Implantación en el ámbito de urgencias del Hospital de Dénia del algoritmo de detección precoz de la sepsis de Cerner
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Implantación en el ámbito de urgencias del Hospital de Dénia del algoritmo de detección precoz de la sepsis de Cerner Dr. Agustín Navarro Juanes / FòrumCIS Jefe del Área Clínica de Urgencias Departamento de Salud de Dénia
![• Población: Más de 150,000 habitantes (DSD financiado per cápita)
• Zona turística: desde marzo hasta octubre
• Comarca: 34 municipios [Dènia: aprox. 40,000–Vall d’Alcalà: cerca de 200]
• Superficie : 759 km² • Densidad: 245 habitantes/km²
• Geografía: Orografía compleja. Numerosas montañas, valles y costa accidentada (cabos, calas).
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- 1. Implantació n en el ámbito de urgencias del Hospital de Dénia del algoritmo de detecció n precoz de la sepsis de Cerner Dr. Agustín Navarro Juanes Jefe del Área Clínica de Urgencias Departamento de Salud de Dénia
- 2. • Población: Más de 150,000 habitantes (DSD financiado per cápita) • Zona turística: desde marzo hasta octubre • Comarca: 34 municipios [Dènia: aprox. 40,000–Vall d’Alcalà: cerca de 200] • Superficie : 759 km² • Densidad: 245 habitantes/km² • Geografía: Orografía compleja. Numerosas montañas, valles y costa accidentada (cabos, calas). ¿Quienes somos?
- 3. 3 ¿Quienes somos? © November 2010 HIMSS Analytics Europe 1º Hospital en Españ a 2º Hospital en Europa
- 4. The why… • El 10,4 % de los pacientes que acuden a urgencias son de origen infeccioso, y de estos entre 5 – 17 % ingresan en el hospital. La sepsis es hoy en día una de las complicaciones más comunes en las UCI’s de los hospitales en Españ a. • Alto índice de mortalidad 97 casos/100.000 pacientes/añ o de sepsis severa (los casos de sepsis representan 333 casos/100.000 pacientes/añ o) *. • 29% de los casos de sepsis se transforman en “severos” y 9% en “shock sé ptico”. • La mortalidad global es del 32%. 40% de pacientes tienen complicaciones “severas”. • Las primeras 6-12 horas son cruciales para la detecció n temprana y pueden ayudar a salvar vidas. DRG ** Description % discharge % mortality 584 SEPTICEMIA CON CC MAYOR 0,43% 39,2% 900 SEPTICEMIA CON VENT. MEC. + 96 HORAS HORAS EDAD > 17 0,00% 20,0% 901 SEPTICIEMIA SIN VENT. MEC. + 96 HORAS HORAS EDAD > 17 0,17% 18,4% Global 0,61% 32,58% * Documento de Consenso (SEMES-SEMICYUC). Recomendaciones del manejo diagnó stico-terapé utico inicial y multidisciplinario de la sepsis grave en los Servicios de Urgencias hospitalarios. Emergencias 2007;19:260-272. ** Last available CMBD (minimum set of basic data), 2010. DRG: Diagnosis-Related Groups ¿Por que nos preocupa la sepsis?
- 5. http://www.survivingsepsis.org/About_the_Campaign/Documents/September_October_06.pdf ¿Por que nos preocupa la sepsis?
- 6. The why…¿Por que nos preocupa la sepsis?
- 7. The why…¿Por que nos preocupa la sepsis?
- 8. ¿Por que nos preocupa la sepsis? Severida d 1. SRIS (Síndrome de respuesta inflamatoria sistémica) Proceso todavía no infeccioso. Requiere al menos 2 de los siguientes hallazgos: •Temperatura < 36 º C o > 38 ºC, •Frecuencia cardíaca > 90 lpm •Frecuencia respiratoria > 20 rpm ó pCO2 < 32 mmHg. •Leucocitosis > 12.000 ó < 4.000 /mm3, ó > 10 % formas inmaduras (cayados) 2. Sepsis (SIRS con infecció n confirmada) 3. Sepsis grave (severa) Sepsis con disfunció n orgánica: caida PA o hipoperfusió n con fallo de uno o más ó rganos. 4. Shock séptico: Sepsis asociada a persistente caida de la PA (PAS < 90 mmHg ó reducció n > 40 mmHg respecto a valores basales), hipoperfusió n (acidosis metabó lica), requiere elevada perfusió n fluidos y aminas vasoactivas.
- 9. Comisiones clínicas Vías clínicas Comité de la vía clínica de Sepis 9 ¿Como lo hicimos? 2009 Equipo multidisciplinario Facultativos, Microbió logos, Médicos de urgencias ... Vías clínicas de Sepsis ¿QUIÉ N? ¿QUÉ ? ¿COMO? Unificar los criterios de detecció n precoz Regla automática Facilitar la valoració n clínica Formulario Reducir la variabilidad clínica Power Plan 2010 2011 ALERT A VALORACION TRATAMIENTO (Inicio ⇒ 6 horas ⇒ FIN)
- 10. The US sepsis workflow ¿Como lo hicimos?
- 11. Algoritmo base (Cerner Corp.) • Monitorizació n continua de parámetros clínicos y alerta al usuario final en caso de riesgo del SRIS o Sepsis Datos obtenidos de distintos fuentes (medicació n, signos vitales, resultados de laboratorio, diagnó sticos). • Adaptació n de criterios basada en diferentes condiciones: – Grupos de edades – Inhibició n basado en tratamiento seleccionado – Problemas activos/diagnó stico Medicación Laboratorio Signos vitales Problemas activos ¿Como lo hicimos?
- 12. Adaptando “Sepsis lighthouse®” en nuestro hospital Limitaciones Versió n 2007.17 La versió n de có digo lanzada en Denia no soporta el algoritmo original. Entonces decidimos adaptar una parte del có digo. ¿Como lo hicimos? Sepsis lighthouse® es propiedad de Cerner Corporation.
- 13. Algoritmo base (Cerner Corp.) Medication Labs Vital Signs Active problems ¿Como lo hicimos?
- 14. • Parámetros clínicos: − No excluir glucosa del SRIS en paciente con Diabetes. − Usar creatina > 2 como criterio de la disfunció n orgánica en lugar de aumento desde punto de referencia 0,5 mg/dl≥ − No excluir criterio de creatina de la disfunció n orgánica en caso de ESRD − Se sustituye el parámetro de presió n arterial por el de presió n arterial sistó lica y diastó lica (más comprensible) • Ámbito: − Limitado a Servicio de Urgencias • Criterio de activació n: − Activar la alerta solo en caso de criterio 2/6 SIRS + 1 criterio de disfunció n (excluye alerta si solo existe el criterio del SIRS) Decisiones de diseñ o ¿Como lo hicimos?
- 15. 15 2 1 ¿Como lo hicimos?
- 17. Algoritmo de sepsis adaptado en Marina Salud ¿Como lo hicimos?
- 18. 18 • Varó n de 62 añ os • Signos vitales : Temp. (39ºC) + Presió n sis./dia (80/40mmHg) Frecuencia resp. 30 Pulso perif. 120 ¿Como funciona?
- 19. ¿Como funciona?
- 21. ¿Como funciona?
- 24. Pró ximos pasos Establecer la situació n de partida del estudio Estamos definiendo los parámetros del informe que nos permitirán tomar la medida-base, antes y después de la puesta en marcha del proceso. Estamos evaluando la mejor opció n como hacerlo: GRDs, CIEs ... Haremos la evaluació n en dos pasos, a los 3 y 6 meses. Estos resultados nos permitirán evaluar la eficiencia del algoritmo y en base a las conclusiones mejorarlo.
- 25. Gracias. Dr. AGUSTÍ N NAVARRO JUANES Jefe del área Clínica de Urgencias Departamento de Salud de Denia Partida Beniadlà, s/n 03700 - Denia (Alicante) Tel.: +34 96 642 9000 Fax.: +34 96 642 7986 www.marinasalud.es
- 26. Fò rumCIS Mé s informació disponible a la web del Fò rum Català d'Informació i Salut: www.forumcis.cat You can find more information at Fò rum Català d'Informació i Salut site: www.forumcis.cat
Notas del editor
- Hello, My Name is José Chordá, I am a internal medicin doctor AND de Medical Responsible of the sepsis algortihm implementation in Denia´s Hospital from Spain.
- Denia is a small town on the east coast of Spain, b”ei”thed by the Mediterranean Sea. And Belongs to de autonomic goverment of valencia community. AND Our hospital is a public hospital serving an area of more than 150,000 inhabitants, that tourism months (March to October) significantly increases
- Our hospital is de first hospital in Spain and the second in europe that has achived the highest stage of the Health care Information and Mang(e)ment Systems Society, Beter Known as HIMSS 7. This level is the most complex level of compiuteraizeaion that the society grants to a hospital HIMMS 7 Stage implies Paperless ELECTRONIC MEDICAL RECORD AND DATA DRIVEN Basadas en datos For That, one of the tings that are need is to have Clinical decission suport capabilities. And The implementation of the sepsis algorithm was one of them.
- As you can see, (these ara data from the US) Sepsis is a serious killer surpassing Stroke
- The SIRS (systemic inflammatory response syndrome) is defained as a set of signs and symptoms in response to various attacks that provoke inflammation (not necessarily infection). When the SIRS is due to infection is when we talk about sepsis The American College of Chest Physicians(Instituto Estadounidense de Medicina Torácica) y la Society of Critical Care Medicine (Sociedad de Cuidados Críticos en Medicina) had stablish(e)d 3 levels of sepsis
- In the US, Cerner developed a sepsis algorithm. based on clinical evidence After a feedback from different solution partners and also based on clinical envidence This is the Cerner-recommended, revised algorithm based on feedback from our solution partners. This revised algorithm is designed to be more specific in identifying septic patients. We
- detérmend
- These algorithm is posible thanks to