HERNIA UMBILICAL con o sin signos de complicacion.pdf
Iii.3. fluidos
1. III. REPOSICIÓN DE LAS PÉRDIDAS
SANGRE, FLUIDOS
Fluidoterapia intravenosa
Unidad Docente de Anestesiología y Cuidados Críticos
Departamento de Cirugía
Universidad de Valladolid
2. FLUIDOTERAPIA INTRAVENOSA
A- Necesidades clínicas de administración de líquidos intravenosos
A-1 Reposición de pérdidas
A-2 Restablecer volemia
A-3 Alimentación parenteral
B- Fisiopatología de los compartimientos líquidos corporales
B-1 Espacios intracelular y extracelular
B-2 Macro y microcirculación
B-3 Tránsito de líquidos por los diferentes espacios
B-4 Ley de Starling
C- Necesidades de agua, electrolitos y nutrientes
C- 1 Necesidades hídricas. Ingresos-Pérdidas
C-2 Necesidades de electrolitos
C-3 Sustratos energéticos: glucosa, lípidos y proteínas
D- Diferentes tipos de fluidos
D-1 Cristaloides y Coloides
D-2 Indicaciones y contraindicaciones
D-3 Efectos adversos
E- Soluciones cristaloides
E-1 Glucosados y glucosalinos hipotónicos
E-2 Glucosados y glucosalinos isotónicos
E-3 Glucosados y glucosalinos hipertónicos
E-4 Soluciones balanceadas: Ringer-Lactato
F- Coloides
F-1 Coloides naturales
F-2 Dextranos
F-3 Gelatinas
F-4 Almidones
3. ¿ PARA QUÉ QUIERO YO
ADMINISTRAR FLUIDOS
INTRAVENOSOS ?
4. A-PARA TRATAR LAS DESHIDRATACIONES Y/O LOS
TRANSTORNOS ELECTROLÍTICOS.
B-PARA REPONER LAS NECESIDADES DE AGUA Y NUTRIENTES
EN PERIODO DE AYUNO.
C-PARA REPONER LAS PÉRDIDAS HIDROELECTROLÍTICAS
DURANTE LAS INTERVENCIONES QUIRÚRGICAS.
D-PARA NUTRICIÓN PARENTERAL.
E-PARA EVITAR LA HIPOVOLEMIA.
F-PARA TRATAR LA HIPOVOLEMIA Y LA HIPOTENSIÓN
ASOCIADA AL SHOCK.
7. MACROCIRCULACIÓN
TRANSPORTA
NUTRIENTES A LOS
CAPILARES
CORAZÓN
GRANDES VASOS
MICROCIRCULACIÓN
TODO INTERCAMBIO ES ENTRE EL
CAPILAR Y LAS CÉLULAS
CAPILARES: 10.000 mil millones. 500-700m2
Su diámetro es de 4 a 9 micrómetros
DISTANCIA ENTRE CAPILAR Y CÉLULA ES DE 20 A 30 MICRÓMETROS
LA PARED ES UNICELULAR DE C. ENDOTELIALES Y MEMBRANA BASAL. Su
espesor es de 0,5micrómetros.
TODOS TIENEN “POROS”.
Hay tipos especiales de “POROS”: ENCÉFALO, HIGADO,INTESTINO, RIÑÓN Y
PULMÓN
TRANSPORTE DE NUTRIENTES
A LAS CÉLULAS Y
ELIMINACIÓN DE RESIDUOS
PERFUSIÓN TISULAR
GASTO CARDIACO
VOLEMIA
RESISTENCIAS VASCULARES
PRESIÓN DE PERFUSIÓN
10. El mecanismo más importante de transferencia de sustanciass entre el plasma y el intersticio es
la difusión, que puede ser simple o facilitada (mediada por transportadores) Las liposolubles
difunden a través de la membrana sin atravesar poros (O2, CO2.). Las Hidrosulubles sólo a
través de los poros.
TASA NETA DE DIFUSIÓN = (Ce- Ci).
Otra forma de transporte es el “transporte activo”, con consumo de energía, que puede ser
primario (bomba de sodio-potasio, transpoprte activo de calcio, de hidrogeniones) o secundario:
cotransporte y contratransporte (contratransporte de glucosa, aminoácidos, calcio, etc)
Sustancia P.M. Permeabi.
Agua 18 1,00
ClNa 58,5 0,96
Urea 60 0,8
Glucosa 180 0,6
Mioglobina 17600 0,03
Hemoglobina 68000 0,01
Albúmina 69000 0,001
11. Filtración = Kf × (Pc - Pi – πc + πi)
Ley de STARLING
Kf = coeficiente de filtración (permeabilidad por superficie).
Pc = Presión hidrostática capilar
Pi = Presión hidrostática intersticial
Πc = Presión oncótica o colidosmótica de las proteínas plasmáticas.
Πi = Presión oncótica o colidosmótica de las proteínas intersticiales
Las proteínas del plasma y del líquido intersticial
controlan el volumen del plasma y del líquido
intersticial
g/dl Πp
(mmHg)
Albúmina 4,5 21,8
Globulinas 2,5 6
Fibrinógeno 0,3 0,2
Total 7,3 28
Líquido hacia fuera: Líquido hacia dentro
Pc (extremo arterial)---30
Pi (negativa) intersti.---3
Πi intersticial-------------8 Πc del plasma--28
------ Fuerza neta hacia fuera 13
41
Líquido hacia fuera: Líquido hacia dentro
Pc (extremo venoso)--10
Pi (negativa) intersti.---3
Πi intersticial-------------8 Πc del plasma--28
------ Fuerza neta hacia dentro 7
21
Líquido hacia fuera: Líquido hacia dentro
Pc (medial)-------------17,3
Pi (negativa) intersti.---3
Πi intersticial-------------8 Πc del plasma--28
------ F. media hacia fuera 0,3
28,3
ARTERIAL VENOSO
14. AGUA 2100 ml 30 ml/kg/día
CALORIAS 1400-2100 Cal 20-30 kcal/kg
GLUCOSA 210 g No más de 4 g/Kg/día
Kcal/g = 3,75
LIPIDOS 140 g. No más de 1,5 g/Kg/día
Kcal/g =9,1
NITRÓGENO 7-14 g No más de 2 g/Kg/día de proteina.
Mínimo 1gKg/día de proteina
Kcal/ g= 4
1g de proteina = 6,25g de Nitro.
Nece./día = 1-2 g de proteínas
Nece./día = 6,25-18,75g de Nitro
SODIO 70-140 mmol
POTASIO 50-120 mmol
CALCIO 5-10 mmol
MAGNESIO 5-10 mmol
FOSFATOS 10-20 mmol
REQUERIMIENTOS DIARIOS PARA UN ADULTO DE 70 Kg
15. DIFERENTES TIPOS DE FLUIDOS
1-Soluciones cristaloides con o sin glucosa (Salinos
y/o glucosalinos)
a-Hipotónicas
b-Isotónicas
c-Hipertónicas
2-Soluciones coloides
a-Albúmina
b-Dextranos
c-Gelatinas
d-Hidroxietilalmidones (HEA)
3-Soluciones alcalinizantes
a-Bicarbonato Sódico 1/6 Molar (1,4%)
b-Bicarbonato Sódico 1 Molar (8,4%)
4-Soluciones acidificantes
a-Cloruro Amónico 1/6 Molar
16. SALINOS Y/O GLUCOSALINOS
HIPOTÓNICOS
NOMBRE CARACTERÍSTICAS INDICACIONES PRECAUCIONES
Hiposalino 0,45% La mitad de NaCL
que el SF al 0,9%
Deshidratación
hipertónica grave
Hipovolemia
Edema cerebral
17. SALINOS Y/O GLUCOSALINOS
ISOTÓNICOS
NOMBRE CARACTERÍSTICAS INDICACIONES PRECAUCIONES
Fisiológico 0,9% Agua, sodio y cloro similar al
plasma
Pédidas importantes de
cloro.
Deshidratación.
Hiponatremias.
Alcalosis cloro sensibles
Gran riesgo de edemas.
Acidosis hiperclorémica
Ringer-Lactato El suero de los tres cloruros.
Menos sodio que el salino
fisiológico
Hipovolemia.
Relleno vascular.
Reposición de pérdidas
hidroelectrolíticas.
Deshidratación
hipernatremica.
Riesgo de edemas.
Glucosado 5% Agua con glucosa isoosmótica Postoperatorio inmediato.
Deshidratación hipertónica
Edema cerebral
Soluciones
Glucosalinas
(Glucosalino 1/5
al 0,2% de ClNa.
Glucosalino 1/3
al 0,3% de ClNa.
Glucosalino ½ al
0,5% de ClNa)
Todos tienen Glucosa al
5%. Lo que cambia es la
proporción de sodio
Mantenimiento.
Postoperatorio inmediato
Hipovolemia
Neurocríticos
18. SALINOS Y/O GLUCOSALINOS
HIPERTÓNICAS
NOMBRE CARACTERÍSTICAS INDICACIONES PRECAUCIONES
Salina
Hipertónica
Mayor ClNa que la salina fisiológica
0,9%
Shock hipovolémico
(Consigue expandisión
intravascular superior al
volumen infundido, debido
al efecto osmótico)
Riesgo de hiperosmolaridad.
Hipernatremia.
Acidosis metabólica
Glucosados al
10%, 20%, 30%
y 50%
Glucosa en diferentes
concentraciones
Nurtición parenteral Hiperglucemias severas, por lo
que hay que vigilar el ritmo de
infusión.
Hiperosmolaridad
25. COLOIDES NATURALES
NOMBRE CARACTERÍSTICAS INDICACIONES PRECAUCIONES
Albúmina (5% y
20%)
Oncóticamente activa.
Preparada en
soluciones salinas.
Habitualmente SSF
Relleno vascular.
Hipovolemia.
Expansor de volumen
Insuficiencia renal.
Hipocalcemia
26. COLOIDES ARTIFICIALES
NOMBRE CARACTERÍSTICAS INDICACIONES PRECAUCIONES
Dextrano 40
(Rheomacrodex)
PM 40000 DA
Vida Madia 2-3h
Se comercializa al 6%
en SSF y al 6% de
Glucosa al 6%
Relleno vascular.
Hipovolemia.
Expansor de volumen.
Prevención de la enfermedad
tromboembólica.
Estados de hiperviscosidad.
Dosis máxima 20ml/kg/dia.
Fracaso renal.
Alteraciones de la coagulación
(antiagregante plaquetas y
alteración de la fibrina).
Anafilaxia.
Diuresis osmótica
Dextrano 70
(Macrodex)
PM 70000 DA
Vida Media 12h.
Se comercializa al
10% de SF y al 10%
de Glucosado
Las mismas Dosis máxima 15ml/Kg/día
Poligelinas con puente de
urea
(Hemoce)
Colágeno bovino.
Expansión 70-80%
Vida Media 2-3h
Relleno vascular.
Hipovolemia.
Expansor de volumen.
En la práctica no tiene dosis
máximas.
Anafilaxia
Gelatinas succiniladas
(Gelafundina)
Colágeno bovino.
Expansión 70-80%
Vida Media 2-3h
Relleno vascular.
Hipovolemia.
Expansor de volumen.
En la práctica no tiene dosis
máximas.
Anafilaxia
Hidroxietilalmidones Almidón Relleno vascular.
Hipovolemia.
Expansor de volumen.
Todos tienen dosis máximas
Fracaso renal
Alteraciones de la coagulación
27.
28. EFECTOS INDESEABLES DE LOS
COLOIDES
A-GENERALES
Anafilaxia Grave. Sobre todo con las gelatinas
B-EN LA HEMOSTASIA. Sobre todo HEA
Disminución de la tasa de fibrinógeno
Disminución del factor Von Willebrant (VIII)
En la polimerización de la fibrina.
En la agregación plaquetar. Sobre todo los dextranos
C-RENALES.
INSUFICIENCIA RENAL HIPEROSMOMLAR (VACUALIZACIÓN DEL ENDOTELIO) Y
LESIÓN RENAL DIRECTA
INSUFICIENCIA RENAL AGUDA. ESPECIALMENTE LOS HTA. TODOS ELLOS
TIENEN UNA DOSIS MÁXIMA.
MENOS EFECTOS CON LAS GELATINAS Y CASI NINGUNO CON LA ALBÚMINA