Adaptación de la implementación del 1º Algoritmo de Sepsis en Europa: Mejoras del flujo de trabajo Dr. Agustín Navarro Juanes Jefe de Área Clínica de Urgencias

1. Adaptación de la implementación del 1º Algoritmo de
Sepsis en Europa: Mejoras del flujo de trabajo
Jefe de Área Clínica de Urgencias
Dr. Agustín Navarro Juanes

2. Población: Más de 150,000 habitantes (DSD financiado per cápita)
Zona turística: desde marzo hasta octubre
Comarca: 34 municipios [ Dènia: approx. 40,000 – Vall d’Alcalà: cerca de 200 ]
Superficie : 759 km² • Densidad: 245 habitantes/km²
Geografía: Orografía compleja. Numerosas montañas, valles y costa accidentada (cabos, calas).
¿Quienes somos?

3. Paperless EMR and Data Driven
Paperless Validation
Clinical Decission Support Capabilities
Enterprise DataWareHouse
Downtime process
3
HIMSS 7
Paperlesss Validation CDSC DWH
Exception to ideal
workflow determine
need for 100 paper
scanned
• Dose range checking
• Sepsis algorithm
• Decrease unnecesary Tx
Xray Preop
Conselleria communication:
Govertment reporting:
i.e. ED triage time
7x24 Downtime process
1º Hospital
en España
2º Hospital
en Europa
¿Quienes somos?

4. The why…
• La sepsis es hoy en día una de las complicaciones más comunes en las UCI’s de los
hospitales en España.
• Representa alto índice de mortalidad 97 casos/100.000 pacientes/año de sepsis severa
(los casos de sepsis representan 333 casos/100.000 pacientes/año). *
• 29% de los casos de sepsis se transforman en “severos” y 9% en “shock séptico”.
• La mortalidad global es del 32%. 40% de pacientes tienen complicaciones “severas”.
• Las primeras 6-12 horas son cruciales para la detección temprana y pueden ayudar a
salvar vidas.
DRG Description % discharge % mortality
584SEPTICEMIA CON CC MAYOR 0,43% 39,2%
900SEPTICIEMIA CON VENT. MEC. +96 HORAS HORAS EDAD > 17 0,00% 20,0%
901SEPTICIEMIA SIN VENT. MEC. +96 HORAS HORAS EDAD >17 0,17% 18,4%
Global 0,61% 32,58%
* Documento de Consenso (SEMES-SEMICYUC). Recomendaciones del manejo diagnóstico-terapéutico inicial y
multidisciplinario de la sepsis grave en los Servicios de Urgencias hospitalarios
** Last available CMBD (minimum set of basic data), 2010. DRG: Diagnosis-Related Groups
¿Por que nos preocupa la sepsis?

5. http://www.survivingsepsis.org/About_the_Campaign/Documents/September_October_06.pdf
900000
700000
751000
225000
163500
215000
250000 230000
290000
Ataque al corazón Derrame cerebral Sepsis
Principales causas de muerte
U.S. Casos Exitus Índice de mortalidad
¿Por que nos preocupa la sepsis?

6. 1. SIRS: (síndrome de respuesta inflamatoria sistémica).
Proceso todavía no infeccioso.
•Temp <36 °C o > 38 º C
• BPM >100
•Taquipnea RR > 20 o Hipocapnia (arterial CO2 < 32 mm Hg);
• Nivel alto o bajo de leucocitos
2. Sepsis: SIRS con infección confirmada
3. Sepsis severa: sepsis con disfunción
orgánica: caída de la presión arterial o hipoperfusión
con fallo de uno o más órganos
4. Shock séptico: sepsis asociada a
persistente caída de presión arterial o
hipoperfusión, elevada perfusión de líquidos. Severidad
¿Por que nos preocupa la sepsis?

7. Comisiones clínicas Vías clínicas
Comité de la vía clínica de
Sepis
7
¿Como lo hicimos?
2009
Equipo multidisciplinario
Facultativos,
Microbiólogos,
Médicos de urgencias ...
Vías clínicas de Sepsis
¿QUIÉN? ¿QUÉ? ¿COMO?
Unificar los criterios de
detección precoz
Regla
automática
Facilitar la valoración clínica Formulario
Reducir la variabilidad clínica Power Plan

8. The US sepsis workflow
¿Como lo hicimos?

9. Algoritmo base (Cerner Corp.)
• Monitorización continua de parámetros clínicos y alerta al usuario final en caso de
riesgo del SIRS o Sepsis
Datos obtenidos de distintos fuentes (medicación, signos vitales, resultados de
laboratorio, diagnósticos).
• Adaptación de criterios basada en diferentes condiciones:
– Grupos de edades
– Inhibición basado en tratamiento seleccionado
– Problemas activos/diagnóstico
Medicación
Laboratorio
Signos vitales
Problemas activos
¿Como lo hicimos?

10. Adaptando “Sepsis lighthouse®” en nuestro
hospital
Limitaciones
Versión 2007.17
La versión de código lanzada en Denia no soporta el
algoritmo original.
Entonces decidimos adaptar una parte del código.
¿Como lo hicimos?
Sepsis lighthouse® es propiedad de Cerner Corporation.

11. Algoritmo base (Cerner Corp.)
• Monitorización continua de parametros clínicos y alerta al usuario final en
caso de riesgo del SIRS o Sepsis
Datos obtenidos de distintos fuentes (medicación, signos vitales, resultados
de laboratorio, diagnósticos).
• Adaptación de criterios basada en diferentes condiciones:
– Grupos de edades
– Inhibición basado en tratamiento seleccionado
– Problemas activos/diagnóstico
Medication
Labs
Vital Signs
Active problems
¿Como lo hicimos?

12. • Parámetros clínicos:
− No excluir glucosa del SIRS en paciente con Diabetes.
− Usar creatina > 2 como criterio de la disfunción orgánica en lugar de
aumento desde punto de referencia ≥ 0,5 mg/dl
− No excluir criterio de creatina de la disfunción orgánica en caso de
ESRD
− Se sustituye el parámetro de presión arterial por el de presión arterial
sistólica y diastólica (más comprensible)
• Ámbito:
− Limitado a Servicio de Urgencias
• Criterio de activación:
− Activar la alerta solo en caso de criterio 2/6 SIRS + 1 criterio de
disfunción (excluye alerta si solo existe el criterio del SIRS)
Decisiones de diseño
¿Como lo hicimos?

13. 13
2 1
¿Como lo hicimos?

14. 14
¿Como lo hicimos?

15. Algoritmo de sepsis adaptado en Marina
Salud
¿Como lo hicimos?

16. 16
• Varón de 62 años
• Signos vitales :
 Temp. (39ºC) +
 Presión sis./dia
(80/40mmHg)
 Frecuencia resp. 30
 Pulso perif. 120
¿Como funciona?

17. ¿Como funciona?

18. 18
¿Como funciona?

19. ¿Como funciona?

20. 20
¿Como funciona?

21. Próximos pasos
Establecer la situación de partida del estudio
Estamos definiendo los parámetros del informe que nos
permitirán tomar la medida-base, antes y después de la
puesta en marcha del proceso.
Estamos evaluando la mejor opción como hacerlo:
GRDs, CIEs ...
Haremos la evaluación en dos pasos, a los 3 y 6 meses.
Estos resultados nos permitirán evaluar la eficiencia del
algoritmo y en base a las conclusiones mejorarlo.

22. Gracias.
Dr. AGUSTÍN NAVARRO JUANES
Jefe del área Clínica de Urgencias
Departamento de Salud de Denia
Partida Beniadlà, s/n
03700 - Denia (Alicante)
Tel.: +34 96 642 9000
Fax.: +34 96 642 7986
www.marinasalud.es

23. FòrumCIS
Més informació disponible a la web del Fòrum Català d'Informació i Salut:
www.forumcis.cat
You can find more information at Fòrum Català d'Informació i Salut site:
www.forumcis.cat