7. Manejo Hídrico.
Ejemplo
Masculino de 45 años PO reconexión colónica;
dieta de 2000cal, bebe 1000 ml, soluciones IV
1000/12hrs; orina 1200cc, heces 400 cc,
drenovack 550cc, fiebre de 38° por 3 horas.
¿Cuál es su balance de líquidos en 24 horas
con un peso de 73 Kg?
8. Manejo Hídrico.
INGRESOS
- Dieta 2000=
2000/100= 20 x 14
= 280ml
- L. Oral: 1000 ml
- Soluciones: 2000 ml
EGRESOS
- Orina: 1200 ml
- Heces: 400 ml
- Drenaje: 550 ml
- Insensibles:
a) Fiebre: 2ml x 73 Kg x 3hr=
438 ml
b) Normal: 0.5ml x 73 Kg x 21hr=
766.5 ml
Ingresos: 3280 Egresos: 3354.5 = -74.5
100Kcal = 14 ml H2O.
11. Los requerimientos diarios teniendo en cuenta la superficie
corporal son de 1500-2000mL/m2 de superficie corporal/día.
SC= (kg + cm – 60) / 100
SC= (70 + 180 – 60) / 100
( 190)/100
1.9
12. Calculo líquidos basales.
PESO DEL PACIENTE (kg) VOLUMEN A ADMINISTRAR
Hasta 10 100 mL/kg/24 h
11 – 20 50 mL/kg/24 h + 100mL/kg para los primeros
10 kg
Mayor de 20 20 – 25 mL/kg/24 h + 50 mL/kg por cada kg
de los 11 – 20 kg + 100 mL/kg por los primeros
10 kg
13. Reposición de volumen
con cristaloides:
Administrar 3 mL de solución por cada mL de líquido corporal
perdido.
Reposición 3:1
• Reposición de volumen con coloides:
Administrar 1 mL por cada mL de líquido corporal perdido.
Reposición 1:1
15. VELOCIDAD DE GOTEO IV.
Al iniciar la reposición de líquidos se suministran de 1000
a 2000 mL en el adulto y 20 mL/ kg de peso en el
paciente pediátrico a gran velocidad sin riesgo
significativo.
En un paciente adulto en shock hipovolémico, sin
enfermedad cardiopulmonar previa, corresponde a
un tercio de la volemia estimada, es decir, el
equivalente a la pérdida capaz de producir shock.
16. Fórmula para cálculo de
goteo
(Volumen ml) x (factor goteo del equipo) = gotas x minuto
Tiempo en minutos (horas x 60)
Microgoteo = 60 gotas/mL (uso pediátrico).
Macrogoteo = 10 gotas/mL.
Normogoteo = 20 gotas/mL.
Transfusión = 15 gotas/mL
20. Soluciones Cristaloides
Ventajas:
• Menor efectividad
• Mayor Periodo de Latencia
• Menor duración en plasma
• Edema pulmonar
Desventajas:
• Precio
• No existen riesgos de anafilaxis
21. Manejo Hidroelectrolítico
Cristaloides
Solución Osm Na K Cl HCO3 Otros
505 ------- ------- ------ ------- G 100
309 154 ------ 154 ------- --------
561 154 ------- 154 ------- G 50g
273 130 4 109 27 Ca 3
250 ------ ------- ------ ------- G 50g
Glucosa 10%
Salina 0.9%
Mixta
Hartmann
Glucosa 5%
31. Manejo Hidroelectrolítico
Coloides
Coloide Aumento
Volumen
V 1/2 IV
(horas)
Límite
infusión
Riesgos
Albúmina 20ml/g 16 125g/día Virus
Gelatina = volumen
infundido
2-10 1500ml Alergia, tsx
hemostasia
Dextrán 30ml/g Hasta 12 1500ml Alergia, tsx
hemostasia
HEA 1.1-1.8 veces Hasta 24 1500ml
20ml/Kg
Alergia, tsx
hemostasia
32. Soluciones Coloides
Ventajas:
• Efectividad
• Periodo de Latencia
• Duración en plasma
Desventajas:
• Precio
• Interferencia con pruebas sanguíneas
• Posibilidad de antigenicidad
• Edema pulmonar
33. Soluciones Coloides
Dextrán (Dx 40, Dx70)
• Polisacáridos de alto PM
• Mixtos con NaCl o Dextrosa
• Duración en plasma depende de PM
• Interfiere con tipificación sanguínea
* Avisar a hematología para lavado eritrocitario
* hipertónicas
34. Gelatina
• Partículas de 30-35,000 kD
• Vida media de 2 – 3 horas
• Riesgo mayor de anafilaxis
Soluciones Coloides
35. Manejo Hidroelectrolítico
Elección de Soluciones
Pérdida 1era opción 2da opción
1L 3L cristaloides 1L coloides
2L 6L cristaloides 1.5L cristaloide + 1L coloide
3L 9L cristaloide + 2U
sangre
1L cristaloide + 1L coloide + 2U
sangre
1) La primera elección siempre son
CRISTALOIDES ISOTÓNICOS
2) Coloides cuando tras la infusión de > 4 L de
cristaloides no hay adecuada respuesta en 2hr
36. Manejo Hidroelectrolítico
Ejemplo
Femenino de 56 años con fístula yeyunal; peso 65
Kg, talla 1.64m:
1) Calcular pérdidas por patología
2) Elegir Solución
3) Calcular reposición hídrica
37. Manejo Hidroelectrolítico
Ejemplo: calcular pérdidas
Liq Na K Cl Bic
Sal 10 26 10 25
Est 60 10 130 30
Duo 140 5 80 -----
Ile 140 5 104 -----
Pan 140 5 75 30
Bil 145 5 100 115
Pérdida por fístula yeyunal
Liq ml Na K Cl Bic
Sal 1500 15 39 15 40
Est 1500 120 15 195 -----
Duo 1500 210 7.5 120 -----
Pan 500 70 2.5 37.5 57.5
Bil 500 72.5 2.5 50 17.5
TOT 5500 487.5 66.5 417.5 115
38. Manejo Hidroelectrolítico
Ejemplo: Elegir Solución
Sol. Osm. Na K Cl HCO3 Otros
Hartmann 273 130 4 109 27 Lact 28
Gluc 5% 250 ---- ---- ---- ---- Glu 50g
Gluc 10% 505 ---- ---- --- ---- Glu 100g
Salina 0.9% 309 154 --- 154 ---- --------
Mixta 561 77 ---- 77 ---- Glu 25g
Liq ml Na K Cl HCO3
TOT 5500 487.5 66.5 417.5 115
39. Manejo Hidroelectrolítico
Ejemplo: Calcular reposición
Liq ml Na K Cl Bic
TOTAL 5500 487.5 66.5 417.5 115
Sol. ml Na K Cl HCO3
Hartmann 1000 130 4 109 27
TOTAL 5500 715 22 599.5 148.5
Na K Cl HCO3
Exceso 227.5 182 33.5
Déficit 44.5
40. Manejo Hidroelectrolítico
Ejemplo: Calcular Reposición
L Na K Cl Bic
1 130 4 109 27
2 260 8 218 54
3 390 12 327 81
4 520 16 436 108
5 650 20 545 135
Hartmann ml Na K Cl Bic
5500 487.5 66.5 417.5 115
G 5% ---- ---- ---- ----
G 10% ---- ---- --- ----
S 0.9% 154 --- 154 ----
544.5 12 481 81
Mixta 77 ---- 77 ----
464.5 12 404 81
Ámpula KCl: 20 meq Ámpula HCO3: 10 meq
41. Manejo Hidroelectrolítico
Ejemplo: Calcular Reposición
Electrolíticamente
*3 L Hartman
*1 L Mixta
*2.5 ámpulas de KCl
* 3 ámpulas HCO3
= 4000ml
Valoración diaria con: Electrolitos séricos, Gasometría, Uresis
Volumen
*Déficit de 1500ml
*Solución glucosada 5%
(por osmolaridad)
46. Manejo Hidroelectrolítico
Tratamiento: Excesos
Hipernatremia
- Solución glucosada 5%:
vigilar volemia
- Hipernatremia +
hipovolemia= Hartman o
NaCl diluidas a la mitad
Hiperkalemia
- Suspender adm exógena!
- Disminuir K
1) 1g gluconato de Ca al 10% bajo
ECG
2) Solución Polarizante= HCO3 (45
meq) + glucosa (1000 cc al 10%)
+ insulina (20 ui R)
3) Diálisis peritoneal o
hemodiálisis
47. Manejo Hidroelectrolítico
Tratamiento: Déficits
Hiponatremia
Ámp NaCl = 2.5 o 4 mEq/ml
20 ml: 50 u 80 mEq/ámpula
NO aumentar >12meq/L en 24 hr =
Mielinolisis pontina y
extrapontina, hipervolemia
Hipokalemia
- EVITARLA!
- Por cada mEq que baja calcular
deficit de 200mEq
- Ámpulas de 20 mEq: No > 40
meq/L IV
- Vigilancia ECG
- NO en oliguria, 24hr PO, trauma
intenso
(Valor normal - valor real) X agua corporal total
48. Manejo Hidroelectrolítico
Ejemplos: M56, peso 78Kg
Hiponatremia: 130
(Na normal- Na real) x agua
corporal total
(140- 130) x 46.8
= 468 mEq/L
=468/50= 9.3 amp
=468/80= 5.8 amp
Hipokalemia: 2
(K normal- K actual) x agua
corporal total
(4- 2) x 46.8
= 93.6 mEq/L
=93.6/20= 4.68 ámpulas
Agua Corporal Total = 60% peso = 46.8L
49. Calculo de reposición de
Potasio.
(K esperado- K real) X PESO x 0.4 + REQUERIMIENTOS
DIARIOS ( 1mEq / KG de peso ),
A este resultado se deberá agregar 30 mEq por cada litro
de uresis ( llegando a utilizar reposiciones desde 200-350
mEq en 24 hrs. )
Reposición no mayor de 10 mEq/hora en vía periférica y
hasta 40 mEq/hora por vía central.