorias 29 (4):204-215. Disponible en http://www.scielo.cl/pdf/rcher/v29n4/art04.pdf
Arriba S, Pellegrini (2016) Tratamiento del niño asmático. Revista pediatría Integral 20(2): 117 -130.Disponible en
https://www.pediatriaintegral.es/publicacion-2016-03/tratamiento-del-nino-asmatico/
Herrera A, Cavada G, Mañalich J (2017). Hospitalizaciones por asma infantil en Chile: 2001-2014. Rev Chil Pediatr. 88(XX): 63-8.
GINA 2016. Guìa de Bolsillo para el manejo y prevención del asma. Adultos y niños mayores de 5 años.
Pellegrini J, de Arriba S (2012). Tratamiento del asma. Crisis aguda. Tratamiento de fondo. Revista Pediatría Integral XVI (2):131-140.
Disponible en https://www.pediatriaintegral.es/wp-content/uploads/2012/05/131-140-Tto.-asma.pdf
Mayol J (2017). Asma del Lactante: actualización. rev. med. clin. condes - 2017; 28(1) 37-44.
Parra J, Fagez M, González M, Peña B, Rodriguez B, Mallo C (2010). Guía de las buenas practicas clínicas en el Asma Bronquial en el
niño. Revista pediatría electrónica 7(1):13-47
Sociedad Española de Inmunología Clínica (2016). ESPIROMETRIA FORZADA EN PEDIATRIA . Disponible en
http://www.seicap.es/espirometr%C3%ADa-forzada-en-ni%C3%B1os_38884.pdf